INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDELEGACIN REGIONAL EN BAJA
CALIFORNIAJEFATURA DE PRESTACIONES MDICASCOORDINACIN DELEGACIONAL
DE EDUCACIN EN LA SALUDESCUELA DE ENFERMERA EN TIJUANAINCORPORADA A
LA U.A.B.C.LICENCIATURA EN ENFERMERA
ENFERMERA QUIRRGICA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERAQUISTE OVARICO COMPLICADO
5TO SEMESTRE
DOCENTE:
LIC. CARMEN ALICIA VLIZ BENTEZ
ALUMNAS:
FELIX FLORES EVANGELINA ISABEL
GASCA DELGADO SARA BERENICE
RAMIREZ VIDAL ADRIANA ISABEL
TIJUANA BAJA CALIFORNIA, A 26 DE ABRIL DEL 2011.
NDICEIntroduccin..1
Justificacin2
Objetivo general3
Objetivos especficos.4
Caso clnico Hemoperitoneo + LAPE + Hemostasia5
Laboratorios
Quiste ovrico complicado Anatoma del ovario..
Clasificacin de Tumores benignos del ovario
Valoracin diagnstica de una masa anexial.
Tratamiento.....
Complicaciones..
Tcnica quirrgica.
ValoracinResumen de enfermera..
Antecedentes
Diagnsticos enfermeros jerarquizados por pirmide de Kalish Plan
de cuidados..
Conclusiones
Comentario
Propuestas.
Anexos
Tipos de quiste ovrico...
Trptico Cuidado de la herida quirrgica
Trptico Nutricin.
Trptico Ejercicio..
Trptico Posturas de descanso.
Trptico Salud bucal
Bibliografa..
INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera es de gran importancia para
la profesin de Enfermera ya que es la herramienta de ms utilidad
dentro del mbito laboral y esta atencin va dirigida al paciente,
familia o comunidad, trabajando en las cinco etapas del proceso las
cuales son: Valoracin, Diagnostico de Enfermera, Planificacin,
Ejecucin y Evaluacin.
Es sumamente importante para prestar cuidados en este caso al
paciente quirrgico de forma sistemtica, racional y lgica, de cierta
forma esto produce una satisfaccin y calidad de cuidado al paciente
y al profesional.
El Proceso de Atencin de Enfermera est basado en Modelos tericos
los cuales deben de ser utilizados durante la valoracin del usuario
con el fin de recabar informacin objetiva, subjetiva, histrica y
actual del paciente. Para la valoracin se utiliz los 11 patrones
funcionales de Marjory Gordon y el Modelo de Enfermera de Virginia
Henderson basado en las 14 necesidades que tiene el ser humano.
La enfermera profesional requiere del PAE como mtodo de atencin,
al permitir identificar problemas de salud, capacidades, objetivos
reales e intervenciones individualizadas para la atencin de calidad
y holstica del paciente, familia y comunidad. Como lo mencion Ida
Jean Orlando en su Teora que la relacin recproca entre el paciente
y el enfermero, y como el PAE facilita el desarrollo de los
enfermeros como pensadores lgicos y no como ejecutores de las
rdenes del mdico.
La patologa en estudio es un Quiste ovrico complicado. Los
quistes funcionales del ovario suelen ser asintomticos, a veces se
acompaan de molestias abdominales bajas leves, dolor plvico o
dispareunia. La torsin, infarto o ruptura de un quiste o tumor
ovrico provocar un abdomen agudo. Los trastornos menstruales se
presentan cuando se afecta la produccin hormonal.
El personal de Enfermera debe de otorgar un cuidado integral al
paciente respetando los principios ticos y filosficos de nuestra
profesin guindonos por el Cdigo Deontolgico de Enfermera.
JUSTIFICACIN
El presente trabajo se realiz con la finalidad de que los
estudiantes de enfermera del quinto semestre alcancen una mayor
prctica en el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera en el
paciente quirrgico, vinculando los conocimientos obtenidos dentro
del plan general de estudio correspondiente al semestre como
Enfermera Quirrgica, Patologa quirrgica, Biotica, Medicina de
Rehabilitacin etc., mediante el anlisis de casos clnicos con
diferentes patologas revisadas durante el semestre.
