RADIOLOGIA DO ABDOME · Maior sensibilidade que radiologia convencional na determinação da presença, nível e causa dos quadros obstrutivos. Uso de TC sem contraste tem sido proposto

RADIOLOGIA DO ABDOME

Prof. Lucas Gennaro2019-1

RADIOLOGIA DO ABDOMEOBJETIVOS:1) Semiologia radiológica do abdome. - Terminologia utilizada na descrição radiológica- Métodos de imagem para avaliação do abdome2) Análise da radiografia simples de abdome- Conhecer padrões normais e principais alterações3) Avaliação do conteúdo abdominal- Anatomia radiológica- Principais indicações dos métodos de imagem

SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA DO ABDOME

TERMINOLOGIA UTILIZADA NA DESCRIÇÃO RADIOLÓGICA:

1- DENSIDADE:

- RADIOLOGIA CONVENCIONAL

a) Radiotransparente ou radioluscente

b) Hipotransparente

c) Radiopaca

- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

a) Hipodensa (atenuação baixa e negativa)

b) Hiperdensa

c) Isodensa

d) Se utilizado meio de contraste: Hipercaptante / hipervascular ; hipocaptante / hipovascular ; Espontaneamente densa

Densidade mista


TERMINOLOGIA UTILIZADA NA DESCRIÇÃO RADIOLÓGICA:

2- CONTORNOS / FORMATO / MEDIDAS

3- LIMITES

*Nota: em relação a estruturas tubulares (TGI, vasos, ureteres, árvore traqueobrônquica, cavidade uterina e tubas) preenchidas por meio de contraste (bário / iodo), podemos acrescentar:

Trajeto / perviedade

Calibre

Falha de enchimento


TERMINOLOGIA UTILIZADA NA DESCRIÇÃO ULTRASSONOGRÁFICA:

(De acordo com a transmissão sonora)

- Anecóico

- Hipoecóico / hipoecogênico

- Ecogênico / Hiperecóico / Hiperecogênico

Obs: Cálculos, calcificações, ossos e gases são ecogênicos com grande redução do som, produzindo sombra acústica posterior, que não permite a visualização de imagens abaixo dessas estruturas.

TERMINOLOGIA UTILIZADA NA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:

- Isointensa

- Hipointensa

- Hiperintensa

Obs: Calcificações e gases, pelas propriedades físicas em geral, produzem imagens que se caracterizam pela ausência de sinal.


MÉTODOS DE IMAGEM PARA AVALIAÇÃO DO ABDOME:

1) RADIOLOGIA CONVENCIONAL

- Radiografia simples

- Radiografia contrastada

2) ULTRASSONOGRAFIA

3) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

4) RESSONANCIA MAGNÉTICA




AVALIAÇÃO DO CONTEÚDO ABDOMINAL

RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME:- Conhecer os padrões de - Identificar alterações radiológicas

uma radiografia normal




- Radiografia simples de abdome:

a) Ampla disponibilidade, baixo custo e fácil realização.

b) Métodos seccionais (CT, US, MRI) x Método bidimensional

3D 2D

c) 4 densidades básicas: gás, gordura, líquido e cálcio (metal*).









Imagens obtidas preferencialmente em apneia ou fim da expiração

Tipos de incidência variam conforme indicação

• Radiografia panorâmica em decúbito dorsal

• Radiografia em posição ortostática





Incide na crista ilíaca e deve incluir

sínfise púbica, polo superior dos

Rins e flancos.





Utilizada na rotina para abdome

agudo. Identificação de

pneumoperitônio e níveis hidro-

aéreos.

**Radiografia de tórax




- Avaliação limitada de órgãos sólidos: forma e tamanho (exceto tumores grandes com efeito de massa).

- Rins: tamanho e localização com técnica adequada (3 – 3,5 corpos vertebrais). Bexiga identificada se em repleção adequada.

- Planos de gordura do retroperitônio delimitam contornos de órgãos abdominais (exceto pacientes magros / crianças ou líquido).

- Trato gastrintestinal: identificado quando há gás no interior (útil na identificação de obstrução e diferenciação entre cólon e delgado –localização e padrão mucoso).




