-
Nr. 5 / 2007 Volumul V / Serie nou`www.srmi.ro
MEDICINAINTERNA
Revist` evaluat` CNCSIS
CUPRINS:
EVALUAREA REZULTATELOR OBINUTE N CENTRUL DE TRANSPLANT RENAL IAI
DUP APTE ANI DE ACTIVITATE,
Nicoleta Mardare, Costic Novac, Paul Gusbeth Tatomir, Adrian
Covic
LEUCEMIA MIELOID CRONIC - MODALITAI TERAPEUTICE N CORELAIE CU
STRATIFICAREA PROGNOSTICA LA STABILIREA DIAGNOSTICULUI,
Luminia Stoica, Hortensia Ioni
REFERATE GENERALEIMPACTUL TRATAMENTELOR BOLILOR REUMATICE LA
PACIENII CU RISC
CARDIOVASCULAR, Mihaela Marinescu, Violeta Bojinc, Denisa
Predeeanu
INTESTINUL IRITABIL POSTINFECIOS, Rzvan Dadu, Dan L
Dumitracu
ACTUALITATI TERAPEUTICEBALANA RISC / BENEFICIU N TERAPIA
ANTITROMBOTIC,
Dr.Minerva Muraru, dr. Adriana Gurghean, dr.Anca Mihilescu
CAZ CLINICSINDROMUL SDECK-LERICHE,
Raluca Neagu, Irina Calangea, D. Teodosiu, D.Spataru, D.
Isacoff
-
COMITETUL REDACIONAL
Redactor efAcad. Prof. Dr. Leonida Gherasim
Redactor ExecutivProf. Dr. I. Bruckner
Secretar de redacieConf. Dr. D. Isacoff
Redactori:Corina HomentcoschiAdriana GurgheanIlinca
Svulescu-Fiedler
Colegiul de redacieProf. Dr. Dan Andronescu (Bucureti), Prof.
Dr. J. Ph. Assal (Elveia), Prof. Dr. Aurel Babe (Oradea), Conf. dr.
tefan Blaj (Bucureti), Prof. Dr. Miron Bogdan (Bucureti), Prof. Dr.
Horaiu Bolosiu (Cluj), Prof. Dr. Emilian Carasc (Cluj), Prof. Dr.
Dan Chea (Bucureti), Prof. Dr. Tudorel Ciurea (Craiova), Prof. Dr.
Adrian Covic (Iai), Prof. Dr. Radu Cristodorescu (Timioara), Prof.
Dr. Georgeta Datcu (Iai), Prof. Dr. Mircea Deac (Sibiu), Prof. Dr.
Mircea Diculescu (Bucureti), Prof. Dr. Andrei Gheorghe Dan
(Bucureti), Dr. J.V.Elte (Danemarca), Dr. A. G. Frazer (UK), Prof.
Dr. Carmen Ginghin (Bucureti), Prof. Dr. Mircea Grigorescu (Cluj),
Prof. Dr. Alexandru Incze (Tg. Mure), Dr. A. Ionescu (UK), Prof.
Dr. Cezar Macarie (Bucureti), Prof. Dr. Gabriel Mircescu
(Bucureti), Prof. Dr. Ingrid Mlhauser (Germania), Prof. Dr. Minerva
Muraru (Bucureti), Prof. Dr. Delia Mut-Popescu (Bucureti), Prof.
Dr. Dan Olteanu (Bucureti), Prof. Dr. Oliviu Pascu (Cluj), Prof.
Dr. Maria Puchi (Arad), Prof. Dr. Maria Rdoi (Braov), Prof.
Dr.Victor Stoica (Bucureti), Prof. Dr. Adrian Strainu-Cercel
(Bucureti), Prof. Dr. Stefanita Tnseanu (Bucureti), Prof. Dr. Coman
Tnsescu (Bucureti), Prof. Dr. Mirela Tomescu (Timioara), Prof.
Dr.Ioan intoiu (Bucureti), Prof. Dr. Gabriel Ungureanu (Iai), Conf.
Dr. Ana-Maria Vldreanu (Bucureti), Prof. Dr. Mihai Voiculescu
(Bucureti), Prof. Dr. Florea Voinea (Constana).
Editor CoordonatorAndreea Manea
EditorColoseum Events
PublicitateColoseum Events
Creaie / layout designTeodor Popa, [email protected]
Toate drepturile asupra articolelor aprute n aceast publicaie
sunt rezervate Societii Romne de Medicin Intern 2007.
ISSN: 1220-5818
1
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Al VIII-leaCongres Na]ional de
Medicin` Intern`cu participare interna]ional`
9-12 aprilie 2008C`lim`ne[ti - C`ciulata
Secretariat organizatoric: Ella TravelandTel: 021/315.6511; Fax:
021/[email protected]; [email protected]
Secretariat [tiin]ific:Spitalul Col]ea, Clinica Medical`Bd. I.C.
Br`tianu nr. 1-3, sector 3, Bucure[tiProf. Dr. I. Bruckner: tel.
311.3581Conf. Dr. Dan Isacoff: tel. [email protected];
[email protected]
-
COMITETUL REDACIONAL
Redactor efAcad. Prof. Dr. Leonida Gherasim
Redactor ExecutivProf. Dr. I. Bruckner
Secretar de redacieConf. Dr. D. Isacoff
Redactori:Corina HomentcoschiAdriana GurgheanIlinca
Svulescu-Fiedler
Colegiul de redacieProf. Dr. Dan Andronescu (Bucureti), Prof.
Dr. J. Ph. Assal (Elveia), Prof. Dr. Aurel Babe (Oradea), Conf. dr.
tefan Blaj (Bucureti), Prof. Dr. Miron Bogdan (Bucureti), Prof. Dr.
Horaiu Bolosiu (Cluj), Prof. Dr. Emilian Carasc (Cluj), Prof. Dr.
Dan Chea (Bucureti), Prof. Dr. Tudorel Ciurea (Craiova), Prof. Dr.
Adrian Covic (Iai), Prof. Dr. Radu Cristodorescu (Timioara), Prof.
Dr. Georgeta Datcu (Iai), Prof. Dr. Mircea Deac (Sibiu), Prof. Dr.
Mircea Diculescu (Bucureti), Prof. Dr. Andrei Gheorghe Dan
(Bucureti), Dr. J.V.Elte (Danemarca), Dr. A. G. Frazer (UK), Prof.
Dr. Carmen Ginghin (Bucureti), Prof. Dr. Mircea Grigorescu (Cluj),
Prof. Dr. Alexandru Incze (Tg. Mure), Dr. A. Ionescu (UK), Prof.
Dr. Cezar Macarie (Bucureti), Prof. Dr. Gabriel Mircescu
(Bucureti), Prof. Dr. Ingrid Mlhauser (Germania), Prof. Dr. Minerva
Muraru (Bucureti), Prof. Dr. Delia Mut-Popescu (Bucureti), Prof.
Dr. Dan Olteanu (Bucureti), Prof. Dr. Oliviu Pascu (Cluj), Prof.
Dr. Maria Puchi (Arad), Prof. Dr. Maria Rdoi (Braov), Prof.
Dr.Victor Stoica (Bucureti), Prof. Dr. Adrian Strainu-Cercel
(Bucureti), Prof. Dr. Stefanita Tnseanu (Bucureti), Prof. Dr. Coman
Tnsescu (Bucureti), Prof. Dr. Mirela Tomescu (Timioara), Prof.
Dr.Ioan intoiu (Bucureti), Prof. Dr. Gabriel Ungureanu (Iai), Conf.
Dr. Ana-Maria Vldreanu (Bucureti), Prof. Dr. Mihai Voiculescu
(Bucureti), Prof. Dr. Florea Voinea (Constana).
Editor CoordonatorAndreea Manea
EditorColoseum Events
PublicitateColoseum Events
Creaie / layout designTeodor Popa, [email protected]
Toate drepturile asupra articolelor aprute n aceast publicaie
sunt rezervate Societii Romne de Medicin Intern 2007.
ISSN: 1220-5818
1
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Al VIII-leaCongres Na]ional de
Medicin` Intern`cu participare interna]ional`
9-12 aprilie 2008C`lim`ne[ti - C`ciulata
Secretariat organizatoric: Ella TravelandTel: 021/315.6511; Fax:
021/[email protected]; [email protected]
Secretariat [tiin]ific:Spitalul Col]ea, Clinica Medical`Bd. I.C.
Br`tianu nr. 1-3, sector 3, Bucure[tiProf. Dr. I. Bruckner: tel.
311.3581Conf. Dr. Dan Isacoff: tel. [email protected];
[email protected]
-
CUPRINS
3
NR. 5 / 2007
STUDII ORIGINALEEVALUAREA REZULTATELOR OBINUTE N CENTRUL DE
TRANSPLANT RENAL IAI DUP APTE ANI DE ACTIVITATENicoleta Mardare,
Costic Novac, Paul Gusbeth Tatomir, Adrian Covic
LEUCEMIA MIELOID CRONIC - MODALITAI TERAPEUTICE N CORELAIE CU
STRATIFICAREA PROGNOSTICA LA STABILIREA DIAGNOSTICULUILuminia
Stoica, Hortensia Ioni
REFERATE GENERALEIMPACTUL TRATAMENTELOR BOLILOR REUMATICE LA
PACIENII CU RISC CARDIOVASCULARMihaela Marinescu, Violeta Bojinc,
Denisa Predeeanu
INTESTINUL IRITABIL POSTINFECIOSRzvan Dadu, Dan L Dumitracu
ACTUALITATI TERAPEUTICEBALANA RISC / BENEFICIU N TERAPIA
ANTITROMBOTICDr.Minerva Muraru, dr. Adriana Gurghean, dr.Anca
Mihilescu
CAZ CLINICSINDROMUL SDECK-LERICHERaluca Neagu, Irina Calangea,
D. Teodosiu, D.Spataru, D. Isacoff
7
19
23
29
35
45
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Stimate coleg,SOCIETATEA ROMN@ DE MEDICIN@ INTERN@ v` invit`s`
v` publica]i articolele [tiin]ifice \n
Revista de MEDICINA INTERNAArticolele acceptate vor fi
structurate astfel: fotografiile vor avea legend`. Fotografiile !
Studii originale sau cli[eele (alb-negru) trebuie s` aib` o !
Prezent`ri de cazuri calitate bun` pentru a putea fi reproduse.!
Referate generale Se va evita repetarea \n text a informa]iilor !
Actualit`]i diagnostice [i terapeutice con]inute \n tabele [i
figuri (aceste informa]ii ! Puncte de vedere vor fi doar
interpretate \n text).
Titlul va fi concis [i informativ. Se prefer` ca V` rug`m s` ne
trimite]i articolele pe suport acesta s` nu dep`[easc` 30
caractere) magnetic (CD-ROM, stick USB, e-mail).
