RADIO-IMAGISTICA IN RADIO-IMAGISTICA IN BOLI BOLI CARDIO-VASCULARE CARDIO-VASCULARE Catedra rad/imag Catedra rad/imag. UMF-IASI ©-1999-2003
Jun 30, 2015
RADIO-IMAGISTICA IN RADIO-IMAGISTICA IN BOLIBOLI
CARDIO-VASCULARECARDIO-VASCULARE
Catedra rad/imagCatedra rad/imag.UMF-IASI
©-1999-2003
CORD:metode CORD:metode imagisticeimagistice
NEINVAZIVENEINVAZIVE•US+Doppler color:duplex,triplexUS+Doppler color:duplex,triplex mod;”stress-Echo software”; mod;”stress-Echo software”;
•RADIOGRAFIARADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie standard=>teleradio./fluoroscopie
•IRMIRM=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D;=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D;
•SCINTIGRAFIESCINTIGRAFIE :- :-miocardicamiocardica-”-”Myoscint”(Indium 111 +anti- Myoscint”(Indium 111 +anti- corpi monoclonali anti-Miozina);-corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventricularadinamica ventriculara--Talium Talium 201 +proba de effort; 201 +proba de effort;
INVAZIVEINVAZIVE
•CATETERISMCATETERISM + +ANGIOGRAFIEANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI+OXIMETRIE+PRESIUNI•angiocardiografieangiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg); globala;levo-cardiograma(VStg);
•coronarografie coronarografie selectiva;selectiva;
•Digital Subtraction Angiography(DSA)Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;:i.v.;i.a.;avantajeavantaje:risc:risc, , imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .
VS
VD
AD AS
CORDUL SI MARILE VASECORDUL SI MARILE VASEAnatomie radiologicaAnatomie radiologica
INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)
PIESA ANATOMICA PREPARATA
SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR
ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida
CORDUL SI MARILE VASECORDUL SI MARILE VASE
Incidenta PA Incidenta OAS
AO
AO
VS
Anatomie radiologicaAnatomie radiologica
VSVD
VCS
AD
AD
VD
AS
AD VDVS
AO
AP
VCS
AOAP
VCI
esofagRadiografia
toracica
standard:
proiectia
cavitatilor
cordului
si a marilor
Vase(schita si montaj pe radiografii)
POST/ANT O A D
Anatomie radiologica
Incidenta OADIncidenta OAD Incidenta OASIncidenta OAS
TOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACETOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACE
VSVSVDVD
ASAS
traheea
AS
AO
Anatomie radiologicaAnatomie radiologica
ADAD
CORD-ANATOMIE SECTIONALA:CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri coronaleplanuri coronale
CORD-ANATOMIE SECTIONALA:CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri sagitale planuri sagitale
FAZELE
CICLULUI
FUNCTIONAL
CARDIAC: schita de sectiune in plan coronal
similara examinarii
RX/US/IRM
(incidenta ” 4 camere”)
FAZELE
CICLULUI
FUNCTIONAL
CARDIAC: schita de sectiune in plan coronal
similara examinarii
RX/US/IRM
(incidenta ” 4 camere”)
Umplere/diastola
Contractie atriala
Contractie ventric.
Ejectie/sistola
VS
VD
AO
AD
AP
AS
VP
VCI
VT
VM
ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept ;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida
METODE in radio-imagistica METODE in radio-imagistica cardio-vascularacardio-vascularaULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA
--MOD BMOD B==vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imaginivizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini
transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);
--MOD M(TM)MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;
--MOD DOPPLER:MOD DOPPLER:-spectral==inregistrare grafica a pulsatiilorinregistrare grafica a pulsatiilorvasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);
--Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii traducere in cod de culoare a scurgerii singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;
--Power Doppler Imaging(PDI)=)=vizualizarea angiografic-like avizualizarea angiografic-like alumenului vaselor(Angio Power Doppler).lumenului vaselor(Angio Power Doppler).
ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUI
PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE
Suprasternal:
Aorta si ramurile sale
Parasternal drept
(Doppler)
Parasternal stga: Axa lunga; Axa scurta;
-valva aortica
-valva mitrala
Apical:
-2 camere; -4 camere; -axa lunga
Subcostal: -4 camere; -axa scurta
ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLORECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii:principiul codariiECOGRAFIE MOD DOPPLER COLORECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii:principiul codarii
FLUX CATRE TRADUCTOR=
rosu
FLUX DISTAL DE
TRADUCTOR=albastru
FLUX TURBIONAR
=mozaic
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex Doppler duplex
spectral
Mod Bekg
Mod B + Doppler color
Faza sistolica
Faza diastolica
Faza atriala
sistola diastola
v
VD
VD
VD
ASAS
AS
ASAS
VSVS
VS
VSVS
AD
AD
AD
sistola diastola
STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VSSTUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS
Mod TM
Zonele de interes
VSVS
VD
VD
VS
CORDUL SI MARILE VASE :CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativIRM nativ
SECTIUNE AXIALA
SECTIUNE CORONALA
SECTIUNE SAGITALA
ANGIOGRAFIA cu ANGIOGRAFIA cu Raze XRaze X
Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului (angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;
-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA//FLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIA.Clasificare:.Clasificare:
--directadirecta=>punctie percutana si injectarea contrastului =>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;prin ac;
--cateterismcateterism=>percutan =>percutan (tehnica(tehnica SELDINGERSELDINGER););
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si =opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si mica circulatie-mica circulatie-angiocardiografiaangiocardiografia,etc);,etc);
Selectiva/superselectiva=opacefierea =opacefierea prin cateterismprin cateterism adecvat adecvat
a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 . a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
Injectia s.c.:-Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilorAchizitia imaginilor::seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cuseriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)
1
2
3
4
5
0.25 0.,5 0,75 1 sec
6
7
8
9
10
0,25 0,5 0,75 1 sec
Angiocardiografia globala :injectie contrast i.v.-v.basilica direct pe ac
DEXTROGRAMACARDIOGRAMA LEVOCARDIOGRAMA
SEC SEC
VCS-AD
VD+A.Pulmonara
COR DR.+A.PULM.
