Radiaciones pticas
Neuro clase 9Radiaciones pticas
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Radiaciones pticas (en cursiva: audio)Lbulo frontal: donde se
encuentran las funciones ms elaboradas, tales como lo relacionado
con la conducta, emociones, conocimientos, la memoria, motivacin y
actividades motoras y asociativas.Lbulo parietal: funcin sensitiva,
adems se cree que tiene relacin con habilidades espaciales,
percepcin fsica de las cosas, matemticas.Lbulo temporal: se
relaciona con tareas visuales complejas (reconocer caras por
ejemplo), corresponde tambin al centro del olfato primario
contribuye al equilibrio, se relaciona con las emociones. Memoria y
comprensin del lenguaje.Lbulo occipital: funcin visual primaria y
secundaria. Recordar las funciones de los lbulos. En los lbulos
frontales estn las funciones ms complejas, ms elaboradas. Pero lo
que nos interesa ver hoy da es lo que ocurre en el lbulo temporal y
parietal, as que solamente vamos a hablar del occipital mientras
tanto, en donde cumple la funcin visual primaria y secundaria.En lo
que nos interesa hoy da, en esta primera parte que es el lbulo
parietal, que cumple funciones sensitivas, y que adems estn las
funciones de localizaciones espaciales del lbulo parietal.El lbulo
temporal en cambio, ya la vez pasada habamos dicho que la va
olfatoria es la nica que esta ac y tambin las funciones auditivas y
lo que tiene que ver con los aspectos secundarios de la va visual,
o sea aspectos visuales complejos, se relacionan ac, con emociones,
memoria para la construccin visual compleja.Las fibras que emergen
del CGL constituyen las radiaciones pticas de Gratiolet.Ya habamos
hablado de CGL, y que a partir de aqu se creen estas radiaciones
pticas que son la ltima fibra de la va, las fibras
geniculocalcarinas y que dan algunas caractersticas especiales que
las vamos a ver ahora.A la salida del CGL, las fibras de las
radiaciones pticas van en un apretado cordn.
Cuando recin salen las fibras del CGL estn bien comprimidas,
bien compactadas, un cordn bien apretadito y despus se distribuyen
en forma de abanico, para ser las radiaciones que van por el lado
temporal, las radiaciones que van por el lado parietal, y las
radiaciones maculares que van por el centro.Las radiaciones pticas
se extienden desde el NGL hasta el cortex calcarino estriado que se
ubica en el sector medial del lbulo occipital.
A esta altura las fibras han alcanzado un importante nivel de
ordenamiento, por tanto las fibras de los elementos retinianos
correspondientes estn cada vez mas juntas confiriendo mayor
congruencia a los defectos campimetricos. La congruencia aqu ya
comienza a ser mxima, a medida que nos vamos acercando mas a la
corteza estriada, por lo tanto va aumentando la congruencia desde
el CGL hacia atrs.Luego las fibras se separan en una porcin
superior y otra inferior entre las dos ir la porcin macular. Cada
una de ellas se va proyectando a distintas reas de la corteza
occipital. Estas son las manifestaciones campimetricas que venamos
viendo hasta ahora. En las radiaciones pticas, que salen desde el
CGL vamos a tener el Asa de Meyer, que habamos visto en unas clases
anteriores. Que van hacer una anteroproyeccion, es decir, en su
camino que van hacia posterior, las fibras del asa de Meyer hacen
una vuelta hacia adelante por el cuerno anterior y despus se
dirigen hacia la corteza estriada, estas fibras del asa de Meyer
corresponden a fibras inferiores, por lo tanto la manifestacin
campimetrica que vamos a tener es superior.Las fibras parietales
que van a ir por la parte mas alta, van a dar manifestaciones
campimetricas bajas y las fibras maculares van entre medio.Y esta
es la disposicin que van a tener las fibras en las radiaciones
pticas, en un principio tenemos las radiaciones que se acuestan de
alguna forma, quedando las maculares mas posteriores, y en la
medida que vamos avanzando, van tomando esta disposicin como en
bumerang, porque finalmente las maculares van a quedar mas
posteriores y las hipernasales van a quedar ms profundas en la
cisura calcarina.Las maculares quedan ms expuestas atrs y las
hipernasales metidas en la cisura calcarina.
Aqu vamos a comenzar hablar de algunos trminos que son medios
rarificos.AGNOSIA, vocablo de origen griego. Significa
desconocimiento, es la interrupcin en la capacidad para reconocer
estmulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estmulos sin
haber deficiencia en la alteracin de la percepcin, lenguaje o
intelecto.En la agnosia la persona no puede describir el objeto.
Las habilidades sensoriales estn conservadas.
Las agnosias tienen que ver con la disociacin que hay entre un
reconocimiento visual y un reconocimiento sensitivo, cuando hay
agnosias ocurre que ciertas reas del cerebro que son afectadas en
la parte visual se desconectan con aquellas otras reas sensitivas.
