Que faire après la chirurgie? Paulo Ribeiro, Physiothérapeute Responsable, Clinique Valmont Swiss Medical Network Musculoskeletal Conference 2017, Bern, 31.03.2017
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Que faire après la chirurgie?
Paulo Ribeiro, Physiothérapeute Responsable, Clinique ValmontSwiss Medical Network Musculoskeletal Conference 2017, Bern, 31.03.2017
Table des Matières
1. Pourquoi avons-nous plus mal au dos?
2. Le sédentarisme et le rachis
3. Après la chirurgie
4. Résumé
Date 2
Pourquoi avons-nous plus de problème de dos?
Un peu d’Histoire...
Date 4
La Préhistoire – la position accroupie
Diminue la cyphose lombaire
Etire la musculature postérieure
Relâche la musculature antérieure
Date 5
La position accroupie actuellement
Persiste en Afrique et en Asie
Position assise à moindre coût
Date 6
2ème moitié du XIXème siècle – la ceinture abdominale
Augmente l’information proprioceptive.
Facilite le redressement.
Evite le refroidissement de la région.
Date 7
La ceinture lombaire actuellement
Populaire dans le monde entier jusqu’à l’apparition du « bleu de travail ».
Reste présente dans certaine culture et dans le folklore.
Efficace pour le port de charge et la position assise prolongée.
Date 8
Fin de la WWII – sédentarisme total
Date 9
Le sédentarisme et le rachis
Le rachis
Tige multi-segmentée et semi-rigide
Grande amplitude globale par la combinaison des petites amplitudes articulaires
Elément axial du squelette
Courbure pour garantir l’amortissement du squelette
Date 11
Stabilité vs mobilité
Stabilisateurs• Transverse• Extenseurs profonds• Diaphragme• Planché pelvien
Mobilisateurs• Muscles dorsaux
superficiels• Droit et obliques de
l’abdomen
Date 12
Pour un rachis sain il nous faut un équilibre parfait entre la stabilité et la mobilité.
Dysfonctionnement
Dysfonctionnement passive/active
Date 13
La personne se «protège»
Verrouillage de l’ensemble
Perte de la mobilité
Apparition de la douleur
Symptôme résultant du dysfonctionnement
Recherche de solution pour enlever la douleur
Conservateur Chirurgie
Après la chirurgie
Le bilan physiothérapeutique
L’importance du diagnostique préopératoire et de l’information chirurgicale:
• Pathologie- CLE,CCE, hernie discale, fracture…- localisation
• Chirurgie:- Voie d’abord, spondylodèse, laminectomie,
vertebroplastie, cimentoplastie…- Possible complication- Restriction spécifiques (selon la technique et le
chirurgien)…
Date 15
Les consignes de protection
Dans un premier moment (post-op immédiat) il est important d’instruire le patient aux postures/gestes à faire et à ne pas faire.
L’interdisciplinarité est importante!
Date 16
Antalgie et physiothérapie
La douleur a été la raison d’aller au médecin…mais maintenant certainement ça fait encore mal…
Douleurs de l’opération et douleurs pré-existantes.
DLM pour l’œdème préricicatricielMassageMobilisation des plans tissulairesTrigger pointsFasciaNeuro-méningé
Date 17
La stabilité
Connaitre, sentir et savoir utiliser les muscles stabilisateurs (transverse, périnée, diaphragme).
Le Pilates, beaucoup à la mode – interdisciplinarité avec les maitres de sport/coach.
Progression: couché, assis, debout et après:- après une bonne stabilité – commencer
la mobilité.
Date 18
La mobilité
Dépendante des consignes et de la chirurgie.
Travail des muscles des niveaux adjacents toujours en stabilisant le rachis.
Dès que possible rechercher une certainemobilité dans le niveau opéré (sauf s’il y a une spondylodèse).
Recommencer des activités…
Date 19
La posture et la flexibilité
Pendant toute la réadaptation on doit travailler la posture: statique vers dynamique.
La flexibilité fait aussi partie de la réadaptation: instruire le patient à se auto-allonger.
Date 20
Résumé
Résumé
Rechercher une correcte mobilité basée sur une bonne stabilité!
Date 22
Merci de votre attention
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