RABUPATEN BANDUNG BARAT

pR®iEer pR®p.SALPELAhlTIIOu\l a DIALOG PUBLIK

" MENoiEAK PAI+AM RADiKALrsME a IN TOLERAN "

ICMIlkat&m Sendekfaw3n &duslim se+lndenesfaRABUPATEN BANDUNG BARAT

Sckretariat :Kp. Cijeungjing Rt. 02/20 Desa Kertamulya Kec. Padalarang Kab. Bandung Barat

±±-Fig

Ikafan Cendekiawari Muslim se - hadonesiaKabupaten Bandung Barat

Sekrctariat : Kp. Ciieungjing Rt. 02/20 c.p 082214161998 Kertamulya Padalarang Bandung Barat

Nomor : 63/ lcMl -KBB/Vl /2019Lamp : 1 (satu ) berkasPerihal : Permohonan bantuan

Kepada YthBupati Kabupaten Bandung BaratDi

Bandung.

Assalamu'alaikum Wr, Wb.

Bandung Barat 12 Juni 2019

PL+ji dan syukur dipanjatkan atas nikmat yang telah diberikan kepada hambaNYa.Semoga kita menjadi hamba yang selalu bersyukur atas nikmat Aloh.

Generasi muda merupakan estafet kepemimpinen disemue sector, seialan denganproses dirramika harus menghadiritan dan menunjukan potensi den dedikasi kepadaBangsa, Agama den Negara. Maraknya generasi muda tereksploitasi penyimpanganapidah, paham radikaisme dan in toleren mengganggu tatanan keberagamaan danharmoni dj masyarakat. ICMI Kabupaten Bandung Barat merupakan elemenmasyarakat sekalisus sebegal mitre pemerintah Kabupaten Bandung Barat,mengke[mpanyeken harmoni keumaten dan toleransi antar Suku. Agama dangas. Melalui kegiatan Dialog Publik yang merupakan rangkajan acara Pelantikanmenyoal hal kekinian yang berkembang di masyarakat, Kegiatan tersebut akandilaksanakan pada tgl 6 Juli 2019 di Aule GSG PGRI Kabupaten Bandung Barat Jl.Ters Pun^rakarta. Dengan ini mohon kiranya berkenan membantu kegiatan tersebut.

Demikian surat ini disampaikan atas bantuannya disampaikan terima kasih.

Wassalmu'alaikum Wr, Wb.

Ikatan Cehdekiawan Muslim se-IndonesiaKabupaten Bandung Barat

Kctua

Andri Mochamad Saftari, M.Pd

Pendahuluan.

Generasi Muda merupakan aset bangsa, maka pembinaan mental dan spiritual

mereka menjadi prioritas utama. Selain itu kualitas Generasi Muda merupakan faktor yang

menentukan eksjstensi dan potensi bangsa dan negara. Perilaku menyimpangan aqidah dan

moral pada generasi muda menjadi tantangan bagi Ikatan Cendekiawan Muslim Se-

Indonesia (ICMI) khususnya di Kab. Bandung Barat. Akhir-akhir ini isu tentang agama

semakin menonjch Kasus-kasus terkait dengan perekrutan organjasi tedarang dengan cara

ouci otak terkait dengan doktrin agama. Namun sayangnya, isu agama yang muncul bukan

yang tampak damai, sejuk dan toleran sebagaimana misi agama itu sendiri, melainkan justru

berwajah keras, memaksa, dan intoleran. Negara Kesatuan Republik Indonesia tengah

diguncang oleh tindakan oknum-oknum yang ingin mengganti idcologi Pancasila dengan

ideologi suatu agama, dalam hal ini oknum yang mengatasnamakan Islam sebagai dasar

gerakan mereka. Kasus peledakan born di berbagai daerah di Indonesia atas nama "jihad"hingga isu perekrutan anggota oleh gerakan yang bernama Negara Islam Indonesia (NII)

kerap diberitakan di berbagai media massa. Kejadian-kejadian tersebut tentu saja

meresahkan masyarakat yang menginginkan kehidupan yang aman, tentram, tanpa adanya

rasp was"as akibat tindakan oknum tersebut yang anafkis, tidak manusiawi, dan

cenderung destruktif. Apabila Ideologi negara sudah tidak kokoh maka akan berdampak

terhadap ketahanan nasjonal. Meningkatnya kasus radikalisme saat ini tak lepas dari

lemahnya sikap pemerintah dalam mengatasi tumbuhnya kelompok afau perseorangan yang

menyimpang dari komitmen NKRI, Pancasila, UUD 1945, dan Bhineka Tunggal Ika. Tak

adanya sikap tegas pemerintah membuat TNVpolri ragu bertindak. Masyarakat juga kurang

peduli terhadap masalah ini. Kondjsi ini bisa berkembang di lingkungan masyarakat luas.

