Qu esLa litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o
nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de
clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas
urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de
sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao.
Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se
puede denominar clculo renal o clculo vesical,
respectivamente.CausasSe pueden formar clculos porque la orina est
saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece
de los inhibidores naturales de este proceso.SntomasLas formas de
presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo
del tamao, composicin y de la situacin de los clculos en el aparato
urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos. Clico nefrtico:
dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de
la salida de orina del rin, que aparece en la zona lumbar espalda
baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.
Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas,
vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar
fiebre. Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser
visible a simple vista o no. Se produce por las lesiones que
produce el clculo en su paso por la va urinaria. Infecciones de
orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de
infecciones frecuentes de la orina.PrevencinEl objetivo del
tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los
clculos. Dejando aparte la correccin de los eventuales excesos de
aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas
dietticas generales pueden permitir un mejor control de la
enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos,
preferentemente agua (la primera y ms simple de las medidas para
prevenir la enfermedad litisica), seguir una dieta no superior a
2.000 Kcal, con poca sal, limitando las protenas animales, los
azcares y el alcohol.DiagnsticoLos clculos que no causan sntomas se
pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microscpico
rutinario de orina. Los clculos que producen dolor, en general se
diagnostican por los sntomas del clico renal, junto con dolor de la
zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una
razn aparente. Los anlisis microscpicos de la orina pueden revelar
la presencia de sangre o pus as como tambin pequeos cristales que
forman el clculo.TratamientosEl 95 por ciento de los clculos
situados en el urter se expulsan espontneamente en 3 4 semanas,
dependiendo de su tamao y posicin. Cualquier clculo no expulsado en
2 meses requiere una actuacin teraputica. En funcin de una
valoracin de factores tales como la experiencia y tolerancia del
dolor, frecuencia de episodios de clico, profesin, repercusin sobre
la va urinaria, etc., se tomar la decisin teraputica mas adecuada,
que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del
dolor o una actitud intervencionista.Actualmente, entre el 90 y el
95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante
procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorprea por
ondas de choque, que consiste en romper los clculos en pequeos
fragmentos que se pueden expulsar ms fcilmente (con una eficacia
del 90 por ciento), o la extraccin endoscpica de los clculos
mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios,
uretra, vejiga, etc).A veces los clculos de cido rico se disuelven
gradualmente haciendo que la orina sea ms alcalina (por ejemplo,
con citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos no se
pueden eliminar con este mtodo. En circunstancias especiales, los
clculos ms grandes que causan una obstruccin pueden obligar a
realizar una intervencin quirrgica para poder ser eliminados.
Clculos renalesUn clculo renal es una masa slida compuesta de
pequeos cristales. Se pueden presentar uno o ms clculos al mismo
tiempo en el rin o en el urter.CausasMire ste video sobre:Clculos
renalesLos clculos renales son comunes. Algunos tipos son
hereditarios y a menudo ocurren en bebs prematuros.Existen
diferentes tipos de clculos renales. La causa del problema depende
del tipo de clculo.Los clculos pueden formarse cuando la orina
contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que forman
cristales. Estos cristales pueden convertirse en clculos durante
semanas o meses. Los clculos de calcio son los ms comunes. Ocurren
con mayor frecuencia en los hombres entre los 20 y 30 aos de edad.
El calcio puede combinarse con otras sustancias para formar el
clculo. El oxalato es la sustancia ms comn. El oxalato est presente
en ciertos alimentos como las espinacas. Tambin se encuentra en los
suplementos de vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado
aumentan el riesgo de formacin de estos clculos.Los clculos de
calcio tambin se pueden formar a partir de la combinacin con
fosfato o carbonato.Otros tipos de clculos abarcan: Los clculos de
cistina pueden formarse en personas concistinuria. Este trastorno
es hereditario y afecta tanto a hombres como a mujeres. Los clculos
de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una
infeccin urinaria. Estos clculos pueden crecer mucho y obstruir el
rin, los urteres o la vejiga. Los clculos de cido rico son ms
comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota
y quimioterapia. Otras sustancias como ciertos medicamentos tambin
pueden formar clculos.
