Radiologi Traktus Urinarius Kuliah Modul Bengkulu 2011

7/26/2019 Radiologi Traktus Urinarius Kuliah Modul Bengkulu 2011

1/124

Radiologi traktus urinarius( Uroradiologi )

Dr. Melita SpRad K)Departemen Radiologi FKUI/ RSCM


2/124

Organ Traktus Urinarius

- Renal / Ginjal- Ureter

- Vesica urinaria / Buli

- Uretra


3/124

Perdarahan

pada ginjal


4/124

Anatomi


5/124


6/124

Batas-Batas Anterior GinjalBatas-Batas Anterior Ginjal

Drake RL, Wayne W, Adam WMM.Grays Anatomy forStudents. Churchill Livinstone.!""#


7/124

Batas-Batas Posterior GinjalBatas-Batas Posterior Ginjal

Drake RL, Wayne W, Adam WMM.Grays Anatomy forStudents. Churchill Livinstone.!""#


8/124


9/124

Pemeriksaan Radiologi


10/124


Traktus Urinarius

Konvensional : tanpa /dengan kontras

- Foto polos adomen /B!"- P#V/#VP

!on Konvensional

- U$G- %& scan

- 'R#

- Kedokteran nuklir


11/124


Traktus Urinarius

Konvensional tanpa kontras

Foto polos adomen/ B!"


12/124

BNO / Foto polos abdomen

Pemeriksaan tanpa kontras media

'enilai untuk meli(at kontur ginjal ) garis psoasdan a*angan radioopak sepanjang pro*eksi tr

urinarius+

#ndikasi :

- 'enilai persiapan seelum pem+#VP

- %uriga atu saluran kemi(

- %uriga massa / tumor ginjal


13/124

Foto PolosAbdomen /

BNO


14/124


Traktus Urinarius

Kovensional dengan kontras Pielogra,i #ntravena / P#V

#ntra Venous P*elograp(*/ Urograp(* / #VP/#VU Urogra,i Retrograd :

Retrograde P*elograp(* / RPG

Antegrade P*elograp(* / APG $istogram / %istograp(* Uretrosistogram /Uretrosistograp(* Uretrograp(*


15/124

P! / !P

Pemeriksaan serial untuk menilai anatomi

dan ,ungsi ginjal dengan memakai kontrasmedia *ang disuntikkan secara intravena

Kontras media mengandung at iodium *ang

memerikan gamaran radioopak pada ,ilm

'emutu(kan persiapan untuk mendapatkan(asil *ang optimal


16/124

P!/ !P " Persiapan pasien

Kadar ureum dan kreatinin dalam atas normal

.iet renda( serat : selama atau 0 (ari 'akan malam ringan+ 1aksati, dapat dierikan malam seelum

pemeriksaan Puasa 2- 3 jam &idak merokok dan tidak an*ak icara seelum

pemeriksaan dilakukan


17/124

+ Foto polos adomen / B!"

- 'enilai persiapan

- 'enilai kontur ginjal dan a*angan radioopak

pada pro*eksi traktus urinarius

- 'enilai a*angan opak diluar traktusurinarius ) seperti atu empedu

- 'enilai tulang verterae dan pelvis

Tehnik Pemeriksaan P!/!P


18/124


0+ Foto menit ke 4 dan ke 3 :

- 'enilai anatomi pelviokalises serta ,ungsi sekresi

dan ekskresi ginjal

- Pasien dikompresi diatas sim,isis puis agar ureter

terendung dan struktur anatomi pelviokalises dan

ureter terli(at lei( jelas

- &omogra,i dilakukan pada menit ke 3 ila gamarsistem pelviokalises kurang / tidak jelas ole(

adan*a udara dalam usus dan massa ,eses atau

pen*ea lain+


19/124

Tipe dari sistem pel#io$al%ses


20/124

5+ Foto menit ke 03 :

- 'eli(at aliran ureter dan pengisian vesika

urinaria

- 6ika kedua atau sala( satu sistem

pelviokalises elum terli(at ditunggu sampai

menit ke 23 dan kemudian menit ke03sampai 07 jam

Tehnik pemeriksaan P!/!P


21/124


7+ Foto menit ke 53 :

- Untuk meli(at ureter secara keseluru(an dan dinding anterior vesika urinaria

- Pasien posisi prone


22/124


4+ Foto vesika urinaria / uli penu( 8,ull last9 :