Meningketnya radikalisme dalam agama di Indonesia menjadi fenomena sekaligus

bukti nyata yang tidak bisa begitu saja diabaifan ataupun dihilangkan. Bangsa Indonesia

hamus menyadari bahwa paham anti pancasila saat ini ada dan berkembang pesat di

maeyarakat. Pancasila sebagal [deologi berarti suatu pendk!ran yang memuat pandangan

dasar dan citatita mengenai sejarah masyarakat dan negara Indonesia yang bersumber

dari kebudayaan Indonesia, oleh karena itu Pancasila dalam pengertian ideologi ini sama

artinya dengan pandangan hjdup bangsa atau faJsafah hidup hangsa. Pancasifa sebagaj

dasar negara yang mulai dilupakan sebagian besar masyarakat Indonesia, mulai diangkat

lagi ke permukaan. Sebagai masyarakat plural/ beragam bangsa Indonesia telah disatukan

o]eh Bhjneka Tunggal lka, bukan oleh satu agama saja, bangsa ini mulai memperbincangken

kembali kesadaran untuk memahami dan mengamalkan nilai Pancasila. Masyarakat seperti

telTerahkan bahwa selama ini PancasiJa tefah mati, merapuhkan NKRI dan membuka celah

bagi mereka yang ingin ber[indak makar,

Pancasila harus kembali menjadi philosophische grondsag, falsafah dan pandangan hidup

bangsa seperti yang dfcife-cifekan oleh Ir[ Soekarno. 0leh karena itu, segenap warga

negara Indonesia wajib menjadikan Pancasila sebagai pandangan liidup kesehariannya. Tak

boleh lagi ada perdebatan mengenai hukum Pancasila dalam suatu agama, karena pada

hakikatnya Pancasjla tidak bertentangan dengan agama manapun. Justru para Founding

Fathers / bapak bangsa Indonesia selalu memasukkan si]a Ketuhanan dalam setiap

perumusan dasar negara. Generasi Muda yang didalamnya ada kaum Pelajar dan

Mahasjswa sebagai agen perubahan memiliki peran penting dalam mencegah radikalisme.

Yang tidak kalah penting adalah revita]isasi lembaga, badan, dan organisasi pelajar dan

kemahasiswaan intra maupun ekstra kampus dan sekolah. Organisasirorganisasi yang ada

di Sekolah dan kampus memegang peranan pentjng untuk mencegah berkembangnya

paham radikalisme ini melalui pemahaman keagamaan dan kebangsaan yang komprehensif

dan kaya makna. ICMI Kabupaten Bandung Barat merupakan bagian dari elemen

masyarakat periu mengkampanyekan melalui forum diskusi, kajian dan penyuluhann kepada

Sisy\ra - Siswi untwk meneegah paham I.adikal dan lntoleran sungguh sangat penting tindakn

preventif ini. Mengamalkan nilai-nilai pancasila dalam kehidupan sehari-hari. Pemahaman

Pancasi[a sebagai pilar bangsa dan pilihan terhadap paham keagamaan yang toleran dan

moderat harus menjadi agenda yang dipertimbangkan. Ketegasan negara dan dukungan

dari maeyarakat tentu akan menjadi kekuatan strategis guna membendung faham

radikalisme keagamaan ini.

Maksud dan Tujuan

Maksud ;

1. Sosialisasi Kelembagaan ICMI Kabupaten Bandung Barat.

2. Program Kegiatan.

3. Menjalankan peran dan fungsi organisasi pembinaan keumatan.

4. Mencerahkan masyarakat dari perbuatan salah tindakan anarkis.

5. Mengedukasi generasi muda tentang Islam Rahmatan Lil Alamin.

T7uif uan ;

1, Menciptakan harmoni masyarakat menuju Bandung Barat AKUR.

