RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. ATELECTASIA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

ATELECTASIAATELECTASIA

Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

ATELECTASIAATELECTASIA

ETIOLOGÍA

SIGNOS RADIOLÓGICOS GENERALES

LOCALIZACIÓN

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

OBSTRUCTIVA

COMPRESIVA

POR CONTRACCIÓN O CICATRIZACIÓN

ADHESIVA

ATELECTASIA OBSTRUCTIVAATELECTASIA OBSTRUCTIVA

INTRALUMINARINTRALUMINAR– Cuerpo extrañoCuerpo extraño– TuberculosisTuberculosis– NeumoníaNeumonía– Tapón mucosoTapón mucoso

EXTRALUMINAREXTRALUMINAR– AdenopatíasAdenopatías– Anillos vasculares y aneurismasAnillos vasculares y aneurismas– Tumores broncopulmonares y mediastínicosTumores broncopulmonares y mediastínicos– Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas

ATELECTASIA COMPRESIVAATELECTASIA COMPRESIVA

– NeumotóraxNeumotórax– Derrame pleuralDerrame pleural– Tumores intratorácicosTumores intratorácicos– NeumatoceleNeumatocele– AdenopatíasAdenopatías– Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas

ATELECTASIA POR CONTRACCIÓN ATELECTASIA POR CONTRACCIÓN O CICATRIZACIÓNO CICATRIZACIÓN

TuberculosisTuberculosis

Fibrosis pulmonarFibrosis pulmonar

Bronquiolitis obliteranteBronquiolitis obliterante

Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar

Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromusculares

ATELECTASIA ADHESIVAATELECTASIA ADHESIVA

Trastornos de la surfactanteTrastornos de la surfactante

Poliomielitis agudaPoliomielitis aguda

SIGNOS RADIOLÓGICOSSIGNOS RADIOLÓGICOSGENERALESGENERALES

SIGNOS DIRECTOSSIGNOS DIRECTOS– Aumento local de la densidad pulmonarAumento local de la densidad pulmonar– Desplazamiento cisural: El grado depende del colapso pulmonar.Desplazamiento cisural: El grado depende del colapso pulmonar.– Signos broncovasculares: Apelotonamiento o aproximación de las Signos broncovasculares: Apelotonamiento o aproximación de las

marcas broncovasculares (crowding)marcas broncovasculares (crowding)

SIGNOS INDIRECTOSSIGNOS INDIRECTOS– Elevación unilateral del diafragmaElevación unilateral del diafragma– Desviación traquealDesviación traqueal– Desplazamiento cardiacoDesplazamiento cardiaco– Estrechamiento de los espacios intercostales.Estrechamiento de los espacios intercostales.– Desplazamiento hiliar (signo indirecto más importante). En el 97% Desplazamiento hiliar (signo indirecto más importante). En el 97%

de personas normales el hilio izquierdo es más alto que el derecho.de personas normales el hilio izquierdo es más alto que el derecho.– Enfisema compensador. Las regiones adyacentes a un colapso Enfisema compensador. Las regiones adyacentes a un colapso

tienden a expandirse.tienden a expandirse.

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

ATELECTASIA MASIVA

ATELECTASIA LOBAR

ATELECTASIA SEGMENTARIA

ATELECTASIA LOBULILLAR

ATELECTASIA LAMINAR

ATELECTASIA REDONDA

ATELECTASIA PERICAVITARIA

ATELECTASIA MASIVAATELECTASIA MASIVA

Neoplasias de los bronquios Neoplasias de los bronquios principalesprincipales

Cuerpos extraños de bronquios Cuerpos extraños de bronquios principales.principales.

Traumatismos difusos del tórax.Traumatismos difusos del tórax.

Tras operaciones gastrointestinales.Tras operaciones gastrointestinales.

ATELECTASIA MASIVAATELECTASIA MASIVA

ATELECTASIA LOBARATELECTASIA LOBAR

ATELECTASIA DEL LSDATELECTASIA DEL LMDATELECTASIA DEL LIDATELECTASIA DEL LSIATELECTASIA DEL LIIATELECTASIA DEL LMD + LSDATELECTASIA DEL LMD + LSDATELECTASIA DEL LMD + LIDATELECTASIA DEL LMD + LID

ATELECTASIA LOBARATELECTASIA LOBAR

La opacidad radiológica se limita a un lóbulo.La opacidad radiológica se limita a un lóbulo.