A.PULM.+VENE PULMONARE
A.PULM.+VENE PULMONARE+AS-VS
VENE PULM.+VS+AORTA
VENE PULM.+VS+AORTA
VS+AORTA
INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE
Ac-trocar punctie arteriala
Robinete
Cateter “Cobra”- angiografii selective
Fire ghid de angiografie
Catetere de angiografie globala-tip “pigtail”
45°
A)Punctie cu ac trocar;B)extragere mandrin si introducere fir ghid in artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza);
D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.
TEHNICA SELDINGER de cateterism vascular percutan
A
B
C
D
E
F
Rad/Imag.Iasi-2003
TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural
Punctia femurala:2 cm sub bandeleta ileo-pectinee: -pentru vena se punctioneaza intern de artera palpabila
Ac:introdus sub unghi de 45° la planul arterei
Fir ghid
AO
IL.c
om
A BVCI
Rad/Imag.Iasi-2003
Teaca-cateter introdusa peste fir ul ghid-coaxial
robinet
Cateter Pigtail introdus in aorta abdominala
TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural
C D
Fir ghid
Rad/Imag.Iasi-2003
CATETERISM SELECTIV/SUPERSELECTIV
• Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta;
• Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale,cu memorie plastica ce permit dirijarea cateterului-prin manipulare externa adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie, tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
““FANTOM”FANTOM” AL
AORTEI & ramurilorAORTEI & ramurilor
PENTRU PENTRU
EXERSAREA EXERSAREA in vitro
A TEHNICILOR DE A TEHNICILOR DE CATETERISMCATETERISM
AORTIC SELDINGERAORTIC SELDINGER
Cl.rad/imag.Iasi
Rad/Imag.Iasi-2003
FANTOM AORTIC:EXERSAREA CATETERISMULUISELECTIV TRANSFEMURAL AL RAMURILOR AORTEI
Carotida stg
Coronara dr.
Tr.celiac
Rad/Imag.Iasi-2003
CATETERISMUL CORDULUI DREPT & APCATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP
TRANS-BRAHIAL
TRANS-FEMURAL
Cat.in ram art pulmonara
ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului dreptANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept
Cateter introdus transvenos-brahial
A+vd
AP
LEVOCARDIOGRAMA
POST-ANGIOCARDIOGLOBALA
VENTRICULOGRAFIE DIRECTA PRIN CATETERISM retrograd trans-arterial femural
diastola
sistola Volumetrie VS
diastola sistola
AO
Tehnica de achizitie imagini:DSA= Digital Subtraction Angiography
VS
LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA
(coarctatie=stenoza istmului aortei)
VS VS
AO
AO
cateter
stenoza
CORD-PATOLOGIE CORD-PATOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICASEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I.CONTRACTII ANORMALEI.CONTRACTII ANORMALE1).Diminuate/absente global 1).Diminuate/absente global =>CORD MIC=pericardita constrictiva. =>CORD MIC=pericardita constrictiva. =>CORD MARE=miocardita;=>CORD MARE=miocardita;
- pericardita lichidiana- pericardita lichidiana 2).Akinezie segmentara2).Akinezie segmentara=>infarct=>infarct
3).Expansiune sistolica3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>:-Atriu stg=>Insuficienta mitralaInsuficienta mitrala
-Aorta =>-Aorta =>Insufic.aorticaInsufic.aortica
-Artera pulm-Artera pulm.=>”dans hilar”(PEZZI).=>”dans hilar”(PEZZI)
(hipertensiune pulmonara(hipertensiune pulmonara))
-Anevrisme:-Anevrisme:Aorta,V.stgAorta,V.stg..
CORD:CORD:SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RxRx
II.MODIFICARI VOLUMETRICEII.MODIFICARI VOLUMETRICE1)1)HIPERTROFIA ATRIULUI STINGHIPERTROFIA ATRIULUI STING::
Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;
•Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat;Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat; bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
•golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.
•OAD=>-OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreaptape esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta
2)2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANGHIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG::
Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;
•Radiografie PARadiografie PA=>=> longitudinal & longitudinal & transversal; transversal;
•alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
•Radiogr.OASRadiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.
CORD MITRAL:ATRIUL STING MARITCORD MITRAL:ATRIUL STING MARITCORD MITRAL:ATRIUL STING MARITCORD MITRAL:ATRIUL STING MARIT
ASASASAS
PA OAD
ESOFAG
Contur festonat
CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING
SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA
CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING
SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA
PA OAS
CORD:CORD:SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE Rx.Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICEII.MODIFICARI VOLUMETRICE3)3)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)
•Rx.PARx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
•Rx.OADRx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.
3)3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).
•Rg.PARg.PA=>=> transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord= transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord= “cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm. “cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm. convex;convex;
•Rg.OAD/OASRg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a =>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a spatiului clar retrosternalspatiului clar retrosternal
CORD:SEMEIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
5)5)HIPERTROFIA GLOBALAHIPERTROFIA GLOBALA
aa)Cardiomegalia)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; :arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; volum global marit;pulmon cardiac;volum global marit;pulmon cardiac;
b)b)Pericardita:Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);
-fluoroscopic-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute; :pulsatii atenuate/disparute; - -dg.dif.:ECOGRAFICdg.dif.:ECOGRAFIC
5)5)HIPERTROFIA GLOBALAHIPERTROFIA GLOBALA
aa)Cardiomegalia)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; :arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; volum global marit;pulmon cardiac;volum global marit;pulmon cardiac;
b)b)Pericardita:Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);
-fluoroscopic-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute; :pulsatii atenuate/disparute; - -dg.dif.:ECOGRAFICdg.dif.:ECOGRAFIC
CORD:CORD:SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RxRx
III.CALCIFICARI CARDIACEIII.CALCIFICARI CARDIACE
1)1)ORIFICIALEORIFICIALE:-:-fluorofluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
--Pozitia:in incidenta.latPozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)2)AORTICE PARIETALE:AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;ateromatoza,anevrisme;
3)3)PERICARDICE-PERICARDICE-pericardita calcara;pericardita calcara;
4)MIOCARDICE4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;
5)CORONARIENE5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;
III.OPACITATI ARTIFICIALEIII.OPACITATI ARTIFICIALEProtezeProteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);metalice(coronare);sondesonde stimulare intracardiaca/pacemaker stimulare intracardiaca/pacemaker
OPACITATI METALICE “IATROGENE”OPACITATI METALICE “IATROGENE” OPACITATI METALICE “IATROGENE”OPACITATI METALICE “IATROGENE”
Proteza valvularaProteza valvulara PacemakerPacemaker
BOLI CARDIACE DOBINDITEBOLI CARDIACE DOBINDITE
I.STENOZA MITRALAI.STENOZA MITRALA
II.INSUFICIENTA MITRALAII.INSUFICIENTA MITRALA
IV.STENOZA AORTICAIV.STENOZA AORTICA
V.INSUFICIENTA AORTICAV.INSUFICIENTA AORTICA
Rad/imag.’99-2003Rad/imag.’99-2003
STENOZA MITRALASTENOZA MITRALAA).A).Rx.=>Rx.=>CORD MITRAL:CORD MITRAL:AS AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VSVS;buton aortic ;buton aortic ;;
=>PULMON:=>PULMON:-vene dilatate=>staza=>-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.