2. Memberikan gambaran tentang beragama yang ramah.

3, Menumbuhkan kesadaran masyarakat menjaga silaturrahmi dan keutuahan NKRI

4. Memberikan pendidikan dan pembinaan Generasi Muda di Kab. Bandung Barat.

5. Mencegaha teriadinya perilaku penyimpangan aqidah Islamtryah.

Sasaran Kegiatan1. Masyarakat Umum

2. Mahasiswa

3. Pelajar

Target Peserfa100 Orang

Wathi & Tempat KegiatanHari / Tanggal : Kamis, 6 Juli 2019

Waktu : 09.00 s.d selesai

Tempat : Aula GSG PGRI Kabupaten Bandung Barat Jl. Ters purwakaita

Pelaksana Kegiatan

Penanggungjawab : Ketua ICMI Kabupaten Bandung Barat

Ketua

Sekretariat

Bendahara

Kcord Acara

: Andri Mochamad Saftari, M.Pd

: Siti Khodijah

: Ai Nita Sari

: Anto Raraga

Heri Nuhahyat

Gunawan Mansyur

Koor Periengkapan : Azmi Ganom

Feri Cahyadi

Endang Nurdin

Kcord Logistik : Deni

Asep Cahyadi

Mann Rahmat

Kcord Keamanan : Beni Nur

Supriatna

Dadin Solihin

Kcord Umum : Ahmad Munir

Ibnu Sina

Ari Rahmat Gumilar

Estimasi Anggaran

N® Jenis Kebutuhan Jumlah

A

Perlengkapan & Legistik

Snack 150 25'000 3,750,000

Nasi Kotak 150 35,000 5,250'000

Cetak VCD 150 7500 1.125.000

Exbender 2 250.000 500.000

Ba]igho 2 200.000 400.000

Cinderamata 5 500,000 2'500,000

SIIb Total i2rm,OOO

a

Transportesi

Pembicara 4 1,500,000 6,000,000

Peserta Kecamatan se-KBB 15 1,000,000 15,000,000

Tim Kegiatan 10 250.000 2,500,000

Media Cetak 5 500.000 2.500.000

Media Massa 4 1,500.000 6.000.000

Sub Total 30'500,000

Jumlah Total Rp 42,goo,000

Terbilang ; ( Empat Puluh Dua Juta Sembilan Ratus Rjbu Rupiah )

Penutup' Demikian project proposal Dialog Publik dan Pelantikan yang dilaksanakan oleh ICMI

Kabupaten Bandung Barat. Semoga kegiatan ini untuk menumbuhkan kesadaran danmengedukasi masyarakat dalam membina terhadap anak demi mewujudkan ketahanandan pola asuh anak dengan baik.

Bandung, 12 Juni 2019

Ikatan Cendekiawan Muslim se-IndonesiaKabupaten Bandung Barat

Ketua

/--\Andri Mochamad Saftari, M.Pd

Sekretaris

Kantor Kesatuan Bangsa Dan PolitikKabupaten Bandung Barat

Alamat seketariat : ct. Raya kp. ^'ei!eungjin£`RT.02/Rgiv.2'O

E:a.ffi±::=:F£¥F;.iREi:C+PadamhangKab.¥andungBarat.fty$1ah terdaftar sebagai Orgapisasi Kemasyarakatan dan Surat Keterangan

Terdaflar ini berl10 Nct»exBiber 201

Apabila dikemupenyalahgunaan dan peldan/ atau pencabutan sesuai

B

sebag£;=n¥ff¢as{feH;a: Keterangan

datan dengan tanggal

ahan, penyimpangan,perbaikan, pe`inbekuan,

diberikan u ngL*£pergunakan

ig;I 2ol4

Kesatuan Bangsa Dan Politik,

Temhusaa disampaikan kepada Yth:1. Gubemur melalui Kepala Badan Kesatuan Bang¥ dan politik

Provinsi Jawa Barat; (sebagai laporan)2. Bupati Bandung Barat; (sebagal laporan) 1 "3. Komandan Distrik Militer 0609; .-4. Kepala Kejaksaan Negeri Bale Bandung; i5. Kepala Kepolisian Resort cimahi;6, Kepala pelayanan pajak pratama cimahi ;7. Arsip.

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANGJalan Sudjmampir Hilir Telp, 0226804057 Padalarang 40713

NomorSipatLampiranPerihal

400/ \€9 / Ker=Biasa1 (satu) ProposalRekon-,

Padalarang, 19 Juni 2019

Kepada:Yth. Bapak Bupati Bandung Barat

Di

Temgiv.

