07/07/2014 1 Emilio Pizzichini Professor Associado de Medicina Universidade Federal de Santa Catarina Núcleo de Pesquisa em Asma e Inflamação das Vias Aéreas - NUPAIVA Questionários para Avaliar o Controle e Qualidade de Vida: Qual o Melhor? CNPA 2014 Buzios 26/04/2014 Meu Interesse é Gerar Conflitos! Metas do Manejo da Asma Controle da Asma Controle Atual Riscos Futuros Atividades Med. Resgate Instabilidade/ Função Pulm adversos Obter Reduzir GINA 2012; NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control 2008 Limitações Atuais Riscos Futuros Multidimensões do controle da asma Controle da Doença Paciente Sintomas Médico Comorbidades Patogenia Inflamação Exacerbações Controle clínico X Controle da asma Classificação Atual de Controle Biomarcadores #Risco Futuro# Gibson, P. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:1–7
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Questionários paraAvaliar o Controle e Qualidade de Vida ...bkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/cnap2014_d26_Emilio_Pizzichini.pdf · Como medir o parâmetro funcional para determinar o
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07/07/2014
1
Emilio Pizzichini
Professor Associado de Medicina
Universidade Federal de Santa Catarina
Núcleo de Pesquisa em Asma e Inflamação das
Vias Aéreas - NUPAIVA
Questionários para Avaliar o Controle e
Qualidade de Vida: Qual o Melhor?
CNPA 2014
Buzios 26/04/2014
Meu Interesse é
Gerar Conflitos!
Metas do Manejo da Asma
Controle da Asma
Controle Atual Riscos Futuros
Sintomas
Atividades
Med. Resgate
Função Pulm.
Instabilidade/
piora
Perda da
Função Pulm
EXACERB.
Efeitos
adversos
Obter Reduzir
GINA 2012; NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control 2008
Limitações
Atuais
Riscos
Futuros
Multidimensões do controle da asma
Controle da Doença
Paciente
Sintomas
MédicoComorbidades
Patogenia
Inflamação
Exacerbações
Controle clínico X
Controle da asma
Classificação
Atual de
Controle
Biomarcadores
#Risco Futuro#
Gibson, P. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:1–7
07/07/2014
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Definição de Controle da Asma
GINA 2012
Sintomas diurnos ≤ 2x/sem
Limitação das atividades - nenhuma
Medicação de resgate ≤ 2x/sem
Sintomas noturnos - nenhum
VEF1ou PEF N (≥ 80% do previsto)
Instrumentos para Aferir o
Controle da Asma
Asthma Control Questionnaire (ACQ) Juniper et al., ERJ; 1999
Asthma Control TEST(ACT)Nathan et al., JACI; 2004
Asthma Control Scoring System (ACSS)Boulet et al., Chest; 2002 and Allergy 2007
Global Initiative for Asthma (GINA 2012)http://www.ginaasthma.org
Instrumentos para a medida do
controle da asma
Sintomas Diurnos
Sintomas Noturnos
Lim. das atividades
Medicação de resgate
Função Pulmonar
Inflamação
Auto-avaliação do pte.
✔
GINA2012 ACQ7 ACT ACSS
✔
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GINA 2012 – avaliação do controle da asma
preferentemente nas últimas 4 semanas
Asma
Controlada
Sintomas diurnos
≤ 2x/sem
Limit. atividades
nenhuma
Med. de resgate
≤ 2x/sem
Sintomas noturnos
Nenhum
VEF1ou PEF N
≥ 80% do previsto
Asma Parcial.
Controlada
Sintomas diurnos
> 2x/sem
Limit. atividades
qualquer
Med. de resgate
> 2x/sem
Sintomas noturnos
qualquer
VEF1ou PEF
< 80% do previsto
Asma Não
Controlada
Sintomas diurnos
> 2x/sem
Limit. atividades
qualquer
Med. de resgate
> 2x/sem
Sintomas noturnos
qualquer
VEF1ou PEF
< 80% do previsto
Todos os itens
abaixo
Qualquer dos
itens abaixo
≥ 3 dos itens
abaixo
VEF1 pré BD sem
suspender o tratamento
antes do exame
ACQ: Asthma Control Questionnaire
JUNIPER et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7
1. Em média, durante a última semana,com que frequência você acordou a noitepor causa de sua asma ?
0 Nunca
1 Quase nunca
2 Algumas vezes
3 Várias vezes
4 Muitas vezes
5 Um grande número de vezes
6 Incapaz de dormir
Asthma Control Test (ACT)1.1. Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência sua asma impediu
você de fazer coisas no trabalho, na escola ou em casa?