B).ECOCARDIOGRAFIEB).ECOCARDIOGRAFIE::
MOD B:MOD B:
--valve:valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
--orificiul:orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;-masuratori suprafata,deschidere incompleta;
--Atriu stg,V.Dr.-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu; vol cavitatilor;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrialreflux sistolic atrial
CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b) in OAD-amprenta esofagiana exageratab) in OAD-amprenta esofagiana exagerata
CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b) in OAD-amprenta esofagiana exageratab) in OAD-amprenta esofagiana exagerata
a b
US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STINGUS:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING
TT TT
VD
AD
AS
VS
AS
AD VS
ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B: ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B: STENOZA MITRALASTENOZA MITRALA
TM BB
AS
ADVD
VS
AS
BALONBALONCateter cu dublu lumen si balon gonflabil-tip GRUNTZIG,pentru Angioplastie Percutana Transluminala (APT=remodelarea lumenului vascular/ valvular stenotic,prin cateterism percutan)
Vedere longitudinala a cateterului
Lumen cu fir ghid
Balon gonflabil
Acces gonflare balon
PLASTIAPLASTIAENDOLUMINALAENDOLUMINALA
CU CATETER-BALONCU CATETER-BALON
DUBLU LUMENDUBLU LUMEN
((GRÜNTZIG)GRÜNTZIG)
Stenoze valvulare si/sauvasculare
CATETER
Balon gonflat
Lumen recalibrat
VALVULOPLASTIEVALVULOPLASTIE
MITRALAMITRALA CU CU
CATETER-BALONCATETER-BALON
TIPTIP
GRÜNTZIGGRÜNTZIG
VCI
Cateter trans-septal
AS
VS
Balon gonflat in valva mitrala
-tehnica se practica la pacienti care momentan nu suporta o inlocuire protetica valvulara chirurgicala;-cateterul se introduce prin v.femurala-VCI,AD-AS- dupa punctia septului cu un ac-cateter special (acul Ross)-cu lungime adecvata (femurala-sept imteratrial)
INSUFICIENTA MITRALAINSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA:HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=> reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=> hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.
1)1)Rx:Rx: volum AS; volum AS; volum VS;expansiune sistolica volum VS;expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);(OAD);2)2)ECOGRAFIE mod BECOGRAFIE mod B::-- vol.AS,VS,VD; vol.AS,VS,VD;
-valve “incompetente”;-valve “incompetente”; -orificiu -orificiu béant±ingustat(boala..);béant±ingustat(boala..); Mod Doppler colorMod Doppler color=vizualizeaza =vizualizeaza sîngele”pendulant”sîngele”pendulant”3)3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMACATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA::-injectia -injectia in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.refluat- AS.
INSUFICIENTA MITRALA: INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA
Diastola Sistola
OAS
Angio-incidenta PA
Rx toaracica standard
PA LAT
Cateterism+angiografie VS
Reflux VS=>AS
OAS
VS
ASAS
AS
VSVS VS
VS
AS
AS
A
DIASTOLA SISTOLA
VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA
EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(”aripi de fluture”),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral
Linii KERLEY B: staza pulmonara limfo-venoasa
STENOZA AORTICASTENOZA AORTICAClasificareClasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia);subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
HemodinamicHemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=>:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect “jet” VS;efect “jet”
post-stenotic post-stenotic ((COANDĂ)=>ectazie fuziforma AO ascendentaCOANDĂ)=>ectazie fuziforma AO ascendenta
1)1)Rx:Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO -hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sterssters
-± calcificari valvulare;-± calcificari valvulare;2)2)ECOGRAFIE ECOGRAFIE Mod BMod B:-valve calcificate,joc :-valve calcificate,joc redus,nuredus,nu
deschid corect;supraf.orificiala deschid corect;supraf.orificiala redusa;redusa;Doppler:Doppler:jet AO +turbionaj;jet AO +turbionaj;3)3)CATETERISM:CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.
ECO-CARDIOGRAFIEECO-CARDIOGRAFIE mod mod BB:valve aortice normale:valve aortice normaleECO-CARDIOGRAFIEECO-CARDIOGRAFIE mod mod BB:valve aortice normale:valve aortice normale
AO
AS
AD
VD
AD
VD
AS
US mod B+TM:US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARASTENOZA AORTICA VALVULARA
--orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM); -valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)
US mod B+TM:US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARASTENOZA AORTICA VALVULARA
--orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM); -valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)
Calcificari orificialeschita
Mod BMod TM Mod B
VS
AS
VD
AO
Mod TM
VD
VSAO
AS
INSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARAINSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARA
Ecografie duplex modB +Doppler colorEcografie duplex modB +Doppler color::-orificiu valvular ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (“mozaic”)
INSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARAINSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARA
Ecografie duplex modB +Doppler colorEcografie duplex modB +Doppler color::-orificiu valvular ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (“mozaic”)
AO
VD
VS
AS
VD
AO
AS
VS
INSUFICIENTA AORTICAINSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGICMORFOLOGIC:: valve béante,incongruente,inel larg; valve béante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMICHEMODINAMIC::--singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)
1)1)Rx:Rx:--marire VS;AO amplu marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;pulsatila,ectaziata,batanta;
-golf adincit=>”cord aortic”;-golf adincit=>”cord aortic”;2)2)ECOGRAFIEECOGRAFIE mod B: mod B:-joc valvular;orificiu -joc valvular;orificiu valvular;valvular;
-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux -Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;turbionar;3)3)CATETERISMCATETERISM aortic & angio: aortic & angio:-injectia in AO -injectia in AO supraval- vular arata “caderea” contrastului,in supraval- vular arata “caderea” contrastului,in diastola ventricu- lara,in VS.diastola ventricu- lara,in VS.
CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA
VS VSVS
OASPAPA
Buton aortic proieminent, proiectat deasupra claviculei
Golful pulmonarei adincit
Diam longitudinal cardiac marit
Ao ascendenta ectaziata,batanta
Ao ascendenta
ectaziata
INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASAINSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASAINSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA
RAD.STANDARD ANGIO-RMANGIO-RM
calcificari
US duplex B +Doppler color: US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICAINSUFICIENTA AORTICA --regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)
AOVS
AD
AS
AD
VSAS
VALVE CARDIACEVALVE CARDIACE
IMPLANTABILEIMPLANTABILE
CHIRURGICALCHIRURGICAL
Mitrala
Aortica
BILA
CLAPA
Esofag baritatValva aortica:
-anterioara si superioara fata de valva mitrala
Deschidere
Brate de pivotare
Deschidere
PROTEZA VALVULARAPROTEZA VALVULARA
CU CLAPETĂ, MONTATA CU CLAPETĂ, MONTATA IN POZITIE IN POZITIE MITRALA MITRALA
Esofag baritat
Clapeta inchisa
Clapeta deschisa
MOVIE=PROTEZE VALVULARE –Click pe imagine !
TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACETIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE
1.Cu bila
2.Cu clapeta 3.clapeta metal 4.clapeta dubla 5.fluoro RX: valve trombozate:joc valvular redus; 6.valve normale 7.valva biologica (porc mistret)
CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICECONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE::
REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEIREGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI
AS
AO VS
BOLI CARDIACE BOLI CARDIACE CONGENITALECONGENITALE
CLASIFICARE HEMODINAMICA:CLASIFICARE HEMODINAMICA:
I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)
II. -” “ -” “ - V-A(DR=>STG)II. -” “ -” “ - V-A(DR=>STG)
III. -------”-FARA SHUNTIII. -------”-FARA SHUNT
Nota Bene:Nota Bene:SHUNTSHUNT=comunicare anormală între cavităţi,ce=comunicare anormală între cavităţi,ce
generează trecere a sîngelui pe caile anormale.generează trecere a sîngelui pe caile anormale.
I.ANOMALII CU SHUNT A-VI.ANOMALII CU SHUNT A-V
1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)
HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat.
Rx:Rx: *AD se mareste (arc inf.dr…);*AD se mareste (arc inf.dr…); *golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide: *pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)*pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)
ECOGRAFIE mod BECOGRAFIE mod B::--vizualizeaza morfologic defectulvizualizeaza morfologic defectul; ; --mod B+Doppler color:mod B+Doppler color:demonstreazademonstreaza trecerea singelui trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);
ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revinein AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.
DEFECT SEPTAL INTER-ATRIALDEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL
DSADSABombare golful pulmonarei
-golf convex;art.pulmonare largi
ECOCARDIOGRAFIE:ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIALDEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL
A)Mod B:A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului; atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului;
B)Mod B+Doppler Color(CFIB)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD):trecerea singelui din AS=>AD
AA BB
AS
AS
AD
AD
I.ANOMALII CU SHUNT A-VI.ANOMALII CU SHUNT A-V
2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)
HEMODINAMIC:HEMODINAMIC:p VD=>p VD=>pAP=>pAP=>debit VS + ASdebit VS + AS
Rx:Rx:=CORD MARIT GLOBAL:=CORD MARIT GLOBAL: -- ø transvers; ø transvers; -golful pulmonarei convex;-golful pulmonarei convex;
-”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample -”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample sis/diasis/diaECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare-vizualizare
a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare…;a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare…;
CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS -injectia in VS opacefiaza sincron si VD.opacefiaza sincron si VD.
IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast
Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
Sugar,11 luni
US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
VSVD
VS
VD
AS
AD
AS
AO
VD
VD
VS
VS
US mod B+ Doppler color: US mod B+ Doppler color: DSVDSV & & DSADSA
US mod B+ DopplerUS mod B+ Doppler colorcolor:Defect Septal Ventricular(DSV):Defect Septal Ventricular(DSV)
VD
AD AS
VS
AS
AD
VD
VS
VSVD
I.ANOMALII CU SHUNT A-VI.ANOMALII CU SHUNT A-V
3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)
HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera-aorta comunica cu artera
pulmonara=>pulmonara=>p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.
DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:--AORTOGRAFIAAORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se opacefiaza sincron si AP;se
evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
-IRM=>-IRM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret…)dg facil,neinvaziv(doar ca pret…)
RADIOL.INTERVENTIONALARADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial :-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),cu dop de Ivalon (mat.plastic)=cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANNMetoda PORSTMANN
PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):
ECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonarECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonar
((Tr.APTr.AP=trunchiul art pulm principale;=trunchiul art pulm principale;AP dr.=AP dr.=Artera Artera Pulm.dreapta;Pulm.dreapta;APAP stgstg=Artera Pulmonara Stanga)=Artera Pulmonara Stanga)
Tr.APTr.AP
AO
AP dr AP stg
AO
AP dr AP stg
AP
AP
PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standarda)Rx.standard
b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere sincrona a aortei si arterei pulmonaresincrona a aortei si arterei pulmonare
A
B
C
D
AO AP
I.ANOMALII CU SHUNT A-VI.ANOMALII CU SHUNT A-V
4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE
DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.
HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-
zeaza singe amestecat.
Rx.:Rx.:--cord global marit-”ou culcat pe diafragm”;cord global marit-”ou culcat pe diafragm”; -buton AO sters;-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudineDg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie:prin cateterism cardiac & angiocardiografie
II.ANOMALII CU SHUNT II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGADREAPTA=>STINGA
1)TETRALOGIA FALLOT1)TETRALOGIA FALLOTDEFINIRE:DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;-DSV inalt,subvalvular; -dextropozitia aortei;-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.-hipertrofia ventriculara dreapta.
HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta
Rx.:--cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”...-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”...
Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si-multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP sidextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.
TETRALOGIA FALLOTTETRALOGIA FALLOT:SCHITA HEMODINAMICII::SCHITA HEMODINAMICII:singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>……...CIANOZA...CIANOZA
VDVD
DSVDSV
APstenAPsten
AOdexAOdex
TETRALOGIETETRALOGIE FALLOTFALLOT:Rx.standard si angiocardiografie:Rx.standard si angiocardiografie
Stenoza AP
Stenoza AP
AO pe dreapta
Injectare in VD;opacefiere sincrona VD/AP/VS/AO
cateter
cateter
PA
OAS
AO pe dreapta
II.ANOMALII CU SHUNTII.ANOMALII CU SHUNTDREAPTA=>STINGADREAPTA=>STINGA
2)ATREZIA TRICUSPIDEI2)ATREZIA TRICUSPIDEI
-Se asociaza cu DSA si DSV
HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
3)TRILOGIA FALLOT3)TRILOGIA FALLOT
-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (…lipseste dextropozitia AO
4)COMPLEX EISENMENGER4)COMPLEX EISENMENGER
-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (….lipseste Stenoza Pulm.)
III.ANOMALII IZOLATEIII.ANOMALII IZOLATEDefinire:anomalii fara shunt
11).STENOZA ARTEREI PULMONARE).STENOZA ARTEREI PULMONARE
Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
--HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;-VD marit;
-golf pulmonar convex;-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )-desen pulmonar sarac ( ! )
NBNB:-prin efect COANDA (“jet”-turbion”)se produce ectazia :-prin efect COANDA (“jet”-turbion”)se produce ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.redus.
STENOZA ARTEREISTENOZA ARTEREI
PULMONAREPULMONARE
TIP INFUNDIBULARTIP INFUNDIBULAREctazie post-stenotica
prin efect de jet
(COANDA)
Cateterism transbrahial a VD si dextrograma:
cateter
III.ANOMALII IZOLATEIII.ANOMALII IZOLATE
2)2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;-cu duct inchis; B)TIP POST-DUCTALB)TIP POST-DUCTAL (adult)(adult)RAD/IMAG:RAD/IMAG:-cord aortic;-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -DG.CERT: -IRMIRM=>vizualizeaza direct stenoza ;=>vizualizeaza direct stenoza ;
--AORTOGRAFIA Rx-cateterismulAORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si ofera si posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionalaluminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala
COARCTATIA AORTEI SI DUCTUL BOTAL:TIPURI COARCTATIA AORTEI SI DUCTUL BOTAL:TIPURI
Tipul infantil- pre-ductal
Tipul adultului- post-ductal
Forme atipice
AP
AO
STENOZA ISTMULUI AORTEI STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)(COARCTATIA AO)
SEMNUL RÖSSLER:SEMNUL RÖSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de eroziuni sulcus subcostal date de pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)
VS
STENOZA ISTMULUI AORTEI STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):(COARCTATIO Aortis):A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;
B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.
AA BB
Cateter in art.pulmonara
Cateter in Aostenoza
stenoza
Angioplastie Percutana Transluminala (APT)
IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural retrograd
Balon degonflat pozitionat intrastenotic
©Rad./Imag.Iasi-2003
APT IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural
Balon gonflat maximal: recalibrarea lumenului
©Rad./Imag.Iasi-2003
III.ANOMALII IZOLATEIII.ANOMALII IZOLATE3)3)ANOMALIA EBSTEINANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica-camera ventriculara mica
RAD/IMAG.:RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept; -cord marit global >dominant drept;
-desen pulmonar sarac;-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.
CARDIOPATIICARDIOPATII
DEFINIRE:DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar--alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:CLASIFICARE:
- ISCHEMICA -coronariana- ISCHEMICA -coronariana
-DILATATIVA;-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);
-toxice (etanolica)-toxice (etanolica) -OBSTRUCTIVA:amiloidica -OBSTRUCTIVA:amiloidica RX=>CARACTERE GENERALE:RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,cord mare,pulsatii slabe,aritmii.aritmii.
DEFINIRE:DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar--alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:CLASIFICARE:
- ISCHEMICA -coronariana- ISCHEMICA -coronariana
-DILATATIVA;-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);
-toxice (etanolica)-toxice (etanolica) -OBSTRUCTIVA:amiloidica -OBSTRUCTIVA:amiloidica RX=>CARACTERE GENERALE:RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,cord mare,pulsatii slabe,aritmii.aritmii.
CARDIOPATIA ISCHEMICACARDIOPATIA ISCHEMICA
ANATOMO-RADIOLOGIC:ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:-ISCHEMIE MIOCARDICA: -cronica-cronica -acuta=>NECROZA=>-acuta=>NECROZA=> =>INFARCT MIOCARDIC ACUT=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;
ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;-angioplastie percutana transluminala;-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).
ARTERE CORONARE:ARTERE CORONARE:
PIESE ANATOMICE PIESE ANATOMICE injectate cu contrast si injectate cu contrast si radiografiate : radiografiate : a)-in vitro; a)-in vitro; b)-la cadavrub)-la cadavru
ARTERE CORONARE:ARTERE CORONARE:
PIESE ANATOMICE PIESE ANATOMICE injectate cu contrast si injectate cu contrast si radiografiate : radiografiate : a)-in vitro; a)-in vitro; b)-la cadavrub)-la cadavru
a
b
ARTERELE ARTERELE CORONARE:CORONARE:
Coronarografie stga.Coronarografie stga.
ARTERELE ARTERELE CORONARE:CORONARE:
Coronarografie stga.Coronarografie stga.