Dipermaklumkan dengan hormat, memperhatikan Proposal Permohonan Bantuanuntuk Kegiatan Pelantikan dan Dialog Publik dengan tema Menolak Paham Radikalisme danIn toleran dari Ketua ICMI (Ikatan Cendikiawan Muslim Se-Indonesia) Kabupaten BandungBarat yang bersekretariat di kp. Cijeungjing RT.02 RW.20 Kehamulya KecamatanPadalarang Kabupaten Bandung Barat, serta kelengkapan persyaratan :1. Surat Keterangan Terdaftar dari Kepala Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten

Bandung Barat Nomor : 00-11-01/00210(I/2014 Tanggal 10 Nopember 2014 TentangIkatan Cendikjawan Muslim Se-Indonesia (ICMI) Kabupaten Bandung Barat,

2. Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa Kertamulya Nomor :474.4/144/Pem,Tanggal 02 Mei 2013.

3. Surat Keputusan dari Ketua Majelis Pengurus Wilayah Ikatan Cendikiawan Muslim Se-Indonesia (ICMI) Organisasi Wilyah Jawa Barat Nomor : 45/ICMI.10/Kep/10/2016Tanggal 26 April 2014 Tentang Susunan Majelis Pengurus Daerah Ikatan CendikiawanMuslim Se-Indonesia (ICMI) Organisasi Daerah Kabupaten Bandung Barat.

4. Akta Notaris dari Yudo Paripurno, SH No. 18 tanggal 21 Maret 2007 Tentang yayasanlkatan Cendjkiawan Muslim Se-indonesia (ICMI).

Selanjutnya Berdasarkan pertimbangan dan mengingat kegiatan yang akandilaksanakan bersifat Positif, maka pada prinsipnya kami mendukung dan tidakberkeberatan atas diselenggarakannya kegiatan tersebut dengan catatan :

1. Bantuan yang diusulkan betul-betul digunakan untuk kepentingan organisasi /masyarakat bukan untuk perorangan.

2. Mematuhi semua peraturan perundang-undangan yang mengatur pelaksanaan /pengunaan Bantuan Dana tersebut.

3t Bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan Bantuan dan melaporkanpehanggung jawaban kepada Bupati Bandung Barat Melalui Kepala Kantor KesatuanBangsa dan Politik Kabupaten Bandung Barat.

4. Apabila penggunaan bantuan tidak sesuai dengan peruntukannya, Ketua MajelisPengurus Wilayah (ICMI) Organisasi Daerah Kabupaten Bandung Barat sepenuhnyabertanggungjawab atas segala akibat hukum dan tidak akan melibatkan pihakPemerintah Kabupaten Bandung Barat Khususnya Pemerintah Kecamatan Padalarang.

5. Rekomendasi ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan sampai dengan tanggal19 September 2019.

Demikian permohonan ini untuk bahan lebih lanjut dan terima kasih.

+.\-,/,PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPILJl. Raya Padalarang-Cisarua Kin.2 Ngamprah KODE POS. 40552

TELP. (022) 60834586

SURAT KETERAl\lGANNomor : 3217152009/SU RKETro1 /270519/OOOI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama LengkapNIP

Jabatan

Menerangkan bahwa :

NIK

Nama LengkapTempatITanggal LahirJenis KelaminGolongan DarahAlamat

RT/RWKelurahan/DesaKecamatan

AgamaStatus PerkawinanPekerjaanKewarganegaraan

: TRI AGUS PRIYATNO,SE: 196408291989111003: KEPALA BIDANG PELAYANAN PENDAFTARAN

: 3217156103970003: AI NITA SARI

: BANDUNG, 21-03-1997: PEREMPuAN: TIDAK TAHU: KP. LAMPEGAN: 002/ 013: WARGASALUYU: GUNUNG HALU: lsLAM: BELUM KAWIN: BELUMITIDAK BEKERJA: INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP¢l dan penduduk yang bersangkutan telahterdata dalam Database Kependudul(an KABuPATEN BANDUNG BARAT.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Pemilu, Pemilukada,Pilkades, Perbankan, lmigrasi, Kepoljsian, Asuransi, BPJS, Pemikahan, dan lain-fain. Kepada yang berkepentingan agarmenjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak diterbitkan.

tan

I., I.:i,.i..,`,... ?---s

AI NITA SARINIK. 3217156103970003

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARATKECAMATAN PADALARANG

DESAKERTAMULYAJI. Raya Padalarang No. 548 Padalarang 40716 Telp. (022) 6809705

__ _________ --`'_'' -=='-___ ______

SURAT KETERANGAN DONISILINomor : 145/ /VI /Pen/2019

Yang bertandatangan di bawali ini Kepala Desa Kertaniulya Kecamatan PadalarangKabupaten Bandung Barat, menerangkan bahwa :