Untuk menilai keadaan ureter distal dan vesika urinaria

2+ Foto setela( miksi 8post voiding9 :

Untuk mengeta(ui adan*a endungan / re,luks pada

ureter *ang ditandai dengan adan*a sisa kontras dan

adan*a gangguan pengeluaran urin 8 stasis urin9


23/124

BNO


24/124

& 'enit 'enit


25/124

* 'enit + menit


26/124

Buli Penuh Post#oiding


27/124

Tomogram

&aletop is 3 cm position

Anterior ad is 0 cm

;stimasi midcoronal ginjal adala( : 8 jarak dalam cm dari meja sampai

dinding adomen / 5 9 <


28/124

Tomogram !P


29/124

Urogra,i Retrograd

&eragi 0:

+ Retrograde P*elograp(* / RPG0+ Antegrade P*elogrpa(*/ APG

#ndikasi :

'engevaluasi anatomi sistem pelvikalises dan

ureter *ang tidak terli(at maksimal dengan

pemeriksaan #VP


30/124

Retrograde P%elograph% / RP-

Prinsip : menilai pelviokalises dan ureter denganmemasukkan kontras dari uretra

&e(nik :

+ Persiapan sama dengan P#V

0+ 'emakai Flouroskopi

5+ .ipasang kateter mulai dari uretra sampai renal

pelvis dengan atuan sistoskopi7+ 'emakai at kontras *ang disuntikkan melalui

kateter sampai terli(at gamar pelviokalises dan

ureter sampai uli


31/124

RP-

RPG


32/124

RP-RPG


33/124

Antegrade P%elograph% / AP-

#ndikasi :

'enilai aliran saluran ureter akiat sumatan / ostruksi*ang tidak terli(at pada P#V

&e(nik :

+ 'emakai Flouroskopi

0+ .ipasang kateter kedalam pelviokalisessecara langsung melalui kutis dengan antuan

U$G / ne,rostomi

5+ .isuntikkan at kontras melalui kateter sampai

terli(at gamar pelviokalises dan ureter sampaiuli


34/124

APG


35/124

.istogra,i / Retrograde %stograph%

#ndikasi :

+ ;valuasi intrauli

&e(nik :

+ .engan Fluoroskopi

0+ 'emakai kateter Folle* *ang di masukkan kedalam

uli ) kemudian dimasukkan kontras sampai uliterisi penu( / maksimal

5+ Pasien suda( memakai kateter suprapuis ) kontras

lansung di masukkan melalui kateter


36/124

%*stograp(*


37/124

Uretro$%stograph%

#ndikasi : menilai uretra dan uli

&e(nik :

+ .ia=a( ,lourouscop*

0+ Kateter Folle* / spuit tip di letakan di

ujung penis / kemudian dimasukkan

kontras sampai uli terisi penu(/

maksimal+


38/124

Uret(roc*stograp(*


39/124

Urethrograph%

#ndikasi :

- ;valuasi saluran uretra 8 striktur / divertikel 9

&e(nik :

+ .ia=a( ,louroskopi

0+ 'emakai kateter Folle* / spuit tip dipasang

pada glans penis ) kemudian kontrasdisuntikkan secara perla(an sampai mencapai

uli


40/124

Urethrograph%Urethrograph%


41/124

Urethrograph%Urethrograph%


42/124


Traktus Urinarius

!on Konvensional

U$G

%& scan'R#

Kedokteran nuklir


43/124

Ultrasonograph% / U.-

04> dari seluru( pemeriksaan radiologi *angdilakukan di seluru( dunia+

Kelei(an:? tanpa radiasi) cepat) muda( tersedia) non-

invasive, portable Kekurangan:

