70 Agosto 2011 • en Medicina Introducción La Hidatidosis humana o enfermedad por quiste hidatí- dico en el hombre es una zoonosis parasitaria causada por la forma quística del parásito Echinococcus granulosus y menos frecuentemente por el Echinococcus alveolaris. El Echinococcus granulosus es un cestode de distribución geográfica prácticamente mundial. La enfermedad se adquiere por el hombre y otros hués- pedes intermediarios, habitualmente a través de la in- gestión de huevos del parásito contenidos en alimentos contaminados a partir de las heces del perro, que actúa como vector. Una vez ingresado al organismo, se produce la parasita- ción hepática, pulmonar o en otros órganos. (5) Epidemiología En el mundo son conocidas como zonas de alta prevalen- cia de Hidatidosis, por el estrecho contacto entre pastores, ovejas y perros, los países cercanos al mar mediterráneo, particularmente Grecia, Yugoslavia, Bulgaria, Líbano y Turquía. Australia y parte de los Estados Unidos y Canadá se han convertido en zonas endémicas, pero los vectores allí son los zorros y el caribú. En América del Sur el parásito existe principalmente en regiones agrícolas y ganaderas de Argentina, Brasil, Chi- le, Perú y Uruguay (2,6) , donde la Hidatidosis es endémica. Su incidencia en el ganado bovino en el Paraguay es baja y los casos humanos referidos son muy poco frecuentes. Localización y expresión clínica En el adulto, el órgano blanco más frecuentemente pa- rasitado es el hígado (60-70%), seguido por el pulmón (15-25%). El resto del cuerpo se ve afectado en aproxi- madamente un 10%. (1) El compromiso visceral puede ser por quistes únicos o múltiples, uni o multilobulados. El quiste ocasiona incomodidad progresiva en el abdo- men, pero los síntomas no aparecen hasta que el tamaño es considerable: dolor en hipocondrio derecho (51%), dispepsia (33%), hepatomegalia (27%) y adelgazamiento (20%). (3) Usualmente, se localiza en el lóbulo derecho (56%), la mayoría tiene comunicación con el árbol biliar (60%). Ecografía abdominal Lóbulo derecho hepático Imagen anecoica de 108 mm x 107 mm Figura 1 Quiste hidatídico hepático – Puesta al día y presentación de un caso clínico autóctono – Rodas J*, Pizurno D**, Pizurno O***, Rodríguez A**** *Jefe de Cátedra y Servicio; **Jefe de Sala; ***Jefe de Residentes; ****Médico Residente. II Cátedra de Clínica Quirúrgica.Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Asunción - Paraguay Palabras Clave: Hidatidosis, Quiste hidático, Equinococcus granulosus. La Hidatidosis es un entidad de relativa baja frecuencia en Paraguay, que sin embargo, • debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial. El siguiente artículo realiza una revisión de la literatura y presenta el caso clínico de una • mujer portadora de un quiste hidatídico hepático autóctono, analizando las dificultades diagnósticas, dada la escasa frecuencia de la enfermedad en nuestro medio. Agosto 2011 • en Medicina 71 Quiste hidatídico hepático Es importante el grado de afección de los órganos y el tiempo de existencia del quiste, antes que puedan apa- recer los síntomas. Existen algunos reportes que hablan de hasta un 75% de casos de quiste hidatídico hepático que se mantienen asintomáticos por más de 10 años. (7) Esto explica que la Hidatidosis es adquirida en la edad pediátrica, pero no se diagnostica hasta la tercera o cuarta década de la vida. La sintomatología es comparable a la de tumores de cre- cimiento lento y depende de la localización y tamaño del quiste hidatídico. (3) El quiste se manifiesta por los signos y síntomas inherentes al órgano donde se aloja. El diagnóstico definitivo se realiza con la clínica y los medios auxiliares de imágenes y laboratorio. (4) Presentación del caso clínico Por su escasa frecuencia en nuestro medio, con pocos reportes a nivel nacional, se presenta un caso de quiste hidatídico en una paciente que procede de una zona con- siderada no endémica. Se incluyen los hallazgos clínicos, radiológicos preoperatorio, el tratamiento quirúrgico y postoperatorio implementado. Caso clínico Datos patronímicos: Paciente de sexo femenino, de 26 años, procedente de la ciudad de Iturbe – Guaira. Cuadro al ingreso: Ingresa al Hospital de Clínicas con antecedente de un mes de enfermedad caracterizada por dolor en hipocondrio derecho tipo puntada, de moderada intensidad que irradia a la escápula y cede con la ingesta de analgésicos. No presentó sensación febril, náuseas ni vómitos. La paciente no refirió antecedentes de episodio similar anterior, niega haber viajado fuera del país. Antecedentes patológicos: Sin antecedentes a destacar. Examen físico: Signos vitales dentro de límites normales. Abdomen plano, simétrico, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho, sin defensa muscular ni dolor a la descompresión brusca. Se palpa hígado a 2 cm del reborde costal. Ruidos hi- droaéreos presentes. El resto del examen físico no presentó datos patológicos de interés. Exámenes complementarios: Hemograma: Hb: 11.6 g/dl, • Hto: 32.9%, • Glóbulos Blancos: 7.650 con fórmula leucocitaria que • muestra eosinofilia de 9.4%, Neutrófilos: 52%, • Linfocitos: 29.2%. • Plaquetas: 342 000 • Hepatograma: GOT: 21 U/I, • GPT: 12 U/I, • FA: 163 U/I, • BT: 0,6 mg/dl, • BD: 0,06 mg/dl y • BI: 0,54 mg/dl • Todos estos resultados se encontraron en rango de nor- malidad. Radiografía de tórax: No se observa elevación diafrag- mática. El resto estaba dentro de los límites normales. Ecografía abdominal: En hígado a nivel del lóbulo de- recho, en su cara posteroinferior, se observa una imagen anecoica de gran tamaño de 108 mm x 107 mm compa- tible con quiste de etiología a determinar. El doppler no constata flujo vascular. (Ver Figura 1) Tomografía Axial Computarizada: Muestra una imagen de aspecto quístico con nivel hidroaéreo en segmentos Tomografía Axial computarizada Quiste con nivel hidroaéreo de 59 mm x 55 mm Segmentos hepáticos 7 y 8 Figura 2 Intervención quirúrgica Imagen del quiste Figura 3