En que un paciente por ejemplo si le colocamos un objeto sobre la
mesa, el paciente lo ve, no es capaz de decir que es lo que es, sin
embargo toma el objeto, lo palpa y es capaz de decir lo que es. Eso
es una agnosia, el paciente sabe que el objeto est ah, pero la
conexin del rea visual con el rea sensitiva esta desconectada.Las
agnosias pueden ser visuales, auditivas, gustativas y
tctiles.Tambin las agnosias se dividen por el objeto o material no
reconocido. As para las caras tenemos prosopagnosia Colores,
agnosia cromtica Objetos, letras, alexia agnstica Msica, armusia,
Dedos de la mano, agnosia digital. Corteza cerebral parietal:
orientacin espacio visual.Estos pacientes exhiben: Negligencia
Visual (Visual Neglect), pueden ver los objetos en su campo visual
contralateral, pero no responden a ellos, no los pueden ubicar
espacialmente ni tomarlos o incluso los ignoran (Negacin espacial y
representacional).Incluso pueden negar la existencia de la mitad de
su cuerpo o tambin de la mitad de sus propios pensamientos. En la
corteza parietal, tenemos alojado lo que es la orientacin espacial,
digamos cuando nosotros vemos algo, sabemos que est a la derecha o
que est a la izquierda gracias al lbulo parietal. Cuando los
pacientes tienen alteraciones en el lbulo parietal, puede aparecer
esto que se llama la negligencia visual, es decir, que pese a que
al paciente le llegue estimulo visual no lo reconoce, o sea, la luz
se le est llegando al paciente al lado izquierdo por ejemplo, sin
embargo el paciente desconoce la existencia de los objetos que estn
aqu. Incluso el paciente puede negar la existencia de la mitad de
su propio cuerpo.Los pacientes con lesiones de la corteza temporal
exhiben dificultad para discriminar formas, patrones, colores,
caras o rostros, etc; pero no exhiben negligencia espacial. Cuando
hay lesiones del lbulo temporal, el paciente no tiene problemas de
percepcin de localizacin, pero sin embargo, no es capaz de decir
que es un objeto. Este objeto por ejemplo que es un candado con
clave con giro, el lo reconoce por ejemplo como un telfono, porque
se parece al dial de los telfonos antiguos.Corteza parietal: se
especializa en el anlisis de la representacin espacial de los
objetos.Corteza temporal: se especializa en el reconocimiento de
dichos objetos. Lbulo parietal procesa el donde estaLbulo temporal
procesa el que esLuego se funde en un solo concepto. La separacin
de ambas informaciones origina una AGNOSIA. Entonces aqu se estn
dando 2 cosas bien claras: en la corteza parietal, me dice donde
esta un objeto ubicado en el espacio, y la corteza temporal me
dice, que es ese objeto que est ubicado en el espacio. Entonces
cuando estas dos cosas se separan: lbulo parietal procesa el DONDE
ESTA. El lbulo temporal procesa el QUE ES. Entonces estos se
juntan, estos dos conceptos para ver en el espacio que es lo que
tenemos y donde est. Cuando esas se separan la identificaciones del
donde est y el que es lo que es, tenemos una agnosia de tipo
visual. Ahora volviendo a las radiaciones en forma anatomica:La
cisura calcarina, esta separada por una lnea horizontal, tenemos
que las fibras superiores, y las que vienen por el lbulo parietal
van a quedar ubicadas sobre esta lnea que divide la corteza
estriada y las que vienen del lbulo temporal van a quedar por
abajo. Entonces superiores e inferiores en ese mismo orden.Y aqu
tenemos un corte de CV. La mitad superior de la radiacin ptica
conduce impulsos de las hemirretinas superiores, y la mitad
inferior de las hemirretinas inferiores.
Veamos nuevamente, as venan las cintillas, las maculares arriba,
las temporales y las nasales al medio, las hipernasales abajo. Esto
si quieren se acuesta un poquito.
En la medida que vamos cortando ms atrsSi uds se fijan se van
disponiendo de forma tal que van a ir penetrando la corteza
estriada de esa forma.
Hay que recordar ac la vascularizacin proveniente del polgono
arterial de Willis que esta la arteria cerebral posterior, y la
arteria cerebral media que recuerden que va por la parte de afuera
que no se ve prcticamente como esta porque va ir irrigando la parte
ms externa.Pero nos interesa que esta cerebral posterior va a
irrigar prcticamente todo el lbulo parietal y temporal.
Lbulo parietal Ubicado en la zona medio superior del cerebro
inmediatamente posterior a la cisura de rolando. Es la zona del
cerebro que procesa la informacin de calor/frio, tacto y presin.