En la etapa preoperatoria se brinda la preparacin del paciente
para el acto quirrgico, en la etapa transoperatorio, se centra la
atencin al paciente coordinando la labor de todo el equipo durante
la ciruga. La etapa postoperatoria es un periodo crtico para el
paciente lo cual implica una observacin constante por parte del
personal de Enfermera. Una vez finalizada la intervencin quirrgica,
los pacientes son trasladados a una sala donde recibir una
cuidadosa vigilancia por parte del personal de enfermera. Durante
el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el
restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio
del dolor y en la monitorizacin y prevencin de las complicaciones
potenciales. Estas etapas proporcionan al individuo medidas de
atencin para promover, recuperar y mantener la salud con un enfoque
holstico.
OBJETIVO GENERAL
Lograr que los alumnos del quinto semestre de la Licenciatura en
Enfermera apliquen los conocimientos de Enfermera quirrgica en
conjunto con patologa quirrgica durante la etapa posoperatoria al
paciente quirrgico proporcionando intervenciones independientes e
interdependientes de enfermera de una manera metodolgica durante la
etapa terica. Identificando necesidades reales y potenciales del
paciente quirrgico, elaborando y ejecutando planes de cuidados en
base a los diagnsticos emitidos por la NANDA, buscando la mejora y
la atencin del paciente.
OBJETIVO ESPECFICOS
Los objetivos especficos que se esperan alcanzar en la
elaboracin de este Proceso Atencin de Enfermera son:
Identificar signos de complicaciones de la patologa en estudio
(Quiste Ovrico Complicado+Hemoperitoneo) y saber colaborar en el
tratamiento de las mismas
Manejar las etapas del proceso enfermero Valorar por medio de
los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon para paciente
quirrgico. Proporciona cuidado enfermero a paciente quirrgico.
Realiza diagnsticos de Enfermera en paciente con padecimiento
quirrgico
Planear la atencin de Enfermera
Evala la efectividad del Plan de Atencin.
Replantear intervenciones.
Identifica e interviene ante posibles complicaciones en los
pacientes
Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a
volver a su mximo nivel de funcionalidad.
Fomentar buenos hbitos higinicos dietticos
Fomentar una relacin de enfermero-paciente. CASO CLNICO
HEMOPERITONEO + LAPE + HEMOSTASIA
NOTA DE INGRESO
Nombre: Cruz Vargas MaribelSexo: Femenino. Edad: 25 aos.Cama:
522 Religin: Cristiana
Paciente femenina de 25 aos la cual inicia su padecimiento
actual el da 26 de marzo 2011 a las 11:00pm, con dolor intenso
10/10 en FID, sin irradiaciones, aparicin sbita, tipo continuo, sin
irradiaciones, exacerbndose con el movimiento, disminuyendo con el
reposo, se automdica Tylex sin mejora por lo que acude a su UMF
donde a la exploracin se encuentra rebote positivo, psoas positivo,
obturador positivo y rovsing dudoso, se le da receta por
diclofenaco 100mg 1 c/ 12hrs por 5 das, paracetamol 500mg 1 c/ 6hrs
por 5 das, adems es enviada a la clnica 20, donde a su ingreso al
rea de urgencias se encuentra en posicin antialgica, llanto
espontaneo, labilidad emocional, poco cooperadora, con dolor
intenso 10/10 en FID, sin irradiaciones, aparicin sbita, tipo
continuo, sin irradiaciones, exacerbndose con el movimiento,
disminuyendo con el reposo, por lo que es solicitada una
interconsulta con ciruga, diagnosticndose quiste ovrico derecho
complicado, por lo que se le da manejo quirrgico.