NanaNHC

Tempat / Tanggal LahirJehis KelaninJabatan

Alanat

ANDR I MOCIIAMMAD SAFTARI3217061202760030

Bandung, 12 -02 -1976Lcki - lakiKetua Majelis Pengurus Daerah ICMIKp. Cijeimgjing RT. 002 RW.022 DesaKertamulya Kecamatan Pndalarang KabupatenBandung Barat

Telah memohon keterangan DOMISILI KESEKRETARIATAN kepada kami dalam ran8kamelengkapi persyaratan adminjstrasi Umum.

Keterangan ini kanii berikan kepadanya, dengan berdasarkan sepengetahuan dan

pertinbangan bahwa betul orang tersebut di atas adalch salah satu pengurus / Kctua dariORDA ICMI KABUPATEN BANDUNG BARAT yang kesekretariatamya berdomisili diKp. Cijeungjing RT.002 RW.022 Desa Kertamulya Kecamatan Padalarang KabupatenBandung Barat.

Demikian keterangan ini dibuat agar diketahui oleh pihal{ yang berkepentingan dan menjadimaklun adanya.

Kertamulya, 21 Juni 2019

Ikatan Cendekiaw:an Muslim se - Indonesia ( ICMI )Oeganisasi Wilayah ( Orwil ) Jawa Barat

Jl. Cikutra No. 276 D Bandung Telp (022) 7209592 FaLx (022) 7208592

REPUTUSANMARE Lls pEF`TGURI}s wmAyAH

IKATAN CENDEKIAWAN MUSIM SE-INDONESIAORGANISASI WIIAYAH JAWA BARAT

Nomor : 45 / ICMLlo/IiREP/10#016

Tentang

SUSUNAN MAJELIS PENGURUS DAERAH

IKATAN CENDERIAWAN MUSL" SE-INDONESIA

0RGANLSASI DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

PERIDOE 2016 - 2021

Bismillahirahmanirrahim

Dengan mengcharap ridho dan rahmat Allah SWT, hfajelis Pengurus Wilayah katanCendekiawan Muslim Se-Indonesia Jawa Barat setelch :

Menimbang

Mengivgat

a bahwa untuk mempemudah peLcksanaan kondinasidan konsolidasj organisasi ICNI, perlu dibentukoranisasi daerah yang merupakan wadah kegiatanICMI Kabupaten Bandung Barat dan sekitamya.

b balwa untck membantu pelatsanaan tugas Maje]jsPengurusWilaychIchAIJawaBarat,perluditetaphanKomposisi Personalia Majelis Pengurus Daerahlkatan Cendekiawan Muslin se Indonesia KabupatenBandungBaratperiode2016--2021.

bchwa untuk keperluan diatas, perlu dikeluarkanSurat Keputusan Mejelis Pengurus Wilayah IkatanCendekiawan Muslin se-Indnoeusia Jawa Barat.

I. Ketatapan Muktamat V Tchun 2010 Nomor :07ITap/M-Vflchfl/2010 tentang PengesahanPnyempumaan AD / ART ICMI

2. Anggaran Dasar Ikatan Cendehiawan Muslim se-Indonesia Bah V Pasa; 10 ayat 1 Tentang StrukturOrganisasi, Pasal i2 ayat i TentangPermusyawaratan dan Bab VII Pasal 15 dan 16tentang Kepengusan .

3. Anggaran Rumah Tangga cendekiawan Muslim se-Indonesia Bab 11 Pasal 5 tentang Organisasi Daerah,Bab IV Pasal 14 tentang Majelis Pengurus Daerahdan Bab VI Pasal 23 tentang Musyawarah Daerah.

REMUTUSKAN

Menetapkan

PERTARA

KEDUA

: Keputusan Medelis PengLrms Wilayah lkatanCendekiawan Muslim Se-Indonesia OrganisasiWilayah Jawa Barat tentang Pengesahan SusunanPengurus Daerah lkatan Cendlfiawan Muslim Se-Indonesia acMI) Organisasi Daerah KabupatenBandung Barat Periode 2016 -2021 sebagaiinanaTerlanpir.

: Keputusan ini mulal berlaku sejck tanggalditetapkan, dengan ketentuan apabila dikemudianhari ternyafa. terdapat kekelinran dalampenetaparmya akan diadakan pefbalkan danpenyempumaan sebagaimana mestinya. IIal-halhalyang bertentangan dengan keputusan iri dinyatakaantidck belaku hagi.