Este lbulo nos entrega informacin de manos y pies (toda informacin
sensorial, salvo olfatorio). Es principalmente un lbulo
somatosensitivo. Recibe informacin de receptores sensoriales de
piel, msculos y articulaciones. En el lbulo parietal estn alojadas
las habilidades de ubicacin espacial tales como leer un mapa o
indicar una direccin. El lbulo parietal es grande y la radiacin
ptica (o la va visual) ocupa una amplia franja plana de este lbulo,
prxima a la pared lateral del cuerpo del ventrculo lateral.
Las lesiones de las radiaciones que pasan por el lbulo parietal
producirn manifestaciones campimtricas inferiores (cuadrantopsia) o
hemianopsia homnima, pero no son tan comunes (una lesin en el lbulo
parietal sola es poco frecuente que se manifiesta en el CV pero si
se lesiona el lbulo temporal y parietal es frecuente). Las
manifestaciones campimtricas pueden ir acompaadas de desorientacin
espacial derecha-izquierda, y agnosias (acalculia, agrafia, etc.)
Es frecuente tambin la alteracin del nistagmus optoquintico. Una
lesin que afecta solo la parte parietal anterior es muy rara y
causara alteracin cuadrantopsica inferior (es ms comn encontrar
lesin cuadrantopsica superior por lesin temporal). En general, las
hemianopsias que comprometen lesiones del lbulo parietal suelen ser
bastante congruentes, completas o ms densas abajo.
Este defecto en el campo visual se denomina Pie in the ground
(pie en el suelo) es la manifestacin campimtrica tpica de la lesin
parietal, que es poco frecuente y rara en comparacin con el pie in
the sky (pie en el cielo) que es la lesin caracterstica del lbulo
parietal.
Manifestaciones de la lesin parietal: Anestesia contralateral
(el paciente no reconoce el otro lado). Dificultades para localizar
estmulos (afectado la localizacin espacial). No reconocer objetos
por tacto (sensacin somatoestetica). Agnosia (agrafia, alcalculia,
confusin derecha-izquierda, etc.).Manifestaciones visuales en
lesiones de las radiaciones parietales: Agudeza visual: solo por
lado sano. (cuando hay una cuadrantopsia completa, el lado de la
macula que se encuentra afectado no va a ver y el paciente tendera
a buscar la visin por el lado que no se encuentra la
cuadrantopsia). Campo: defectos homnimos de predominio inferior.
Fondo: no se produce atrofia ptica. RFM: no se altera.El campo
visual por defecto parietal es menos frecuente que el de origen en
el lbulo temporal. Manifestacin de tipo pie in the ground, la cual
es asimtrica, por lo tanto la lesin se encuentra en las radiaciones
parietales ms anteriores.
El rea pos-rolndica o poscentral del lbulo parietal integra los
estmulos somatoestesicos.Las reas posterorolaterales integran las
relaciones visuespaciales y las percepciones relativas con otras
sensaciones para crear conciencia de la trayectoria de los objetos
en movimiento. La conciencia de la posicin de las partes del cuerpo
tambin se origina en esta zona.
El hemisferio dominante, el rea parietal inferior procesa las
funciones matemticas y est ntimamente relacionada con el
reconocimiento del lenguaje y son la memoria para las palabras
(procesamiento lgico). El lbulo parietal no dominante integra la
relacin de la parte izquierda del cuerpo con su entorno. Las
lesiones pequeas de la corteza poscentral producen astereognosia
(perdida del reconocimiento de los objetos mediante el tacto) en la
mano y el hemicuerpo contralateral (reconocimiento por el tacto y
de todo lo que ocurra en el hemicuerpo en el lado contrario al lado
afectado). Las lesiones parietales inferiores extensas del
hemisferio dominante (generalmente el izquierdo) suelen asociarse
con afasia severa; las lesiones menores pueden causar apraxia
(manifestacin en que el paciente no puede reconocer ni aprender
cosas que ya saba, a pesar de que las funciones sensoriales y la
estructura no estn daadas, es decir tiene la capacidad organica
para aprender algo pero perdi una conexin que le impide aprender
conocimientos nuevos y antiguos), discalculia y, en ocasiones,
confusin izquierda-derecha y agrafia. La lesin aguda del lbulo
parietal no dominante puede alterar la conciencia del lado
izquierdo del cuerpo y el reconocimiento de la naturaleza grave de
la lesin por el propio paciente (anosognosia). Algunos pacientes,
sobre todo los ancianos, con lesiones extensas del lbulo parietal
derecho incluso pueden negar la existencia de la parlisis en su
hemicuerpo izquierdo y pueden permanecer en un estado de confusin
global. En presencia de lesiones menos extensas, el paciente puede
presentar cierta confusin al intentar realizar determinadas
actividades manuales aprendidas, este dficit se denomina apraxia y
puede imposibilitar acciones aprendidas, como el vestirse.
Manifestacin campimtrica inferior bastante congruente. Lesin de
radiaciones pticas izquierda en el lbulo parietal.
Manifestacin bastante congruente inferior, que se est yendo a
una hemianopsia completa. Visin completa, fondo de ojo normal,
pupilas normales y ojo sin atrofia papilar. Lesin de radiaciones
pticas derecha del lbulo parietal.
