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Le but de notre travail est de souligner le rôle des moyens d’imagerie dans le diagnostic positif, l’étude de l’extension locale et à distance , et le suivi post thérapeutique des tumeurs stromales gastro intestinales.
Matériel et méthodes
Etude rétrospective de 17 cas de tumeurs stromales confirmées par un examen anatomopathologique colligées durant 9 ans au CHU Sahloul de Sousse
Résultats Age moyen : 60 ans . Sex ratio: 10/7 Moyens d’exploration: * Fibroscopie digestive haute : 10
cas avec biopsie : 3 cas . * Echographie abdominale: tous
les patients. * TDM abdominale: 15 cas * Opacification digestive: 7 cas .
Localisations tumorale :
* Œsophage : 1 cas * Estomac : 9 cas . * Omentum : 1 cas * Grêle : 4 cas * Pancréas : 1 cas
contenant de l’air digestif : 1 cas- anse iléale dilatée à paroi très épaissie de
façon irrégulière et circonférentielle :1cas
- Errance diagnostique dans le cas de localisation pancréatique : volumineuse masse de contours polylobée hétérogène siège de calcification de réhaussement intense hétérogène au dépens de la tête du pancréas sans dilatation canalaire.
Formation oesophagienne à développement
Exoluminal.
Masse épigastrique hétérogène délimitant de larges plages de nécrose
Masse homogène polylobée à développement endogastrique
Important épaississement pariétal irrégulier
hétérogène de la paroi gatrique postérieure.
Masse pelvienne hétérogène, de siège sus-vésicale
Masse hétérogène se développant au dépens de la tête du pancréas
Métastases hépatiques
Récidive tumorale + métastases après 2 ans
- Critères de malignité en imagerie : ont été posés en préopératoire dans 6 cas
Circonstances de découverte: → fortuite: le plus souvent (Endoscopie, echographie, TDM…)→ Symptomatologie digestive non spécifique: douleurs abdominales, dysphagie, vomissements hémorragie digestive → Découverte: Sous forme métastatique (Foie) :47% des cas Forme primitive isolée: 46% des cas
Opacifications digestives Tm à développement endoluminal Image lacunaire bien limitée Tm à développement exoluminal Empreinte extrinsèque Stade de nécrose →communication
avec TD(flaque remplie de baryte)
Tm sous muqueuse ont tendance à éroder la muqueuse → ulcération (hémorragie digestive).
Echographie: Masse tissulaire hypo ou hyper-
échogène de siège pariétal Métastases: hépatiques… Echo endoscopie:+++ siège sous
muqueux (≠compression extrinsèque).
TDM→Tm: masse tissulaire , densité hétérogène , contours irréguliers avec des zones de nécrose, ou homogène bien limitée→Bilan d’extension .Bilan pré-thérapeutique (Glivec)
Si Tm de grande taille →Dg de son origine difficile en imagerie.!!!!! Suivi post thérapeutique : critères de réponse au Glivec +++Détection d’une éventuelle récidive / métastase
métachrone
IRM :- Rapport avec organes de voisinage (multiplans)
Les moyens d’imagerie(ECHO-TDM…) contribuent largement au:
Diagnostic positif Dgc de malignité(Métastases,
envahissement de voisinage Bilan d’extension loco-régionale Suivi post thérapeutique
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