: Kaputusan ini disampalkan kepada pengurus MedelisPengurus Wilayah Ikatan Cendekiawan Muslim Se-Indonesia achq) Organisasi Daerah KabupatenBandung Barat untuk dilaksanakan dengrn penuhtanggungjawab

Ditetapkan di Bandung

Pada tanggal 26 April 2014 M15 Junadil Althir 1435 H

MAJELIS PENGURUS VVILAYAH

IKATAN cENDElnAWAN MusL" sE - INDONEslAORGANlsAsl ih7nAyAH .AWA BARAT

Ketua

Prof. Moh. Najib, M.Ag

LAurlENSURAT KEPUTUSAN

MAJELIS PENGIJRUS DAERAH

IKATAN cENDElinAWAN MusL" sE - INDONESIAORGANISASI DAERAH RABUPATEN BANDUNG BARAT

NOMOR : 45ncNIio/REp/io/2016

TENTAING

SUSUNAN MAJELIS PENGURUS DAERAH

IKATAN cENDEltnAWAN MusLn4 SE - INDONESIA

0RGANISASI DAERAH IiIABUPATEN BANDUNG BARAT

De~ Pembina

Jin8gota

: Bupati Kabupaten Bandung Barat

: Ketua DPRD Kabupaten Bandung Barat

: 1. Drs. H. Muhammad Syarif

: 2. KH. M. Ridwan

: 3. Drs. H. Imron, M. Ag

: 4. Drs. H. Undang Abidin

Majelis Pengurus Daerah ICMI 0RDA Kab. Bandung Barat

KetuaWakil KetunWall KetunWakil Ketua

Sekretaris

Wakil Sekretaris

Wall Sekretaris

Wakil Sekretaris

Bendahara

Wakil Bendchan

: Andri Mochamad Saftari, M.Pd: Drs. Heri Taryana, M.Pd: Angga Koswara, S.sos, M.Si: Punana Sidiq, S.Pd

: Rendi Hadian

:Cecep Budiman, S.Ag

: Asep Tingkin, S.Ag

: Asep Sirundani, S.H

: Ai Nita Sari

: Aldy Aldiausych

1. Divisi Organisasi dan KadeTisasiKetlra : Azky Fajar, S. Sos, M.Pd`Anggofa : Sap.. MuharamS S,Pd.I

Muhammad Nun Falah

2. Divisi Pengembangan Ekonomi dan WirausahaKetua : Deni lrawan`Anggota : Aos F].rdaELs

3. Divisi Hukum dan Advokasi MassaKetua : Aang suryana, S.IfAnggota : Cecep supriadi

Cucu Yanti

4. Divisi Data dan lnformasiKetua : Ja'par sidik, S.Pd.IAnggota : Cecep Tadjudin

S. Divisi Pendidikan dan Pengembangan SDMKetunAn8ota

6. Divisi Kajian IslamKetunAnggota

Thsan Sanusi, S.PdIyan Noviani, S.PdlToni Kusunana, S.Pd

Lutfi Nurwahid, S.PdlAhmad Muludin, S.Pdl

Je

i

_-i>r':I

'

ur:i'.`RT[}1E.`'HUK1-M1).A.`.llilc.IS.Asl.V..`.r`.US1^RE PU8uJ`: I `' DO.`' €SI^

DIR£KTORA1-J[.VDERAI.^D.unisiRAsi IJUKUM uMt;M

t:F.P`r!.USAN ME:`'i.ERi HURUM O^N ri^X AS^SI NANUSI.i ftEpljBLIK iNDONESIANOMott : ^1 lu-?/..i .^H.(I I.{12..I.ahun 2"1#

MENTERi : :i;KiiM DAN tt^K As^sl M^xusiA REpuBi..iK iNiroNi.;siA

Mo',\bac) S`iri.i p.-mrohoi`aii daii r`'}.on}a L¢l} Roost;art t.who P®rip.iimo. SI I I)cl`gganli Ncta/isY`ido PalipufTro. SH Nomor T`(VK.Ynllreou7 .taegril 3() Mat.1 2{W17 per.Ihol

pe+moi`c.flan fra8csahan Ya}.asari lfalan C¢I`de*b``un .Muslin` Indotit=i. disingkatI(::\.11 dan h.erTer us/K.Yfl.QOO8 tanggait 15 JanuaTi 2tN)8 perihal pr.mcholrmpefigcsai`al. `.a}nsan uann Ccndchia``an Muslim fi`In.lonesia }.ang dili`Tifm laJ`egel16 lanuir 200&.