Imaginile trebuie trimise [i pe suport Autorii vor preciza:
numele [i prenumele, magnetic (jpeg de calitate, tiff).locul unde
\[i desf`[oar` activitatea (universitate, spital, sec]ie), titlul
[tiin]ific / Criterile de selec]ie vor fi obiectivitatea [i grad
universitar. importan]a informa]iilor [tiin]ifice, claritatea
[i concizia expunerii.Materialele \n limba rom~n`, trebuie s`
Autorii \[i asum` responsabilitatea \n acord releve specificitatea
[i importan]a lucr`rii [i cu principiile adev`rului [tiin]ific, \n
s` fie inteligibil f`r` a folosi referiri la alte ob]inerea datelor
[i prezentarea rezultatelor.p`r]i ale articolului. Se vor preciza
cuvintele- Redac]ia va transmite autorilor eventualele cheie.
observa]ii \n cazul \n care articolul respectiv va fi admis pentru
publicare. Materialele Prezentarea grafic`: trimise la redac]ie,
chiar dac` nu au fost Textul va fi dactilografiat sau tip`rit la
dou` publicate, nu se vor \napoia autorilor. r~nduri. Se vor evita
pe c~t posibil Revista [i articolele publicate sunt protejate
abrevierile; cele absolut necesare vor fi conform legii privitoare
la copyright.definite la prima utilizare.Tabelele [i figurile
(grafice, scheme, desene, fotografii) vor fi tip`rite color,
inserate \n con]inutul materialului [i vor avea titluri. Graficele
vor avea indicat` scara [i unit`]ile de m`sur`. Desenele, graficele
[i
-
CUPRINS
3
NR. 5 / 2007
STUDII ORIGINALEEVALUAREA REZULTATELOR OBINUTE N CENTRUL DE
TRANSPLANT RENAL IAI DUP APTE ANI DE ACTIVITATENicoleta Mardare,
Costic Novac, Paul Gusbeth Tatomir, Adrian Covic
LEUCEMIA MIELOID CRONIC - MODALITAI TERAPEUTICE N CORELAIE CU
STRATIFICAREA PROGNOSTICA LA STABILIREA DIAGNOSTICULUILuminia
Stoica, Hortensia Ioni
REFERATE GENERALEIMPACTUL TRATAMENTELOR BOLILOR REUMATICE LA
PACIENII CU RISC CARDIOVASCULARMihaela Marinescu, Violeta Bojinc,
Denisa Predeeanu
INTESTINUL IRITABIL POSTINFECIOSRzvan Dadu, Dan L Dumitracu
ACTUALITATI TERAPEUTICEBALANA RISC / BENEFICIU N TERAPIA
ANTITROMBOTICDr.Minerva Muraru, dr. Adriana Gurghean, dr.Anca
Mihilescu
CAZ CLINICSINDROMUL SDECK-LERICHERaluca Neagu, Irina Calangea,
D. Teodosiu, D.Spataru, D. Isacoff
7
19
23
29
35
45
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Stimate coleg,SOCIETATEA ROMN@ DE MEDICIN@ INTERN@ v` invit`s`
v` publica]i articolele [tiin]ifice \n
Revista de MEDICINA INTERNAArticolele acceptate vor fi
structurate astfel: fotografiile vor avea legend`. Fotografiile !
Studii originale sau cli[eele (alb-negru) trebuie s` aib` o !
Prezent`ri de cazuri calitate bun` pentru a putea fi reproduse.!
Referate generale Se va evita repetarea \n text a informa]iilor !
Actualit`]i diagnostice [i terapeutice con]inute \n tabele [i
figuri (aceste informa]ii ! Puncte de vedere vor fi doar
interpretate \n text).
Titlul va fi concis [i informativ. Se prefer` ca V` rug`m s` ne
trimite]i articolele pe suport acesta s` nu dep`[easc` 30
caractere) magnetic (CD-ROM, stick USB, e-mail).
Imaginile trebuie trimise [i pe suport Autorii vor preciza:
numele [i prenumele, magnetic (jpeg de calitate, tiff).locul unde
\[i desf`[oar` activitatea (universitate, spital, sec]ie), titlul
[tiin]ific / Criterile de selec]ie vor fi obiectivitatea [i grad
universitar. importan]a informa]iilor [tiin]ifice, claritatea
[i concizia expunerii.Materialele \n limba rom~n`, trebuie s`
Autorii \[i asum` responsabilitatea \n acord releve specificitatea
[i importan]a lucr`rii [i cu principiile adev`rului [tiin]ific, \n
s` fie inteligibil f`r` a folosi referiri la alte ob]inerea datelor
[i prezentarea rezultatelor.p`r]i ale articolului. Se vor preciza
cuvintele- Redac]ia va transmite autorilor eventualele cheie.
observa]ii \n cazul \n care articolul respectiv va fi admis pentru
publicare. Materialele Prezentarea grafic`: trimise la redac]ie,
chiar dac` nu au fost Textul va fi dactilografiat sau tip`rit la
dou` publicate, nu se vor \napoia autorilor. r~nduri. Se vor evita
pe c~t posibil Revista [i articolele publicate sunt protejate
abrevierile; cele absolut necesare vor fi conform legii privitoare
la copyright.definite la prima utilizare.Tabelele [i figurile
(grafice, scheme, desene, fotografii) vor fi tip`rite color,
inserate \n con]inutul materialului [i vor avea titluri. Graficele
vor avea indicat` scara [i unit`]ile de m`sur`. Desenele, graficele
[i
-
Cu ocazia celui de-al VIII-lea Congres Naional de Medicin
Intern, 9-12aprilie 2008 de la
Climaneti-Cciulata se va organiza
Sesiunea tinerilor interniti.Vor putea susine lucrri toi
rezidenii din Medicin Intern i disciplinele conexe (cardiologie,
neurologie, gastroenterologie, pneumologie, radiologie i imagistic
medical, recuperare fizic, reumatologie) precum i medicii interniti
cu vrsta sub 35 ani.Lucrrile vor fi trimise in extenso pn la data
de 31.01.2008, redactate n Word, Arial 12, la un rnd i jumtate, n 2
exemplare tiparite precum i pe suport electronic (CD) la
adresa:
Spitalul Clinic Colea - Clinica MedicalProf. I. Bruckner sau
Conf. D. IsacoffBdul I.C. Brtianu 1-3, Sector 3, Bucureti
Lucrrile ce se trimit la aceast categorie trebuie s fie
originale, nepublicate sau necomunicate cu alte ocazii. Lucrrile
vor fi analizate de ctre cel puin 2 membrii ai comitetului tiinific
din specialitatea temei lucrrii. Cea mai bun lucrare va primi
premiul Tnrului internist.
Secretariatul SRMI
-
Cu ocazia celui de-al VIII-lea Congres Naional de Medicin
Intern, 9-12aprilie 2008 de la
Climaneti-Cciulata se va organiza
Sesiunea tinerilor interniti.Vor putea susine lucrri toi
rezidenii din Medicin Intern i disciplinele conexe (cardiologie,
neurologie, gastroenterologie, pneumologie, radiologie i imagistic
medical, recuperare fizic, reumatologie) precum i medicii interniti
cu vrsta sub 35 ani.Lucrrile vor fi trimise in extenso pn la data
de 31.01.2008, redactate n Word, Arial 12, la un rnd i jumtate, n 2
exemplare tiparite precum i pe suport electronic (CD) la
adresa:
Spitalul Clinic Colea - Clinica MedicalProf. I. Bruckner sau
Conf. D. IsacoffBdul I.C. Brtianu 1-3, Sector 3, Bucureti
Lucrrile ce se trimit la aceast categorie trebuie s fie
originale, nepublicate sau necomunicate cu alte ocazii. Lucrrile
vor fi analizate de ctre cel puin 2 membrii ai comitetului tiinific
din specialitatea temei lucrrii. Cea mai bun lucrare va primi
premiul Tnrului internist.
Secretariatul SRMI
-
7
STUDII ORIGINALE
rezultate foarte bune asupra funciei renale: creatinina
EVALUAREA REZULTATELOR seric a fost mai mare n grupul pacienilor
tratai cu OBINUTE N CENTRUL DE rapamicin i trecerea de pe tratament
cu ciclosporin la
TRANSPLANT RENAL IAI DUP tratament cu rapamicin s-a asociat cu o
deteriorare progresiv a funciei renale.APTE ANI DE ACTIVITATEAceste
rezultate, comparabile cu cele ale altor centre din ar i din
strintate, ne dau curajul de a continua s Nicoleta Mardare, Costic
Novac, Paul Gusbeth Tatomir, adugm noi nume pe lista pacienilor cu
boal renal Adrian Covic
Centrul de Dializ i Transplant Renal, Sp. Clinic cronic
transplantai cu succes n Centrul de Transplant Universitar Dr. C.I.
Parhon" Iai Renal Iai.Adresa pentru coresponden: Cuvinte cheie:
boal renal cronic terminal, transplant Prof. Dr. Adrian Covic,
renal, supravieuire, scheme imunosupresoare, funcia Centru de
Dializ i Transplant Renal, grefonului renal.Spitalul Clinic "Dr. C.
I. Parhon"Bulevardul Carol I, nr 50, Iai, 700503, Romnia
ABSTRACTFax 0232- 211752 The activity of the Transplantation Center
of Iasi started in Telefon: 0232- 211752 November 2000, driven
particularly by the disequilibrium Email: [email protected] between
the incidence of new cases of chronic kidney
disease and the treatment resources of our center both for
REZUMAT haemodialysis and peritoneal dialysis.Activitatea Centrului
de Transplant Renal din Iai a We performed a retrospective analysis
of the nceput n noiembrie 2000, impulsionat mai ales de
demographic, clinical, renal function and other significant
discrepana dintre ritmul de apariie a cazurilor noi de parameters
of post-transplant evolution, particularly boal renal cronic
terminal i disponibilitile de focused on the patients transplanted
in Iasi, but also of the tratament prin hemodializ i dializ
peritoneal. data concerning the patients transplanted in other
centers Am efectuat analiza retrospectiv a datelor demografice, in
the country and followed periodically in Iasi.clinice, a evoluiei
funciei renale i a altor parametri The transplanted patients
survival and donor survival semnificativi ai evoluiei
post-transplant n mod were 98,1% and 100% respectively; the graft
survival particular la pacienii transplantai n Iai, dar i datele
96.4% (two patients on haemodialysis and two deaths privind lotul
pacienilor transplantai n alte centre din with functional graft).
The results of the surgical ar, aflai n urmrire clinic periodic la
Iai. procedure were excellent without major intra- and Bilanul
global, dup 7 ani de activitate arat o postoperative complications.
The immunosuppressive supravieuire a pacienilor transplantai i a
donatorilor - regimen associated IL2 receptor inhibitors in 100% of
98,1%, supravieuirea grefei renale - 96.4 %, (2 pacieni cases,
mycophenolate mofetil, and in the majority of cases rentori la
hemodializ prin disfuncie cronic de cyclosporine A. This
association has been extremely allogref, 2 decedai cu grefon
funcional). Calitatea efficient in controlling the acute rejection
episodes and actului chirurgical a fost excelent, fr complicaii
majore well tolerated. In our group, has been a low incidence of
intra i postoperatorii. Regimul imunosupresor asociind infectious
complication, excepting urinary tract infections, inhibitor de
receptor de IL n 100% din cazuri, micofenolat 2 but even the
incidence of this complication decreased in de mofetil i,
majoritar, ciclosporina, a fost n mod the last two years. The
management of the cardiovascular particular eficient n prevenia
rejetului acut i foarte bine risk factors has been also
satisfactory.tolerat. Complicaiile infecioase nu au fost frecvente
n Mean follow-up in our group has been of 54,47 30,5 lotul nostru,
exceptnd infeciile urinare a cror inciden months and the mean time
for the 50% increase in serum este ns n scdere n ultimii doi ani.
Controlul factorilor creatinine was 38,12 23,6 months; risk factors
for the de risc cardio-vasculari a fost satisfctor. increase in
serum creatinine were mean transplantation Durata medie de urmrire
a pacienilor transplantai a fost vintage, immunosuppression type,
mean creatinine value de 54,47 30,5 luni iar durata medie de
cretere a over the follow-up period. Analysis of the effects of
creatininei serice cu 50% a fost de 38,12 23,6 luni, factorii
immunosuppressive regimens on graft function confirms care
contribuie la deteriorarea funciei renale fiind durata literature
data: cyclosporine treatment determines medie a transplantului,
tipul de imunosupresie i valoarea significant worsening in serum
creatinine compared with medie a creatininei serice pe perioada de
urmrire. tacrolimus therapy. Opposite to the literature data, the
Analiza efectului medicaiei imunosupresoare asupra rapamycin
treatment did not had a favorable effect on funciei grefonului
renal confirm datele din literatur: renal function.> serum
creatinine has been higher in the tratamentul cu ciclosporin duce n
timp la deteriorarea rapamycin treated group and the switch from
mai accentuat a funciei grefonului renal comparativ cu cyclosporine
to rapamycin associated a progressive loss of tratamentul cu
tacrolimus. Contrar datelor din literatur, renal function.la
pacienii nostri tratamentul cu rapamicin nu a avut These results,
comparable to the results from other
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
-
7
STUDII ORIGINALE
rezultate foarte bune asupra funciei renale: creatinina
EVALUAREA REZULTATELOR seric a fost mai mare n grupul pacienilor
tratai cu OBINUTE N CENTRUL DE rapamicin i trecerea de pe tratament
cu ciclosporin la
TRANSPLANT RENAL IAI DUP tratament cu rapamicin s-a asociat cu o
deteriorare progresiv a funciei renale.APTE ANI DE ACTIVITATEAceste
rezultate, comparabile cu cele ale altor centre din ar i din
strintate, ne dau curajul de a continua s Nicoleta Mardare, Costic
Novac, Paul Gusbeth Tatomir, adugm noi nume pe lista pacienilor cu
boal renal Adrian Covic
Centrul de Dializ i Transplant Renal, Sp. Clinic cronic
transplantai cu succes n Centrul de Transplant Universitar Dr. C.I.
