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IntroductionPourquoi la prPourquoi la préévention des chutes est importante?vention des chutes est importante?
On estime quOn estime qu’’environ environ 33%33% des personnes âgdes personnes âgéées vivant es vivant ààdomicile font au moins une chute par anndomicile font au moins une chute par annéée et la moitie et la moitiéé de ces de ces personnes chutent personnes chutent àà plusieurs reprises durant cette même plusieurs reprises durant cette même ppéériode (riode (OO’’LoughlinLoughlin, J.,1991), J.,1991)
En 2004, les chutes accidentelles chez les personnes âgEn 2004, les chutes accidentelles chez les personnes âgéées es de 65 ans et plus ont entrade 65 ans et plus ont entraîînnéées plus de es plus de 12,000 12,000 cas cas dd’’hospitalisation au Quhospitalisation au Quéébec (Santbec (Santéé Canada)Canada)
La littLa littéérature rapporte que seulement 10% des chutes sont rature rapporte que seulement 10% des chutes sont signalsignaléées es àà un mun méédecin (Direction gdecin (Direction géénnéérale de la santrale de la santéépublique. a. 2004)publique. a. 2004)
•• 17 00017 000 personnes âgpersonnes âgéées/ annes/ annéée depuis 5 ans e depuis 5 ans
•• En 2006En 2006--2007, 2007, 5,6%5,6% des hospitalisations de personnes des hospitalisations de personnes âgâgéées de 65 ans et plus (es de 65 ans et plus (597597 admissions) admissions) éétaient relitaient reliéées es ààune chute. une chute.
Pourquoi sPourquoi s’’intintééresser aux chutes?resser aux chutes?
•• Plusieurs personne âgPlusieurs personne âgéées vivant es vivant àà domicile qui chutent domicile qui chutent nn’’ont pas nont pas néécessairement consultcessairement consultéé de professionnel de la de professionnel de la santsantéé lors de leur premilors de leur premièère chute.re chute.
•• Les chuteurs ne consultent pas les mLes chuteurs ne consultent pas les méédecins pour des decins pour des problproblèèmes de chute sauf si la chute occasionne une mes de chute sauf si la chute occasionne une blessure blessure (11,9%) (11,9%) 11
•• Cette population de chuteurs est par consCette population de chuteurs est par consééquent quent àà risque risque de rde réécidiver et prcidiver et préésente le potentiel de contribuer sente le potentiel de contribuer àà la la surcharge des urgences hospitalisurcharge des urgences hospitalièères.res.
1 (Direction G1 (Direction Géénnéérale de la Santrale de la Santéé Publique.aPublique.a ( sous la direction de B( sous la direction de Béégin, C.,gin, C.,BoudreaultBoudreault, V., Gagn, V., Gagnéé, D., Parisien, M., Trickey, F. (2004).La pr, D., Parisien, M., Trickey, F. (2004).La préévention des vention des chutes dans un continuum de services pour les achutes dans un continuum de services pour les aîînnéés vivant s vivant àà domicile. Document ddomicile. Document d’’orientation. Rapport du Groupe de travail provincial sur la prorientation. Rapport du Groupe de travail provincial sur la préévention vention des chutes chez les ades chutes chez les aîînnéés vivant s vivant àà domicile.MSSSdomicile.MSSS du Qudu Quéébec).bec).
Surcharge des urgences hospitaliSurcharge des urgences hospitalièèresresGonflement des coGonflement des coûûts du systts du systèème de santme de santéé QuQuéébbéécoiscois
Cadre thCadre thééorique:orique: Le cadre conceptuel dLe cadre conceptuel dééveloppveloppééen pren préévention des blessures par William Haddon (1980)vention des blessures par William Haddon (1980)
Facteurs de risque de chute : quelques exemplesFacteurs de risque de chute : quelques exemplesAxe factoriel
Axe temporel Individus Environnement physique et technologique
Environnement socio-économique
Avant l’événement(Risque de chutes)
- Problèmes• Arthrite• Vision• Force des
genoux• Médicaments• Histoire de chute
- État des aides à la marche et souliers
- Pas de barre d’appui au mur
- Mauvais éclairage - Trottoir (état)
- Conception des immeubles inadéquate
- Conditions de vie inadéquate
- Environnement social déficient
Pendant l’événement(Risque de traumatismes)
- Masse osseuse- Tissu muscles- Non protection de la
hanche
- Mobilier contondant- Surfaces non
absorbantes
Après l’événement (Risque d’aggravation des traumatismes et des séquelles)
1.1. Proposer une question simple de dProposer une question simple de déépistage des pistage des p.âp.â** vivant vivant àà domicile domicile àà risque de chute utilisable risque de chute utilisable dans un contexte ddans un contexte d’’urgence hospitaliurgence hospitalièère.re.