? "perator dependent


44/124

Prinsip U.-Prinsip U.-

Gelomang suara *ang di(asilkanantara -

4 '@) diara(kan ke adan ole( transduser

seagian di pantulkan) diserap)atau diiaskan tergantung kepadatan jaringan *ang dilalui ole(

gelomang

Ketika mele=ati jaringan dengan kepadatan

*ang ereda

seagian dari gelomangsuara dipantulkan kemali ke transduser

diua( menjadi sin*al elektrik diperkuat

untuk meng(asilkan gamar


45/124

Prinsip U.-Prinsip U.-


46/124

Alat U.- dan Transduser/Alat U.- dan Transduser/ ProbeProbe


47/124

Teknik Pemeriksaan U.- -injalTeknik Pemeriksaan U.- -injal

Posisi supine lateral decuitus 'enggunakan gel seagai couplingmedium

&ransduser 5)4 '@umum dipakai&ransduser 4 '@meng(asilkan gamar *ang

sangat aik pada anak-anak/ de=asa kurus+

'ena(an na,as pada saat inspirasi maksimal

meminda(kan ginjal ke ara( in,erior sekitar 0)4 cm

dan dapat meng(asilkan gamar lei( aik+


48/124

Teknik Pemeriksaan U.- -injalTeknik Pemeriksaan U.- -injal

U$G Ginjal kanan?

&ransduser sepanjang atas lateral sukostalkanan pada garis aksilaris anterior selama

mena(an napas saat inspirasi+

U$G Ginjal kiri

? Pasien pada posisi right lateral decubitusdan

probedi garis aksilaris posterior kiri atau di

sudut kostovertera kiri+


49/124

Tehnik pemeriksaan U.- -injalTehnik pemeriksaan U.- -injal


50/124

0asil Pemeriksaan U.- -injal0asil Pemeriksaan U.- -injal


51/124

U.- -injal NormalU.- -injal Normal


52/124

0asil Pemeriksaan U.- -injal0asil Pemeriksaan U.- -injal

Potongan Trans#ersal dan 1ongitudinalPotongan Trans#ersal dan 1ongitudinal


53/124

omputed Tomograph% / T s$an

4 : Rotation Radiograp(* ole( &aka(as(i and Kuota

5 : $ir G+!+ @ouns,ield A+'+ %ormack menama(kan

sistem komputer dengan memasukkan data numerik koe,isienattenuasi jaringan *ang ditemus ole( seerkas tipis sinar C

*ang ditangkap detektor+

Adan*a peredaan da*a serap 8 koe,isien attenuasi 9 se=aktu

sinar C menemus jaringan men*eakan %& scan dapatmemedakan kepadatan spesi,ikasi dari jaringan tuu( *ang

dpat diukur dengan nilai @ouns,ield Unit 8 @U 9+


54/124

-enerasi T s$an

'enunjukkan perkemangan dalam metode sistempergerakan detektor dan taung sinar C +

Generasi ke 5 8 Rotating detectors 9 dimana taungsinar C dan detektor saling er(adapan dan dapaterputar 523 omengeliling tuu( pasien dalam kaliscan

Generasi ke 7 8 $tationar* detectors 9 dimana taungsinar C erputar 523 o dan mempun*ai ,iDed arra*detector+


55/124

-enerasi ke +

@elical / $piral %& scan :

Kemampuan rotasi dari taung sinar D dan detektor tanpa adan*a gap

atau interslice8 continuousl* rotating D-ra* tue detect+9+

'ultislice spiral %& scan 8 '$%& 9 : $ingle / .oule source

- 0) 7) 2 ) 27) 0E '$%&

- Penama(an jumla( aris 8ro=9 detektorse(ingga satu kali scan mendapatkan 7 slice

atau sampai 27 slice + Gamar dapat dilakukan rekontruksi sagital

dan coronal


56/124

Tehnik Pemeriksaan T ginjal

%ara pemeriksaan

+ &anpa kontras

0+ &anpa dan diikuti dengan kontras intravena

#ndikasi :

+ 'enilai anatomi ginjal) ureter dan uli dengan

lei( jelas

0+ ;valuasi adan*a atu) in,eksi dan tumor +

5+ Untuk menentukan Stagingtumor


57/124

Anatomi


58/124

T s$an ginjaltanpa kontras


59/124

T urograph% " Batu 2istal ureter


60/124

T Urogram


61/124

T -injal dengan kontras


62/124

'agneti$ resona$e maging / 'R

Prinsip dasar : #nti atom *ang ergetar dalam medan

magnit+

40 : Bloc( dan Purcell 8 !oel 9

2 : pertama kali digunakan pada manusia 8 $ir

Peter 'ans,ield9

E3 :mulai dipasarkan / digunakan pada R$ di;ropa dan Amerika


63/124

$pesi,ikasi 'R#

Kekuatan magnit 8 &esla 9:

3)5 & - 3)4 & - & - )4 & - 0 & - 5 & - &

- Permanent magnit8 tanpa po=er suppl* / maD + 3)5 & 9

- $uperconductive 8 @elium 9


64/124

'R# GinjalKeuntungan 'R# &idak memakai sinar C .apat menunjukkan parameter iologik 8 jaringan padat / cair /

'eng(asilkan 5 jenis potongan te(adap jaringan tuu( manusia8aksial ) coronal dan sagital ataupun sesuai posis organ *angdiperiksa9

'enggunakan kontras gadolinium) tidak men*eakan e,ekallergi

Kerugian : .iutu(kan =aktu *ang lei( lama dan pasien *ang kooperati,/

isa tenang selam pemeriksaan


65/124

'R -injal


66/124

'A-N3T R3.ONAN3

URO-RAP04 ('RU) 'endeteksi atu dan tanda

sekunder ostruksi

Kekurangan) tidak dapat

menilai saluran kemi( tanpa

ostruksi


67/124

Renal s$intigraph% / Renogram


68/124

Renal s$an 2'.A


69/124

5asus Traktus Urinarius


70/124

Foto Polos adomen

Batu radioopak ginjaldan uli

Batu cetak ginjal


71/124

@idrone,rosis ec+ Batu UP6

B!" #VP


72/124

Batu distal ureter kanan0idrone,rosis kanan


73/124

T non $ontrast "


74/124

(Portis)

Algoritme penatalaksanaan kolik renalAlgoritme penatalaksanaan kolik renal


75/124

26 stenting


76/124

!P "

2ouble pel#is renis


77/124

T Urograph% " 2ouble pel#is


78/124

RPG


79/124

AP- Bilateral


80/124

U.- " 0idrone,rosis 7 0idroureter


81/124

U.- -injal " 0idrone,rosis 7 BatuU.- -injal " 0idrone,rosis 7 Batu


82/124

U.- ginjal " Batu Uretro Pel#i$ 6un$tion


83/124

U.- ginjal 7 U.- 2opller " Batu


84/124

U.- buli " Batu


85/124

Uretrograph% " Batu uretra


86/124

U.- " Batu uretra


87/124

T Urograph% 7 kontras "

Batu /+ tengah ureter


88/124

U.- " Pione,rosis


89/124

U.- and T " P%onephrosis


90/124

T " P%onephrosis


91/124

T " 3mph%sempatous P%elonephritis


92/124

!P and U.- " Pielone,ritis kronik

scar

retracted


93/124

U.- ginjal " Abses ginjal


94/124

RP- " Ureteritis


95/124

.istogram " .istitis


96/124

U.- Buli " 5ronik .istitis


97/124

Batu uli multipel

.istogram


98/124

Batu Uretra anita

.istogram


99/124

Post trauma

Ruptur buli


100/124

T kontras " Ruptur Buli
http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/20/5/1373/F2B


101/124

U.- ginjal " Tumor


102/124

T ginjal " Tumor -injal


103/124

'R -injal " Tumor ginjal


104/124

!P " Renal ell a


105/124

T " Renal ell a


106/124

T " Pol%$%sti$ 5idne% 2isease

CT Noncontrast CT Contrast


107/124

'R " Pol%$%sti$ 5idne% 2isease

'R# !oncontrast & &0


108/124

!P " Tumor Buli


109/124

U.- Buli " Tumor


110/124

Urethro$%stograph% :0ipertro,i prostat


111/124

.istogram " 0ipertro,i prostat


112/124

U.- Buli " 0ipertro,i Prostat


113/124

U.- Transrektal " Prostat


114/124

U.- Transre$tal " a prostat


115/124

!P " Tumor prostat


116/124

a prostat

U$G &rans rectal %%& pelvis


117/124

'R Prostat


118/124

'R prostat " a prostat


119/124

'R prostat .pe$tros$op%


120/124

'R Urograph%


121/124

.triktura uretra anterior

Urethro$%stograph%Re,lu8 ureter


122/124

TB ginjal


123/124

0orseshoe kidne%0orseshoe kidne%

A i h


124/124

Angiograph%2.A 'RA

Radiologi Traktus Urinarius Kuliah Modul Bengkulu 2011

Documents