Parhon" Iai Renal Iai.Adresa pentru coresponden: Cuvinte cheie:
boal renal cronic terminal, transplant Prof. Dr. Adrian Covic,
renal, supravieuire, scheme imunosupresoare, funcia Centru de
Dializ i Transplant Renal, grefonului renal.Spitalul Clinic "Dr. C.
I. Parhon"Bulevardul Carol I, nr 50, Iai, 700503, Romnia
ABSTRACTFax 0232- 211752 The activity of the Transplantation Center
of Iasi started in Telefon: 0232- 211752 November 2000, driven
particularly by the disequilibrium Email: [email protected] between
the incidence of new cases of chronic kidney
disease and the treatment resources of our center both for
REZUMAT haemodialysis and peritoneal dialysis.Activitatea Centrului
de Transplant Renal din Iai a We performed a retrospective analysis
of the nceput n noiembrie 2000, impulsionat mai ales de
demographic, clinical, renal function and other significant
discrepana dintre ritmul de apariie a cazurilor noi de parameters
of post-transplant evolution, particularly boal renal cronic
terminal i disponibilitile de focused on the patients transplanted
in Iasi, but also of the tratament prin hemodializ i dializ
peritoneal. data concerning the patients transplanted in other
centers Am efectuat analiza retrospectiv a datelor demografice, in
the country and followed periodically in Iasi.clinice, a evoluiei
funciei renale i a altor parametri The transplanted patients
survival and donor survival semnificativi ai evoluiei
post-transplant n mod were 98,1% and 100% respectively; the graft
survival particular la pacienii transplantai n Iai, dar i datele
96.4% (two patients on haemodialysis and two deaths privind lotul
pacienilor transplantai n alte centre din with functional graft).
The results of the surgical ar, aflai n urmrire clinic periodic la
Iai. procedure were excellent without major intra- and Bilanul
global, dup 7 ani de activitate arat o postoperative complications.
The immunosuppressive supravieuire a pacienilor transplantai i a
donatorilor - regimen associated IL2 receptor inhibitors in 100% of
98,1%, supravieuirea grefei renale - 96.4 %, (2 pacieni cases,
mycophenolate mofetil, and in the majority of cases rentori la
hemodializ prin disfuncie cronic de cyclosporine A. This
association has been extremely allogref, 2 decedai cu grefon
funcional). Calitatea efficient in controlling the acute rejection
episodes and actului chirurgical a fost excelent, fr complicaii
majore well tolerated. In our group, has been a low incidence of
intra i postoperatorii. Regimul imunosupresor asociind infectious
complication, excepting urinary tract infections, inhibitor de
receptor de IL n 100% din cazuri, micofenolat 2 but even the
incidence of this complication decreased in de mofetil i,
majoritar, ciclosporina, a fost n mod the last two years. The
management of the cardiovascular particular eficient n prevenia
rejetului acut i foarte bine risk factors has been also
satisfactory.tolerat. Complicaiile infecioase nu au fost frecvente
n Mean follow-up in our group has been of 54,47 30,5 lotul nostru,
exceptnd infeciile urinare a cror inciden months and the mean time
for the 50% increase in serum este ns n scdere n ultimii doi ani.
Controlul factorilor creatinine was 38,12 23,6 months; risk factors
for the de risc cardio-vasculari a fost satisfctor. increase in
serum creatinine were mean transplantation Durata medie de urmrire
a pacienilor transplantai a fost vintage, immunosuppression type,
mean creatinine value de 54,47 30,5 luni iar durata medie de
cretere a over the follow-up period. Analysis of the effects of
creatininei serice cu 50% a fost de 38,12 23,6 luni, factorii
immunosuppressive regimens on graft function confirms care
contribuie la deteriorarea funciei renale fiind durata literature
data: cyclosporine treatment determines medie a transplantului,
tipul de imunosupresie i valoarea significant worsening in serum
creatinine compared with medie a creatininei serice pe perioada de
urmrire. tacrolimus therapy. Opposite to the literature data, the
Analiza efectului medicaiei imunosupresoare asupra rapamycin
treatment did not had a favorable effect on funciei grefonului
renal confirm datele din literatur: renal function.> serum
creatinine has been higher in the tratamentul cu ciclosporin duce n
timp la deteriorarea rapamycin treated group and the switch from
mai accentuat a funciei grefonului renal comparativ cu cyclosporine
to rapamycin associated a progressive loss of tratamentul cu
tacrolimus. Contrar datelor din literatur, renal function.la
pacienii nostri tratamentul cu rapamicin nu a avut These results,
comparable to the results from other
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
-
9
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
8
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
renal de prim intenie, fiind vorba de aa numitul complet a
cuplului donator-primitor nainte ca transplant renal preemptiv. A
fost vorba, n toate cele 7 instituirea unei metode dializ s devin
absolut necesar.cazuri, de pacieni tineri, cu rspuns bun la terapia
Cauzele majore ale bolii renale cronice terminale la conservatoare
a insuficienei renale cronice, cu donator pacienii notrii sunt
redate n Figura 1.viu nrudit disponibil i la care a fost posibil
investigarea
Romanian Transplantation centers and to the literature informaii
relevante (obinute tot retrospectiv) privind lotul data allow us to
have the courage to continue our work in pacienilor transplantai n
alte centre din ar, aflai n the Iasi Renal Transplant Center.
urmrire clinic periodic la Iai (date demografice, evoluia
funciei renale, date despre imunosupresie).Introducere
Compararea efectelor tratamentului imunosupresor asupra
funciei grefei renale.n ultimii 10 ani, n Romania s-a nregistrat
o cretere
n lotul nostru am avut trei tipuri de regim imunosupresor
semnificativ a prevalenei i incidenei insuficienei renale
(ciclosporina + MMF + prednison; rapamicina + MMF + cronice
terminale (IRCT), care necesit iniierea unei metode
prednison; tacrolimus + MMF + prednison), i un numr de supleere
renal. Dup un studiu foarte recent, incidena
semnificativ de pacieni au fcut de-a lungul timpului i prevalena
cazurilor de IRCT au crescut ntre 1995 i 2003 1
trecerea de la un tip de regim imunosupresor la altul de 6 i,
respectiv, 5 ori . n aceti ani, cea mai mare
(datorit unor motive medicale bine definite). Urmrirea
expansiune a avut-o dializa peritoneal, a crei pondere n
constant i detaliat a evoluiei pacienilor transplantai a cadrul
metodelor de supleere renal s-a majorat
permis la momentul analizei, compararea efectului semnificativ
(+600%), n timp de hemodializa a avut o 1cretere stabil, dar
insuficient (+33%) . Spre deosebire de regimurilor imunosupresoare
asupra funciei grefonului
alte ri europene, n Romania ponderea transplantului renal. n
acest scop am definit ca i efect asupra grefonului
renal n cadrul programelor de supleere renal este foarte
creterea creatininei cu 50% fa de valoarea de baz de la
redus, n mare parte din cauza lipsei unui program intrarea n
studiu i prin analiz statistic am urmrit s
naional care s ncurajeze transplantul renal de la cadavru.
definim contribuia medicaiei imunosupresoare la
n condiiile n care, cu an ce trecea, discrepana dintre
deteriorarea funciei acestuia.Analiza statistic.numrul tot mai mare
de pacieni i disponibilitile locale Toate variabilele continue au
fost exprimate prin de hemodializ i dializ peritoneal devenea tot
mai mare, intermediul valorii medii deviaia standard. Pentru la Iai
s-a decis nceperea realizrii de transplant renal de la compararea
variabilelor continue s-a folosit testul T - donator viu, metod
valoroas i potenial mai ieftin dect student, iar pentru compararea
frecvenelor testul hi ptrat. celelalte metode de supleere
renal.Toate variabilele, relevante din punct de vedere clinic
Activitatea Centrului de Transplant Renal din Iai a nceput pentru
funcia grefei renale au fost introduse ntr-un model n noiembrie
2000, cnd s-a realizat aici primul transplant de analiz de
supraviuire Cox. Variabilele au fost introduse renal de la donator
viu. Acest debut a nsemnat asumarea n model prin metoda stepwise";
o valoare a semnificaiei unei mari responsabiliti, un mare curaj,
dar a constituit, de statistice sub 0,05 pentru model a fost luat n
considerare. asemenea, i o urmare fireasc a potenialului nostru
Analiza statstic s-a fcut cu ajutorul programului statistic
profesional i a preocuprilor din acest domeniu (nc din SPSS 12 for
Windows (SPSS Inc. Chicago IL).mai 1999 la Clinica de Nefrologie a
Spitalului "C.I Parhon" Rezultatesunt urmarii n regim ambulatoriu
pacieni transplantai Date demograficerenal n alte centre din ar).n
intervalul noiembrie 2000 - iulie 2007, n centrul Iai au n acest
raport, vom descrie rezultatele Centrului de fost urmrii un numr de
111 pacieni, dintre care 54 de Transplant Renal din Iasi, dup 7 ani
de activitate.pacieni (48,6 %) au efectuat transplantul renal n
centrul Material i metodnostru iar restul de 57 (51,4%), au fost
preluai n urmrire Lotul de studiuperiodic din alte centre de
transplant renal din ar. A cuprins pacienii transplantai renal n
Centrul nostru la Transplantaii au fost pacieni selectai, tineri, n
grupul care s-au adugat un numr mare de pacieni transplantai nostru
media de vrst fiind de 35,3 ani (10 - 61 ani), n alte centre
universitare (Cluj, Timioara Bucureti) care raportul B/F 55/56,
durata medie de la transplant fiind de au venit de-a lugul timpului
n urmrirea noastr; n total 54,7 30,5 luni.un numr de 111 pacieni
urmrii ncepnd din 01.11.2000 Pacienii transplantai n Iai au fost n
medie cu 2 ani mai pn la data de 1.07.2007.
Colectarea datelor demografice tineri dect cei venii din alte
centre (34,4 9,6 vs 36,5 11,7
Datele demografice i biologice au fost colectate din ani ),
raportul B/F 31/23; durata medie dup transplant 47,5
dosarele de urmrire periodic a fiecrui pacient aflate n 22,2
luni (Tabel 1).