El principal factor de riesgo para los clculos renales es no
tomar suficiente lquido. Los clculos renales tienen ms probabilidad
de formarse si usted produce menos de un litro de orina
diario.SntomasEs posible que no presente sntomas hasta cuando los
clculos bajan por los conductos (urteres) a travs de los cuales la
orina se vaca a la vejiga. Cuando esto sucede, los clculos pueden
bloquear el flujo de orina desde los riones.El principal sntoma es
el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede
desaparecer sbitamente: El dolor puede sentirse en el rea abdominal
o en un costado de la espalda. El dolor puede irradiarse al rea de
la ingle (dolor inguinal) o a los testculos (dolor
testicular).Otros sntomas pueden abarcar: Color anormal de la orina
Sangre en la orina Escalofros Fiebre Nuseas VmitosPruebas y
exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico. La espalda o el rea
ventral (abdomen) podran sentirse adoloridos.Los exmenes que se
pueden realizar abarcan: Exmenes de sangre para evaluar los niveles
de calcio de fsforo, de cido rico y de electrltos. Exmenes de la
funcin renal Anlisis de orinapara ver cristales y buscarglbulos
rojos en la orina Anlisis del clculo para determinar el tipo
Los clculos o una obstruccin pueden observarse en: Tomografa
computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen/rin
Radiografa del abdomen Pielografa intravenosa(PIV) Ecografa del rin
Pielografa retrgradaTratamientoEl tratamiento depende del tipo de
clculo y de la gravedad de los sntomas.Los clculos pequeos
regularmente salen a travs del aparato urinario por s solos. La
orina se debe colar para as poder conservar el clculo y analizarlo.
Tome de 6 a 8 vasos de agua por da para producir una gran cantidad
de orina. Esto ayudar aeliminar el clculo. El dolor puede ser muy
fuerte. Los analgsicos de venta libre (como ibuprofeno, naproxeno),
ya sea solos o junto con narcticos, pueden ser muy eficaces.Algunas
personas con dolor fuerte por clculos renales necesitan
hospitalizacin. Es posible que usted necesite lquidos a travs de
una vena.Para algunos tipos de clculos, el mdico puede recetar
medicamentos para impedir su formacin o ayudar a descomponerlo y
eliminar el material que lo est causando. Estos medicamentos pueden
ser: Alopurinol (para los clculos decido rico) Antibiticos (para
los clculos de estruvita) Diurticos Soluciones de fosfato
Bicarbonato de sodio y citrato de sodio Diurticos (diurticos de
tiazida)La ciruga generalmente se necesita si: El clculo es
demasiado grande como para salir por s solo El clculo est creciendo
El clculo est bloqueando el flujo de orina y causando una infeccin
o dao renal El dolor es incontrolable
En la actualidad, la mayora de los tratamientos son mucho menos
invasivos que en el pasado. Lalitotriciase utiliza para eliminar
clculos ligeramente menores a media pulgada (unos 13 mm) que se
encuentran localizados cerca del rin o del urter. Este mtodo
utiliza ondas sonoras u ondas de choque para romper los clculos.
Luego, los clculos salen del cuerpo en la orina. Tambin se denomina
litotricia extracorprea por ondas de choque (ESWL, por sus siglas
en ingls). Los procedimientos realizados parapasar un instrumento
especiala travs de una pequea incisin quirrgica en la piel o dentro
del rin o los urteres se utilizan para clculos grandes en o cerca
del rin o cuando los riones o reas circundantes se forman
incorrectamente. El clculo se extrae con una sonda (endoscopio). La
ureteroscopia se puede utilizar para clculos en las vas urinarias
bajas. En raras ocasiones, se puede necesitar ciruga abierta
(nefrolitotoma) si otros mtodos no funcionan o no son
posibles.Hable con el mdicosobre qu opciones de tratamiento pueden
funcionar para usted.Expectativas (pronstico)Los clculos renales
son dolorosos, pero la mayora de las veces se pueden eliminar del
cuerpo sin causar dao permanente.Los clculos a menudo reaparecen.