- Indicações frequentes:

A) Pesquisa de cálculos

(preparo intestinal prévio).

Aproximadamente 90% radiopacos

Sensibilidade de 50%





B) Avaliação de dor abdominal:

Em geral conjunto de incidências

(rotina para abdome agudo)

que inclui:

Radiografia de tórax ortostático.

Radiografias de abdome:

ortostático e decúbito dorsal

(pelo menos 2 incidências)





B) Avaliação de dor abdominal:

Apesar de fornecer informações limitadas, existem principais situações úteis:

• Suspeita clínica de obstrução intestinal

• Suspeita de abdome agudo perfurativo

• Localização de corpo estranho ingerido


Radiografia de tórax ortostático:

- Afastar causas torácicas de dor abdominal

- Melhor incidência para identificação

de pneumoperitônio


- Radiografias de abdome:

Ortostático e decúbito

dorsal.


AVALIAÇÃO DO CONTEÚDO ABDOMINAL PELA RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME

AVALIAÇÃO DO CONTEÚDO ABDOMINALRADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME:

- Atenção sistemática: ossos, tecidos moles, bases pulmonares, órgãos abdominais e padrão de distribuição dos gases intestinais.

- OSSOS: lesões (blásticas / líticas), fraturas e artropatias (ex: EA).

- ÓRGÃOS ABDOMINAIS E TECIDOS MOLES: Visualização depende do contraste existente entre estruturas contíguas.

Fígado – gordura pararrenal anterior – líquido – apagamento margem inferior.

Pancreas – calficiações

Rins – gordura perirrenal

Bexiga

Músculo psoas – massa retroepritoneal / abscesso / líquido








Bexiga









Bexigo









Bexigo









Bexiga



- DISTRIBUIÇÃO DOS GASES

Pontos de referência (bolha gástrica, bulbo duodenal, flexura hepática e esplênica do cólon e ampola retal) – localiza estruturas e identifica deslocamentos.

Alças de delgado em condições não patológicas, geralmente tem pouco gás.

Cólon contem gás e fezes

- CALCIFICAÇÕES

Em alguns casos são bastante específicas (apendicolito / apendicite). Granulomas baço e fígado. Miomas calcificados. Calcificações vasculares. Cálculos renais e de vesícula biliar. Calcificações da pancreatite crônica.


Jejuno-ileo: 3cmCólon: 6 cmCeco: 9 cm






- CALCIFICAÇÕES







- CALCIFICAÇÕES


RADIOLOGIA DO ABDOME ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICO

Prof. Lucas Gennaro2019-1

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICOINTRODUÇÃO:

Síndrome caracterizada por dor abdominal de inicio súbito, que necessita de intervenção médica (clínica ou cirúrgica) de urgência.

Representa uma das síndromes clínicas mais comuns na prática diária, correspondendo a cerca de 5 – 10 % dos atendimentos em serviços de urgência de emergência, exigindo abordagem rápida e precisa.

O diagnóstico etiológico é de extrema importância, pois o atraso na identificação e tratamento, piora o prognóstico, aumentando a morbidade e mortalidade.

Diagnósticos diferenciais incluem uma variedade de doenças.

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO:

De acordo com a localização da dor e sintomas associados

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO:

Com base achados clínicos e laboratoriais, devemos decidir se exames de imagem são necessários para confirmar a suspeita diagnóstica e decidir o tratamento

O tipo de exame solicitado depende exclusivamente da suspeita clínica.

De acordo com a etiologia, o abdome agudo é classificado em:

- Inflamatório

- Perfurativo

- Obstrutivo

- Vascular / Hemorrágico

- Ginecológico

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICO

CLASSIFICAÇÃO: (varia conforme autores diferentes)

INFLAMATÓRIO PERFURATIVO OBSTRUTIVO VASCULAR / HEMORRÁGICO

GINECOLOGICO

Apendicite Ulcera péptica Invaginação Isquemia mesentérica DIP

Diverticulite Diverticulo colônico Tumor Infarto omental Torção ovariana

Colecistite Tumor Bridas / Volvo Rotura de AAA Gestação ectópica

Pancreatite DII Hernia Coagulopatias Cisto hemorrágico

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICODIAGNÓSTICO POR IMAGEM:

Não existe consenso sobre a melhor abordagem.