Defecto cuadrantopsia homnima inferior izquierda bastante
congruente por lesin de radiaciones pticas.Defecto ligeramente
menos congruente pero que con el tiempo se ir a una hemianopsia
homnima derecha completa. Lesin de radiaciones pticas derecha por
infarto silviano derecho.
Lbulo temporal Ubicacin retrosilviano, es el lbulo mas inferior
(se ubica aproximadamente a nivel de la sien). Es el centro
primario del olfato, est encargado de la audicin, equilibrio y
coordinacin. Tambin recibe y procesa informacin de los odos
contribuye al balance y el equilibrio y regula emociones y
motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira. Funciones
visuales complejas, es decir el que es lo que se est viendo, a
diferencia del lbulo parietal que reconoce la ubicacin de lo que se
est viendo. Las lesiones de la porcin anterior y lateral del lbulo
dan origen a desordenes somticos, mientras que las localizadas
posteriormente y en la parte superior causan la falta de percepcin
visual. Lbulo temporal memoria Lbulo temporal dominante: est
implicado en el recuerdo de palabras y nombre de los objetos. Lbulo
temporal no dominante: est implicado en nuestra memoria visual
(caras imgenes). La funcin del lenguaje reside fundamentalmente en
el lbulo temporal posterosuperior, el lbulo parietal inferior, el
lbulo frontal inferolateral y las conexiones subcorticales entre
estas regiones, generalmente situadas en el hemisferio izquierdo,
incluso en personas zurdas. La lesin de cualquiera de estas partes
que puede ser por traumatismo, tumor, infarto o degeneracin va a
producir problemas de lenguaje.
Las causas de lesin temporal puede ser tumorales, vasculares o
traumticas. La porcin de fibras inferiores constituyen el Asa de
Meyer.Ac se ve como el Ase de Meyer se proyecta anteriormente y
despus va air a dar hacia la parte ms baja de la cisura
calcarina.
Radiacin Anterior La afectacin vascular tiene mayor
predominancia en esta zona.
Radiacin posteriorConstituida por la porcin de fibras situadas
en el estrato sagital externo de los lbulos parietoccipital. Las
fibras de las radiaciones que se proyectan al lbulo temrporal son
las inferiores.
Las lesiones de estas radiaciones se manifiestan como una
cuadrantopsia superior que se conoce como pie in the sky o pastel
en el cielo.
La manifestacin campimtrica tendr congruencia cuanto ms
posterior sea la lesin. Esto se da por la organizacin retinotpica y
la organizacin de las fibras en torno a los puntos correspondientes
de visin.Cirugas del lbulo temporal pueden inducir lesiones de la
via visual. Las lesiones de la via ptica a este nivel no cursa con
alteraciones pupilares ni atrofia ptica por lesin retrograda. Puede
asociarse a las alucinaciones visuales, crisis epilpticas uncinadas
y alteraciones de la memoria. Manifestaciones en la lesin
radiaciones temporales: (Asa o loop de Meyer) AV: solo por lado
sano CV: defectos homnimos de predominio superior. Fondo de ojo: no
se produce atrofia (dado que es posterior a cuerpo geniculado
lateral). Reflejo fotomotor: no se altera (va del RFM se desprende
de la via visual en tercio posterior de la bandelata o
cintilla.)
Otras caractersticas de la lesin del lbulo temporal:
Alucinaciones olfatorias o gustativas. Alucinaciones visuales
complejas Afasia sensorial Convulsiones
Lesin campimtrica superior, pie in the sky, homnima, congruente.
Lesin de radiaciones temporales en este caso izquierda.
Aqu tenemos una asimetra, esto es un caso que seguramente es de
aparicin temporal ms anterior y est producida por una lesin
bastante extensa. Proceso expansivo o tumoral.
Hay que revisarlo con mayor detalle en el libro (Asenjo). Porque
aparecen cada una de las causas. Por qu consult el paciente.
Recordar que las lesin en las radiaciones pticas pero cercanas al
CGL pueden ir acompaados de lesiones motoras por la cercana que se
tiene con la capsula interna que lleva las fibras motoras que van a
la espina dorsal.
Este es el sistema piramidal que va a llevar las fibras motora,
pasando por la capsula interna pasando la decusacion a nivel de las
pirmides para llevar el movimiento de los msculos que tienen que
ver con el lado contralateral a una eventual lesin. Por eso el
paciente tiene una hemianopsia junto con falta de movilidad en el
mismo lado de la hemianopsia.El sistema piramidal o va
corticoespinal es un conjunto de axones que viajan desde la corteza
cerebral hasta la medula espinal. La va corticoespinal contiene
exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se
decusan en el bulbo raqudeo (decusacion de las piramides). Esto
explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son
controlados por el lado opuesto del cerebro.