Posteriormente a su ingreso a piso inicia con nauseas, vomito,
dolor intenso, palidez de piel y tegumentos, datos de hipotensin,
laboratorios sugestivos de sangrado activo ya que presento una cada
de la hemoglobina de 12.3 que tena el da 27 disminuyo a 5.9 el da
28 a las 3:03, asimismo una disminucin del Hcto de 37.4 a 17.7,
adems de los datos clnicos que presentaba la paciente, por lo que
es intervenida quirrgicamente de nuevo realizando LAPE por el
cirujano Dr. Esparza, primer ayudante R1 Cx Dr. Orozco,
anestesiloga Dra. Solar, el diagnostico preoperatorio fue
postoperada de quiste ovrico complicado+ LAPE+ probable sangrado
activo en cavidad, ingresa a la sala a las 3:20, recibe anestesia a
las 3:35, inicia ciruga a las 3:40, durante la ciruga recibi
ingresos de 3250ml (solucin Hartman de 1000ml+sangre 3 paquetes
globulares de 750ml), sus egresos fueron 3300ml (uresis
300ml+sangre de 3000ml), obtenindose un balance negativo de 50ml
(aunque en la notas de ciruga refiere solo sangrado de 2500ml), sus
signos vitales al ingreso a la ciruga eran de TA 100/50, FC 90, FR
20, Temp. 36 C, su diagnstico postoperatorio fue de Hemoperitoneo+
LAPE+ Hemostasia, pasa a piso a cargo de ciruga en donde recibe
Omeprazol 40mg cada hrs, Cefotaxima 1 gr c/8hrs, ketorolaco c/
8hrs. Solucin de 1000 para 6hrs.
LABORATORIOS DE LA PACIENTE MARIBEL CRUZ VARGAS
REALIZADOS EL DA 28 DE MARZO DEL 2011
ELEMENTOCIFRAVALOR DE REFERENCIA
BIOMETRA HEMTICA
Leucocitos9.8 k/Ul4.5 -10 k/UI
Eritrocitos2.74.5 10 k/Ul
Hemoglobina8.312-16
Hematocrito25.337.00 54.00
MCV Volumen corpuscular medio92.680.00 -100.00 fl
HGB corpuscular medio 2827.00 - 31.00
Con. Med. HGB Corpuscular3332.00 35.00
Plaquetas112 x 103150.00 450.00 X103
Volumen plaquetario medio9.37.40 11.00
Linfocitos %2525.00 33.00 %
Monocitos %8.20 -12.00%
Eosinofilos %40 7.00 %
Basfilos %1.750 2.5
Neutrfilos %66.0057.00 68.00
Linfocitos #1.150.60 3.40
Monocitos #0.550 0.90
Eosinofilos #0.450 0.70
Basfilos #0.150 0.20
Neutrfilos #6.72.00 6.90
COAGULACIN
Testigo Tiempo de Protombina9Segundos
% de actividad 78.00%% 60.00 110.00
INR1.250.90 1.50
Testigo Tiempo Parcial de TromboplastinaSegundos
QUMICA SANGUNEA
Glucosa84 mg/dL70 -100 mg/dL
BUN807 25
Urea calculada1715 36
INMUNOLGICOTipo ORh positivo
ANATOMA DE LOS OVARIOS
El aparato genital femenino est compuesto por dos glndulas
mixtas de secrecin internas y externas (los ovarios), dos conductos
por donde se dirigen los vulos del ovario al tero (tubas uterinas),
un rgano que recibe y contiene el huevo fecundado (tero), y un
conjunto de rganos que intervienen en la cpula (vagina y vulva). A
los que se agrega por la relacin fisiolgica que con stos posee, la
glndula mamaria y los msculos del perin.
Son glndulas en forma de almendra situadas cerca de las paredes
laterales de la pelvis, y suspendidas por el mesovario del
ligamento ancho. Antes de la pubertad, la superficie del ovario est
cubierta por una capa lisa de epitelio ovrico, una sola capa de
clulas cuboidales que otorga a la superficie un aspecto grisceo
mate, que contrasta con la superficie brillante del mesovario
peritoneal adyacente con el que se contina. Despus de la pubertad
la superficie se va esclerosando de manera progresiva y se
distorsiona debido a la rotura repetida de los folculos ovricos
yola descarga de los ovocitos (vulos) durante la ovulacin. Las
esclerosis es menor en las mujeres que consumen anticonceptivos
orales. Como glndulas de secrecin mixta cuya secrecin externa
origina los vulos y cuya secrecin interna genera las hormonas
ovricas que producen los caracteres sexuales en la mujer.