1) Radiologia convencional

Comumente utilizado na avaliação inicial (baixo custo e amplamente disponível.)

Baixa sensibilidade para a maioria das causa de dor abdominal

Especialmente útil em 3 situações:

- Obstrução intestinal

- Perfuração de viscera oca

- Ingestão de corpo estranho.



2) Ultrassonografia

Baixo custo, ausência de radiação, possibilidade de realização a beira do leito.

Importante papel na avaliação das vias biliares, aparelho urinário, emergências ginecológicas e apendicite.

Distensão abdominal / obesidade / experiência do médico radiologista são fatores limitantes.

Otimiza e racionaliza o uso da TC



3) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Método que apresenta a maior acurácia para identificação da causa de dor abdominal (sensibilidade / especificidade de 95%)

Maior sensibilidade que radiologia convencional na determinação da presença, nível e causa dos quadros obstrutivos.

Uso de TC sem contraste tem sido proposto como método alternativo à radiologia simples para avaliação inicial de pacientes com quadro de abdome agudo.

Não esquecer de pesar risco/benefício de acordo com a suspeita clínica (radiação ionizante e uso de contraste iodado)



4) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:

Alternativa em situações que US foi inconclusiva e TC deve ser evitada

- GESTANTES / CRIANÇAS

Acurácia semelhante a TC para abdome agudo inflamatório.

Alto custo e baixa disponibilidade

Maior tempo de exame

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICOINCIDÊNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO (ROTINA DE ABDOME AGUDO – RAA)A rotina radiológica é composta pelas seguintes incidências: radiografia de tórax em PA ortostática, AP de abdome em decúbito dorsal e AP de abdome em posição ortostática.

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICOINCIDÊNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

(ROTINA DE ABDOME AGUDO – RAA)

Por que é feita radiografia de tórax?

- Determinar doenças do tórax que podem cursar com dor abdominal e simular quadro de abdome agudo (ex: pneumonia de lobos inferiores, pneumotórax, dissecção de aorta)

- Algumas afecções abdominais podem cursar com complicações pulmonares (ex: derrame pleural em pacientes com pancreatite aguda)

- Pneumoperitônio pode ser observado no contorno inferior do diafragma na incidência em PA de tórax (paciente deve permanecer em ortostase previamente ao exame para que o gás ocupe a região subdiafragmática).




- Determinar doenças do tórax que podem cursar com dor abdominal e simular quadro de abdome agudo




- Algumas afecções abdominais podem cursar com complicações pulmonares

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICOINCIDÊNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO (ROTINA DE ABDOME AGUDO – RAA)Por que é feita radiografia de tórax?- Pneumoperitônio pode ser observado no contorno inferior do diafragma na

incidência em PA de tórax (paciente deve permanecer em ortostasepreviamente ao exame para que o gás ocupe a região subdiafragmática).



Incidências complementares:

- Pacientes debilitados ou incapazes de ficar sentado ou em pé, pode ser realizada radiografia de tórax em AP (decúbito dorsal) e exame de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais (DLERH) – incidência que também pode demonstrar peumoperitônio inclusive em casos duvidosos.



Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:

- Pneumoperitônio ou sinal do crescente: traduz rotura de víscera oca

(em casos duvidosos e com forte suspeita, realizar incidência complementar DLERH)




- Apagamento / Velamento da borda externa do psoas e lojas renais : traduz acometimento do retroperitônio




- Ausência de gás na ampola retal / presença de níveis líquidos / distensão de alças intestinais: traduz obstrução

ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICOINCIDÊNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO (ROTINA DE ABDOME AGUDO – RAA)Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:- Alça sentinela: alça que se encontra fixa, edemaciada e distendida.




- Volvo ou sinal do grão de café: ocorre secundariamente à torção de alça sobre o próprio eixo.




- Sinal de Riegler: ocorre pela presença de ar entre alças no caso de perfuração intestinal




- Retropneumoperitônio: ar no espaço retroperitoneal (pode destacar bem o rim e o psoas)


CASOS CLÍNICOS


FIM

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