Corteza Cerebral.La corteza cerebral es en esencia un manto de
sustancia gris que cubre ambos hemisferios cerebrales. Bsicamente
es sustancia gris que cubre sustancia blanca.
La neocorteza que es la corteza ms compleja, est compuesta por 6
capas celulares. La capa nmero 4 es la que nos interesa
especialmente porque aqu es donde van a llegar las radiaciones
geniculocalcarinas. Este grupo de clulas que son columnares, van a
tener por funcin la capacidad de analizar, interpretar y almacenar
la informacin que a ella llega.La corteza es la estructura donde se
realizan las funciones cerebrales superiores del individuo y
representa el 40% del peso total del encfalo.
La corteza cerebral se clasifica en 3 tipos estructuralmente
diferentes. Arquicorteza (la ms antigua filogenticamente hablando)
Paleocorteza Neocorteza (ms compleja)
ArquicortezaTiene que ver con funciones del sistema lmbico.
Funciones que no son conscientes, funciones que son automatizadas
es la ms antigua y est formada por el hipocampo y por el giro
dentado que son estructuras ubicadas en el centro del encfalo y que
sustentan las actividades que son absolutamente automatizadas. Est
compuesta de 3 capas; la molecular, la piramidal y la capa
polimorfa. El hipocampo est localizado en la parte medial del lbulo
temporal.Pertenece por una parte al sistema lmbico y por otro a la
arquicorteza componiendo junto al subculo y el giro dentado la
llamada formacin hipocampal
PaleocortezaTiene 4 capas. En el hombre est representada por el
subiculum(3) (rea vecina a la circunvolucin parahipocampal), el
uncus y la sustancia perforada anterior. Tiene funciones que estn
en un intermedio que tienen que ver con la automatizacin y
funciones ms elaboradas.
NeocortezaEs en el fondo la que se utiliza en la va visual.Ocupa
la mayora de la superficie que se observa en el cerebro. El grosor
de esta neocorteza vara entre 4mm en la circunvolucin precentral a
cerca de 1,5mm en el rea 17 (profundidad de la cisura calcaran, es
decir donde est la funcin visual se tiene el menor grosor de la
neocorteza)
Siguiendo criterios de citoarquitectura la corteza cerebral ha
sido dividida en variadas regiones. La divisin en 47 reas,
propuesto por Brodmann es la ms difundida.El rea visual primaria,
es el rea posterior que est en la cisura calcarina y se conoce como
el rea 17 de Brodmann (que en la literatura antigua se encuentra
como 17 y en los textos ms nuevos se encuentra como V1 o rea visual
primaria).Las reas 18 y 19 son de asociacin visual, se encuentran
como V2, V3.
El trmino corteza visual o cortex visual se refiera a la corteza
visual primaria(tambin conocida como corteza estriada V1) y las
reas visuales corticales extra estrada, tambin nombradas como
V2,V3,V4 y V5. La corteza visual primaria es anatmicamente
equivalente al rea de Brodmann 170 BA17.La neocorteza est
constituida por 6 lminas o capas horizontales numeradas desde la
superficie hacia la profundidad, ellas son:1) Capa molecular o
plexiforme:Esta capa es la ms superficial, contiene principalmente
fibras nerviosas que derivan de las dendritas apicales de las
neuronas piramidales subyacentes y de los axones de las neuronas
piramidales invertidas, tambin llegan aqu algunos axones
provenientes del tlamo y de fibras comisurales. Se pueden encontrar
unas pocas neuronas horizontales de Cajal. Son fibras que van entre
la corteza, intra corticales que hacen algunas comunicaciones en
reas cercanas.* La capa 4 es la ms importante, es donde llegan las
radiaciones pticas.2) Capa granular externa:Constituida por una
gran cantidad de neuronas estrelladas o granulares y pequeas
neuronas piramidales. Las dendritas de estas neuronas terminan en
la capa molecular mientras que sus axones se dirigen a las capas ms
profundas y algunas pasan a la sustancia blanca.3) Capa piramidal
externa:Formada por neuronas piramidales de tamao mediano y grande
que son los que van a dirigen axones a capas subyacentes y
suprayacentes para hacer conexiones con otras reas inter
corticales. Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa
molecular mientras que sus axones se dirigen a las capas ms
profundas proyectndose luego hacia otras reas corticales,
especialmente del hemisferio del lado opuesto.