Esto ocurre con mayor frecuencia si no se encuentra y se trata su
causa.Usted est en riesgo de: Infeccin urinaria Cicatrizacin o dao
al rin si el tratamiento se demora mucho tiempoPosibles
complicaciones Obstruccin del urter (uropata obstructiva unilateral
aguda)Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico
si tiene sntomas de un clculo renal.Tambin consulte si los sntomas
reaparecen, la miccin se torna dolorosa, disminuye la diuresis o
aparecen otros sntomas nuevos.PrevencinSi tiene antecedentes de
clculos renales: Tome abundante lquido (entre 6 y 8 vasos de agua
al da) para producir suficiente orina. Podra ser necesario tomar
medicamentos o hacer cambios en la dieta para algunos tipos de
clculos. El mdico posiblemente quiera hacer exmenes de sangre y
orina para ayudar a determinar las medidas de prevencin
apropiadas.
Litiasis renal (Clculos renales)La litiasis renal o urinaria,
tambin conocida como clculo renal, esta definida como la presencia
de masas slidas en el aparato renal y/o urinario, se desarrollan
durante la formacin de la orina, principalmente por la
sobresaturacin de sales y otras sustancias como calcio, cistina,
estruvita y cido rico, debido a que estos se precipitan formando
cristales o ncleos.Se pueden presentar uno o ms clculos al mismo
tiempo en el rin o en el urter.Su tamao puede variar desde 1
milmetro hasta 3 cm o ms de dimetro, los ms pequeos no producen
molestia alguna; sin embargo, los mayores causan dolor intenso en
la parte baja de la espalda que irradia hasta el abdomen y la
pelvis.Etiologa (Causas y factores de riesgo)Entre los factores que
promueven la formacin de los clculos se pueden citar:0. Excesiva
prdida de lquido a travs del sudor1. Poca ingestin de agua2. Dieta
alta en protenas3. Exceso de suplementos de calcio o de bicarbonato
de sodio4. Ciertos trastornos metablicos5. Infecciones en las vas
urinarias como: cistitis, uretritis, pielonefritis y
ureteritisManifestaciones clnicas (signos y sntomas)Los clculos
renales pueden provocar diversos sntomas, dependiendo de su tamao,
composicin y situacin dentro del aparato urinario.Generalmente, los
ms pequeos no producen sntomas y en ocasiones son descubiertos de
manera incidental mientras se estn formando a travs de un anlisis
de orina o por un examen radiolgico abdominal.El principal sntoma
es un dolor intenso que comienza de manera repentina y puede
desaparecer sbitamente: El dolor puede sentirse en el rea abdominal
o en un costado de la espalda El dolor puede irradiarse al rea de
la ingle (dolor inguinal), a los testculos (dolor testicular) o a
la zona labial de la regin genital en la mujer.Aquellos de mayor
tamao pueden ocasionar manifestaciones clnicas diversas:Clico
nefrtico:Los clculos del rin pueden producir una obstruccin en la
salida de la orina produciendo un intenso dolor que aparece en la
zona renal (lumbar o espalda baja) y se irradia hacia el abdomen y
los genitales, este clico sobreviene cuando un clculo ingresa en el
urter.Es un dolor intenso, intermitente y el paciente no encuentra
ninguna postura que le alivie; se puede acompaar de nauseas, vmito,
sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal.Dolor lumbar:En
ocasiones el dolor de los clculos es menor. Suele ser fijo y
continuo en la zona lumbar, que es la que recubre los riones. Este
dolor se puede confundir con los dolores de origen reumtico de los
huesos y articulaciones.Hematuria:Es la aparicin de sangre en la
orina, la cual puede ser visible a simple vista, o por el contrario
puede apreciarse nicamente mediante un anlisis microscpico. La
hematuria aparece debido a las pequeas heridas que produce el
clculo a su paso por el interior del rin.Infecciones urinarias:Por
su situacin, algunos clculos solo se manifiestan por la aparicin de
infecciones, ya sea de la vejiga o del propio rin.Diagnstico
(Pruebas y examenes)El dolor causado por los clculos renales suele
ser intenso, por lo que la mayora de los enfermos procuran
inmediatamente acudir al mdico. Los sntomas que requieren de
exploracin mdica son:0. Orina turbia o con olor desagradable1.