Nmero y situacin
Normalmente son dos pero pueden existir ovarios supernumerarios
o puede que falte uno o los dos ovarios. Estn situados en las caras
laterales de la pelvis.
Color, peso y consistencia
Son de color rosa plido en la nia y rosado en la mujer adulta,
alcanzan un peso de 8 gramos en estado de reposo, pero disminuye
hasta 2 gramos despus del perodo menstrual
Medio de Fijacin
Posee como medio de fijacin cuatro ligamentos:
El ligamento suspensorio del ovario (Iumbo-ovrico) que conduce
los vasos ovricos, los vasos linfticos y los nervios, y se extiende
desde los procesos transversos de las ltimas vrtebras lumbares al
polo superior del ovario.
El ligamento propio del ovario (tero ovrico). Que comunica el
extremo proximal (uterino) del ovario al ngulo lateral del
tero.
El mesovario constituido por un corto repliegue peritoneal que
contiene vasos para el ovario y est formado por la aleta posterior
del ligamento ancho.
El ligamento tuboovrico que fija el ovario a la franja ovrica de
la trompa.
Configuracin exterior y relaciones
Cara superior est en relacin con el pabelln de la trompa. Cara
inferior descansa sobre el peritoneo plvico ocupando la foseta
ovrica que est limitada atrs por los vasos hipogstricos y el urter,
hacia delante por el ligamento ancho, hacia arriba por los vasos
ilacos externos y hacia abajo por la arteria uterina. Borde
anterior da insercin al mesovario siguiendo una lnea sinuoso (lnea
de Forr). Borde posterior se pone en relacin con los vasos
hipogstricos y el urter. Extremidad inferior se inserta el
ligamento propio del ovario.
Constitucin anatmica
Est constituido por una envoltura (el epitelio ovrico) que
encierra un estroma conjuntivo, donde estn contenidos los folculos
ovricos.
El epitelio ovrico se haya formado por un epitelio cilndrico que
a nivel del mesovario se contina bruscamente con el peritoneo,
formando la lnea (Farr).
El estroma conjuntivo est formado por tejido conjuntivo, que en
la periferia se condensan formando una delgada capa denominada
Falsa Albugneo.
Los folculos ovricos son vesculas ms o menos redondeadas que
contienen los vulos y estos van desde folculos primordiales a
folculos maduros.
Irrigacin arterial de los ovarios
Las arteria ovrica que es rama de la aorta abdominal termina
bifurcndose en las ramas ovricas y tubrica, anastomosndose con las
ramas correspondientes de la arteria uterino.
Drenaje venoso. Las venas que drenan el ovario forman un
plexopampiniforme en el ligamento ancho. Las venas se unen para
crear una vena ovrica. La vena ovrica derecha desemboca en la vena
cava inferior, mientras que la izquierda lo hace en la vena renal
izquierda. Los vasos linfticos desembocan en los ganglios
lumbares.
Inervacin de los ovarios
Los nervios descienden a lo largo de los vasos ovricos del plexo
ovrico que se comunica con el plexo uterino. Las clulas
intersticiales del ovario se encuentran diseminadas en la zona
medular y desempean una doble funcin: de secrecin interna y de
nutricin del vulo.
TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
El ovario deriva de tres elementos: el epitelio celmico
(epitelio superficial), el mesnquima y las clulas germinales
primordiales. El ovario es de origen mesodrmico, a excepcin de las
clulas germinales, las cuales vienen del endodermo.
Los tumores ovricos son un verdadero reto para el mdico, sea o
no especialista. Los puntos clave son la precisin del diagnstico
clnico e histolgico y la decisin teraputica, que generalmente es
quirrgica.
