Racoon - Médica Sur: Excelencia médica, calidez humana · dirigen a la silla turca Complicaciones ... Marcha y Romberg Pruebas de estimulación ... ›Posteriormente es más lenta

a) Porque recibe trauma directo al sistema reticular

activador

b) Por el mecanismo de rebote del traumatismo

hacia el bulbo y sistema reticular activador

c) Porque hay rotación de los hemisferios en relación

al tallo cerebral y sistema reticular activador

d) Por lesión directa a la corteza cerebral causando

pérdida de la conciencia y sangrado

a) Racoon

b) Battle

c) Fight

d) A y B

e) Ninguno de los anteriores

a) Fractura Simple

b) Fractura Lineal

c) Fractura Compuesta

d) B y C

e) Lineal con hematoma subgaleal

a) Fractura orbitaria y de

cigomático

b) Fractura de base de cráneo

c) Lesión a conducto auditivo

externo

d) B y C

e) Todas las anteriores

a) VII

b) V

c) X

d) I

e) XI

a) I

b) II

c) III

d) IV

e) VI

a) Hematoma subdural subagudo

b) Hematoma epidural

c) EVC isquémico

d) Hemorragia intraparenquimatosa

e) Hematoma subdural agudo

a) Hematoma epidural agudo

derecho

b) Hematoma subdural crónico

izquierdo

c) Hematoma

intraparenquimatoso

d) Hematoma subdural agudo

derecho

e) Hematoma subdural agudo izquierdo

a) Craneotomía de urgencia

b) Transfundir plasma fresco congelado

c) Programar trapano en las próximas 48 horas

d) Dar tratamiento con manitol

e) Suspender anticoagulantes


derecho

b) Hematoma subdural crónico izquierdo

c) Hematoma

intraparenquimatoso


derecho


izquierdo

a) Arteria cerebral media

b) Hematoma de origen venoso

c) Arterial meníngea media

d) Seno venoso

e) Arteria posteroinferior

La lesión corresponde con

a) Hematoma subdural agudo

izquierdo


c) Hematoma epidural agudo

d) Hematoma subdural crónico que

resangró

e) Higroma

a) Para evitar resangrado de las lesiones previas

b) Para evitar edema de las lesiones previas

c) Para evitar caídas secundario a la cefalea

persistente del paciente

d) El síndrome del golpe secundario

e) Para evitar la muerte súbita del deportista

a) 3

b) 5

c) 7

d) 9

e) 12

a) Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla

reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo

b) Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y

colocación de collarín rígido

c) Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla

reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC

cráneo

d) Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar

con mascarilla reservorio, colocar sonda

nasogástrica y collarín rígido

a) 30%

b) 50%

c) 80%

d) 85%

e) Dependerá de la magnitud de las lesiones

intracraneales

a) Si, es un paciente joven algunos

sobreviven a pesar del mal pronóstico

inicial

b) No, las secuelas neurológicas lo dejarán

permanentemente discapacitado,

especialmente si es un paciente joven

c) No lo sé

a) Compresión de las cisternas que rodean

el tallo cerebral

b) Edema cerebral generalizado

c) Desplazamiento de estructuras de la

línea media

d) A y B

e) A y C

a) Fatiga, mareo, cefalea y pobre

concentración

b) Fatiga, palidez, síntomas

neurovegetativos y cefalea

c) Mareo, inestabilidad a la marcha,

fatiga

d) Todos los anteriores


a) 1910 para festejar el

centenario de la

independencia

b) 1920 para crear un símbolo

en la Ciudad de México

c) 1950 para crear un

mausoleo a los héroes de

la independencia

d) 1893

a) EU, California

b) EU, Hawai

c) México

d) Japón

e) Tailandia

a) Johnny Depp

b) Antonio Banderas

c) Woody Allen

d) Christian Slater

a) Porque recibe trauma directo al sistema reticular

activador

b) Por el mecanismo de rebote del traumatismo

hacia el bulbo y sistema reticular activador

c) Porque hay rotación de los hemisferios en relación

al tallo cerebral y sistema reticular activado

d) Por lesión directa a la corteza cerebral causando

pérdida de la conciencia y sangrado

a) Racoon

b) Battle

c) Fight

d) A y B


a) Fractura Simple

b) Fractura Lineal

c) Fractura Compuesta

d) B y C

e) Lineal con hematoma subgaleal

a) Fractura orbitaria y de

cigomático

b) Fractura de base de cráneo

c) Lesión a conducto auditivo

externo

d) B y C

e) Todas las anteriores

a) VII

b) V

c) X

d) I

e) XI

a) I

b) II

c) III

d) IV

e) VI

a) Hematoma subdural subagudo

b) Hematoma epidural

c) EVC isquémico

d) Hemorragia intraparenquimatosa



derecho


izquierdo

c) Hematoma

intraparenquimatoso


derecho

e) Hematoma subdural agudo izquierdo

a) Craneotomía de urgencia

b) Transfundir plasma fresco congelado

c) Programar trapano en las próximas 48 horas

d) Dar tratamiento con manitol

e) Suspender anticoagulantes


derecho


c) Hematoma

intraparenquimatoso


derecho


izquierdo


derecho


c) Hematoma

intraparenquimatoso


derecho


izquierdo

a) Arteria cerebral media

b) Hematoma de origen venoso

c) Arterial meníngea media

d) Seno venoso

e) Arteria posteroinferior