Sangre en la orina2. Fiebre3. Escalofros4. Debilidad5. Vmitos6.
NuseasEn un paciente con clico renal la palpacin de la regin lumbar
a menudo provoca dolor debido a la hidronefrosis del rin afectado
por la obstruccin aguda.Tambin puede apreciarse disminucin de los
borborigmos (ruidos intestinales) como consecuencia de un leo (un
forma de oclusin intestinal) secundario.Para que el mdico realice
un diagnstico adecuado, es necesario conocer la ubicacin y el tamao
de los clculos, su composicin y la posible existencia de
enfermedades que se asocien a su formacin.La ubicacin y el tamao se
determinan mediante:0. Radiografas1. Urografas2. EcografasLa
composicin de los clculos expulsados se determina mediante anlisis
especficos y posteriormente, se estudia la presencia de
enfermedades asociadas.El anlisis de la orina puede revelar
hematuria microscpica o macroscpica, cristaluria, piuria (pus en la
orina) o bacteriuria (bacterias en la orina).Tambin es importante
tener en cuenta el pH, dado que los pacientes con clculos de cido
rico y cistina generalmente eliminan una orina cida; mientras que,
para los clculos de estruvita (infecciosos) se asocian con una
orina alcalina (pH bsico).El recuento de glbulos blancos por lo
general es normal, salvo que el clculo obstructivo coexista con una
infeccin.TratamientoSegn el tipo de clculo, se prescribe el
tratamiento adecuado:0. Cuando los clculos son pequeos, no causan
sntomas ni provocan infecciones por lo que no suelen ser tratados,
sin embargo, es recomendable beber abundantes lquidos para
favorecer la produccin de orina que arrastre las piedras o
arenillas.1. Los clculos menores de 5 mm de dimetro localizados en
el segmento inferior del urter tienen una probabilidad de
eliminacin espontnea cercana al 90%.2. Los clculos menores a un
centmetro pueden eliminarse segn la zona donde se encuentren, con
ondas de ultrasonido que los pulveriza y los arrastra con la orina
al exterior.3. Para clculos ms grandes que obstruyen una va
urinaria suele ser necesaria la intervencin quirrgica para
extirparlos.Una tcnica nueva consiste en romper los clculos en
trozos pequeos usando ondas sonoras. Esta tcnica se conoce como
litotricia.PrevencinEl mejor de los cuidados para esta enfermedad
es su prevencin. Esta puede realizarse de la siguiente manera:0.
Beber 3 litros de lquido al da.1. Mantener una dieta balanceada que
incluya cantidades adecuadas de calcio, sal y protenas tales como
carne roja y pescado, ya que estos alimentos propician concentracin
de cido rico en la orina; por lo tanto, es recomendable acudir con
un nutriolgo.2. Evitar cualquier infeccin urinaria y en caso de
tenerla acudir al mdico para tratarla correctamente y as evitar un
problema mayor.
DefinicinLalitiasis renal, tambin denominada urolitiasis o
nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de
clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas
urinarias (urteres, vejiga).Los clculos renales se componen de
sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao.Es
una afectacin frecuente que afecta a ms del 10% de la poblacin, en
edad media de la vida y ms frecuente en los hombres. Predomina en
personas con hbitos sedentarios o en personas con gran exposicin al
calor.