El epitelio celmico es la fuente de la mayora de los tumores
ovricos. El tumor ovrico representa el mayor desafo diagnstico y
teraputico para el gineclogo. Los tumores inflamatorios y
disfuncionales producen comnmente dolor o irregularidades
menstruales, mientras que las lesiones neoplsicas presentan escasas
manifestaciones clnicas que orienten a un diagnstico temprano. La
edad de la paciente nos dar una idea sobre la naturaleza de las
enfermedades del ovario: en la infancia son ms frecuentes los
tumores benignos; los quistes funcionales se presentan despus de la
pubertad; los cistoadenomas son poco frecuentes antes de los 25
aos. Los cuatro principales tumores que se presentan en las
primeras dcadas de la vida son los teratomas, cistadenomas serosos,
quistes lteos, cistadenomas mucinosos. Los quistes funcionales y
endometriomas son raros en la menopausia. Los tumores de la teca se
presentan en cualquier edad.
Los quistes funcionales del ovario suelen ser asintomticos, a
veces se acompaan de molestias abdominales bajas leves, dolor
plvico o dispareunia. La torsin, infarto o ruptura de un quiste o
tumor ovrico provocar un abdomen agudo. Los trastornos menstruales
se presentan cuando se afecta la produccin hormonal. Todo aumento
de tamao anexial debe considerarse maligno hasta que se demuestre
lo contrario.TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO. CLASIFICACIN
TUMORES NO NEOPLSICOS
A. Quiste de inclusin germinal .
B. Quiste folicular.
C. Quiste del cuerpo lteo.
D. Luteoma del embarazo.
E. Quistes lutenicos de la teca.
F Ovario escleroqustico.
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO
A. Tumores qusticos.
Cistadenoma seroso.
Cistadenoma mucinoso.
Endometrioma.
Formas mixtas.
B. Tumores con hipercrecimiento del estroma. Fibroma,
adenofibroma.
Tumor de Brenner.
DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES
A. Dermoides (quistes benignos y teratomas).
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
Tumores de clulas de la teca (tecomas).
TUMORES NO NEOPLSICOSQuistes de inclusin germinal
Son frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y carecen de
importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin
quirrgica.
Quistes foliculares
Se desarrollan por sobre estimulacin de la hipfisis sobre el
ovario; varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms
lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o
meses. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar
estrgeno (sangrado irregular, hiperplasia endometrial).
Tratamiento: observacin, anticonceptivos orales y reseccin del
quiste si persiste despus de 8 semanas.
Quiste del cuerpo lteo
Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulacin,
por una probable sobreproduccin de la hormona luteinizante. La
pared del quiste est formada por clulas lutenicas granulosas; puede
romperse y simular un embarazo ectpico. Tratamiento: extirpacin
quirrgica en caso de rotura.Quistes lutenicos de la teca
Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen
una respuesta a la secrecin de una gran cantidad de gonadotropina
corinica por el trofoblasto. Son quistes bilaterales de ms de 15 cm
de dimetro. No requieren tratamiento; los quistes suelen
reabsorberse si se trata la causa primaria.
QUISTES DERMOIDESDescripcin: el tumor de ovario ms frecuente en
jvenes y mujeres en edad frtil es el teratoma qustico o dermoide
que se origina a partir de clulas germinales. Estos tumores pueden
ser benignos o malignos (1-2% malignos, normalmente en mujeres
mayores de 40 aos). ( La paciente tiene 25 aos)Incidencia: del
15-25% de tumores de ovario.
Edad predominante: segunda y tercera dcadas (75%);
mayoritariamente menos de 40 aos. ( C.V.M. tiene 25 aos)Gentica:
sin patrn gentico.
ETIOPATOGENIA
Causas: desconocidas. Se considera que se originan de una nica
clula germinal durante la primera divisin meiotica alrededor de la
13 semana de la vida fetal. Normalmente tiene un cariotipo 46,
XX
Factores de riesgo: Ninguno conocido.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos y sntomas
Asintomtico (50-60%)
Masa anexial (80%