4) Capa granular interna: Esta interesa particularmente porque
llegan todas las aferencias que provienen desde el tlamo en este
caso del cuerpo geniculado lateral. Formada por neuronas
estrelladas distribuidas en forma muy compacta. En esta capa existe
tambin una concentracin de fibras horizontales conocidas como banda
externa de Baillarger.5) Capa piramidal interna:Formada por grandes
neuronas piramidales algunas neuronas estrelladas y pirmides
invertidas o neuronas de Martinotti. Aqu tambin existe una banda de
fibras conocida como banda interna de Baillager. En la corteza
motora primaria existen neuronas piramidales gigantes que reciben
el nombre de neuronas de Betz. Estas dan origen aproximadamente al
3% del haz corticoespinal.6) Capa multiforme: Formada por algunas
clulas de sostn y las fibras que hacen conexin con otras reas
corticales y extracorticales.Formada por neuronas de variadas
formas. Entre ellas estn las neuronas fusiformes, piramidales
modificadas, neuronas de Martinotti
Capas de la Neocorteza En general se estima que las capas 1,2 y
3 funcionan fundamentalmente como asociacin intracortical (es decir
todas estas clulas pequeas y las fibras van a ir a hacer conexiones
con reas de la propia corteza). La capa 4 recibe la mayora de las
proyecciones especficas del tlamo y de otras reas
extracorticales.Las capas 5 y 6 son fundamentalmente las capas
eferentes de la corteza (de aqu salen las respuestas de la corteza
para ir a responder a otras reas corticales y a funciones
eferentes). De ellas se originan las proyecciones hacia: a) otras
reas corticales del mismo hemisferio, b) otras reas corticales del
hemisferio del lado opuesto y c) ncleos subcorticales.
Organizacin columnar verticalNumerosos estudios han demostrado
que la corteza funciona en verdaderos mdulos de columnas verticales
que analizan aspectos diversos de la informacin que llega a la
corteza.
Esta organizacin columnar vertical es difcil de visualizar
morfolgicamente.Fibras de asociacin corresponden a axones de
neuronas que proyectan a otras reas corticales tanto ipsi como
contralateralmenteAlgunas de estas fibras conectan circunvoluciones
vecinas (reas 17, 18 y 19) o reas adyacentes de la misma
circunvolucin. Estas fibras cortas de asociacin pueden proyectarse
sin salir de la corteza (son intracorticales), otras salen a la
sustancia blanca (sub corticales) para luego llegar al sitio de
destino. Hay otras fibras que incluso irn al hemisferio contrario
cerebral.Existen tambin largos fascculos de asociacin para conectar
reas ms lejanas. Entre stos estn los conocidos fascculos:
longitudinal superior, arqueado, occipitofrontal inferior,
longitudinal inferior, uncinado, occipital vertical.Existe otro
grupo de fibras de asociacin que conectan ambos hemisferios
recprocamente. Estas son las fibras comisurales, entre ellas
tenemos aquellas que forman el cuerpo calloso, el frnix y la
comisura blanca anterior.Fibras de proyeccinSon corticofugas, es
decir que salen de la corteza para ir a las inferencias que son
musculares, sensitivas, en fin. Fibras de proyeccin que salen de
las capas 5 y 6 de la corteza.Fibras que se originan en la corteza
cerebral y que se dirigen a estructuras subcorticalesFibras que se
originan en estructuras sub corticales y terminan en la corteza
cerebralLas fibras de proyeccin corticofugas se dirigen al tlamo,
cuerpo estriado, hipotlamo, sustancia negra, ncleo rojo, formacin
reticular, colculos, ncleo dentado, ncleos motores del tronco
enceflico y mdula espinal. Estas fibras de proyeccin transcurren
por la cpsula interna, la cpsula externa y los pednculos
cerebrales.Cpsula internaFibras de sustancia blanca que van a salir
desde un rea cerebral para ir a decusar en las pirmides a la mdula
espinal para ir finalmente a los efectores que son los msculos de
las extremidades.Es la principal estructura de sustancia blanca del
cerebro que contiene las fibras de proyeccin.Tiene la forma de un
abanico el que en un corte horizontal muestra claramente las
regiones que se distinguen en ella, estas son el brazo anterior, la
rodilla y el brazo posterior.
Formada por un haz de fibras anterior, una rodilla y un brazo
posterior, cada parte con funciones especficas.El brazo anterior
contiene las fibras del lbulo frontal hacia:a) Tlamo (ncelo dorso
mediano) y vicervesa.b) Desde corteza cingulada a ncleo anterior
del tlamo y viceversac) Ncleos pontinosd) Hipotlamoe) Cuerpo
estriado (cabeza n , caudado)
La rodilla de la cpsula interna contiene las fibras:a)
Crtico-nuclearesb) Algunas fibras crtico-reticulares c) Fibras
tlamo- corticales hacia corteza motora y premotoraEl brazo
posterior de la cpsula interna contiene: a) va cortico espinal,
ordenada somatotpicamente (miembro superior representado en la zona
anterior, tronco en la zona media y miembro inferior representado
en la zona posterior) b) va cortico rubral, c) la radiacin talmica
superior (hacia la corteza parietal) d) radiacin talmica posterior
que compromete al ncleo pulvinar. Por ltimo las porciones e)
retrolenticular y f) sublenticular de la cpsula interna proyectan
hacia las cortezas visual primaria y auditiva primaria
respectivamente.