SntomasLos clculos renales pueden causar diferentes sntomas,
dependiendo de su tamao, composicin y de su situacin en el aparato
urinario. Algunos por su tamao pequeo puede pasar desapercibidos.
Sndromes que se pueden producir en la litiasis renal: Clico
nefrtico.Al salir los clculos del rin producen un taponamiento de
la salida de orina del rin producindose un dolor intensisimo, que
aparece en la zona renal (lumbar espalda baja) y se irradia hacia
el abdomen anterior hacia los genitales. Es un dolor intermitente
que no se alivia y se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y
sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre. Dolor
lumbar.Es un dolor persistente y ms solapado en la zona lumbar
Hematuria.Que es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser
visible a simple vista o a veces tan slo microscpica. Se produce
por las lesiones que produce el calculo en su paso por las
estructuras del rin. Infecciones de orina.Por su situacin algunos
clculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina.El
contenido de los clculos puede ser: Oxalato clcico Fosfato clcico
de la mezcla de ambas sales que es la composicin ms frecuente de
los clculos. Las causas de su produccin pueden ser una o varias a
la vez (beber poca agua, exceso de calcio en las comidas o por
herencia familiar) Los clculos de cido ricoson menos frecuentes y
se producen cuando la orina se acidifica. Estos clculos no se ven
en la radiografa (no son radiopacos), por ello para observarlos se
precisa la aplicacin de contrastes o la ecografa. Los clculos de
fosfato amnico magnsico, son muy agresivos por crecer muy
rpidamente, se suelen asociar a infecciones renales. Los clculos de
cistinaaparecen en la infancia si existen enfermedades asociadas
con alteraciones del metabolismo de la cistina.DiagnsticoEs
necesario saber la situacin y tamao de los clculos, su composicin y
la posible existencia de enfermedades que se asocien a su
formacin.
La situacin y tamao se realiza mediante: Radiografas simples
Urografas con contraste EcografasLa composicin de los clculos
expulsados se realiza mediante anlisis especficos.La presencia de
enfermedades asociadas se realiza posteriormente y dependiendo de
la composicin de los clculos.TratamientoSe realiza el tratamiento
del dolor sobre todo en el clico nefrtico, mediante analgsicos,
aumento de la ingestin de agua, dieta blanda y reposo.En la mitad
de los casos el clculo se expulsa antes de 15 das, y en la mayora
antes de los 2 meses.
Si la expulsin no se da espontneamente se puede realizar:
Litotricia extracorpreacon ondas de choque. Mediante este mtodo se
rompen los clculos en pequeas fracciones que se pueden expulsar ms
fcilmente (eficacia del 90%) Endo-urologa. Se realiza una puncin en
la espalda a la altura de los riones o por los conductos urinarios
(uretra, vejiga, etc.) Ciruga. Slo se realiza ante el fallo de los
dems sistemas de tratamiento.Lasmedidas preventivasson necesarias
ya que la mitad de las personas que han sufrido un clculo, vuelven
a tener otro antes de 10 aos. Ingerir 3 litros de lquido diarios La
alimentacin equilibrada y variada Evitar las infecciones urinarias
y tratarlas si aparecen ,correctamente
Captulo 7.4. Emergencias Urolgicas I. 2. Clico Nefrtico5.
DIAGNOSTICOEl diagnstico del clico nefrtico descansa en tres
pilares fundamentales,que son:-Historia clnica(anamnesis y
exploracin fsica).-Sedimento urinario.-Tcnicas de imagen.5.1.
HISTORIA CLINICAEs la base del diagnstico y en muchos casos se
podra prescindir del resto de exploraciones. El cuadro clnico es lo
suficientemente tpico como para que una correcta anamnesis y
exploracin fsica establezcan el diagnstico de sospecha. La
exploracin fsica suele demostrar un paciente taquicrdico, sudoroso,
con importante dolor a la palpacin o percusin lumbar, al igual que
dolorimiento en la zona prxima a la impactacin del clculo. En
ocasiones, la exploracin abdominal muestra signos de defensa,
cuando el cuadro de leo reflejo es de cierta severidad. La aparicin
de fiebre alerta de la existencia de un cuadro sptico asociado.5.
