Radionuklidové metody v onkologii MUDr. Otto Lang, PhD. MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV UK 3. LF a FNKV Praha Praha Materiál pro studenty medicíny
Radionuklidové metody v onkologii. Materiál pro studenty medicíny. MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha. Role nukleární medicíny. Diagnostika Specifická a nespecifická Stážování (staging) - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Léčba Léčba Specifická a nespecifickáSpecifická a nespecifická
Nádory Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků
společných se zánětyspolečných se záněty zvýšená vaskularizacezvýšená vaskularizace zvýšená permeabilita kapilárzvýšená permeabilita kapilár Zvýšená proliferace nových kapilárZvýšená proliferace nových kapilár zvýšený krevní průtokzvýšený krevní průtok Metabolicky aktivní buňkyMetabolicky aktivní buňky Zvýšená potřeba energieZvýšená potřeba energie
Nádory
Specifické znaky nádorových buněkSpecifické znaky nádorových buněk vysoká hustota běžných buněčných vysoká hustota běžných buněčných
Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier)diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier)
Mechanismus akumulace v nádorechMechanismus akumulace v nádorech vitalita tumoruvitalita tumoru krevní průtokkrevní průtok permeabilita kapilárpermeabilita kapilár lymfatická drenážlymfatická drenáž receptory transferinu nádorových buněkreceptory transferinu nádorových buněk
67Ga scintigrafie
Průběh vyšetřeníPrůběh vyšetření Příprava pacientaPříprava pacienta
Projímadla před a v průběhu snímkováníProjímadla před a v průběhu snímkování Několik týdnů po léčbě nádoru (FN)Několik týdnů po léčbě nádoru (FN)
Terapie může blokovat akumulaci v Terapie může blokovat akumulaci v nádorunádoru
Aplikace 180 MBq i.v.Aplikace 180 MBq i.v. Obrazy za 48 – 96 hodinObrazy za 48 – 96 hodin WB + SPECT, kolimátor pro střední energieWB + SPECT, kolimátor pro střední energie
67Ga scintigrafie
Normální distribuceNormální distribuce Akumulace v kostní dřeni a v játrechAkumulace v kostní dřeni a v játrech Akumulace ve slezině je variabilníAkumulace ve slezině je variabilní Obvykle akumulují i ledviny (časně), slzné, Obvykle akumulují i ledviny (časně), slzné,
slinné a nosohltanové žlázy a genitálslinné a nosohltanové žlázy a genitál Prsy u žen, hlavně v období menstruacePrsy u žen, hlavně v období menstruace
Akumulace symetrickáAkumulace symetrická Často tlusté střevoČasto tlusté střevo
67Ga scintigrafie
Klinické indikaceKlinické indikace LymfomyLymfomy
Stážování a sledování efektu terapie, nahrazováno FDG Stážování a sledování efektu terapie, nahrazováno FDG PETPET
MelanomyMelanomy Přesnější než monoklonální protilátkaPřesnější než monoklonální protilátka
Plicní karcinomyPlicní karcinomy HepatomyHepatomy
Nezbytná je kombinace se strukturálními Nezbytná je kombinace se strukturálními zobrazovacími metodami (SPECT/CT)zobrazovacími metodami (SPECT/CT)
Scintigrafie skeletu (kostní scan) RadiofarmakaRadiofarmaka 99m99mTc difosfonáty (MDP, HDP)Tc difosfonáty (MDP, HDP) Akumulace ve tkániAkumulace ve tkáni
Velikost krevního průtokuVelikost krevního průtoku Kapilární permeabilitaKapilární permeabilita Metabolická aktivita osteoblastů a klastůMetabolická aktivita osteoblastů a klastů Obrat minerálů v kostní tkániObrat minerálů v kostní tkáni
Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 hodiny – WB + SPECThodiny – WB + SPECT
Scintigrafie skeletu (kostní scan)
Hlavní klinické indikaceHlavní klinické indikace Detekce metastáz různých tumorůDetekce metastáz různých tumorů
Stážování a sledování vývoje chorobyStážování a sledování vývoje choroby Pozitivita mnoho měsíců před rtgPozitivita mnoho měsíců před rtg Metoda volby při pátrání po metaMetoda volby při pátrání po meta
Nejčastěji do skeletu metastazujíNejčastěji do skeletu metastazují Plíce, prs, prostata, štítnice, ledvinyPlíce, prs, prostata, štítnice, ledviny
Scintigrafie skeletu (kostní scan)
Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - zvýšená akumulace radiofarmakazvýšená akumulace radiofarmaka
„„Lytické“ meta - studené ložisko - velmi Lytické“ meta - studené ložisko - velmi rychlý růst s minimální reakcí kostirychlý růst s minimální reakcí kosti
„„Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při účinné terapiiúčinné terapii
Nález „specifický“ svým charakterem - Nález „specifický“ svým charakterem - mnohočetná ložisková postižení nebo mnohočetná ložisková postižení nebo „super-scan“„super-scan“
Scintigrafie jater statická
Průkaz meta u nádorů GITPrůkaz meta u nádorů GIT V době sono a CT pokles efektivityV době sono a CT pokles efektivity Meta - studené ložisko, různý počet, různá Meta - studené ložisko, různý počet, různá
velikostvelikost Hlavní nádory - kolorektální, ovariální, Hlavní nádory - kolorektální, ovariální,
prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prognosaprognosa
Scintigrafie štítné žlázy
Nespecifické vyšetření s pertechnetátemNespecifické vyšetření s pertechnetátem Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je
biopsie!!!biopsie!!!
Scintigrafie kostní dřeně
Koloidy nebo leukocytyKoloidy nebo leukocyty Podobná úloha jako scintigrafie skeletuPodobná úloha jako scintigrafie skeletu Vyšší citlivostVyšší citlivost
FDG PEThttp://www.homolka.cz/nm/
Pro většinu tumorů – staging a folow-upPro většinu tumorů – staging a folow-up Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy, Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy,
kolorektální a jinékolorektální a jiné Není vhodná pro ca prostatyNení vhodná pro ca prostaty Příprava pacientaPříprava pacienta
Nejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce po radioNejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce po radio 1 hod. před aplikací tělesný klid1 hod. před aplikací tělesný klid Nalačno, nepít mléko a sladké nápojeNalačno, nepít mléko a sladké nápoje
Specifická radiofarmaka
Využití vazby na receptory nebo antigenyVyužití vazby na receptory nebo antigeny 123123I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom
u dětíu dětí 111111In-Octreoscan - somatostatinové In-Octreoscan - somatostatinové