2.2. ÉÉvaluer la validitvaluer la validitéé prpréédictive du risque de chuter de dictive du risque de chuter de la question la question «« AvezAvez--vous chutvous chutéé dans la dernidans la dernièère re annannéée? e? »» dans le contexte ddans le contexte d’’une urgence une urgence hospitalihospitalièère.re.
3.3. Identifier les facteurs de risque qui permettent de Identifier les facteurs de risque qui permettent de prpréédire la chute dans les prochains trois/six mois.dire la chute dans les prochains trois/six mois.
* * P.âP.â qui qui nn’’ontont pas pas ddééclarclaréé de chute de chute àà un un professionnelprofessionnel de la santde la santéé
•• BassinBassin de desserte du CHUSde desserte du CHUS
•• Urgence CHUS (HUrgence CHUS (H--D, HD, H--F) au triage:F) au triage:–– Patients ambulants (triage)Patients ambulants (triage)–– Patients qui arrivent sur civiPatients qui arrivent sur civièère (salle dre (salle d’é’évaluation)valuation)
P.â. qui ne sont pas suivis par un professionnel de la santé pour une chute
CritCritèères dres d’’inclusioninclusion•• Avoir 65 ans et plusAvoir 65 ans et plus•• Avoir consultAvoir consultéé ll’’urgence du CHUS pour une raison non urgence du CHUS pour une raison non
en relation avec une chuteen relation avec une chute•• Être capable de suivre des consignes simplesÊtre capable de suivre des consignes simples
CritCritèères dres d’’exclusionexclusion•• Patients vivants en CHSLDPatients vivants en CHSLD•• Patients inaptes Patients inaptes •• Être suivi par un professionnel de la santÊtre suivi par un professionnel de la santéé pour un pour un
La chuteLa chute«« Un Un éévvéénement causant par inadvertance, lnement causant par inadvertance, l’’affalement affalement dd’’une personne sur le sol ou une personne sur le sol ou àà un niveau infun niveau inféérieur et rieur et pour une raison autre que les suivantes: vent violent, pour une raison autre que les suivantes: vent violent, perte de conscience, paralysie soudaine, crise perte de conscience, paralysie soudaine, crise dd’é’épilepsie (pilepsie (Kellogg, 1987Kellogg, 1987). ). »»11
De plus, nous ajoutons la prDe plus, nous ajoutons la préécision suivante cision suivante àà laquelle, laquelle, NevittNevitt et al., 1994 ret al., 1994 rééffèèrent, crent, c’’estest--àà--dire, qudire, qu’’une chute une chute dans les escaliers, ou sur un meuble est considdans les escaliers, ou sur un meuble est considéérréée e aussi comme une chute.aussi comme une chute.1 Cette d1 Cette dééfinition adoptfinition adoptéée par OMS en 1989 est la plus re par OMS en 1989 est la plus réépandue dans la littpandue dans la littéérature et plusieurs auteurs srature et plusieurs auteurs s’’y ry rééffèèrent (Stanley & rent (Stanley & GauntlettGauntlett BeareBeare, 2005; , 2005; VallasVallas et al., 1998; et al., 1998; TinettiTinetti et al., 1995; King et et al., 1995; King et TinettiTinetti, 1995; , 1995; OO’’LoughlinLoughlin et al., 1993).et al., 1993).
10.10. Troubles neurologiques ou Troubles neurologiques ou musculosquelettiquesmusculosquelettiques (force musculaire) M.I.(force musculaire) M.I.11.11. Troubles neurologiques ou Troubles neurologiques ou musculosquelettiquesmusculosquelettiques (neuropathie (neuropathie
ppéériphriphéérique)rique)12.12. DDéépressionpression13.13. DDééficits cognitifsficits cognitifs14.14. EnvironnementEnvironnement15.15. Peur de chutePeur de chute
ÉÉvaluation des facteurs de risque de la chute: questionnaire valuation des facteurs de risque de la chute: questionnaire ttééllééphonique, grille standardisphonique, grille standardisééee
PremiPremièère question de recherchere question de recherche
EstEst--ce que la question ce que la question «« AvezAvez--vous chutvous chutéé dans la dans la dernidernièère annre annéée? e? »» demanddemandéée au triage ou e au triage ou ààll’é’évaluation de lvaluation de l’’urgence chez les personnes âgurgence chez les personnes âgéées qui es qui consultent pour tout problconsultent pour tout problèème de santme de santéé autre quautre qu’’une une chute, permet de prchute, permet de préédire une chute dans la prochaine dire une chute dans la prochaine annannéée?e?RRéégression logistique RCgression logistique RC (Ratio de cote)(Ratio de cote)
DeuxiDeuxièème question de rechercheme question de recherche
Quels sont les facteurs de risque qui permettent de Quels sont les facteurs de risque qui permettent de prpréédire la chute dans la prochaine anndire la chute dans la prochaine annéée?e?