CARDIOPATIA ISCHEMICA CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu -MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-
zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D): (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);-caracterizare tisulara miocardica (ischemie); -test stress echo.;-test stress echo.;
-zone akinetice,anevrisme VS;-zone akinetice,anevrisme VS; -calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
US mod B:US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING ANEVRISM VENTRICUL STING post –Infarct Miocardic Acut (post –Infarct Miocardic Acut (AA))
A
A
VD
VS
ADA
SAD
VD
VS
AS
CARDIOPATIA ISCHEMICACARDIOPATIA ISCHEMICA
IRM:IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RM;SPECTROSCOPIE RM;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE -EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTEPRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE
OBSTRUCTIVE;OBSTRUCTIVE;
IRM sect.axiala T-1IRM sect.axiala T-1::SEPT INTERVENTRICULAR SEPT INTERVENTRICULAR
si PERETE BAZAL- si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUTINFARCT MIOCARDIC ACUT
ANEVRISMANEVRISM
VENTRICULARVENTRICULAR
POST-INFARCTPOST-INFARCT
MIOCARDICMIOCARDIC
ACUTACUT
Rad.standard
IRM SISTOLADIASTOLA
A A
CARDIOPATIA ISCHEMICACARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA RxVENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:CORONAROGRAFIA Rx:--cateterism selectiv dr/stg;cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare -planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):
-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE
STENOZA
STENOZA
RADIOLOGIA INTERVENTIONALA IN CARDIOPATIA ISCHEMICA
• APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
• Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice (iliaca,femurala,renala,etc)
1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST; 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE
SECTIUNEAXIALA
1 2 3 4
Placi aterom
Tehnica APT in stenoze
TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) I
MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !
1.Cateter –tutore in art.coronara stanga;fir ghid trecut in ramul stenozat
Cateter tutore 8Fr
TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) II
2.Introducere co-axiala a cateterului terapeutic si gonflare balon
Fir ghid
Cateter tutore
MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !
Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala
Pre-APT:stenoza Balon intrastenotic
Cateter tutore
Cateter-balon coaxial
Fir ghid
Recalibrare 100%
1 2
3
MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA
TM BTM BUS mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a
septului interventricular;reducerea volumului cavitar
ALTE MIOCARDOPATII
IRM:IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:MIOCARDOPATII CRONICE:
A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculariA)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari
B)dilatativa;miocardopatie etanolicaB)dilatativa;miocardopatie etanolica
A B
vs
vs
AFECTIUNI PERICARDICEAFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.
SEMNE RxSEMNE Rx::-stergerea sinusurilor cardiofrenice;-stergerea sinusurilor cardiofrenice;
-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)
PERICARDITE LICHIDIENEPERICARDITE LICHIDIENE
ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de
lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFICASPECT ECOGRAFIC:-:-spatiu transsonic in jurul cordului,spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).
HIDRO-PNEUMOPERICARDHIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea :-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii
hipocratice=++hipocratice=++
PERICARDITA EXSUDATIVA: PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubitA)ortostatism;B)decubit
AA BB
ECOGRAFIE IN ECOGRAFIE IN PERICARDITA PERICARDITA EXSUDATIVA:EXSUDATIVA:
1)-mod B+TM;1)-mod B+TM;
2)B mod2)B mod1
2
LICHID
LICHID
A.PERICARDITA INCHISTATA A.PERICARDITA INCHISTATA B. PERICARDITA INCHISTATA,FIBROASA B. PERICARDITA INCHISTATA,FIBROASA
Opacitate ovoida si in banda pe marginea stanga a siluetei cardiace;contur cardiac ondulat,franjat;tractionari “in cort”
Cort pleuro-pericardic
A B
PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)
Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina bordanta –foite pericardice decolate de aer
PERICARDITE CONSTRICTIVEPERICARDITE CONSTRICTIVESinonim=PERICARDITE FIBROASESinonim=PERICARDITE FIBROASE
CONCRETIOCONCRETIO CORDISCORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;.;
APECT RxAPECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita :-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita calcara)calcara)
si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“panzerpanzer
herz”)herz”),arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.,arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDISACRETIO CORDIS::simfizasimfiza pleuro-pericardicapleuro-pericardica..
ASPECT RxASPECT Rx::-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur
modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern:in sistola,stern tras la a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern:in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>semnul WENKEBACH.semnul WENKEBACH.
PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARAPERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA
Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac
OAD
PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARAPERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA
CONCRETIO CORDIS
OAD LAT
ACRETIO CORDIS
Aderente-simfize pleuro-pericardice
RADIO-IMAGISTICA VASCULARA
METODE SI TEHNICI METODE SI TEHNICI
NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;
-ANGIO-RM
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .
ULTRASONOGRAFIA VASCULARA
ULTRASONOGRAFIA VASCULARA
• US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);
• US Doppler spectral –inregistreaza fluxul si cuantifica viteza de curgere a singelui;
• US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
• Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta, renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;
• Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale, safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.
ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA
ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA
-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);
-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);
-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v.porta etc);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70 sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).
ANGIOGRAFIA cu RxANGIOGRAFIA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene; -liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt: -normo-osmolare;-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majoreContraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual; -CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D
PATOLOGIE ARTERIALAPATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>”by pass”(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie..
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)
SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN ATEROMATOZA:ATEROMATOZA:DISPOZITIADISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.PLACILOR de ATEROM.
1 211 2 3
axial
longitudinal
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidianastenoza carotidiana
STENOZE ARTERIALE
EXAMINARE US EXAMINARE US
DUPLEX:B + DOPPLERDUPLEX:B + DOPPLER
TRASEU DE STENOZATRASEU DE STENOZA
Stenoze carotida: placi ats;turbionare
Doppler spectral
“Mozaic”=turbionare in stenoza
ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER- triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral): ateroame parietale,stenoza larga carot.interna
Traseu Doppler spectral normal Traseu Doppler de stenoza
PLACA
Proba Doppler
c.internac.interna
c.comuna
PATOLOGIE AORTICA
-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;
-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;
-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;
-stenoze aortice -sub-renale;
--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;
ANGIO-RMANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA
Contrast i.v (Gadolinium:Magnevist-Schering AG ) Reconstructie MIP
Semiologie:-Ao ectaziata,derulata; -placi aterom preminate in lumenul Ao
ANEVRISME DE AORTA:ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD
AORTA ASCENDENTA
PA OAS PA
AO DESCENDENTA
Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular; formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase
Rad.standard:ANEVRISME AORTA TORACICABRONHOGRAFIE
Esofag deviat,compresat
LAT
OAS
PA
A
A
esofag
Anevrism sacciform crosa AO
A
A
ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE AL AORTEI ABDOMINALE
ECOGRAFIE DOPPLERECOGRAFIE DOPPLER
Lumen fals
Lumen adevarat
Decolare parietala intimala
ECOGRAFIE DOPPLER ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala : ANEVRISM AORTA
ABDOMINALA
-dilatatie lumen ; -turbionare;
ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D Anevrism de aorta abdominala
subrenala; -calculul dimensional,volumetric si angular.