2. TIRA REACTIVA Y SEDIMENTO DE ORINASe obtiene una muestra de
orina para practicar anlisis mediante tira reactiva. Es un mtodo
rpido y barato que permite una aproximacin adecuada al anlisis de
orina. La combinacin del aspecto macroscpico de la orina junto con
los resultados de la tira reactiva es til como screening y permite
reducir el nmero de peticiones de sedimentos y/o cultivos de orina
y establecer una terapia antibitica emprica. Dada la elevada
sensibilidad para la hematuria de la tira reactiva, slo cursaremos
el sedimento cuando sea necesario evidenciar hematuria microscpica,
dependiendo de la clnica del paciente.En la mayora de los pacientes
con litiasis urinaria el anlisis de orina revela la presencia de
hematuria microscpica o macroscpica. Cerca del 10% de los pacientes
no presentan hematuria, en especial si el clculo ha creado una
obstruccin completa. En algunos casos de clculos urinarios sn dolor
la hematuria macroscpica puede ser el nico sntoma de presentacin o
descubrirse por casualidad en el examen fsico de rutina. Aunque
esta hematuria indolora puede deberse a otras causas, debe
descartarse la presencia de clculos urinarios silenciosos. Incluso
en los pacientes con litiasis urinaria no infectada puede
desarrollarse una piuria moderada. Sin embargo cuando se observan
cantidades significativas de piocitos en la orina debe realizarse
una bsqueda exaustiva de infecciones. Esto es especialmente vlido
en la mujeres, en quienes la infeccin urinaria suele ser comn
debido a la litiasis urinaria.En ocasiones el anlisis de orina
revela un hallazgo adicional que puede ser de utilidad en el
diagnstico del tipo de clculo presente. A veces el paciente que se
encuentra en la fase activa de la litiasis urinaria presenta en la
orina cristales del mismo tipo que los que componen los clculos en
formacin. En consecuencia, la observacin de cristales de cistina,
cido rico u oxalato de calcio en la orina puede indicar el tipo de
clculo que se hallar posteriormente.Pueden encontrarse cristales en
el sedimento pero la existencia de estos no implica necesariamente
la presencia de una litiasis, ni por tanto es patognomnica de
encontrarnos ante un clico nefrtico. De igual manera en ocasiones,
el sedimento es normal y esto no invalida la posible existencia de
un clculo como causante del clico nefrtico.5.3. OTRAS
PRUEBAS*Hemograma:El recuento leucocitario y su frmula, normales en
el clico nefrtico, pueden hacer sospechar la presencia de infeccin
si aparece leucocitosis y desviacin a la izquierda. En este caso
confirmaremos el caso como clico nefrtico complicado.*Bioqumica:La
determinacin de los niveles plasmticos de creatinina e
iones(Na+,K+,Cl- y Bicarbonato) permite valorar la funcin renal y
la repercusin que la obstruccin puede haber producido en ella y
servir de base para el manejo ulterior del paciente.5.4. TECNICAS
DE IMAGENYa hemos comentado antes que el diagnstico del clico
nefrtico es fundamentalmente clnico. Sin embargo,de forma rutinaria
ante dicho episodio se realizan diversas exploraciones radiolgicas
no tanto para confirmar el diagnstico de clico nefrtico, como para
establecer la causa del mismo. Dentro de estas exploraciones cabe
mencionar:5.4.1. Radiografa simple de abdomen.Su fcil y rpida
realizacin, y su prctica inocuidad salvo en ios y gestante, la
hacen una exploracin rutinaria a realizar en el momento agudo ya
que nos puede informar no slo de la presencia de clculos sino
incluso de su composicin en base a su distinta densidad radiolgica.