Corteza visual primaria circunvolucionesPericalcarinas superior
e inferior (rea 17)Lo que interesa a nivel de la corteza,
especficamente la corteza estriada son las reas que tienen que ver
con el rea visual primaria que son las que se ven cuando hay
afectacin desde la parte ms posterior que es donde esta la mcula a
la parte ms interna que es donde est la representacin de las fibras
hipernasales.Estas reciben la radiacin ptica del ncleo geniculado
lateral del tlamo. La funcin principal de estas reas es fusionar la
informacin que viene de ambos ojos (visin binocular) y analizar la
informacin respecto de la orientacin de los estmulos en el campo
visual. En estas reas existen neuronas detectoras de lneas rectas
con cierta orientacin en el espacio.La corteza visual secundaria o
extraestriada corresponde a las reas 18 y 19, adems existen otras
reas de asociacin como la circunvolucin angular, corteza del lbulo
temporal (20 y 21) que analizan aspectos ms complejos de la
informacin. La lesin del rea 17 produce ceguera completa de una
zona del campo visual cuya extensin depender del tamao del rea
lesionada.Por otro lado se sabe que la lesin de la circunvolucin
angular del hemisferio dominante produce en el individuo la
incapacidad para comprender los smbolos y expresarse en forma
visual a travs de ellos (por ejemplo cuando vemos una seal de
trnsito que no tiene ninguna letra y queremos identificar que es un
ceda el paso, en esta rea es donde se produce la asociacin entre el
smbolo y la palabra con su significado). Esta rea es fundamental
para la compresin de una imagen visual
Circunvolucin angular
Funcionamiento del rea v1, el rea cortical estriada con reas de
asociacin (v2, v3, etc)
Forma dorsal dnde y cmo
Franja ventral quComo se asocia el rea visual primaria o v1 con
las reas parietales y temporales, es decir las imgenes y el cmo
estn en una va hacia parietal, dnde y cmo (recordar que est la
ubicacin espacial). Qu en franja ventral.
La corteza visual del lbulo occipital est dividida
horizontalmente por la cisura calcarina.Cada cisura calcarina
recibe fibras que miran hacia un campo visual en virtud del
entrecruzamiento ocurrido en el quiasma ptico. As la cisura derecha
recibe fibras que miran los campos visuales izquierdos de ambos
ojos ya que ellas se originan en la retina temporal derecha y nasal
izquierda. Es decir que cada lbulo occipital se relaciona con un
solo campo visual, el cual es contrario a su posicin, as el lbulo
derecho recibe la informacin del campo visual izquierdo.
Si se toma el cerebro por la parte de atrs y se abre desde la
cisura calcarina, se tienen dos labios, uno superior y otro
inferior de la cisura calcarina y en ella se tendrn representados
las distintas reas del campo visual, las reas maculares se
representan en la parte ms posterior de la cisura calcarina y las
reas ms perifricas estn representadas ms profundas. La importancia
que tiene esto tiene que ver con el sistema de irrigacin sanguneo
que se tiene a este nivel que es una doble irrigacin. Los maculares
estn representados en la parte posterior y los hipernasales en la
parte ms interna.
A este nivel las fibras estn ntimamente asociadas, por lo que
los defectos campimtricos homnimos son altamente congruentes. La
zona de fijacin est en la regin ms posterior del lbulo. As, la
hemianopsia homnima bilateral con respeto macular se puede explicar
por la preservacin del sector occipital correspondiente a los 5-10
centrales, debido a la presencia de una doble irrigacin procedente
de las arterias cerebral y media. Esto la hace patognomnica, es
decir cuando hay alteracin a nivel occipital ocurre un fenmeno que
es el respeto macular, el cual no se da en ningn otro tipo de
alteracin (conservacin de los 5-10 centrales en una hemianopsia
homnima bilateral).
En la imagen se aprecia la arteria cerebral posterior, la
arteria cerebral media que se proyecta hacia atrs, la arteria
calcarina que proviene de la arteria cerebral posterior la cual
irrigar especficamente el rea visual primaria. Sin embargo si se
tuviera una alteracin de la arteria calcarina, proyecciones de la
arteria cerebral media van a ir a irrigar esa zona permitiendo el
respeto macular. Recordar que se est con la mcula en la parte ms
posterior de la cisura calcarina donde est ayudando a irrigar la
arteria cerebral media.Respeto macular Ausencia de afectacin de los
5 a 10 centrales del campo visual. La fvea se corresponde con un
rea cortical del polo posterior occipital con doble vascularizacin
arterial (arteria cerebral posterior y media), preservndose as la
visin foveal en los accidentes isqumicos de la arteria cerebral
posterior. El resto del cortex estriado se nutre de ramas
colaterales de la arteria cerebral posterior que proporcionan una
circulacin independiente a cada labio de la cisura calcarina.