Por lo tanto, veremos 5 tipos:Por lo tanto, veremos 5 tipos:– Lóbulo superior derecho (LSD)Lóbulo superior derecho (LSD)

– Lóbulo medio derecho (LMD)Lóbulo medio derecho (LMD)

– Lóbulo inferior derecho (LID)Lóbulo inferior derecho (LID)

– Lóbulo superior izquierdo (LSI)Lóbulo superior izquierdo (LSI)

– Lóbulo inferior izquierdo (LII)Lóbulo inferior izquierdo (LII)

Las causas son: Las causas son: – Cuerpos extraños.Cuerpos extraños.

– Traumatismos.Traumatismos.

– Compresión del hilio por adenopatía tuberculosa.Compresión del hilio por adenopatía tuberculosa.

– Perforación de la adenopatía en un bronquio.Perforación de la adenopatía en un bronquio.

– Bronquitis tuberculosa estenosante.Bronquitis tuberculosa estenosante.

– Obstrucción del bronquio por secreciones con atelectasia por contracción. Obstrucción del bronquio por secreciones con atelectasia por contracción.

ATELECTASIA DEL LSDATELECTASIA DEL LSD

ATELECTASIA DEL LSDATELECTASIA DEL LSD

ATELECTASIA DEL LMDATELECTASIA DEL LMD

ATELECTASIA DEL LMDATELECTASIA DEL LMD

ATELECTASIA DEL LIDATELECTASIA DEL LID

ATELECTASIA DEL LSIATELECTASIA DEL LSI

ATELECTASIA DEL LSIATELECTASIA DEL LSI

En la Rx de tórax PA se objetiva una opacidad muy difuminada del hemitóraxizquierdo, elevación del hemidiafragma izquierdo y pérdida del borde cardiaco Izquierdo. En la Rx lateral se objetiva desplazamiento de la fisura hacia delante(flechas) y elevación del hemidiafragma izquierdo.

ATELECTASIA DEL LIIATELECTASIA DEL LII

ATELECTASIA DEL LII

ATELECTASIA DE LMD + LSD

Suele ser debida a tapones de moco. Su imagen es similar al colapso dellóbulo superior izquierdo.

ATELECTASIA DE LMD + LID

Se ve por ejemplo en una obstrucción del bronquio intermediario. Lacisura mayor y menor están desplazadas posteroinferiormente, existiendo un aumento de densidad posteroinferior del hemitórax. Se puede confundir con un derrame pleural subpulmonar.

ATELECTASIA SEGMENTARIAATELECTASIA SEGMENTARIA

Aparece, cuando el proceso se asienta en un bronquio segmentario. Aparece, cuando el proceso se asienta en un bronquio segmentario.

La opacidad corresponde a la segmentación pulmonar, pero de La opacidad corresponde a la segmentación pulmonar, pero de

menor tamaño, con retracciones disminuidas y localizadas.menor tamaño, con retracciones disminuidas y localizadas.

ATELECTASIA LOBULILLARATELECTASIA LOBULILLAR

Se produce por tapones de moco en los bronquios pequeños en el Se produce por tapones de moco en los bronquios pequeños en el caso de bronquitis o bronconeumonía y aspiraciones de sangre.caso de bronquitis o bronconeumonía y aspiraciones de sangre.

Semejan bronconeumonías microfocales. Semejan bronconeumonías microfocales.

Pueden aparecer después de operaciones abdominales en los Pueden aparecer después de operaciones abdominales en los campos pulmonares inferiores. campos pulmonares inferiores.