El 80% de los clculos renoureterales son radiopacos y el resto, en
su mayora de cido rico, sern radiotransparentes.La radiografa
simple debe preceder a toda urografa intravenosa (UIV), ya que el
contraste puede ocultar una litiasis. Como ya hemos mencionado, nos
informa acerca de imagenes alijadas en el aparato urinario pero hay
que distinguir estas de las extraurinarias; entre
lasintraurinarias, adems de la litiasis distinguiremos
calcificaciones de cavernas tuberculosas, de quistes hidatdicos, de
procesos prostticos, nefrocalcinosis, tumores uroteliales
calcificados, cistitis incrustantes, rin mastic. Entre
lasextraurinarias:calcificaciones de cartlagos costales, litiasis
biliares y pancreticas, flebolitos (que frecuentemente son
mltiples, con centro menos opaco), calcificaciones de las arterias
iliacas.Los ganglios linfticos mesentricos, por su movilidad y
aspecto abigarrado pueden identificarse adecuadamente.
Calcificaciones radiopacas en el deferente y vesculas seminales
pueden aparecer en la evolucin de una diabetes o tuberculosis.
Otros procesos que cursan con calcificaciones: hipernefroma,
aneurismas vasculares, ateromas articos y renales, hematomas,
abscesos renales calcificados.Por ello, ante la posibilidad de
estos procesos que cursan con calcificaciones, es conveniente
obtener radiografas adicionales en posiciones oblicua posterior
derecha, oblicua posterior izquierda o lateral. Tambin puede ser de
gran utilidad la tomografa renal sin contraste. En la mayora de los
pacientes, la posicin y el contorno de los riones puede
visualizarse. La posicin del urter se caracteriza por ser paralela
a los procesos laterales de la columna vertebral lumbar. El urter
cruza el reborde pelviano y se tuerce lateralmente para penetrar en
la pelvis verdadera.En consecuencia la observacin de clculos
radiodensos en las zonas del rin o a lo largo del curso del urter,
junto con signos tpicos de clicos y hematuria, puede ser suficiente
para el diagnstico de clculos urinarios del tracto
superior.Radiodensidad de los clculos:Son radiodensos los clculos
que contienen calcio, tales como los clculos de oxalato de calcio y
de fosfato clcico. Los clculos de fosfato de calcio (apatita) son
los ms radiopacos y tienen densidad similar al hueso. Los clculos
de oxalato clcico son casi igualmente opacos. Los clculos de
fosfato amnico magnsico (estruvita) son algo menos radiopacos que
los clculos de calcio. Los clculos de cistina deben considerarse
parcialmente radiodensos.El grado de radiodensidad es uno de los
factores que contribuyen a la visualizacin del clculo en la
radiografa; otros son la estructura y la configuracin del
clculo.Los clculos de urato cido de amonio tienen radiodensidad
leve, mientras que an los clculos grandes de cido rico no tienen
radiodensidad alguna, comparado con el tejido blando circundante.