©Rad/imag.Iasi
Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin: ANEVRISM AORTIC SUBRENAL ©Rad/imag.Iasi-2002
Movie:
CLICK PE IMAGINE= START /STOP
Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM) ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
©Rad/imag.Iasi-2002
Movie:
CLICK PE IMAGINE= START /STOP
AORTOGRAFIEAORTOGRAFIE
ABDOMINALAABDOMINALA
Prin cateterism Prin cateterism (SELDINGER)(SELDINGER)
ANEVRISM AOANEVRISM AO
SUBRENALA+SUBRENALA+
EXTENZIE EXTENZIE ILIACAILIACA
©Rad/imag.Iasi
A. Aortica subrenala
B.Aorto-iliaca bilaterala
TIPURI DE ENDOPROTEZE folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala
ENDOPROTEZAREA AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
C.iliace
anevrism
proteza
Cateter-tutore
A B
ENDOPROTEZAREA AORTEI ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si proteza in zona anevrismala;retra-gere tutore si expandare partiala a protezei;
B)Proteza expandata,dupa retragerea introductorului(angio).Proteza se introduce pe cale transfemurala
©Rad./Imag.Iasi-2003
ANGIO-CT,MPR 3D:ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:
A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminalaA)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala
APROTEZA
A B
AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic: tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat
©Rad/imag.Iasi-2002
AORTOGRAFII TRANSLOMBARE (metoda DOS SANTOS)AORTOGRAFII TRANSLOMBARE (metoda DOS SANTOS)
ac
ac
Tromboza iliaca
Tromboza iliaca comuna stg
ATS aorta;stenoze
Stenoze ATS;circulatie colaterala,reumplere distala
NB.:metoda ,aplicata prima data in 1927 este foarte rar folosita in prezent(inlocuita de met.Seldinger )
PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
• APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor obstructive endovasculare.
• Aplicatii :arteriopatia obliteranta ateromatoasa,alte stenoze si tromboze arteriale si venoase.
Vezi zi cap.”Rad.Interv.”
CATETERE-BALON PENTRU ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite
REPERE METALICE
1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;(clicK !) 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE
SECTIUNEAXIALA
1 2 3 4
Placi aterom
Tehnica APT in stenoze
AXIAL AXIAL
Repere balon
Gonflare
contrastPlaciaterom
Balon gonflat partial
©Rad/imag.Iasi©Rad/imag.Iasi
APT- STENOZA ILIACA
A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial (“clepsidra”)
A B
Placi aterom
Placi aterom
Balon gonflat maximal
©Rad/imag.Iasi ©Rad/imag.Iasi
APT STENOZA ILIACA
Abord femural homolateralC)Cateter-balon pozitionat in stenoza si gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin placarea ateroamelor parietal
Gonflare contrast
Cateter
pigtail
C D
A B
axial axial
APT ILIACA
Abord femural controlateral
A)Teaca femurala si cateter cu balon pozitionat in stenoza B)Gonflare maximala balon
Gonflare
contrast
Teaca arteriala
Balon degonflat
Balon gonflat
©Rad/imag.Iasi
ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACAANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACAANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACAANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA
ABORD FEMURALABORD FEMURAL
CONTROLATERALCONTROLATERAL
Angio pre-APT
DILATATIEDILATATIE
Angio control post-APT
©Rad/imag.Iasi
stenoza
recalibrare
ANGIOPLASTIE PERCUTANA : :stenoza art.femurale superficialeANGIOPLASTIE PERCUTANA : :stenoza art.femurale superficiale
PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APTANGIO POST-APT
©Rad/imag.Iasi
REZULTATE APT
US Doppler si Arterio Rx femurala:
A)-inainte de APT; B)-dupa APT
A
B
US Doppler triplex
Angio
Stenoza filiforma
Recalibrare 100%
Doppler spectral:traseu de stenoza
Doppler spectral post APT:traseu normal
APT CAROTIDA COMUNA STANGA
Abord transfemural
-cateter-balon pozitionat intra-stenotic; balonul gonflat maximal; -balon protectie cerebrala gonflat
axial
Balon protectie cerebrala
Balon terapeutic
AO
a.subclavie
a.vertebrala©Rad/imag.Iasi-2003
APT CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
-balon protectie cerebrala gonflat;
-balon terapeutic gonflat maximal intrastenotic
Balon protectie cerebrala
Balon terapeutic
axial
©Rad/imag.Iasi-2003
ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ
Proteza colabata pe balon degonflat
Proteza expandata pe balon gonflat maximal
Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat
1
2
3
Vezi detalii la cap.”Rad.Interventionala”
Placi aterom
Placi aterom
Proteza pe balon gonflat
maximal
Rad/imag.Iasi Rad/imag.Iasi
ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural homolateral leziunii
A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat maximal;
B)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin protezare
Gonflare contrast
Cateter
pigtail
A B
A B
axial axial
ENDOPROTEZARE ILIACAAbord femural controlateral
E)Degonflare balon post-expandare si extractie cateter
F)Angiografie control cu cateter pigtail in aorta
Gonflare
contrast
Teaca arteriala
Proteza exapandata
Balon degonflat
©Rad/imag.Iasi
PROTEZARE PERCUTANAPROTEZARE PERCUTANA
TRANSLUMINALATRANSLUMINALA
ILIACA COMUNA CUILIACA COMUNA CU
STENT EXPANDABILSTENT EXPANDABIL
PROTEZARE PERCUTANAPROTEZARE PERCUTANA
TRANSLUMINALATRANSLUMINALA
ILIACA COMUNA CUILIACA COMUNA CU
STENT EXPANDABILSTENT EXPANDABIL
PROTEZASTENOZA
CONTROL ANGIOGRAFIC
ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):
PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)
©Rad/imag.Iasi-2003
Arteriografii selective prin cateterism transfemural:a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala
C-13
“Devil’s rib”
cateter
Reumplere distala
stenoza
a b
stop
©Rad/imag.Iasi-2003
INFARCT RENALINFARCT RENAL
ECOGRAFIE DOPPLER ANGIO POWER
Mica zona triunghiulara avasculara- polar superior – semnal Doppler absent
ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA
SECUNDARA RENO-VASCULARA
ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA
SECUNDARA RENO-VASCULARA
DOPPLER SPECTRAL
ANGIO-RM:3D –TOF;MIP; Contrast i.v.:Magnevist 20 ml
ATS aorto-iliaca; stenoza a.renala,bilaterala
©Rad/imag.Iasi
STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARASTENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA
STENOZA DISPLAZICASTENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA
AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA
A B
APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut in art.renala si extragere cateter Cobra diagnostic
Placi ateromatoase
Fir ghid
©Rad/imag.Iasi-2003
Vezi si cap.”rad.Interventionala”….