ATELECTASIA LAMINARATELECTASIA LAMINAR

Sinónimo: Atelectasia horizontal de Fleischner (1936).Sinónimo: Atelectasia horizontal de Fleischner (1936).Es una forma de pérdida de volumen pulmonar periférico que no secundaria a Es una forma de pérdida de volumen pulmonar periférico que no secundaria a obstrucción bronquial.obstrucción bronquial. El mecanismo de atelectasia discoide es la hipoventilación, lo que conduce a un colapso alveolar. Aunque a menudo de poca importancia clínica, múltiples áreas de atelectasia discoide puede ser fisiológicamente significativo en condiciones como la anestesia general.Aparece en forma de bandas horizontales en las bases pulmonares, de un Aparece en forma de bandas horizontales en las bases pulmonares, de un grosor de varios milímetros, ligeramente inclinadas hacia arriba y hacia fuera. grosor de varios milímetros, ligeramente inclinadas hacia arriba y hacia fuera. Casi siempre se presenta en casos de infecciones infradiafragmáticas, cirrosis Casi siempre se presenta en casos de infecciones infradiafragmáticas, cirrosis hepática, obsesos subfrénicos, neoplasias, etc.hepática, obsesos subfrénicos, neoplasias, etc.

ATELECTASIA LAMINARATELECTASIA LAMINAR

La Rx de tórax muestra atelectasias lineales basales

ATELECTASIA LAMINAR

ATELECTASIA REDONDAATELECTASIA REDONDATambién denominada síndrome del pulmón plegado.También denominada síndrome del pulmón plegado.Es una forma poco frecuente de atelectasia en la cual el pulmón Es una forma poco frecuente de atelectasia en la cual el pulmón colapsado forma una masa redonda en el lóbulo inferior.colapsado forma una masa redonda en el lóbulo inferior.Se suele confundir con un tumor. Se suele confundir con un tumor. Se produce habitualmente como complicación de una enfermedad Se produce habitualmente como complicación de una enfermedad pleural por asbestosis, aunque también se puede relacionar con pleural por asbestosis, aunque también se puede relacionar con enfermedades pleuropulmonares que cursen con derrame pleural enfermedades pleuropulmonares que cursen con derrame pleural exudativo.exudativo.Masa redondeada, ovalada, lenticular o irregular adyacente a la Masa redondeada, ovalada, lenticular o irregular adyacente a la pleura, con ángulos agudos con los márgenes pleurales que indican pleura, con ángulos agudos con los márgenes pleurales que indican su localización intrapulmonar. La pleura adyacente está engrosada. su localización intrapulmonar. La pleura adyacente está engrosada. Es característica la distorsión de los trayectos vasculares y Es característica la distorsión de los trayectos vasculares y bronquiales vecinos: signo de "la cola de cometa". Habitualmente bronquiales vecinos: signo de "la cola de cometa". Habitualmente solitarias se localizan en el LII.solitarias se localizan en el LII.La TAC puede mejorar la fiabilidad del diagnóstico y en la mayor parte La TAC puede mejorar la fiabilidad del diagnóstico y en la mayor parte de los casos evita la realización de una toracotomía diagnóstica. de los casos evita la realización de una toracotomía diagnóstica. La biopsia con aguja no suele resultar útil, aunque se puede hacer La biopsia con aguja no suele resultar útil, aunque se puede hacer cuando no esté clara la distinción entre una atelectasia redonda y un cuando no esté clara la distinción entre una atelectasia redonda y un tumor subpleural.tumor subpleural.

ATELECTASIA REDONDAATELECTASIA REDONDA

En la radiografía se visualiza una masa ovalada de márgenes lisos y ángulo de reflexión con la pleura agudo. Derrame pleural asociado. Navarrete M. Seram 2010.


DP: derrame pleural. PP: pliegue pleural. EP: engrosamiento pleural. CC: cola de cometa. AR: atelectasia redonda


ATELECTASIA PERICAVITARIAATELECTASIA PERICAVITARIA

Se da cuando una caverna aumenta de presión y el tejido pulmonar Se da cuando una caverna aumenta de presión y el tejido pulmonar contiguo, rodeándose por una corteza de tejido sin aire. contiguo, rodeándose por una corteza de tejido sin aire.

BIBLIOGRAFÍA

Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007.

Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.

Curso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnóstico.

Fleischner Society Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology Volume 246 Number 3. March 2008.

Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica.

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