Mcnimbaits : Ba}i``-. 5acfah dilal:aLlcan pliii:lizian lcfh3dap .1lct& l'cndirian Ya}.asan .`.angdisaiiipa;'rafi hxpdr lcam:. Akra tcrsi`bu` h`bh mcmcnulii s}.ami-s} arol {Izi]I heloolil.`ni*.nili.-:.fi penifrfe.iglinchngan tang h:.taLu. sl`hi.ig(;La cul`ip beralasai] iiilliiknicmberi ken pongcsattam ^L:b PiTidiTian `.a>asili. li`rsl.tlut.

Mc,`9i,,9=,,

Men(`ta:)`Kan :

PER'I`AMA :

KBDUA

I. 'Jli`a.iBruder`=} Nomor 16 Taliun 2tx)I lcfitang Ya}.a3an (L|.ii`haca.` N.`];era. r`cFiublik I.ndoncsie -I-choii 2tx)I N.omor 112; Tambaltan I.cii.ba/ai. Ncsara• Rq"blit lndomsia No.rky J132) joAco uodsng-unchlig Rci>ublik liidollcsia

hoi.tcw 28 Tahuli 2txLt iL.ntang Pmihahan alas U.`dali`e-uiidrlig Noi:ro/ I(. T3h`m20fll t`atang Ya.`asaf. {lcohaeii N`;a?ra Rq.tiblil lndom=iin .Tii]iui. 21)114 NomorI i .:. Timhahao I.mt.a.aii Ncsaia ttap&Iblik liw<>..Liin .`'`>I``.>r 4430).

i. Sul]I i{,p`I.lisa.` Dirl.*lI„ Jlm(A+.ra) .4dl]il.i.s|cas; III.kl.iii l/mLwn 1)c|xlr(c.ucnI.{ul..ufi` than lhk ^sasi hl::.t`.a;.` Rcp`.br.i lnde.*``.i`i Noii``tr (.-2r..I-lT.()I I{).TH20!; I laJxpl Ow D`s.cmbl`r 2u{li lentang 'I-:ia (..T& Pci`gcsal.a» Ak(:i Pcl`d:riJi.Id2Ii t'cr§I=Lljcan .`fa l'i.rubal`ail .`ilgg,ir:u DasaLr `..a}-Lsa]i.

:\1L-,\'|-'1'|:SIC.|ng

Mi.mbi-TiL::un Pt=i±;esahan .+kla r`i:ridir;an :

`..^Y^S^:` lK^.I.-`f` C.t;`'DEKl^\`.-.i:` MISLl:\l lNDONEsl^

* p\`:p : u2.623.sixt.2+t6 I .tx!ro

bcrkedi:duini` di Jalar.1 s`=su2i Akta `.olitor 18 `ant.g-Lil 21 Mdrl`12007 dan AklaNomo.-09 taTi§gal 23 Nop`>mbcT 2007 .`:ang dibunt olc}: N}.oil}a `cly Roostia{i Y`idor'aiip`inro. SH pengganii Notaris Yudo Parip`ico. Srt berkeduduhan di Jakarta.

K|.pur:loan .Ma`!cri Hukum dan Hat ^sasi ,`lanusia Rapubm Indonesia ini i``ulaibcrfahosejalctazreggaJditct2pkan

Ditcapha di fakaitapada tanggal 2`i Jantian 2l)l}X

I,,T'..I',.,.i,;,.,,,`:,,:T:'.;,I;:;,i;,,;,F,,,i;,,,;,,.,,;,,;:;::::,.,;j',i;:',,:;,,.`;,,:;:,,,,,.i;,:,:..:,,;,:,;,,:,,,;',,,,:,`:,.,'!,,,,:`;:.',,i,;.',,.,i,',',,i:.`:;::,,;':,':.,,,;,I,;:,.,,',',,:,:i,,,:,;:,.i:.i;,',,;{i:,.:,,,:,;:.,,,:',,,;,;:.:,I,,1;i',:;.;,,,;;;i

NOTARIS•froo panlpuRNO, a.H.' RE`IARAT pEneuAT AHTA TAmH

DRI jArmTA

ARIA

NOMOR

TanGGAL -.

rA¥ASAN

"RE._9.E!E5¥E£¥qu_qu~¥!±±+._¥~-.=±E92±!!E!=EL~...---„-----...-#-?.*.ifeS.-i-=8¥.----..-----..."....~..

