Radiológiai intervenciók Radiológiai intervenciók vesebetegekben vesebetegekben Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen Dr. Tóth Judit Dr. Tóth Judit orvos-igazgató
Jan 14, 2016
Radiológiai intervenciók Radiológiai intervenciók vesebetegekbenvesebetegekben
Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen
Dr. Tóth JuditDr. Tóth Juditorvos-igazgató
RADIOLÓGIAI RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK INTERVENCIÓK
VESEBETEGEKBENVESEBETEGEKBEN
RADIOLÓGIAI RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK INTERVENCIÓK
VESEBETEGEKBENVESEBETEGEKBEN
XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK
2014.05.282014.05.28..
Tóth JuditTóth JuditDiagnoscan Mo. Kft., DE KK DebrecenDiagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen
Tóth JuditTóth JuditDiagnoscan Mo. Kft., DE KK DebrecenDiagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen
DEFINÍCIÓDEFINÍCIÓ
Betegek gyógyítása,
minimál invazivitással,
a radiológiai képalkotó
módszerek segítségével
Betegek gyógyítása,
minimál invazivitással,
a radiológiai képalkotó
módszerek segítségével
FELTÉTELEKFELTÉTELEK• Megfelelő géppark és eszközháttér
• DSA berendezés, C állvány, altatógép• Eszközök széles választéka
• Megfelelő géppark és eszközháttér• DSA berendezés, C állvány, altatógép• Eszközök széles választéka
FELTÉTELEKFELTÉTELEK
• Képzett személyzet• Intervencióban jártas radiológusok
• Műtős rtg. asszisztensek
• Műtőssegéd
• Megfelelő hozzáférés• Készenlét, ügyelet
• Képzett személyzet• Intervencióban jártas radiológusok
• Műtős rtg. asszisztensek
• Műtőssegéd
• Megfelelő hozzáférés• Készenlét, ügyelet
INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS
- sebészi háttér
INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS
- sebészi háttér
BETEG
(megfontolt indikáció, gondos előkészítés)
BETEG
(megfontolt indikáció, gondos előkészítés)
KLINIKUS /nephrológus,
belgyógyász, sebész, urológus…/
KLINIKUS /nephrológus,
belgyógyász, sebész, urológus…/
EREDMÉNYES INTERVENCIÓS EREDMÉNYES INTERVENCIÓS TEVÉKENYSÉGTEVÉKENYSÉG
INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSAINTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA
• NON VASCULARIS• Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus
vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt)• Drainálás (cysta? urinoma, abscessus)• Húgyúti (vese üregrendszer és ureter)
• Nephrostoma• Dupla-J• PTA• Stent
• NON VASCULARIS• Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus
vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt)• Drainálás (cysta? urinoma, abscessus)• Húgyúti (vese üregrendszer és ureter)
• Nephrostoma• Dupla-J• PTA• Stent
LÉPTÁLYOG DRAINAGELÉPTÁLYOG DRAINAGE
65 éves nő,
2002 óta diabeteses nephropathia
RA
Peritonealis dialízis
2013.02. septicaemia – léptályog
Teljes kiürülés
65 éves nő,
2002 óta diabeteses nephropathia
RA
Peritonealis dialízis
2013.02. septicaemia – léptályog
Teljes kiürülés
Ritka kórkép
Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge)
Indikáció:
uni-vagy biloculáris
gyenge általános állapot
nem altatható, nagy rizikójú betegek
Kontraindikáció:
multilocularis
igen sűrű, törmelékes
kontrollálhatalan vérzési paraméterek
diffúz ascites
Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése
előkészítés (FFP)
Ritka kórkép
Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge)
Indikáció:
uni-vagy biloculáris
gyenge általános állapot
nem altatható, nagy rizikójú betegek
Kontraindikáció:
multilocularis
igen sűrű, törmelékes
kontrollálhatalan vérzési paraméterek
diffúz ascites
Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése
előkészítés (FFP)
LÉPTÁLYOG DRAINAGELÉPTÁLYOG DRAINAGE
HÚGYÚTI INTERVENCIÓHÚGYÚTI INTERVENCIÓ39 éves ffi
Jobb veseagenesia
3 éve chr. veseelégtelenség
2013. júliustól dialízis
2014. január – cadaver vese Tx
2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma
39 éves ffi
Jobb veseagenesia
3 éve chr. veseelégtelenség
2013. júliustól dialízis
2014. január – cadaver vese Tx
2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma
Ki végezze?
