Quistes hepaticos

QUISTES HEPÁTICOS UMAE PUEBLASERVICIO DE CIRUGIA GENERALDRA. CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS.

5% no parasitario 1. Congénitos2. Traumáticos3. Parasitarios4. neoplasicos

Congénitos

El grupo mas importante incluye el quiste simple y la enfermedad poliquística hepática.

Simples

Incidencia es del 0.1 a 7% Mas frecuente en mujeres 2: 1 Solo el 24% son sintomáticos. Mujeres 9:1 sintomatico En mayores de 40 años.

Son congénitos y surgen del desarrollo anormal de conductos biliares intrahepaticos in utero.

Estos conductos aberrantes van creciendo.

Macroscopicamente Esferica u ovoidal unilocular sin septos

Contenido líquido serosos sin comunicación con al árbol biliar

Milímetros hasta 20 cm 60% solo 1 Ocupan menos del 50% del hígado

Síntomas y signos (10-15%) Dolor abdominal Nausea, vomito, saciedad temprana e

ictericia. Dolor en hombro Disnea Hepatomegalia Masa en abdomen

Estudios Hiperbilirribinamia. Elevación del Ca 19.9 intraquistico

USG : tiene sensibilidad y especificidad para quistes de mas de 90%

Masas anecoicas con márgenes lisos y paredes delgadas con refuerzo posterior TAC: lesione son resaltadas con

densidad liquida.

RM: lesiones bien delimitadas hipointensas en T1. Hiperintensas en T2.

Aspiración percutanea. …. Infección 100% recurrencia (2 años)Esclerosante ……. 17%

Complicaciones (5%) Infección Hemorragia Rotura traumatica Torsión Compresión a estructuras vecinas

Tratamiento Complicaciones Alivio de los síntomas

NO QUIRURGICAS……… Punción

QUIRURGICASConservadorRadicales

El drenaje puede hacerse en quistes superficiales dejando un drenaje si no hay comunicación con vía biliar. (cistadenoma biliar)

Recurrencia 4- 44% Mortalidad 0-55

Escleroterapia: alcohol, monoetanolamina oleato, pantopaque.

20-90%

Intoxicación alcoholica, colangitis y eosinofilia.

Alteracion de coagulación

Sangrado intraquístico

Comunicación con arbol biliar

Fenestración LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA

Laparoscopico no recomendado en poliquistes.

Fenestración Laparoscopica 1. Puncion del quiste para muestra2. Se reseca la parte visible con el

gancho

COMPLICACIONES

Diagnostico erróneo

Ascitis postfenestración

Embolia aérea Derrame

Pleural

Disnea Bilioma

Hemorragia

0 Y 18%

La quistectomía total y la resección hepática son técnicas usadas ocasionalmente.

Diagnostico diferencial

QUISTE HIDATÍDICO

Poliquística

Múltiples quistes Autosomico dominante. Prevalencia 0.05 y 0.6% Enf renal poliquística 40% Asintomaticos. Pronostico depende de Enf. Renal. mujeres

1/3 sin renal…….. 19p 13,2-13,1 y 6q Poliquistosis hepatorenal 4 y 16

Son crecimientos de epitelio biliar que por lo general no se comunica al árbol biliar.

Las lesiones pueden ser microquísticcas , macroscopicas y hamartomas biliares

Contienen un liquido claro y están tapizados

Síntomas Hepatomegalia 75% Distención Dolor Sensacion de plenitud Obstruccion intestinal Obstruccion biliar

CA 19.9 serico aumentado.

Clasificación de Gigot Tipo Quistes Tratamiento Reducción Recidiva

I Pocos quistes grandes

(7 y 10 cm)

Fenestración laparoscopica

12.5% 4.5-16%

II Multiples quistes

medianos(5-7 cm )

Fenestración y resección hepatica**

LAPE 43%LAPARO

70%

17%0-54%

III Multiples quistes

pequeños y medianos

(inferior 5cm)

Fenestración y o resección o trasplante hepatico

Complicaciones Sangrado Infección Rotura Hipertensión portal Síndrome de Budd-Chiari Maligna

USG. TAC: multiples imágenes homogeneas

hipoatenuadas con contorno regular. RM: T1 no realzan con gadolineo. T2

alta intensidad.

Tratamiento… hepatomegalia Drenaje percutaneo con escleroterapia(lesiones inaccsesibles) Drenaje de quistes grandes Escisión del quiste y eeseccion hepatica Trasplante hepatico

QUISTES NEOPLASICOS

Adquiridos Mujeres 50 años 10% malignos Causa desconocida

Lesiones multilobuladas con proyecciones papilares dentro de la cavidad quística

Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la perd del quiste

Hemorragico……Cistadenocarcinoma Bilioso……..cistadenoma.

Resección incompleta = 100% recurrencia

QUISTES TRAUMÁTICOS

Escape continuo dela bilis por un conducto biliar intrahepatico lesionado después de un traumatismo abdominal

Carecen de cubierta de epitelio y se consideran seudoquistes

Resuelven espontánemente Ejercen efecto de masa

TX: aspiración y escisión

CistadenomaTumores hepáticos

< 5% de los quistes 50% lóbulo derecho/ 29% izquierdo 16% bilateral 85% mujeres de mediana edad

Estroma mesenquimatoso: Mujeres jovenes…….cistadenocarcinoma

Sin estroma: H=M. 50 años.

Están cubiertos por epítelio cilindrico o columnar, pliegues papilares.

En USG : Septados multilocular. RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso. CPRE: comunicación con el árbol biliar

( conducto hepatico izquierdoI)

Se debe evitar la aspiracion, esclerosis, marzupialización y drenaje interno.