izquierdo




resangró

e) Higroma



izquierdo




resangró

e) Higroma

a) Para evitar resangrado de las lesiones previas

b) Para evitar edema de las lesiones previas

c) Para evitar caídas secundario a la cefalea

persistente del paciente

d) El síndrome del golpe secundario

e) Para evitar la muerte súbita del deportista

a) 3

b) 5

c) 7

d) 9

e) 12

a) Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla

reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo

b) Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y

colocación de collarín rígido

c) Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla

reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC

cráneo

d) Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar

con mascarilla reservorio, colocar sonda

nasogástrica y collarín rígido

a) 30%

b) 50%

c) 80%

d) 85%

e) Dependerá de la magnitud de las lesiones

intracraneales

a) Si, es un paciente joven algunos

sobreviven a pesar del mal pronóstico

inicial

b) No, las secuelas neurológicas lo dejarán

permanentemente discapacitado,

especialmente si es un paciente joven

c) No lo sé

a) Compresión de las cisternas que rodean

el tallo cerebral

b) Edema cerebral generalizado

c) Desplazamiento de estructuras de la

línea media

d) A y B

e) A y C

a) Fatiga, mareo, cefalea y pobre

concentración

b) Fatiga, palidez, síntomas

neurovegetativos y cefalea

c) Mareo, inestabilidad a la marcha,

fatiga

d) Todos los anteriores


a) 1910 para festejar el

centenario de la

independencia

b) 1920 para crear un símbolo

en la Ciudad de México

c) 1950 para crear un

mausoleo a los héroes de

la independencia

d) 1893

a) EU, California

b) EU, Hawai

c) México

d) Japón

e) India

a) Johnny Depp

b) Antonio Banderas

c) Woody Allen

d) Christian Slater

Alteración en la función cerebral, u otra

evidencia de patología cerebral,

causada por una fuerza externa

Impacto directo al

cráneo que crea

desaceleración súbita y

ocasiona movimiento

en antero-posterior del

encéfalo en el cráneo

Pérdida inmediata

y transitoria del

conocimiento/co

nciencia y

periodo corto de

amnesia

Amnesia

› Retrograda (Previo al trauma)

Días, semanas o meses

› Anterograda (Posterior al trauma)

Recupera de los más antiguos a los más recientes,

pueden quedar lagunas

Una concusión aislada y sin

complicaciones rara vez genera

cambios neuroconductuales

permanentes

Equimosis superficial con diversos

grados de hemorragia petequial,

edema y destrucción hística

Lesión por golpe Lesión por contragolpe

(antipolar)

Las lesiones frontales causan

alteraciones en personalidad, atención

Manifestaciones:

Dependiendo sitio y

tamaño de lesión

Las lesiones bilaterales

pueden generar

focalización o posturas de

extensión

Trauma Lateral

Edema y sangrado cortical y subcortical

› Densidad en CT e hiperintenso en RM

› Días: Reforzamiento circundante (absceso, masa)

› Reacciones gliales (cicatrices) con

hemosiderina (epilepsia postraumática)

Fuerzas Desgarro agudo y extendido

Impacto de axones con lesión hística

cuerpo calloso y dorsolateral

+ isquemia/hemorragia mesen-

céfalo y tallo

Provoca coma persistente

y estado vegetativo

Simple Sin ruptura de la piel

Lineal Lineal sin astillamiento,

depresión o distorsión del hueso

Deprimida Depresión hacia el encéfalo

Compuesta Lesión a piel + astillamiento óseo

Neumocefalia

Meningitis

Fístula LCR

Pérdida de

continuidad ósea

COMPLICACIONES

La mayoría se extienden a la base

del cráneo

66% se asocian a

lesión intracraneal

y predisponen a

hematomas sub y

epidural

Hemotímpano

Signo de mapache (racoon)

Signo de Battle

Ocurren: Paralelas a la

porción petrosa del cráneo

o sobre el esfenoides y se

dirigen a la silla turca

Complicaciones

La mayoría no se complican

Si ocurre

Salida de LCR

Fístulas carnoso-carotídeas

Rinorrea de LCR persistente

Meningitis recurrentes

Detección sitio de fuga LCR

por imagen

Reparar desgarro

de duramadre y

fractura

Hidrosoluble

Radionúclidos

Fluoresceína

Dorso silla turca Parálisis VI y VII

Daño al II

Porción petrósa Parálisis VII

Ruptura huesecillos OM

Otorrea

Lesión al VIII

Petrosas transversales Cóclea, laberinto, VII

Otorrea Lesión CAE o porción petrósa

Parálisis

tardía buen

pronóstico

Pérdida

audición,

vértigo y

nistagmo

Nervio olfatorio 10% por lesión de espalda

y golpe en cráneo

Lesión a órbita Visión borrosa y diplopía

Lesión N. troclear Diplopía descendente, corrige al

inclinar al lado contralateral

Mal px si

bilateral y

persiste por

meses

Raro inmediatamente

tras el TCE

Lesión cicatrizal corteza

Foco epileptógeno

17% de los pacientes

Primeros 5 años

Puede ocurrir muchos

años después

Hematoma subdural

Contusión craneal

Perdida de alerta

prolongada

Tx: Sxs: Craneotomía de urgencia

Si pequeño y asintomático

vigilancia

Intervalo Lúcido (Mins/Hrs)