Nephrostoma – urológus
Dupla J. – urológus
Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus
Ki végezze?
Nephrostoma – urológus
Dupla J. – urológus
Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus
HÚGYÚTI INTERVENCIÓHÚGYÚTI INTERVENCIÓ
INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSAINTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA
• VASCULARIS• Occlusio és stenosis kezelés
• PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák)
• Thrombus kezelés (lysis, aspiratio)• Értágulatok, malformációk, érsérülések
• Embolizálás• Fedett stent
• Vénabiztosítással kapcsolatos
• VASCULARIS• Occlusio és stenosis kezelés
• PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák)
• Thrombus kezelés (lysis, aspiratio)• Értágulatok, malformációk, érsérülések
• Embolizálás• Fedett stent
• Vénabiztosítással kapcsolatos
CIMINO FISTULA STENOSISCIMINO FISTULA STENOSIS49 éves nő
2012 pyelonephritis, HD kezelés
2013. elején Cimino
2013. 05. és 06. PTA
2014.03. - stent
49 éves nő
2012 pyelonephritis, HD kezelés
2013. elején Cimino
2013. 05. és 06. PTA
2014.03. - stent•2013.05
•2013.06
•2014.03 •2014.03
PTA vagy STENT?PTA vagy STENT?
VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1) VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1)
53 éves ffi
2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma
Hgb 152 98
2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90
2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás
2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás
53 éves ffi
2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma
Hgb 152 98
2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90
2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás
2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás
55 éves nő
2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent
2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA
55 éves nő
2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent
2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA
VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2)
Utolsó restenosis PTA - komplikációk
• Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma
• Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi
• Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást)
• Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia
• CT – aorta occl. magasabbra terjedt
• Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus
Utolsó restenosis PTA - komplikációk
• Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma
• Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi
• Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást)
• Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia
• CT – aorta occl. magasabbra terjedt
• Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus
VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2)
VÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOKVÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOK
• Megfontolt indikáció
- alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát
• Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)
• Megfontolt indikáció
- alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát
• Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)
LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁSLÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS37 éves ffi
1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis
1993, 1999, 2011 vese tx
2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l)
Ok: hypersplenia
37 éves ffi
1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis
1993, 1999, 2011 vese tx
2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l)
Ok: hypersplenia
10 map múlva (thr. 80G/l)
Indikáció:
- hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép)
Gondos előkészítés (FFP)
Distalis, precíz embolizálás, érzárás
Postembolizációs syndroma
- antibiotikum védelemben
Indikáció:
- hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép)
Gondos előkészítés (FFP)
Distalis, precíz embolizálás, érzárás
Postembolizációs syndroma
- antibiotikum védelemben
LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁSLÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS
65 éves ffi., külföldi2007 – veseelégtelenség
5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop
Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava?
Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus
Bal v. femoralis átjárható
65 éves ffi., külföldi2007 – veseelégtelenség
5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop
Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava?
Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus
Bal v. femoralis átjárható
kiinduláskiindulás tesio előtttesio előtt
VÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZVÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZ
ÖSSZEFOGLALÁSÖSSZEFOGLALÁS• Radiológiai intervenció - hatékony, minimal
invazív beavatkozás
• Megfelelő személyi feltételek és géppark
• Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés
• Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között
- Esetek konzultálása
- Tanulunk egymástól (szakirodalom)
- Együtt végezzük el a beavatkozást
• Radiológiai intervenció - hatékony, minimal invazív beavatkozás
• Megfelelő személyi feltételek és géppark
• Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés
• Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között
- Esetek konzultálása
- Tanulunk egymástól (szakirodalom)
- Együtt végezzük el a beavatkozást