2.Durante as últimas 4 semanas, com que frequência você teve falta
de ar?
3.
4.4.
5.
ScoreEscore
TM: Copyright 2002, QualityMetric Incorporated. . Escore total do paciente
Durante as últimas 4 sem, com que frequência seus sintomas de asma (chiado no peito, tosse, falta de ar, aperto no peito, ou dor) acordaram você durante a noite ou de manhã mais cedo do que de costume?
Durante as últimas 4 sem, com que frequência vc usou sua medicação de alívio como o inalador ou seu nebulizador (como por ex: salbutamol )?
Como você avaliaria o controle da sua asma durante as últimas 4 sem.?
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Asthma Control Score System (ACSS)
Questionário com três domínios:
Clínico
Funcional - PFE ou VEF1
Inflamatório (eosinofilia no escarro)
Boulet LP et al. Chest. 2002,122(6):2217-23.
Instrumentos para a medida do
controle da asma
Instrumentos para a medida do
controle da asma
Quem avalia
Período de
avaliação
Escore
DMCI*
GINA 2012
Profissional
1-4 sem
Controlada
P. Controlada
N. Controlada
NA
ACQ
Paciente
1 sem
0 - 6
0.5
ACT
Paciente
4 sem
5-25
3.0
ACSS
Profissional
1 sem
20 - 100
?
*DMCI – diferença mínima clinicamente importante
Instrumentos para a medida do
controle da asma
GINA 2012
Controlada
Parcialmente
Controlada
Não controlada
ACQ ACT ACSS
≤ 0.75
0.75 < 1.5
≥1.5
≥ 20
19 - ≥15
≤ 15
100 ≥ 80
60 - 79
40 - 59
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Qualidade de vida
Alguns efeitos do tratamento podem seridentificados somente pelo paciente.
O paciente fornece uma perspectiva globalúnica na efetividade do tratamento.
Avaliação padronizada pode ser maisconfiável do que uma entrevista informal.
Questionários de qualidade vidarelacionados à saúde (HRQoL)
Genéricos
SF12
Doença específico
AQoLQ (S) e o Mini AQoLQ
32 perguntas dividas em quatro domínios
SINTOMAS (12)
LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES (11)
ESTÍMULOS AMBIENTAIS (4)
EMOÇÕES (5)
Juniper et al,1994 e 1997
Escala de Likert 7 pontos
1 – prejuízo máximo
7 – nenhum prejuízo
DMCI – 0.5
Incertezas/Questionamentos
Existe vantagem na avaliação do domínio inflamatório?
Como medir o parâmetro funcional para determinar o
nível de controle da asma?
Qual instrumento utilizar para aferir o controle da asma?
Existe um melhor?
Existem diferenças, na perspectiva do paciente, entre
estar com a asma controlada ou parcialmente
controlada?Marcelino O Vieira. Tese Doutorado, UFSC, 2012
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Delineamento do Estudo: Transversal
VISITA 1
Questionário estruturado
Consentimento informado
Critérios de elegibilidade – GINA 2010
Espirometria na vigência de LABA
VISITA 2
GINA 2010
ACQ7
ACT
ACSS
Espirometria
sem uso de LABA
Indução do
Escarro
AQLQ(S)
Testes Cutâneos
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Asmáticos com idade entre 18 e 70 anos.
Em uso de CI+LABA por pelo menos 03 meses
Asma controlada ou parcialmente controlada de acordo
com a GINA 2010.
Livres de infecção respiratória nas últimas 04 semanas
Sem exacerbação nos últimos 03 meses
Não fumantes, ou ex-fumantes por pelo menos um ano,
e com carga tabágica < 10 maços/ano.
Critérios de Inclusão
Características demográficas, clínicas e funcionais dos
participantes, de acordo com o nível de controle da asma
baseado na escala da GINA 2010
Característica C (n=23) PC ( n = 28) p
Idade, anos 33.0 (18-61) 46.6 (22-67) <0.001
Gênero, feminino 12 (52.2%) 21 (75%) 0.14
Atopia, n 20 (86.9%) 20 (71.4%) 0.11
Nunca fumaram, n 16 (69.6%) 25 (89.3%) 0.15
Dose de CI, µg/d 880.4 (250-2000) 794.6 (250-2000) 0.35