Centrul de Dializ Iai. Datele biologice au fost colectate din
baza de date electronic a spitalului Clinic Dr. C.I. Parhon"
Pacienii transplantai n Iai, marea lor majoritate sunt
i n analiz au fost introduse mediile anuale ale valorilor din
judeul Iai (62,9 %), dar avem pacieni din toate
biologice. judeele Moldovei, precum i 3 din Republica Moldova.
n
Am efectuat analiza retrospectiv a datelor demografice, 3
cazuri, pacienii au avut vrste sub 18 ani. Metoda de
clinice, a evoluiei funciei renale i a altor parametri supleere
a funciei renale naintea realizrii transplantului
semnificativi ai evoluiei post-transplant (tensiune arterial, a
fost: hemodializa 29 pacieni (53,7 %), dializa peritoneal
dislipidemie, infecii), a elementelor semnificative din punct -
18 pacieni (35,2 %). Durata medie a supleerii renale pre-
de vedere al evoluiei chirurgicale n mod particular la
transplant a fost de 30,2 luni. n cazul a 7 pacieni (12,9 %),
pacienii transplantai n Iai, dar acest raport aduce i
transplantul renal a reprezentat metoda de supleere
STUDII ORIGINALE
Tabel 1. Parametrii clinici i biologici n grupul de pacieni
transplantai
LegendHD - hemodializ; DP - dializ peritoneal; BRC - boal renal
cronic, GNC - glomerulonefrit cronic; NTI - nefropatie
tubulointerstiial; HTA - hipertensiune arterial; HVC - hepatit
viral C; HVB - hepatit viral B, CMV - citomegalovirus; TAS -
tensiune arterial sistolic; TAD - tensiune arterial diastolic, C0 -
concentraia seric a ciclosporinei la 12 ore de la administrare; C2
- concentraia seric a ciclosporinei la 2 ore dup administrare
-
9
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
8
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
renal de prim intenie, fiind vorba de aa numitul complet a
cuplului donator-primitor nainte ca transplant renal preemptiv. A
fost vorba, n toate cele 7 instituirea unei metode dializ s devin
absolut necesar.cazuri, de pacieni tineri, cu rspuns bun la terapia
Cauzele majore ale bolii renale cronice terminale la conservatoare
a insuficienei renale cronice, cu donator pacienii notrii sunt
redate n Figura 1.viu nrudit disponibil i la care a fost posibil
investigarea
Romanian Transplantation centers and to the literature informaii
relevante (obinute tot retrospectiv) privind lotul data allow us to
have the courage to continue our work in pacienilor transplantai n
alte centre din ar, aflai n the Iasi Renal Transplant Center.
urmrire clinic periodic la Iai (date demografice, evoluia
funciei renale, date despre imunosupresie).Introducere
Compararea efectelor tratamentului imunosupresor asupra
funciei grefei renale.n ultimii 10 ani, n Romania s-a nregistrat
o cretere
n lotul nostru am avut trei tipuri de regim imunosupresor
semnificativ a prevalenei i incidenei insuficienei renale
(ciclosporina + MMF + prednison; rapamicina + MMF + cronice
terminale (IRCT), care necesit iniierea unei metode
prednison; tacrolimus + MMF + prednison), i un numr de supleere
renal. Dup un studiu foarte recent, incidena
semnificativ de pacieni au fcut de-a lungul timpului i prevalena
cazurilor de IRCT au crescut ntre 1995 i 2003 1
trecerea de la un tip de regim imunosupresor la altul de 6 i,
respectiv, 5 ori . n aceti ani, cea mai mare
(datorit unor motive medicale bine definite). Urmrirea
expansiune a avut-o dializa peritoneal, a crei pondere n
constant i detaliat a evoluiei pacienilor transplantai a cadrul
metodelor de supleere renal s-a majorat
permis la momentul analizei, compararea efectului semnificativ
(+600%), n timp de hemodializa a avut o 1cretere stabil, dar
insuficient (+33%) . Spre deosebire de regimurilor imunosupresoare
asupra funciei grefonului
alte ri europene, n Romania ponderea transplantului renal. n
acest scop am definit ca i efect asupra grefonului
renal n cadrul programelor de supleere renal este foarte
creterea creatininei cu 50% fa de valoarea de baz de la
redus, n mare parte din cauza lipsei unui program intrarea n
studiu i prin analiz statistic am urmrit s
naional care s ncurajeze transplantul renal de la cadavru.
definim contribuia medicaiei imunosupresoare la
n condiiile n care, cu an ce trecea, discrepana dintre
deteriorarea funciei acestuia.Analiza statistic.numrul tot mai mare
de pacieni i disponibilitile locale Toate variabilele continue au
fost exprimate prin de hemodializ i dializ peritoneal devenea tot
mai mare, intermediul valorii medii deviaia standard. Pentru la Iai
s-a decis nceperea realizrii de transplant renal de la compararea
variabilelor continue s-a folosit testul T - donator viu, metod
valoroas i potenial mai ieftin dect student, iar pentru compararea
frecvenelor testul hi ptrat. celelalte metode de supleere
renal.Toate variabilele, relevante din punct de vedere clinic
Activitatea Centrului de Transplant Renal din Iai a nceput pentru
funcia grefei renale au fost introduse ntr-un model n noiembrie
2000, cnd s-a realizat aici primul transplant de analiz de
supraviuire Cox. Variabilele au fost introduse renal de la donator
viu. Acest debut a nsemnat asumarea n model prin metoda stepwise";
o valoare a semnificaiei unei mari responsabiliti, un mare curaj,
dar a constituit, de statistice sub 0,05 pentru model a fost luat n
considerare. asemenea, i o urmare fireasc a potenialului nostru
Analiza statstic s-a fcut cu ajutorul programului statistic
profesional i a preocuprilor din acest domeniu (nc din SPSS 12 for
Windows (SPSS Inc. Chicago IL).mai 1999 la Clinica de Nefrologie a
Spitalului "C.I Parhon" Rezultatesunt urmarii n regim ambulatoriu
pacieni transplantai Date demograficerenal n alte centre din ar).n
intervalul noiembrie 2000 - iulie 2007, n centrul Iai au n acest
raport, vom descrie rezultatele Centrului de fost urmrii un numr de
111 pacieni, dintre care 54 de Transplant Renal din Iasi, dup 7 ani
de activitate.pacieni (48,6 %) au efectuat transplantul renal n
centrul Material i metodnostru iar restul de 57 (51,4%), au fost
preluai n urmrire Lotul de studiuperiodic din alte centre de
transplant renal din ar. A cuprins pacienii transplantai renal n
Centrul nostru la Transplantaii au fost pacieni selectai, tineri, n
grupul care s-au adugat un numr mare de pacieni transplantai nostru
media de vrst fiind de 35,3 ani (10 - 61 ani), n alte centre
universitare (Cluj, Timioara Bucureti) care raportul B/F 55/56,
durata medie de la transplant fiind de au venit de-a lugul timpului
n urmrirea noastr; n total 54,7 30,5 luni.un numr de 111 pacieni
urmrii ncepnd din 01.11.2000 Pacienii transplantai n Iai au fost n
medie cu 2 ani mai pn la data de 1.07.2007.
Colectarea datelor demografice tineri dect cei venii din alte
centre (34,4 9,6 vs 36,5 11,7
Datele demografice i biologice au fost colectate din ani ),
raportul B/F 31/23; durata medie dup transplant 47,5
dosarele de urmrire periodic a fiecrui pacient aflate n 22,2
luni (Tabel 1).
Centrul de Dializ Iai. Datele biologice au fost colectate din
baza de date electronic a spitalului Clinic Dr. C.I. Parhon"
Pacienii transplantai n Iai, marea lor majoritate sunt
i n analiz au fost introduse mediile anuale ale valorilor din
judeul Iai (62,9 %), dar avem pacieni din toate
biologice. judeele Moldovei, precum i 3 din Republica Moldova.
n
Am efectuat analiza retrospectiv a datelor demografice, 3
cazuri, pacienii au avut vrste sub 18 ani. Metoda de
clinice, a evoluiei funciei renale i a altor parametri supleere
a funciei renale naintea realizrii transplantului
semnificativi ai evoluiei post-transplant (tensiune arterial, a
fost: hemodializa 29 pacieni (53,7 %), dializa peritoneal
dislipidemie, infecii), a elementelor semnificative din punct -
18 pacieni (35,2 %). Durata medie a supleerii renale pre-
de vedere al evoluiei chirurgicale n mod particular la
transplant a fost de 30,2 luni. n cazul a 7 pacieni (12,9 %),
pacienii transplantai n Iai, dar acest raport aduce i
transplantul renal a reprezentat metoda de supleere
STUDII ORIGINALE
Tabel 1. Parametrii clinici i biologici n grupul de pacieni
transplantai
LegendHD - hemodializ; DP - dializ peritoneal; BRC - boal renal
cronic, GNC - glomerulonefrit cronic; NTI - nefropatie
tubulointerstiial; HTA - hipertensiune arterial; HVC - hepatit
viral C; HVB - hepatit viral B, CMV - citomegalovirus; TAS -
tensiune arterial sistolic; TAD - tensiune arterial diastolic, C0 -
concentraia seric a ciclosporinei la 12 ore de la administrare; C2
- concentraia seric a ciclosporinei la 2 ore dup administrare
-
11
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
10
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Figura 3. Monitorizarea terapiei cu ciclosporina - C2 la
hemodializ n post-transplant imediat (etiologia delayed pacienii
transplantai n Iai (N = 54)graft function a fost mixt: ischemic +
toxicitate la
substana de contrast iodat utilizat pentru
arteriografie).Protocolul imunosupresorProtocolul de imunosupresie
a asociat administrarea de anticorpi monoclonali anti-Tac (anti
receptor de IL-2), basiliximab (Simulect) n 15 cazuri i daclizumab
(Zenapax) n 39 de cazuri, micofenolat mofetil (MMF-Cell Cept) 2
g/zi, ciclosporin i corticoizi. Dozele de corticoizi au fost reduse
rapid la 10 mg/zi la 3 luni. n 10 cazuri corticoterapia a fost
ntrerupt din cauza apariiei unor reacii adverse notabile (1 caz de
ulcer duodenal, 3 cazuri de diabet secundar, 6 cazuri de
osteonecroz aseptic de cap femural). n ciuda ntreruperii
corticoizilor, funcia renal s-a meninut stabil i normal pn n
prezent.Ulterior, marea majoritate a pacienilor (34; 61,1 %)
transplantai n Iai au rmas pe terapie de lung durat cu Se remarc
tendina evident de reducere treptat a
ciclosporin. O parte din ei au fost trecui pe tratament cu
imunosupresiei prin inhibitor de calcineurin, mai ales
rapamicin 14 (25,9 %) i, dintre acetia, la un moment dat dup
perioada de maxim risc de rejet, primele 3 luni.
8 (14,8 %) dintre ei au trecut pe tratament cu tacrolimus.
Aceast strategie adoptat de centrul nostru a fost
Un numr mic (8 pacieni; 14,8 %) au fost trecui (direct) la
justificat de interesul de a reduce ct mai mult riscul
tratament cu tacrolimus de pe ciclosporina. n ceea ce toxicitii
ciclosporinei (avnd n vedere mai ales vrsta
privete pacienii transplantai n alte centre, acetia au medie
naintat a donatorilor), fr a pune grefa renal n
venit cu scheme imunosupresoare stabilite n centrele de pericol
de rejet acut (acest risc fiind, cum se tie, mai mare
provenien. n grupul pacienilor venii din alte centre n la
pacienii tineri i copii, care sunt majoritari n grupul
urmrirea noastr, marea lor majoritate s-au aflat sub
nostru).
terapie imunosupresoare cu ciclosporin (39 pacieni din Evoluiile
valorilor medii ale C0 respectiv C2 comparativ
care 7 au fcut trecere pe alte tipuri de imunosupresoare). la
pacienii transplantai n Iai, n alte centre i media
Restul s-au aflat sub tratament cu rapamicin sau global, sunt
redate n Figurile 4 i 5.
tacrolimus. Toi pacienii au avut evoluii favorabile sub Figura
4. Evoluia mediilor C0 comparativ la pacienii aceste scheme
terapeutice cu repercursiuni minime transplantai n Iai (N = 54),
venii din alte centre (N = 55) asupra funciei renale.respectiv
media global (N = 111)Monitorizarea terapiei imunosupresoare
Monitorizarea terapiei cu ciclosporin s-a bazat pe determinarea
valorilor serice ale medicamentului: C0 (concentraia rezidual la 12
ore de la administrare) i C2 (concentraia seric la 2 ore dup
adminstrare) - Figurile 2 i 3.
Figura 2. Monitorizarea terapiei cu ciclosporin - C0 la pacienii
transplantai n Iai (N = 54)
Analiza donatorilorFigura 1. Etiologia bolii renale cronice la
pacienii Donatorii pentru pacienii transplantai n centrul Iai au
transplantai n Iai (N=54).avut vrsta medie de 50,9 ani (30-65),
M/F=35/19. n 36 de cazuri (66,6 %) rinichiul a provenit de la rude
de gradul I, n Centrul de Transplant Renal din Iai avem n urmrire
prini i frai. Urmnd tendinele actuale ale multor i un numr de 56
pacieni care au venit din alte centre de centre de transplant din
ar i din lume de a accepta transplant din ar. Acetia au venit n
centrul nostru la rinichi de la donator viu nerudit, a fost
efectuat n 16 date variabile dup efectuarea transplantului ntre o
lun cazuri (29,6 %), transplantul cu gref renal provenit de i 48 de
luni posttransplant. Vrsta medie a fost de 36,5 la aa-numiii
"donatori nrudii emoional" (n 11,7 ani, raportul B/F de 25/35,
durata medie de la majoritatea cazurilor so-soie) i n 2 din cazuri
(3,7 %) transplant fiind de 64,2 36,8 luni. n acest grup, etiologia
pacienii au primit rinichiul de la donatori aflai n moarte bolii
renale nu a fost semnificativ diferit fa de pacienii cerebral.