ModModèèle de rle de réégression logistique RCgression logistique RC
On regarde chaque facteur de risque pour identifier On regarde chaque facteur de risque pour identifier lesquels sont le plus associlesquels sont le plus associéés s àà la chutela chute
àà 3 / 6 mois 3 / 6 mois (mod(modèèle le bivaribivariéé))
ModModèèle de prle de préédiction diction (m(mééthode pas thode pas àà pas)pas)
Santé Canada 2002, estime qu’environ 33% des personnes âgées qui vivent à domicile font au moins une chute par année et la moitié de ces personnes chutent à plusieurs reprises durant cette même période.
privilégiée pour dépister simplement des chuteurs potentiels ??–– Plusieurs personnes âgPlusieurs personnes âgéées vivant es vivant àà domicile domicile
qui chutent nqui chutent n’’ont pas nont pas néécessairement consultcessairement consultééde professionnel de la santde professionnel de la santéé lors de leur lors de leur premipremièère chute.re chute.
–– Les chuteurs ne consultent pas les mLes chuteurs ne consultent pas les méédecins decins pour des problpour des problèèmes de chute sauf si la chute mes de chute sauf si la chute occasionne une blessure occasionne une blessure (11,9%).(11,9%).Nos rNos réésultats sont cohsultats sont cohéérents avec les rents avec les éécrits crits (10%)(10%) (Direction g(Direction géénnéérale de la santrale de la santéé publique.apublique.a, 2004), 2004)
–– Les facteurs de risque identifiLes facteurs de risque identifiéés s àà 3 mois 3 mois qui permettent de prqui permettent de préédire la chute dans la dire la chute dans la prochaines annprochaines annéée sont en lien avec ceux e sont en lien avec ceux trouvtrouvéés dans la litts dans la littéérature rature àà 12 mois12 mois..
Conclusion•• Pour amPour amééliorer la prliorer la préévention des chutes, il faut mettre vention des chutes, il faut mettre
dd’’abord labord l’’accent sur le daccent sur le déépistage pistage des chuteurs des chuteurs ààrisquerisque (les personnes âg(les personnes âgéées ayant des ayant dééjjàà chutchutéé) et ) et privilpriviléégier les interventions gier les interventions visant la rvisant la rééduction des duction des facteurs de risque.facteurs de risque.
•• Le projet de recherche proposLe projet de recherche proposéé se situe dans un se situe dans un continuum de servicescontinuum de services afin de prafin de préévenir les chutes venir les chutes des personnes âgdes personnes âgéées vivant es vivant àà domicile.domicile.
•• LL’’urgenceurgence a une mission curative, elle ne doit pas faire a une mission curative, elle ne doit pas faire le suivi des patients chuteurs vivant dans la le suivi des patients chuteurs vivant dans la communautcommunautéé. Cependant, elle . Cependant, elle devraitdevrait contribuer au contribuer au ddéépistage des chuteurs.pistage des chuteurs.
Remerciements•• Aux patients qui ont si gentiment et patiemment participAux patients qui ont si gentiment et patiemment participéé àà
ll’é’étudetude
•• Aux infirmiAux infirmièères des urgences du CHUS qui dans leur res des urgences du CHUS qui dans leur quotidien surchargquotidien surchargéé ont acceptont acceptéé de collaborer au projetde collaborer au projet
•• Mme Danielle StMme Danielle St--LouisLouis, Inf.,M.Sc., Directrice de la qualit, Inf.,M.Sc., Directrice de la qualitéé et de let de l’’innovation, CHUSinnovation, CHUS
•• JeanJean--Marie Boudreau,Marie Boudreau, chef chef clinicoclinico--admadm. du Programme client. du Programme clientèèle Mle Méédecine gdecine géénnéérale et urgencerale et urgence
•• Pauline Perreault,Pauline Perreault, chef de services des urgenceschef de services des urgences
•• Sylvie Sylvie QuirionQuirion,, secrsecréétaire du Programme clienttaire du Programme clientèèle Mle Méédecine gdecine géénnéérale et urgencerale et urgence
•• Aux infirmiAux infirmièères des res des ééquipes de gquipes de géériatrie du CHUSriatrie du CHUS
•• Aux agents de recherche: Aux agents de recherche:
Recrutement et suivi des patientsRecrutement et suivi des patientsChristiane Christiane BreaultBreault,,Dany SimardDany Simard
Base de donnBase de donnééesesMarieMarie--ÉÉlise lise LabrecqueLabrecque, , MarieMarie--Claude Girard,Claude Girard,GeneviGenevièève Pellerinve Pellerin--PlantePlante
•• Mme Lise Mme Lise TrottierTrottier, statisticienne CDRV, statisticienne CDRV
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