-18-•-_..-to--............-..-..------.---..-..--.-...--..~..--.-..-.,-...'...

21 ."ur 2007.-".--„-..."..........-..'.'.-...-.....--...------....---~---.......'„...-.

:i` . ,AL^MA1`K^NTORil]ARy NO, I 7, :\rEN-i`Eh'GR|`^ plJSAT I 0.1 I o

Zi91%5.+.1152773F^.\..115277.3

~ ------------------ Nomor : 18 .------ ` -----.--.------

------------------ Y A Y A S A N ---------

-------- IKATAN CENOEKIAWAN MUSL" SE-INDONESIA -----

---------------- dlsingkat : ICMI -----------

•Pada hari ini, nabu. tangg8l duepuliih sat,u M.`ret clua

rihu t,iijiih (2t-.3-?007), .Jam U.25+*IB (8ebela8 Ioblh-

dual.ulut` liii`a ir.Qriil Waklu Indonesia Bal.al) .---------

-Monghadap kepada says, Nyonya lELY RcOSTIATI YIJOO --

PARIPURNO, Sarjana Hukum, berdasarkan S`irat Keput.usan

Ment,eri Kehakiman Dan Hak Asasi Manusia Republik ----

Indonesia Nomor : C-260.HT.03.08-Th.2004, tanggal ---

duapuluh t.iga Sept,ember duartbu 9mpat (23-9-2004), --

Sebagai oenggant.i Cement.era dt`.-i Y.UDO PARIPuf3NO ,----

Sarjar.a I.luk`lm, Nocaris di `lakarta. .jengan dihadiri --

nleh sf`l<si `saksi yang rtam.a-naiTianya akan cli8ebut'+.an --

pada akhir akte ini dan Celah dikenal oleh saya ,----

Not.arts : ------------------------ __-__

~1uan S]BAWAIHI.1ahir di Jakarta t,anggal t.igapulun -

Nopember seribu sembilanratus enampuluh enam --

(30--11.-1966), status Pekerjaan Swast,a, bert,emoat ----.

Liutjgal di 8ekasi, Taman Tridaya lndah` „ I/6 .-----

Tridayasakti, Tambi.n Selat.an, dan untiik semgr`tara ---

berada di. Jakart,a, pem©gang Karcu Tanda Penducluk ----

Nomor : 10.1203.301166.1007, Warge Negara Indonesia.-

•.menilr`It. keterangannya dalam hal ini bertindal< her -~

clasarkan Si.rat Kua§a yang clibltat clibawah tangan bar -

met.erai cukljp tertanggal duapuluh lima Januari dua --

ribu t.iijuh (25-1-2007}, dan di-1ekat,ken pada minit ---

akt.e ini, selaku kua8a dari, karendriya unt.uk dan ----

2

peroleli r)er`gesahan t,ersobut dan unt,uk mengajukan ~

dan menandat.angani semu8 permohonan dan dokumen --

)ainnya, untuk memilih t.empat k8dudukan dan untuk-

ntelaksanakan t.indakan lain .yang mi.ngkin ---- ~ ----

Ji,]prt`,kHn.---------------------.-----.-.----.-___

-Maka, dari hal ht`1 t.r8obuc diat,a8. dib`Iatlah : ---

-_ ---..-....--------- A K T A . I N .I --------

-Oibuat dan diresrniktln di Jakarta, pada h8ri dan .---

t.r`iiggal ciept!Jl.i `.ersebuc pada a`~al akt.a irti dihadapan

i-uan FUAD WIBISONO bercoITipat tinggal di Tangeran8, --

clan Tuan RI0WAN bert,empat t,inggal di Depok, keduany8-

pecjawai l`antor I.t.3t,aria dan unt.uk sament.era berada cli-

Jakart.a, se.bagai .<aksi I;aksi. --: ------ i ------ ~--.` -`-

-Set.e:ah akta ini dibacakan oleh saya. Not.ari`q kepada

'i*ra Ptiri.3r`adap dan [`.are saksi. maka akt,a `ni `segera -

ditanda t.{..ng.|ni oletl oara Penghadap, riara 6ak§i dan-

z3aya, Not,aris. I -------------------------- ~ -----

OHangsungkan derigan satu coretan dengan 9antian ..-.-

I------------.---- I.`tikeluarkan sebagai salinan ------

riy. Itiy F`. yuDO PAfilpljRNfJ SH.)

42