Premizele acestei atitudini au fost deja ieeni, 41,1 % au prezentat
glomerulonefrit cronic, 9.3 % demonstrate de o multitudine de
studii care au artat c, n au prezentat nefropatii
tubulointerstiiale cronice, 20,9 % condiiile penuriei de organe,
transplantul renal de la nefropatii congenitale i 25,5% s-au
prezentat direct n
2 , 3donator viu nerudit are rezultate excelente . faza de boal
renal cronic terminal la care nu s-a putut Medicamentele
imunosupresive puternice disponibile preciza etiologia.astzi,
precum i calitatea excelent a rinichilor prelevai Comorbiditi
pretransplantde la aceast categorie de donatori sunt doar dou
Pacienii transplantai aflai n urmrirea centrului nostru
argumente care dicteaz ca principiul de "compatibilitate" au
fost cazuri selectate, fr comorbiditi semnificative:
s nu mai fie indispensabil.nici un pacient diabetic, nici unul
cu afectare
Evoluia post-operatorie a celor 54 de donatori a fost
cardiovascular important. Este de menionat numrul
favorabil, fr complicaii majore.mare de pacieni hipertensivi 73
(65,7 %), din care cei mai multi au primit tratament cu unul sau
mai multe Evoluia chirurgical imediat
Din punct de vedere chirurgical, interveniile au fost
medicamente antihipertensive (Tabel 1). n centrul Iai 37 efectuate
de o echip mixt (urologi i chirurgi vasculari). (68.5%) dintre
pacienii transplantai au prezentat HTA, n Nu au existat complicaii
majore intraoperatorii. Timpul timp ce din alte centre 36 (63,1 %)
au prezentat de ischemie cald a fost excelent, n medie de 20,5
minute hipertensiune arterial pretransplant.(17-28 de minute).
Timpul necesar ligaturii vasculare a n lotul nostru au fost inclui
pacieni cu infecii hepatitice grefonului a fost mai prelungit n 10
cazuri (6 cazuri de 23 (20,2 %) cu hepatit viral C (HVC) i 9 (7,9
%) cu reconstrucie a arterei grefei renale, 4 cazuri de hepatit
viral B (HVB). n Iai au fost transplantai 10 endarteriectomie a
arterei grefei renale). Dintre cele 3 (18,5%) pacieni cu HVC i 4
(7,4 %) pacieni cu HVB. cazuri de transplant renal efectuat la
copii, n 2 cazuri Menionm c toi aceti pacieni au fost evaluai
anastomoza vascular, dei mai dificil, a decurs fr pretransplant
prin puncie biopsie hepatic fiind incidente majore. ntr-un singur
caz, al unui copil primitor transplantai doar aceia la care nu s-au
constatat leziuni n vrst de 13 ani, evoluia post-operatorie imediat
s-a hepatice semnificative (bridging fibrosis sau ciroz complicat
cu tromboza acut a anastomozei arteriale, constituit). Toi aceti
pacieni au avut evoluie post-suspicionat clinic i confirmata prin
ecografie Doppler i transplant excelent, fr complicaii din punctul
de arteriografie selectiv. Trombectomia efectuat n urgen, vedere al
afeciunii hepatice (nici un caz de activare a bolii urmat de
stenting, a fost salvatoare, cu recuperarea hepatice). Din alte
centre au venit 13 (21,6 %) pacieni cu rapid a funciei grefonului,
fr sechele ischemice majore. HVC i 5 (8,3 %) pacieni cu HVB.
Menionm c i aceti n acest caz complex, de altfel i singurul caz de
reluare pacieni, la luarea n eviden n centrul nostru aveau tardiv a
funciei renale delayed graft function" din grupul funcie hepatic
normal, i n evoluie nu au prezentat pacienilor notri i singura
complicaie vascular episoade de reactivare a bolii
hepatice.notabil, a fost necesar, temporar, recurgerea la
STUDII ORIGINALE
-
11
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
10
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Figura 3. Monitorizarea terapiei cu ciclosporina - C2 la
hemodializ n post-transplant imediat (etiologia delayed pacienii
transplantai n Iai (N = 54)graft function a fost mixt: ischemic +
toxicitate la
substana de contrast iodat utilizat pentru
arteriografie).Protocolul imunosupresorProtocolul de imunosupresie
a asociat administrarea de anticorpi monoclonali anti-Tac (anti
receptor de IL-2), basiliximab (Simulect) n 15 cazuri i daclizumab
(Zenapax) n 39 de cazuri, micofenolat mofetil (MMF-Cell Cept) 2
g/zi, ciclosporin i corticoizi. Dozele de corticoizi au fost reduse
rapid la 10 mg/zi la 3 luni. n 10 cazuri corticoterapia a fost
ntrerupt din cauza apariiei unor reacii adverse notabile (1 caz de
ulcer duodenal, 3 cazuri de diabet secundar, 6 cazuri de
osteonecroz aseptic de cap femural). n ciuda ntreruperii
corticoizilor, funcia renal s-a meninut stabil i normal pn n
prezent.Ulterior, marea majoritate a pacienilor (34; 61,1 %)
transplantai n Iai au rmas pe terapie de lung durat cu Se remarc
tendina evident de reducere treptat a
ciclosporin. O parte din ei au fost trecui pe tratament cu
imunosupresiei prin inhibitor de calcineurin, mai ales
rapamicin 14 (25,9 %) i, dintre acetia, la un moment dat dup
perioada de maxim risc de rejet, primele 3 luni.
8 (14,8 %) dintre ei au trecut pe tratament cu tacrolimus.
Aceast strategie adoptat de centrul nostru a fost
Un numr mic (8 pacieni; 14,8 %) au fost trecui (direct) la
justificat de interesul de a reduce ct mai mult riscul
tratament cu tacrolimus de pe ciclosporina. n ceea ce toxicitii
ciclosporinei (avnd n vedere mai ales vrsta
privete pacienii transplantai n alte centre, acetia au medie
naintat a donatorilor), fr a pune grefa renal n
venit cu scheme imunosupresoare stabilite n centrele de pericol
de rejet acut (acest risc fiind, cum se tie, mai mare
provenien. n grupul pacienilor venii din alte centre n la
pacienii tineri i copii, care sunt majoritari n grupul
urmrirea noastr, marea lor majoritate s-au aflat sub
nostru).
terapie imunosupresoare cu ciclosporin (39 pacieni din Evoluiile
valorilor medii ale C0 respectiv C2 comparativ
care 7 au fcut trecere pe alte tipuri de imunosupresoare). la
pacienii transplantai n Iai, n alte centre i media
Restul s-au aflat sub tratament cu rapamicin sau global, sunt
redate n Figurile 4 i 5.
tacrolimus. Toi pacienii au avut evoluii favorabile sub Figura
4. Evoluia mediilor C0 comparativ la pacienii aceste scheme
terapeutice cu repercursiuni minime transplantai n Iai (N = 54),
venii din alte centre (N = 55) asupra funciei renale.respectiv
media global (N = 111)Monitorizarea terapiei imunosupresoare
Monitorizarea terapiei cu ciclosporin s-a bazat pe determinarea
valorilor serice ale medicamentului: C0 (concentraia rezidual la 12
ore de la administrare) i C2 (concentraia seric la 2 ore dup
adminstrare) - Figurile 2 i 3.
Figura 2. Monitorizarea terapiei cu ciclosporin - C0 la pacienii
transplantai n Iai (N = 54)
Analiza donatorilorFigura 1. Etiologia bolii renale cronice la
pacienii Donatorii pentru pacienii transplantai n centrul Iai au
transplantai n Iai (N=54).avut vrsta medie de 50,9 ani (30-65),
M/F=35/19. n 36 de cazuri (66,6 %) rinichiul a provenit de la rude
de gradul I, n Centrul de Transplant Renal din Iai avem n urmrire
prini i frai. Urmnd tendinele actuale ale multor i un numr de 56
pacieni care au venit din alte centre de centre de transplant din
ar i din lume de a accepta transplant din ar. Acetia au venit n
centrul nostru la rinichi de la donator viu nerudit, a fost
efectuat n 16 date variabile dup efectuarea transplantului ntre o
lun cazuri (29,6 %), transplantul cu gref renal provenit de i 48 de
luni posttransplant. Vrsta medie a fost de 36,5 la aa-numiii
"donatori nrudii emoional" (n 11,7 ani, raportul B/F de 25/35,
durata medie de la majoritatea cazurilor so-soie) i n 2 din cazuri
(3,7 %) transplant fiind de 64,2 36,8 luni. n acest grup, etiologia
pacienii au primit rinichiul de la donatori aflai n moarte bolii
renale nu a fost semnificativ diferit fa de pacienii cerebral.
Premizele acestei atitudini au fost deja ieeni, 41,1 % au prezentat
glomerulonefrit cronic, 9.3 % demonstrate de o multitudine de
studii care au artat c, n au prezentat nefropatii
tubulointerstiiale cronice, 20,9 % condiiile penuriei de organe,
transplantul renal de la nefropatii congenitale i 25,5% s-au
prezentat direct n
2 , 3donator viu nerudit are rezultate excelente . faza de boal
renal cronic terminal la care nu s-a putut Medicamentele
imunosupresive puternice disponibile preciza etiologia.astzi,
precum i calitatea excelent a rinichilor prelevai Comorbiditi
pretransplantde la aceast categorie de donatori sunt doar dou
Pacienii transplantai aflai n urmrirea centrului nostru
argumente care dicteaz ca principiul de "compatibilitate" au
fost cazuri selectate, fr comorbiditi semnificative:
s nu mai fie indispensabil.nici un pacient diabetic, nici unul
cu afectare
Evoluia post-operatorie a celor 54 de donatori a fost
cardiovascular important. Este de menionat numrul
favorabil, fr complicaii majore.mare de pacieni hipertensivi 73
(65,7 %), din care cei mai multi au primit tratament cu unul sau
mai multe Evoluia chirurgical imediat
Din punct de vedere chirurgical, interveniile au fost
medicamente antihipertensive (Tabel 1). n centrul Iai 37 efectuate
de o echip mixt (urologi i chirurgi vasculari). (68.5%) dintre
pacienii transplantai au prezentat HTA, n Nu au existat complicaii
majore intraoperatorii. Timpul timp ce din alte centre 36 (63,1 %)
au prezentat de ischemie cald a fost excelent, n medie de 20,5
minute hipertensiune arterial pretransplant.(17-28 de minute).
Timpul necesar ligaturii vasculare a n lotul nostru au fost inclui
pacieni cu infecii hepatitice grefonului a fost mai prelungit n 10
cazuri (6 cazuri de 23 (20,2 %) cu hepatit viral C (HVC) i 9 (7,9
%) cu reconstrucie a arterei grefei renale, 4 cazuri de hepatit
viral B (HVB). n Iai au fost transplantai 10 endarteriectomie a
arterei grefei renale). Dintre cele 3 (18,5%) pacieni cu HVC i 4
(7,4 %) pacieni cu HVB. cazuri de transplant renal efectuat la
copii, n 2 cazuri Menionm c toi aceti pacieni au fost evaluai
anastomoza vascular, dei mai dificil, a decurs fr pretransplant
prin puncie biopsie hepatic fiind incidente majore. ntr-un singur
caz, al unui copil primitor transplantai doar aceia la care nu s-au
constatat leziuni n vrst de 13 ani, evoluia post-operatorie imediat
s-a hepatice semnificative (bridging fibrosis sau ciroz complicat
cu tromboza acut a anastomozei arteriale, constituit). Toi aceti
pacieni au avut evoluie post-suspicionat clinic i confirmata prin
ecografie Doppler i transplant excelent, fr complicaii din punctul
de arteriografie selectiv. Trombectomia efectuat n urgen, vedere al
afeciunii hepatice (nici un caz de activare a bolii urmat de
stenting, a fost salvatoare, cu recuperarea hepatice). Din alte
centre au venit 13 (21,6 %) pacieni cu rapid a funciei grefonului,
fr sechele ischemice majore. HVC i 5 (8,3 %) pacieni cu HVB.