Somnolencia

ComaAdultos mayores

Consumo de

alcohol

Uso de

anticoagulantes

Cefalea unilateral

Miosis ipsilateral

Estupor-coma

Hemiparesia (tamaño)

Imagen semilunar

Origen venoso

Ocasionalmente arterial

Avanza con mayor rapidez

Se acompaña de lesión cortical de fondo

Esta indicado la evacuación de urgencia

y ligadura/cauterización del vaso sangrante

Pérdida breve de

conciencia

Intervalo Lúcido (Mins/Hrs)

Somnolencia/coma

Imagen biconvexa

Frecuente origen:

Arteria meníngea

media

20 a 30% sin historia de trauma

Alteraciones difusas

› Pensamiento lento / Alt. personalidad

› Crisis convulsiva, cefalea

Tx: Glucocorticoides

Drenaje extirpando membranas

de duramadre que lo encapsulan

Higroma

› Acumulo de LCR secundario a lesión

en la aracnoides

Adultos mayores

Consumo de

alcohol

Uso de

anticoagulantes

Imagen isodensa +

calcificación de meninges

Puede ser bilateral

Grado Confusión Pérdida de

alerta

Primero Menor a 15

minutos

Ausente Si EFNeurológica NL

reposo/esfuerzo

Segundo Mayor a 15

minutos

Ausente Revaloración en 24 hrs.

Si cefalea u otros sxs

neurológicos solicitar TC o RM

Tercero Cualquier

duración

Presente Traslado a urgencias

TC o RMN

Estabilizar columna cervical

Hospitalización si psique anormal

VALORAR

Orientación

Concentración

Memoria

Prueba dedo nariz

Valoración pupilar

Marcha y Romberg

Pruebas de

estimulación

Reintegrar

2 semanas

c/síntomas

1 mes

Síndrome de segundo impacto

› Edema cerebral post-TCE moderado a

severo

› Concusiones repetidas se acompañan de

déficits cognitivos acumulados/prolongados

› Evitar deportes de contacto por algunas

semanas

Síndromes Cuadro clínico

› Lóbulo temporal anterior Delirio

Aversión a ser explorado

lenguaje obsceno

› Abulia Edo.psiq lento

Indiferente/tranquilo

› Hematoma subdural

Contusión en la convexidad Déficit focal, afasia, hemiparesia

leve

Disección carotídeas

› Contusión lóbulo frontal Confusión con falta de atención

Hematoma interhemisférico e ineptitud a tareas sencillas

› Hematoma fosa posterior o Vómito, nistagmo, somnolencia

Disección aortica vertebral inestabilidad laberíntica

› Eminencia media o infundíbulo Diabetes insípida

Coma desde el inicio Intubar

Evitar lesión de columna Collarín

Valorar

› Edo. coma,

› Diámetro y reactividad pupilar

› Movimientos de extremidades

Glasgow < 8

Solicitar TC

Monitorización PIC

Corregir hipoxia

Hidratar con solución salina

Descompresión intracraneal

Motor Verbal Ocular

Obedece 6

Ubica 5

Retira 4

Flexión anormal 3

Extensión anormal 2

Ninguna 1

Orientada 5

Confundido o

desorientado 4

Emite palabras

inapropiadas 3

Emite sonidos

incomprensibles 2

Ninguna 1

Espontáneamente 4

Con la voz 3

Al dolor 2

Ninguno 1

En TCE graves se sabe que un puntaje de Glasgow menor

a 5 al ingreso tiene >85% de probabilidad de muerte en las

primeras 24 horas

< 20 años mejor pronóstico

› 55% tuvo buen pronóstico a 1 año comparado

con 21% de los adultos

Mal pronóstico

› Edad avanzada

› Hipertensión intracraneal

› Hipoxia

› Hipotensión temprana

› Compresión de cisternas que rodean tallo

› Desplazamiento estructuras línea media

Estado de inestabilidad nerviosa post

TCE leve a moderado

Fatiga, mareo, cefalea, dificultad para

concentración

Lesiones axonales sutiles,

› Mejoría en 6 meses

› Posteriormente es más lenta la recuperación

Reducir las molestias

Evitar fármacos que causan dependencia

Mareo: Ejercicios vestibulares + prometacina

Memoria

› Mejorar en 6 a 12 meses

› Ejercicios cognitivos “útiles”

› Los pacientes previamente activos tienen mejor

recuperación

Hay que adaptar el entorno a las habilidades

actuales del paciente

Racoon - Médica Sur: Excelencia médica, calidez humana · dirigen a la silla turca Complicaciones ... Marcha y Romberg Pruebas de estimulación ... ›Posteriormente es más lenta

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