C D
APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflat-pozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.
©Rad/Imag.Iasi-2003
A B
ENDOPROTEZARE ART.RENALA
A)Pozitionare proteza-balon intra stenotic;
B)Gonflare maximala balon si expandarea protezei
©Rad/imag.Iasi-2003
ENDOPROTEZARE ART.RENALA
C)Degonflare completa balon si extragere cateter; fir ghid mentinut in artera renala;
D)Angiografie pe cateterul tutore sau Cobra diagnostic
C D
Cateter tutore
Fir ghid mentinutPROTEZA
©Rad/imag.Iasi-2003
ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT
A
B
Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara la tratament; -post-APT:TA 140/90 mm HG
Vezi si cap.”rad.Interventionala”….
ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARAARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA
2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii ANEVRISM DE ARTERA RENALA
PATOLOGIE VENOASA1)1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICAINSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;->VARICE;
2)2)TROMBOZE VENOASE:TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;-STAZA;+INFLAMATORII;
(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);
-COMPRESIUNE;INVAZIE;-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);
-POST-TRAUMATICE. -POST-TRAUMATICE. ASPECTE RADIO-IMAGISTICEASPECTE RADIO-IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la 1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografieflebografie (ex.din (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (2)-vizualizare tromb (eco B,fleboeco B,flebo);marire calibru venos;lipsa);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului (compresibilitatii venei;lipsa fluxului (DopplerDoppler);circulatia );circulatia colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).
FLEBOGRAFII GAMBA:FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;A)normal;B)reflux v.perforante;C)reflux in safenaC)reflux in safena
FLEBOGRAFII GAMBA:FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;A)normal;B)reflux v.perforante;C)reflux in safenaC)reflux in safena
AA BB CC
V.SAFENA
FLEBOGRAFII M.INF.:FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pretromboze profunde pre(A,B)si post-terapeutic (C).(A,B)si post-terapeutic (C).
AA BB CC
TROMB
TROMB
control
(Lacuna in lumenul opac)
ECOGRAFIE VENOASA:1)-mod B -vene gamba;
2)curbe mod Doppler spectral-v.femurala,poplitee)
ECOGRAFIE VENOASA:1)-mod B -vene gamba;
2)curbe mod Doppler spectral-v.femurala,poplitee)
1
VALSALVA
2
V.FEMURALA
V.POPLITEE
ECOGRAFIE
Mod B:
TROMBOZE VENOASE:
VIZUALIZAREAVIZUALIZAREA
TROMBULUI IN TROMBULUI IN
LUMENULVENEILUMENULVENEI
ECOGRAFIE
Mod B:
TROMBOZE VENOASE:
VIZUALIZAREAVIZUALIZAREA
TROMBULUI IN TROMBULUI IN
LUMENULVENEILUMENULVENEI
T
TT
Sectiune axiala Sectiune longitudinala
ILIO-CAVOGRAFIEILIO-CAVOGRAFIE
PRIN INJECTAREPRIN INJECTARE
TRANSFEMURALATRANSFEMURALA
BILATERALABILATERALA
Vena lombara
ascendenta
V.iliace comune
VCI
©Rad/imag.Iasi-2003
FLEBOGRAFIE ILIO-CAVA(INFERIOARA)FLEBOGRAFIE ILIO-CAVA(INFERIOARA)
Tromboza VCI prin Tromboza VCI prin invazie tumorala(caRenal)invazie tumorala(caRenal)
Tromboza V.iliaca externaTromboza V.iliaca externaprin meta.gglionare(ca.uter)prin meta.gglionare(ca.uter)
©Rad/imag.Iasi-2003
FLEBOGRAFII DIRECTE FLEBOGRAFII DIRECTE MEMBRUL SUPERIORMEMBRUL SUPERIOR
Tromboza v.subclavie
Tromboza v.axilara
Limfadenectomie
axila pt.cancer sin
Sindrom defileu costo-clavicular
1
2
©Rad/imag.Iasi-2003
FLEBOGRAFII VISCERALEFLEBOGRAFII VISCERALE
PRIN PUNCTIE PERCUTANAPRIN PUNCTIE PERCUTANA
FLEBOGRAFII VISCERALEFLEBOGRAFII VISCERALE
PRIN PUNCTIE PERCUTANAPRIN PUNCTIE PERCUTANA
PORTOGRAFIE percutana transhepaticaPORTOGRAFIE percutana transhepatica
SPLENO-
PORTOGRAFIE
SPLENO-
PORTOGRAFIE
ABORD
Varice eso-gastrice
cateter
©Rad/imag.Iasi-2003
PATOLOGIEPATOLOGIELIMFO-GANGLIONARALIMFO-GANGLIONARA
In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;(mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIALIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasainvaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:- indicatiile actuale sunt restrinse la:
-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,IRMN=>US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiilevizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu
suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.
Limfografie pedioasa: Limfografie pedioasa: faza faza
limfangiograficalimfangiograficaCanal toracic
Locul inciziei pentru cateterizare limfaticului
Limfatice la gamba
Limfatice iliace si lombo-aortice
©Rad/imag.Iasi-2003
LimfografieLimfografie:aspecte patologice:aspecte patologiceLimfografieLimfografie:aspecte patologice:aspecte patologice
1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara; 2.-marire de volum ganglionar3.-circulatie colaterala limfatica
metastaza
1,2 1,2
Boala Hodgkin
3
1,2©Rad/imag.Iasi-2003
Limfom Non-H