Menionm c i aceti n acest caz complex, de altfel i singurul caz de
reluare pacieni, la luarea n eviden n centrul nostru aveau tardiv a
funciei renale delayed graft function" din grupul funcie hepatic
normal, i n evoluie nu au prezentat pacienilor notri i singura
complicaie vascular episoade de reactivare a bolii
hepatice.notabil, a fost necesar, temporar, recurgerea la
STUDII ORIGINALE
-
13
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
12
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Rejetul grefei renaleFigura 9. Evoluia valorilor medii ale
creatininei serice post-Cu protocoalele de imunosupresie menionate
anterior, transplant la pacienii transplantai n alte centre
universitare
(N = 57) comparativ cu a celor din Iai (N = 54) i cu media pe
ntreaga perioad de urmrire, de 7 ani, s-au nregistrat global (N =
111) un numr total de 42 episoade de rejet acut care au
implicat n total 30 de pacieni,ceea ce definete o rat a
rejetului acut de 55,5 %, procent diferit de datele din
4,5literatur . Diagnosticul de rejet acut s-a fcut pe criterii
probabilistice, fr s fie documentat histologic, fiind ncadrate n
aceast categorie toate creterile acute ale creatininei serice peste
30 % fa de valoarea de baz. Marea majoritate a episoadelor de rejet
acut au fost determinate de prezena infeciilor de tract urinar sau
de subdozarea prin noncomplian a medicaiei imunosupresoare. Lipsa
argumentului histologic a fost determinat de reticena pacienilor n
faa unui act invaziv, efectuat asupra unui grefon extrem de preios.
Toate episoadele etichetate ca rejet acut au fost
cortico-sensibile, cu revenirea creatininei la valoarea
pre-rejet.Pe perioada destul de ndelungat de urmrire 11 (20,3 %)
dintre pacienii transplantai n Iai au dezvoltat rejet Figura 10.
Evoluia valorilor medii ale clearance-ului de cronic. i n aceste
cazuri a lipsit documentarea histologic creatinin post-transplant
la pacienii transplantai n alte a modificrilor patologice ale
grefonului renal. Definirea centre universitare (N = 57) comparativ
cu a celor din Iai (N = disfunciei cronice de allogref s-a fcut
prin asocierea 54) i cu media global (N = 111)unor criterii clinice
i biologice: declin lent, progresiv al funciei renale asociat cu
hipertensiune i proteinurie.Supravieuirea grefei renalePerioada de
urmrire a pacienilor dup transplant renal a fost 54,47 30,5 luni. n
aceast perioad, deteriorarea grefei renale a fost definit printr-un
marker surogat: creterea cu 50% fa de bazal a creatininei serice,
nregistrndu-se un numr de 17 evenimente. Timpul mediu pn la
dublarea creatininei a fost de 38,12 23,6 luni. Analiza de regresie
multipl prin metoda Cox, care a cuprins ca variabile independente
vrsta, sexul, durata transplantului, tipul de imunosupresie,
prezena hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe
perioada de urmrire, media TAS i TAD, media C0 i respectiv C2, a
artat c cei mai importani factori care contribuie la creterea cu
50% fa de bazal a creatininei
Figura 11. Evoluia valorilor medii ale proteinuriei post-
serice, sunt durata de via a transplantului, tipul de transplant la
pacienii transplantai n alte centre universitare imunosupresie i
valoarea medie a creatininei serice (N = 57) comparativ cu a celor
din Iai (N = 54) i pe tot lotul de (Tabel 2).studiu (N = 111).
Tabel 2: Analiza Cox a riscului de dublarea a creatininei serice
n populaia pacienilor transplantai (N= 111)
Figura 5. Evoluia mediilor C2 comparativ la pacienii Valorile
medii ale creatininei serice nregistrate pe transplantai n Iai (N =
54), venii din alte centre (N = 55) perioada de urmrire au fost de
1,5 0,7 mg/dl iar ale
2respectiv media global (N = 111) clearance-ului de creatinin de
69,4 19,5 ml/min/m .
Cele dou vrfuri maxime nregistrate n primul an s-au
datorat episoadelor de rejet acut: primul favorizat de o
pielonefrit grav de grefon, necesitnd, pe lng terapia
standard anti-rejet i antibiotice, epurare extrarenal
temporar. Cele survenite n lunile 9 - 12 au avut, de
asemenea, trigger infecios dar au fost rezolvate numai
prin terapie antiinfecioas asociat cu tratament antirejet.
Sub schemele terapeutice mai sus mentionate evoluia
pacienilor a fost satisfctoare i din punct de vedere al
proteinuriei (Figura 8): marea majoritate a pacienilor au
avut proteinurie absent la dozarea pe 24h. Cei care au
prezentat totui proteinurie dozabil, au avut valori mici,
sub 3 g/24h, iar valoarea medie pe perioada de urmrire a
fost de 0,2 0,5 g/24h.Evoluia funciei renaleValorile reteniei
azotate s-au normalizat n majoritatea Figura 8. Evoluia valorilor
medii ale proteinuriei cazurilor foarte precoce post-transplant,
meninndu-se la posttransplant la pacienii transplantai n Iai (N=
54)valori medii constant normale pe toat durata monitorizrii
(Figurile 6 i 7).
Figura 6. Evoluia valorilor medii ale creatininei serice
post-transplant la pacienii transplantai n Iai (N= 54)
Referitor la pacienii venii din alte centre, dei este un lot
format din muli pacieni vechi transplantai (durata
transplantului 64,2 36,8 luni), rezultatele globale n ceea
ce privete funcia renal sunt satisfctoare: creatinina
medie pe perioada de urmrire n centrul nostru a fost de
1,4 0,4 mg/dl, clearance-ul de creatinin fiind de 71,5 Figura 7.
Evoluia valorilor medii ale clearance-ului de 26,8 ml/min. Menionm,
de asemenea, c aceti pacieni creatinin la pacienii transplantai n
Iai (N= 54)au avut o evoluie favorabil i n ceea ce privete
proteinuria: majoritatea au avut proteinurie absent la
dozarea pe 24h, iar la cei care au avut proteinurie dozabil,
aceasta s-a situat sub 3g/24h. Evoluia creatininei serice, a
clearance-ului de creatinin i respectiv a proteinuriei la
pacienii venii din alte centre, comparativ cu cea a
pacienilor ieeni i cu media global pe lotul studiat sunt
prezentate n Figurile 9-11.
STUDII ORIGINALE
-
13
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
12
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
Rejetul grefei renaleFigura 9. Evoluia valorilor medii ale
creatininei serice post-Cu protocoalele de imunosupresie menionate
anterior, transplant la pacienii transplantai n alte centre
universitare
(N = 57) comparativ cu a celor din Iai (N = 54) i cu media pe
ntreaga perioad de urmrire, de 7 ani, s-au nregistrat global (N =
111) un numr total de 42 episoade de rejet acut care au
implicat n total 30 de pacieni,ceea ce definete o rat a
rejetului acut de 55,5 %, procent diferit de datele din
4,5literatur . Diagnosticul de rejet acut s-a fcut pe criterii
probabilistice, fr s fie documentat histologic, fiind ncadrate n
aceast categorie toate creterile acute ale creatininei serice peste
30 % fa de valoarea de baz. Marea majoritate a episoadelor de rejet
acut au fost determinate de prezena infeciilor de tract urinar sau
de subdozarea prin noncomplian a medicaiei imunosupresoare. Lipsa
argumentului histologic a fost determinat de reticena pacienilor n
faa unui act invaziv, efectuat asupra unui grefon extrem de preios.
Toate episoadele etichetate ca rejet acut au fost
cortico-sensibile, cu revenirea creatininei la valoarea
pre-rejet.Pe perioada destul de ndelungat de urmrire 11 (20,3 %)
dintre pacienii transplantai n Iai au dezvoltat rejet Figura 10.
Evoluia valorilor medii ale clearance-ului de cronic. i n aceste
cazuri a lipsit documentarea histologic creatinin post-transplant
la pacienii transplantai n alte a modificrilor patologice ale
grefonului renal. Definirea centre universitare (N = 57) comparativ
cu a celor din Iai (N = disfunciei cronice de allogref s-a fcut
prin asocierea 54) i cu media global (N = 111)unor criterii clinice
i biologice: declin lent, progresiv al funciei renale asociat cu
hipertensiune i proteinurie.Supravieuirea grefei renalePerioada de
urmrire a pacienilor dup transplant renal a fost 54,47 30,5 luni. n
aceast perioad, deteriorarea grefei renale a fost definit printr-un
marker surogat: creterea cu 50% fa de bazal a creatininei serice,
nregistrndu-se un numr de 17 evenimente. Timpul mediu pn la
dublarea creatininei a fost de 38,12 23,6 luni. Analiza de regresie
multipl prin metoda Cox, care a cuprins ca variabile independente
vrsta, sexul, durata transplantului, tipul de imunosupresie,
prezena hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe
perioada de urmrire, media TAS i TAD, media C0 i respectiv C2, a
artat c cei mai importani factori care contribuie la creterea cu
50% fa de bazal a creatininei
Figura 11. Evoluia valorilor medii ale proteinuriei post-
serice, sunt durata de via a transplantului, tipul de transplant la
pacienii transplantai n alte centre universitare imunosupresie i
valoarea medie a creatininei serice (N = 57) comparativ cu a celor
din Iai (N = 54) i pe tot lotul de (Tabel 2).studiu (N = 111).
Tabel 2: Analiza Cox a riscului de dublarea a creatininei serice
n populaia pacienilor transplantai (N= 111)
Figura 5. Evoluia mediilor C2 comparativ la pacienii Valorile
medii ale creatininei serice nregistrate pe transplantai n Iai (N =
54), venii din alte centre (N = 55) perioada de urmrire au fost de
1,5 0,7 mg/dl iar ale
2respectiv media global (N = 111) clearance-ului de creatinin de
69,4 19,5 ml/min/m .
Cele dou vrfuri maxime nregistrate n primul an s-au
datorat episoadelor de rejet acut: primul favorizat de o
pielonefrit grav de grefon, necesitnd, pe lng terapia
standard anti-rejet i antibiotice, epurare extrarenal
temporar. Cele survenite n lunile 9 - 12 au avut, de
asemenea, trigger infecios dar au fost rezolvate numai
prin terapie antiinfecioas asociat cu tratament antirejet.
Sub schemele terapeutice mai sus mentionate evoluia
pacienilor a fost satisfctoare i din punct de vedere al
proteinuriei (Figura 8): marea majoritate a pacienilor au
avut proteinurie absent la dozarea pe 24h. Cei care au
prezentat totui proteinurie dozabil, au avut valori mici,
sub 3 g/24h, iar valoarea medie pe perioada de urmrire a
fost de 0,2 0,5 g/24h.Evoluia funciei renaleValorile reteniei
azotate s-au normalizat n majoritatea Figura 8. Evoluia valorilor
medii ale proteinuriei cazurilor foarte precoce post-transplant,
meninndu-se la posttransplant la pacienii transplantai n Iai (N=
54)valori medii constant normale pe toat durata monitorizrii
(Figurile 6 i 7).
Figura 6. Evoluia valorilor medii ale creatininei serice
post-transplant la pacienii transplantai n Iai (N= 54)
Referitor la pacienii venii din alte centre, dei este un lot
format din muli pacieni vechi transplantai (durata
transplantului 64,2 36,8 luni), rezultatele globale n ceea
ce privete funcia renal sunt satisfctoare: creatinina
medie pe perioada de urmrire n centrul nostru a fost de
1,4 0,4 mg/dl, clearance-ul de creatinin fiind de 71,5 Figura 7.
Evoluia valorilor medii ale clearance-ului de 26,8 ml/min. Menionm,
de asemenea, c aceti pacieni creatinin la pacienii transplantai n
Iai (N= 54)au avut o evoluie favorabil i n ceea ce privete
proteinuria: majoritatea au avut proteinurie absent la
dozarea pe 24h, iar la cei care au avut proteinurie dozabil,
aceasta s-a situat sub 3g/24h. Evoluia creatininei serice, a
clearance-ului de creatinin i respectiv a proteinuriei la
pacienii venii din alte centre, comparativ cu cea a
pacienilor ieeni i cu media global pe lotul studiat sunt
prezentate n Figurile 9-11.