El respeto macular es patognomnico de las lesiones de la corteza
visual occipital. Cuando se tiene una hemianopsia completa puede
ser desde el principio de las radiaciones y que afect tanto a
temporal como parietal, y est tan avanzada que se hizo completa, o
podra ser occipital pero sin respeto macular.Entonces cuando est
presente el respeto macular ayuda a saber que es occipital, si est
ausente no permite saber si es parietal, temporal u occipital.
En la imagen se tiene un campo visual que est con respeto
macular. Se tiene la hemianopsia completa, que en este caso es una
hemianopsia homnima izquierda con respeto macular, o sea si se ve
esto claramente se est en presencia de una alteracin en el lbulo
occipital.
Sin embargo el respeto macular es til en presencia, es decir por
lo que se mencionaba anteriormente, debe estar para saber que es un
alteracin del lbulo occipital.
Esta imagen explica lo mismo que la anterior, solo que se
aprecia de mejor forma.
Ac se tiene sectoranopias o escotomas que son sumamente
congruentes, y dada la alta congruencia que tienen se puede pensar
que es efectivamente una lesin puntual en el lbulo occipital. Son
lesiones escotomatosas pero altamente congruentes.
Tanto los tumores como las lesiones vasculares del lbulo
occipital afectan frecuentemente las reas cerebrales adyacentes, de
modo que el compromiso neto del rea estriada es raro.
Ac se muestran lesiones altamente congruentes. Se puede tener la
duda si se est frente a lesiones que estn en las radiaciones a
nivel temporo-parietal o a nivel occipital.Se observa que tanto las
visiones como las pupilas son normales, el fondo de ojo se
encuentra sin alteracin de atrofia papilar. Al TAC se tiene un
tumor occipital izquierdo.
Encontramos dao campimtrico superior e hipertensin intracraneana
y meningioma occipital izquierdo; cuando se tiene esto, es decir no
se tiene claramente una hemianopsia y tampoco un respeto macular,
se tienen que comenzar a investigar otro tipo de cosas para saber
si se est a nivel occipital o a nivel de las radiaciones.Es una
alteracin occipital bilateral, este caso es para que no nos
quedemos con la idea que siempre van a ver respeto de al medio dao
superior occipital bilateral por meningioma occipital
bilateral.
Se tiene una manifestacin campimtrica que no necesariamente
respeta el rafe vertical. Cuando ocurre esto se debe comenzar a
pensar en la posibilidad que sea bilateral la lesin.Se tiene un
meningioma occipital bilateral. Operado, re operado y
recidivante
Se tena un meningioma occipital izquierdo y ahora apareci un
tumor occipital derecho. No siempre ser la hemianopsia completa,
estas alteraciones bilateral pueden darnos a pensar que incluso son
alteraciones retnales, muy congruente.La lesin vascular ms comn que
afecta el lbulo occipital es la trombosis de una arteria cerebral
posterior o calcarina.Los tumores del lbulo occipital pueden
adoptar la forma de los distintos tipos de gliomas qusticos o
infiltrativos. Se originan a menudo en el lbulo parietal y se
extienden hacia atrs. La mayora de estos tumores se eleva
lateralmente a la radiacin y en su crecimiento medio interrumpen
las radiaciones pticas para afectar la corteza visual. El tema de
las radiaciones pticas y la corteza visual primaria en la cisura
calcarina van a estar normalmente comprometidas con bastante
frecuencia ambas, porque los tumores puede crecer mucho y las
alteraciones vasculares pueden abarcar toda la extensin de la
arteria cerebral posterior.El meningioma es un tumor que afecta
frecuentemente la corteza occipital, es bastante comn y frecuente
(junto con los gliomas), pudiendo comprometer cualquier zona,
alcanzando un gran tamao antes de producir signos neurolgicos,
adems de los vagos defectos visuales.
Las lesiones traumticas de la corteza occipital son
relativamente comunes: fracturas, heridas de bala.
El defecto caracterstico del campo visual asociado con lesiones
de la corteza estriada es una hemianopsia homnima congruente,
completa o incompleta, con respeto macular (aunque puede estar en
ausencia), mrgenes abruptos y densidad uniforme.En el estudio de
lesiones del lbulo occipital con campo visual hay que tener
presente el fenmeno de Riddoch, en el cual es examen con estmulo
mvil no revela una hemianopsia homnima, mientras que los objetos
estticos la demuestran fcilmente (por ejemplo en una perimetra
esttica). Este es un fenmeno poco frecuente.
El 90% de las hemianopsias homnimas aisladas en ausencia de
otros defectos neurolgicos se deben a oclusiones vasculares en la
distribucin de la arteria cerebral posterior.
Este campo visual es absolutamente congruente pero no est
presente el respeto macular, debemos analizar otras manifestaciones
que hay para saber si es occipital o alteraciones de radiaciones
temporales como occipitales.
Sectoranopia, sea una alteracin sectorial, es como un escotoma
sumamente congruente; si nos fijamos en la posicin y congruencia es
idntica;estas son lesiones vasculares puntuales.Pequeo infarto
occipital.