03/10/14 1 Laboratoire d’anatomie, UFR Médecine Service de Neurochirurgie, CHU 3 neurones: Protoneurone, moelle Deutonerone, thalamus 3 ème Neurone thalamo, cor5cal Douleur Récepteurs Terminaisons libres des fibres A∂ et C Nombreuses en contact avec l ’agent excitant Non spécifiques en majorité (température, douleur, mécaniques) (si spécifiques: nocicepteur) SOmulaOon physique directe ou chimique (subst algogènes) inflammaOon, trauma, ischémie Douleur Douleur Aspirine (Antiprostaglandine) Anti-COX2(Vioxx°, celebrex°) Anesthésie locale (C) Capsaïcine Bloc Sympathique par ischémie(Ad)
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Laboratoire&d’anatomie,&UFR&Médecine&Service&de&Neurochirurgie,&CHU&
3"neurones:"Protoneurone,"moelle"Deutonerone,"thalamus"3ème"Neurone"thalamo,cor5cal"&
Douleur&Récepteurs&Terminaisons&libres&des&fibres&A∂&et&C&&Nombreuses&en&contact&avec&l&’agent&excitant&&Non&spécifiques&en&majorité&(température,&douleur,&mécaniques)&(si&spécifiques:&nocicepteur)&&
SOmulaOon&physique&&directe&& &ou&chimique&(subst&algogènes)&&&&
inflammaOon,&trauma,&ischémie&&&&
Douleur& Douleur&Aspirine (Antiprostaglandine)!Anti-COX2(Vioxx°, celebrex°)!
Anesthésie locale (C)!Capsaïcine!
Bloc Sympathique par ischémie(Ad)!!!
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Douleur&Fibres:&A∂&:&2&à&4&m/sec&&&&peu&myélinisées&
&douleur&localisée&et&précise&C:&0,4&à&2&m/sec&&&&&non&myélinisées&
&douleur&retardée&et&diffuse&Corps&cell&=&ggl&rachidien&Racines"postérieures,"Corne"postérieure&WSomatotopie&(DREZtomie)&WConvergence&anatomique&d&’afférences&nocicepOves&cutanées,&musculaires&et&viscérales&&(V)&&&d&’où&&&«&Douleur&Projetée&»&
Rexed&
T SG
Aβ"
Aδ+C -
+
Système de contrôle de seuil (gate control)
Une compétition entre Aβ et Aδ+C par l’intermédiaire des cellules de la substance gélatineuse (couches II et III pour aboutir au flux de la douleur
-+
+
-
Douleur&
Gaba!
Douleur&
Augmentation de la sérotonine!
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3&
Douleur&
Douleur&
• SI: représentation controlatérale!• et somatotopie stricte!
• SII représentation bilatérale et somatotopie approximative!
ClassificaOon&de&la&douleur&• Douleurs&par&excès&de&nocicepOon&– &sOmulaOons&forte&des&récepteurs&avec&SNC&et&périphérique&&
• Douleurs&neuropathiques&par&perte&d’inhibiOon&et&hypersensibilité&– Périphériques&– Centrales&&
• Douleurs&psychogènes&ou&sans&lésion&visible&– Douleur&focale&persistante&– Anxiété&ou&stress&– Abus&d’antalgiques&– Mémoire&d’événements&douloureux&accumulés&&
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