STUDII ORIGINALE
-
15
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
14
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
cauze indirecte de rejet acut. Majoritatea acestor infecii s-
Evoluia valorilor medii ale creatininei, clearanceului de creatinin
i a proteinuriei difereniat funcie de tipul au nregistrat n primii
3 ani, frecvena reducndu-se
ulterior, probabil consecutiv faptului c s-a redus de
imunosupresie este ilustrat n figurile 16-18.semnificativ durata
cateterizrii uretro-vezicale. n afar de infeciile urinare i de
cteva infecii respiratorii acute Figura 16. Evoluia valorilor medii
ale creatininei serice funcie banale, nu au fost semnalate alte
complicaii infecioase de tipul de imunosupresienotabile la pacienii
din lotul nostru. Merit remarcat faptul c nu au existat infecii cu
citomegalovirus (CMV) n primele 6 luni posttransplant, probabil
explicat de profilaxia cu acyclovir, gancyclovir i, foarte recent,
cu valacyclovir, administrat n toate cazurile, i de absena
cuplurilor donator+/primitor- (toi primitorii au avut serologia
pentru CMV pozitiv).n ceea ce privete pacienii venii din alte
centre, s-a nregistrat o evoluie diferit funcie de perioada de timp
scurs de la transplant: cei care au venit n urmrirea centrului n
perioada precoce posttransplant (primele 3 luni) au avut o evoluie
similar cu cea a pacienilor transplantai n centrul nostru. Cei care
au venit dup o perioad mai mare de timp posttransplant nu au
prezentat complicaii infecioase severe. Este de menionat doar o
pacient care a prezentat infecie acut cu CMV, care s-a soldat cu
discret degradare a funciei renale, dar care a rspuns favorabil la
tratamentul cu ganciclovir.Evaluarea impactului pe termen lung al
regimurile imunosupresoaren centrul de Transplant din Iai regimul
de imunosupresie a cuprins n toate cazurile asocierea micofenolat
de mofetil cu prednison la care s-a adugat fie un inhibitor de
calcineurin (ciclosporin A - CSA sau tacrolimus - TAC), fie
rapamicin. Astfel, n decursul celor 7 ani de urmrire
Figura 17. Evoluia clearance-ului creatininei funcie de tipul
distribuia tratamentului imunosupresor al pacienilor
de imunosupresienostri ar putea fi ilustrat de figura 15.
Figura 15. Distribuia tipului de imunosupresie n lotul de studiu
(N = 111)
Legend: CSA - tratament continuu cu ciclosporin A pe toat
perioada de urmrire.RAPA - tratament continuu cu rapamicin pe toat
perioada de urmrire.TAC - tratament continuu cu tacrolimus pe toat
perioada de urmrireCSA - RAPA - TAC: pacieni care au fcut trecerea
de pe tratament cu ciclosporin pe rapamcin i ulterior pe
tacrolimus. CSA - TAC: pacieni care au fcut trecerea de pe
tratament cu ciclosporin pe tacrolimus
Figura 13. Evoluia valorilor medii ale trigliceridelor
post-transplant la pacienii transplantai n alte centre universitare
n aceast analiz creterea cu o unitate a duratei medii de (N = 57)
comparativ cu a celor din Iai (N = 54) i pe tot lotul de via a
grefei renale se asociaz cu un HR de 0,874 ceea ce studiu (N =
111).sugereaz c se produce o scdere a riscului de
deteriorare a grefonului cu naintarea n timp. Concluzia
este fals, i ar putea fi indus de faptul c n cazul
populaiei noastre este vorba de un important bias de
selecie dat de pacienii veniti n urmrire din alte centre:
acetia sunt supravieuitori din populaiile de origine,
care au avut o evoluie posttransplant excelent.
Aceeai analiz statistic a fost repetat numai pe
pacienii ieeni la care acest bias de selecie nu a existat. n
grupul pacienilor transplantai la Iai s-a nregistrat un
numr de 11 evenimente, durata medie pn la dublarea
creatininei serice fiind de 44,2 24,6 luni. Nici unul dintre
factorii inclui n modelul de analiza Cox, care a cuprins
ca variabile independente vrsta, sexul, durata
transplantului, tipul de imunosupresie, prezena
hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe Figura 14.
Evoluia mediilor valorilor TA post-transplant la perioada de
urmrire, media TAS i TAD, media C0 i ntreg lotul de pacieni urmrii
n Centrul de Transplant Iai respectiv C2, nu s-a dovedit a fi
predictor independent (N= 111)pentru dublarea creatininei
serice.
Managementul factorilor de risc cardiovasculari
n ultimii ani a devenit tot mai evident faptul c patologia
pacienilor transplantai este departe de a fi reprezentat
doar de rejet. Riscului cardio-vascular al pacientului
dializat, ameliorat n post-transplant de o bun
funcionare a grefei renale, i se adaug alte riscuri, ale
terapiei imunosupresive: dislipidemia, diabetul secundar,
cresterea susceptibilitii la infecii i neoplazii,
nefrotoxicitatea. Importana riscurilor intrinseci aduse de
imunosupresie este subliniat de frecvena tot mai mare a
deceselor pacienilor transplantai avnd un grefon
funcional. Controlul acestor "noi" factori de risc a
constituit un obiectiv extrem de preios pentru
prognosticul pe termen lung al pacienilor notri. Buna funcionare
a grefei renale este reflectat, indirect, de (Figurile
12-14).scderea la distan de momentul transplantului a numrului de
medicamente anti-hipertensive care menin Figura 12. Evoluia
valorilor medii ale colesterolului seric post-TA n limite normale i
de creterea numrului pacienilor transplant la pacienii transplantai
n alte centre universitare devenii normotensivi. n grupul nostru au
fost 73 de (N = 57) comparativ cu a celor din Iai (N = 54) i pe tot
lotul de pacieni care au prezentat HTA posttransplant. Dintre
studiu (N = 111).acetia 17 (15.5%) au necesitat un medicament, 32
(28,9%) au avut nevoie de 2 antihipertensive iar 24 (21,6 %) au
avut nevoie de peste 3 medicamente antihipertensive (Tabel 1).n
lotul pacienilor transplantai n Iai au fost nregistrate apte cazuri
de diabet cortizonic (15,21% - procent
6apropiat datelor din literatur ), n trei cazuri reversibil la
oprirea corticosteroizilor, n dou cazuri - insulino-dependent, n
dou - non-insulinodependent.Complicaii infecioaseLa pacienii
transplantai n Iai, episoadele de infecie urinar n prima
lun-posttransplant au fost frecvente (N=22 de cazuri, adic 47,82%
din cazuri), n ciuda unui tratament profilactic similar celor
aplicate n alte centre. n cteva cazuri, aceste infecii au fost
severe i considerate
STUDII ORIGINALE
-
15
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
14
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
cauze indirecte de rejet acut. Majoritatea acestor infecii s-
Evoluia valorilor medii ale creatininei, clearanceului de creatinin
i a proteinuriei difereniat funcie de tipul au nregistrat n primii
3 ani, frecvena reducndu-se
ulterior, probabil consecutiv faptului c s-a redus de
imunosupresie este ilustrat n figurile 16-18.semnificativ durata
cateterizrii uretro-vezicale. n afar de infeciile urinare i de
cteva infecii respiratorii acute Figura 16. Evoluia valorilor medii
ale creatininei serice funcie banale, nu au fost semnalate alte
complicaii infecioase de tipul de imunosupresienotabile la pacienii
din lotul nostru. Merit remarcat faptul c nu au existat infecii cu
citomegalovirus (CMV) n primele 6 luni posttransplant, probabil
explicat de profilaxia cu acyclovir, gancyclovir i, foarte recent,
cu valacyclovir, administrat n toate cazurile, i de absena
cuplurilor donator+/primitor- (toi primitorii au avut serologia
pentru CMV pozitiv).n ceea ce privete pacienii venii din alte
centre, s-a nregistrat o evoluie diferit funcie de perioada de timp
scurs de la transplant: cei care au venit n urmrirea centrului n
perioada precoce posttransplant (primele 3 luni) au avut o evoluie
similar cu cea a pacienilor transplantai n centrul nostru. Cei care
au venit dup o perioad mai mare de timp posttransplant nu au
prezentat complicaii infecioase severe. Este de menionat doar o
pacient care a prezentat infecie acut cu CMV, care s-a soldat cu
discret degradare a funciei renale, dar care a rspuns favorabil la
tratamentul cu ganciclovir.Evaluarea impactului pe termen lung al
regimurile imunosupresoaren centrul de Transplant din Iai regimul
de imunosupresie a cuprins n toate cazurile asocierea micofenolat
de mofetil cu prednison la care s-a adugat fie un inhibitor de
calcineurin (ciclosporin A - CSA sau tacrolimus - TAC), fie
rapamicin. Astfel, n decursul celor 7 ani de urmrire
Figura 17. Evoluia clearance-ului creatininei funcie de tipul
distribuia tratamentului imunosupresor al pacienilor
de imunosupresienostri ar putea fi ilustrat de figura 15.
Figura 15. Distribuia tipului de imunosupresie n lotul de studiu
(N = 111)
Legend: CSA - tratament continuu cu ciclosporin A pe toat
perioada de urmrire.RAPA - tratament continuu cu rapamicin pe toat
perioada de urmrire.TAC - tratament continuu cu tacrolimus pe toat
perioada de urmrireCSA - RAPA - TAC: pacieni care au fcut trecerea
de pe tratament cu ciclosporin pe rapamcin i ulterior pe
tacrolimus. CSA - TAC: pacieni care au fcut trecerea de pe
tratament cu ciclosporin pe tacrolimus
Figura 13. Evoluia valorilor medii ale trigliceridelor
post-transplant la pacienii transplantai n alte centre universitare
n aceast analiz creterea cu o unitate a duratei medii de (N = 57)
comparativ cu a celor din Iai (N = 54) i pe tot lotul de via a
grefei renale se asociaz cu un HR de 0,874 ceea ce studiu (N =
111).sugereaz c se produce o scdere a riscului de
deteriorare a grefonului cu naintarea n timp. Concluzia
este fals, i ar putea fi indus de faptul c n cazul
populaiei noastre este vorba de un important bias de
selecie dat de pacienii veniti n urmrire din alte centre:
acetia sunt supravieuitori din populaiile de origine,
care au avut o evoluie posttransplant excelent.
Aceeai analiz statistic a fost repetat numai pe
pacienii ieeni la care acest bias de selecie nu a existat. n
grupul pacienilor transplantai la Iai s-a nregistrat un
numr de 11 evenimente, durata medie pn la dublarea
creatininei serice fiind de 44,2 24,6 luni. Nici unul dintre
factorii inclui n modelul de analiza Cox, care a cuprins
ca variabile independente vrsta, sexul, durata
transplantului, tipul de imunosupresie, prezena
hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe Figura 14.
Evoluia mediilor valorilor TA post-transplant la perioada de
urmrire, media TAS i TAD, media C0 i ntreg lotul de pacieni urmrii
n Centrul de Transplant Iai respectiv C2, nu s-a dovedit a fi
predictor independent (N= 111)pentru dublarea creatininei
serice.
Managementul factorilor de risc cardiovasculari
n ultimii ani a devenit tot mai evident faptul c patologia
pacienilor transplantai este departe de a fi reprezentat
doar de rejet. Riscului cardio-vascular al pacientului
dializat, ameliorat n post-transplant de o bun
funcionare a grefei renale, i se adaug alte riscuri, ale
terapiei imunosupresive: dislipidemia, diabetul secundar,
cresterea susceptibilitii la infecii i neoplazii,
nefrotoxicitatea. Importana riscurilor intrinseci aduse de
imunosupresie este subliniat de frecvena tot mai mare a
deceselor pacienilor transplantai avnd un grefon
funcional. Controlul acestor "noi" factori de risc a
constituit un obiectiv extrem de preios pentru
prognosticul pe termen lung al pacienilor notri. Buna funcionare
a grefei renale este reflectat, indirect, de (Figurile
12-14).scderea la distan de momentul transplantului a numrului de
medicamente anti-hipertensive care menin Figura 12. Evoluia
valorilor medii ale colesterolului seric post-TA n limite normale i
de creterea numrului pacienilor transplant la pacienii transplantai
n alte centre universitare devenii normotensivi. n grupul nostru au
fost 73 de (N = 57) comparativ cu a celor din Iai (N = 54) i pe tot
lotul de pacieni care au prezentat HTA posttransplant. Dintre
studiu (N = 111).acetia 17 (15.5%) au necesitat un medicament, 32
(28,9%) au avut nevoie de 2 antihipertensive iar 24 (21,6 %) au
avut nevoie de peste 3 medicamente antihipertensive (Tabel 1).n
lotul pacienilor transplantai n Iai au fost nregistrate apte cazuri
de diabet cortizonic (15,21% - procent
6apropiat datelor din literatur ), n trei cazuri reversibil la
oprirea corticosteroizilor, n dou cazuri - insulino-dependent, n
dou - non-insulinodependent.Complicaii infecioaseLa pacienii
transplantai n Iai, episoadele de infecie urinar n prima
lun-posttransplant au fost frecvente (N=22 de cazuri, adic 47,82%
din cazuri), n ciuda unui tratament profilactic similar celor
aplicate n alte centre. n cteva cazuri, aceste infecii au fost
severe i considerate
STUDII ORIGINALE
-
17
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
16
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
de mofetil i, majoritar, ciclosporin, a fost n mod trecerea
direct de pe CSA pe TAC nu are efecte negative particular eficient
n prevenia rejetului acut i foarte bine asupra funciei renale:
valorile creatininei serice i ale tolerat. Complicaiile infecioase
nu au fost frecvente n clearanceului de creatinin nu cresc
semnificativ n urma lotul nostru, exceptnd infeciile urinare a cror
inciden trecerii la tratament cu TAC. n ceea ce privete trecerea de
este ns n scdere n ultimii doi ani. Controlul factorilor la
tratament cu rapamicin la TAC n grupul pacienilor de risc
cardio-vasculari a fost satisfctor, printr-o bun care au fcut
trecere CSA - rapamicin - TAC, are un efect urmrire ambulatorie a
pacienilor, dar i o complian benefic asupra funciei renale care se
deterioreaz foarte remarcabil la tratament din partea pacienilor
puin n comparaie cu deteriorarea din perioada de transplantai.
tratament cu rapamicin.n ceea ce privete impactul tratamentului
imunosupresor n literatur, supravieuirea grefei renale la 5 ani
este citat
12la aproximativ 70% . n grupul nostru, pe o perioad de 7 asupra
funciei grefei renale n centrul nostru s-au obinut
ani s-au nregistrat dou decese de cauz cardiovascular date
extrem de interesante. Studiile clinice recente care au
cu gref funcional iar 2 pacieni au trecut la tratament de avut
drept subiect disfuncia cronic de gref renal, au
supleere a funciei renale prin hemodializ ca urmare a artat c
una din posibilitile de tratament este reducerea
disfunciei cronice de allogref ceea ce arat o dozelor de
inhibitori de calcineurin i asocierea n
supravieuire global a grefonului de 96,4% mult mai tratament a
rapamicinei sau micofenolatului de mofetil.
bun fa de datele din literatur.Aceast modificare s-a dovedit
eficient n conservarea 8sau uneori chiar ameliorarea funciei renale
. O alt Aceste rezultate, comparabile cu cele ale altor centre
din
abordare este imunosupresia fr inhibitori de ar i din strintate,
ne dau curajul de a continua s calicineurin. Studiul The Rapamune
Maintenance Regimen adugm noi nume pe lista pacienilor cu boal
renal Study a artat c pe termen scurt i mediu regimul cronic
transplantai cu succes n Centrul de Transplant imunosupresor fr
inhibitori de calcineurin este la fel de Renal Iai.eficient din
punct de vedere al frecvenei episoadelor de
9 Bibliografierejet acut dar cu prezervarea funciei renale . n
grupul 1. Mircescu G, Capsa D, Covic M, Caprioara MG, Gluhovschi G,
Golea O,
pacienilor care au avut de la nceput tratament cu Ursea N,
Garneata L, Cepoi V, Constantinovici N, Covic A. Nephrology and
renal ciclosporin au avut o medie a creatininei serice mai mic
replacement therapy in Romania--transition still continues
(Cinderella story
revisited). Nephrol Dial Transplant. 2004
Dec;19(12):2971-2980.dect cei tratai de la nceput cu rapamicin, dar
aceast 2. Terasaki PI et al. High survival rates of kidney
transplants from spousal and
diferen nu a fost semnificativ statistic. n ceea ce living
unrelated donors. N Engl J Med, 1995:333privete efectul
tratamentului imunosupresor asupra 3. Danovitch GM. Handbook of
Kidney Transplantation. Lippincot
Williams&Wilkins, Third Edition, 2001, 111-129proteinuriei,
la pacienii tratai cu rapamicin s-a 4. B. Kahan, C. Ponticelli.
Immunobiology of renal allograft rejection in
nregistrat o proteinurie mai mare comparativ cu cei Principles
and practice of renal transplantation, Martin Dunitz, 2000tratai cu
ciclosporin. O posibil explicaie, ar fi faptul c 5. Cecka JM et al.
Early rejection episodes in Clinical Transplants, Terasaki,
PI(Ed), UCLA Tissue Typing Laboratory, Los Angeles 1989,
p.425pacienii introdui direct pe tratament cu rapamicin au 6. Miles
AM, Sumrani N, Horowity R. Diabets mellitus after renal
primit grefe renale de la donatori mai vrstnici, deci din
transplantation. Transplantation, 1998; 65:380
start cu o funcie renal mai proast i cu o susceptibilitate 7.
Schiff J, Cole E, Cantarovich M. Therapeutic monitoring of
calcineurin inhibitors for the nephrologist. Clin J Am Soc Nephrol
2007; 2:374 - 384mai mare la toxicitatea inhibitorilor de
calcineurin. 8. Weir MR, Ward MT, Blahut SA i colab. Long term
impact of discontinued
Trecerea de pe tratament cu ciclosporin pe tratament cu reduced
calcineurin inhibitorin patients with chronic allograft nephropaty.
Kidney
rapamicin la pacienii nostri nu a avut efectul scontat: Int 200;
59: 15679. Kreis H, Oberbauer R, Campistol JM i colab. Long term
benefits with deteriorarea funciei renale a fost semnificativ i s-a
sirolimus based therapy after early cyclosporine withdrawal. J Am
Soc Nephrol
produs i o cretere a proteinuriei.2004; 15:809-817
O alt problem important n tratamentul 10. Kaplan B, Schold JD,
Meier - Kriesche HU. Long - term graft survival with neoral and
tacrolimus: a paired kidney analysis. J Am Soc Nephrol 2003; 14:
2980imunosupresor o reprezint selecia celui mai bun 11. Theruvath
TP, Saidman SL, Mauiyyedi S i colab. Control of antidonor inhibitor
de calcineurin. Dei face parte din aceiai clas antibodz production
with tacrolimus and mycophenolate mofetil in renal allograft
de imunosupresoare, tacrolimusul pare s aib un efect recipients
with chronic rejection. Transplantation 2001; 72:77.12. US Renal
Data System: USRDS 2006 Annual Data Report Atlas of End mai bun
asupra funciei renale. Un studiu recent al lui
10 Stage Renal Disease in the United States. National Institutes
of Health. National Kaplan i colab. a artat c nu exist diferene
statistic Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Bethesda MD 2006
semnificative de supravieuire a grefei renale ntre pacienii
tratai cu CSA comparativ cu cei tratai cu TAC, dar cu o funcie
renal la cinci ani mai bun n grupul pacienilor tratai numai cu
tacrolimus. Conversia de la ciclosporin la tacrolimus se asociaz cu
o reducere a toxicitii asupra grefei renale i cu mbuntirea
11profilului de risc cardiovascular . n grupul nostru se confirm
datele din literatur: pacienii care au fost introdui de la nceput
pe tratament cu tacrolimus au avut o funcie renal excelent,
semnificativ mai bun fa de a celor tratai cu CSA i proteinurie
minim. De asemenea,
Figura 18. Evoluia proteinuriei funcie de tipul de transplant fa
de cei cu C2 peste 800 ng/ml (68,8 25,9 vs imunosupresie 30,4 17,2
luni). n grupul pacienilor cu C2 sub 800 ng/ml
au fost mai muli pacieni hipertensivi, s-a nregistrat o frecven
mai mare a rejetului cronic dar nu a avut nici o influen asupra
numrului de evenimente nregistrate n cele 2 subgrupuri (Tabel
3).
Tabel 3. Analiza difereniat a caracteristicilor clinice i a
riscului de cretere a creatininei serice funcie de valoarea medie
C2
Comparaia dintre grupurile tratate numai cu CSA respectiv numai
cu rapamicin, utiliznd testul independent T test, a artat c nu
exist diferene semnificative statistic n ceea ce privete oricare
dintre cei n ciuda faptului c numrul de evenimente este similar n
trei parametri urmrii. La compararea loturilor tratate cele 2
grupuri, curbele de supravieuire Kaplan Meier au numai cu CSA
respectiv numai cu TAC s-a dovedit c artat c pacienii cu valoare C2
peste 800 ng/ml au o pacienii tratai cu TAC au valori semnificativ
mai bune ale supravieuire mai redus n timp a grefei renale (Figura
19)creatinine serice i ale clearanceului de creatinin fa de cei
tratai cu CSA, dar nu exist diferene statistic semnificative Figura
19. Curba de supravieuire Kaplan Meier funcie de n ceea ce privete
proteinuria ntre cele 2 grupuri. valoarea C2 la pacienii tratai cu
CSALa pacienii la care s-a practicat trecerea de pe CSA pe TAC,
comparaia ntre cele 2 perioade de tratament, utiliznd testul paired
sample T test, nu a artat diferene semnificative n ceea ce privete
variaiile creatininei serice, a clearanceului de creatinin i
respectiv a proteinuriei.La pacienii la care s-a practicat nti
trecerea pe rapamicin i ulterior pe TAC, comparaia ntre primele dou
etape de tratament a artat c se produce o cretere semnificativ a
valorilor creatininei serice (de la 1,7 0,3 mg/dl la 1,9 0,5
mg/dl), a proteinuriei (de la 0,11 0,28 g/24h la 0,68 0,71 g/24h) i
o scdere semnificativ a clearance-ului de creatinin (de la 62,3
15,2 ml/min la 55,2 15,8 ml/min) (p< 0.05 pentru toate).
Compararea acelorai parametri dup efectuarea switch-ului de pe
rapamicin pe tacrolimus a artat c, dei se produce o agravare a
reteniei
Discuiiazotate i a proteinuriei fa de perioada de tratament cu
Bilanul global, dup 7 ani de activitate a celui mai nou rapamicin,
aceasta nu are semnificaie statistic.centru de transplant renal din
ar, este urmtorul: n sfrsit, am analizat impactul dozei de
ciclosporin asupra supravieuirea pacienilor transplantai i a
donatorilor - evoluiei grefei renale pe termen lung. n literatura
de 100%, supravieuirea grefei renale - 96.4 %, (2 pacieni
specialitate, valoarea medie recomandat a C2 este de 800 rentori la
hemodializ prin disfuncie cronic de ng/ml pentru o imunosupresie
eficient cu minimum de
7 allogref, 2 decedai cu grefon funcional). Calitatea efecte
adverse i nefrotoxicitate . n grupul nostru actului chirurgical a
fost excelent, fr complicaii majore majoritatea pacienilor tratai
cu ciclosporin au prezentat
valori ale C2 sub valoarea medie recomandat (n = 58, 63,1 intra
i postoperatorii. Regimul imunosupresor asociind inhibitor de
receptor de IL n 100% din cazuri, micofenolat %). Este de subliniat
faptul c cei care au avut valori ale C2 2
sub 800 ng/ml au avut o durat semnificativ mai mare de la
STUDII ORIGINALE
-
17
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
16
M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 5 ( 5 ) - w w w . s r m
i . r o
de mofetil i, majoritar, ciclosporin, a fost n mod trecerea
direct de pe CSA pe TAC nu are efecte negative particular eficient
n prevenia rejetului acut i foarte bine asupra funciei renale:
valorile creatininei serice i ale tolerat. Complicaiile infecioase
nu au fost frecvente n clearanceului de creatinin nu cresc
semnificativ n urma lotul nostru, exceptnd infeciile urinare a cror
inciden trecerii la tratament cu TAC. n ceea ce privete trecerea de
este ns n scdere n ultimii doi ani. Controlul factorilor la
tratament cu rapamicin la TAC n grupul pacienilo