Slo los clculos de cido rico relativamente puro o de la matriz
pueden considerarse verdaderamente radiolcidos. Estos clculos crean
los mayores problemas diagnsticos sobre la base de la radiografa
simple de abdomen. Para la diferenciacin de estos clculos son
necesarios estudios radiogrficos con algn tipo de agente de
contraste. El tipo de estudio realizado con mayor frecuencia en un
paciente sospechoso de tener clculos renales o ureterales, no
alrgico a los materiales de contraste, es la UIV.5.4.2. Urografa
intravenosa(UIV).Esta exploracin aporta datos respecto a la
naturaleza, tamao, localizacin y repercusin morfofuncional de la
litiasis sobre el rin y la va urinaria afectados, y al estado del
sistema contralateral, lo que nos permite
compararlos.Radiolgicamente se interpreta como normal la funcin de
un rin en la que a los 2 minutos de terminada la inyeccin de
contraste aparece eliminacin del mismo, y cuando su concentracin
proporciona a los 5 minutos mayor radiopacidad en pelvis renal que
la de las costillas.Adems de la observacin de un clculo radiodenso
en algn sitio del aparato urinario, la primera indicacin de la
presencia de urolitiasis es un retraso en la aparicin del medio de
contraste en la nefrografa posterior a su inyeccin. Este hallazgo
implica la obstruccin por un clculo. La observacin de este retraso
indica que la pelcula radiogrfica habitual de 5,10 y 20 minutos
probablemente no sea til para definir la localizacin y presencia
del clculo. Por lo tanto,conviene extender el periodo de observacin
y obtener imagenes quizs a los 20,30 y 60 minutos. Pueden obtenerse
imagenes diferidas varias horas o incluso un da despues de la
inyeccin del material de contraste.Adems del retraso podemos
apreciar tambin el grado y nivel de dilatacin, lo que nos permite
una aproximada evaluacin cualitativa de la alteracin de la funcin
renal y sus posibilidades de recuperacin. Es conveniente realizar
placa posmiccional, pues algunos clculos yuxtavesicales o pelvianos
slo son detectados en esta placa. Esta tcnica no debe realizarse en
el momento agudo doloroso, sino en los das posteriores por dos
razones fundamentales:1-Al provocar una diuresis osmtica provocara
un aumento de la presin en la va excretora, y por consiguiente del
dolor, aumentando tambin la posibilidad de rotura de la
vaexcretora.2-Al coincidir el episodio agudo con periodos de mxima
obstruccin, puede requerir de la realizacin de placas retardadas,
varias horas tras la inyeccin de contraste para un correcto
diagnstico.Contraindicaciones de la UIV:*Absolutas:Alergia a los
contrastes radiolgicos.*Relativas:Historia de asma o
urticaria.Mieloma mltiple.Insuficiencia renalInsuficiencia cardiaca
congestiva.Embarazo(particularmente el primer
trimestre).Feocromocitoma.5.4.3. Ecografa:Para muchos autores la
ecografa constituye la exploracin a realizar en pacientes con clico
nefrtico. La ecografa tendra una serie de ventajas sobre el estudio
urogrfico, como son:*Evita la radiacin ionizante y el uso de
agentes de contraste.*Es ms rpida, ms barata y menos molesta para
el paciente.*Podra realizarse en el momento agudo del episodio
doloroso y en su seguimiento tantas veces como fuera
necesario.*Mayor sensibilidad y especificidad en el estudio
morfolgico del rin.*Posibilidad de explorar rganos
extraurinarios.Por el contrario los inconvenientes fundamentales
seran:*Dificultad o imposibilidad de demostrar el ninel de la
obstruccin en muchos pacientes al ser el urter lumboiliaco una zona
ciega a la ecografa. La utilizacin conjunta de una radiografa
simple de abdomen soslayara totalmente este inconveniente.*La
existencia potencial de resultados falsamente negativos en
hidronefrosis grado I, y en uropatas obstructivas sin dilatacin de
la va excretora, situacin esta que admitira diversas explicaciones,
a saber:a)Rotura fornicial con descompresin del sistema
pielocalicial.b)Pelvis intrarrenal.c)Menos de tres horas
transcurridas desde el establecimiento de la obstruccin.d)Clculos
muy distales.e)Paciente con bajo volumen de diuresis debido a la
depleccin hdrica, asociada al dolor, nauseas y vmitos.f)Error del
observador.Estos inconvenientes se podrian soslayar en parte
mediante una correcta hidratacin del paciente previa al estudio
ecogrfico y la utilizacin de Doppler intrarrenal asociado a la
ecografa, que demostrara un aumento del ndice de resistencia en el
rin obstruido con respecto al contralateral en casos de obstruccin,
y en casos de embolismo renal la ausencia total o segmentaria del
flujo sanguineo.Con todo lo anteriormente expuesto la ecografa sera
preferible en ios, gestantes, insuficiencia renal o alergias a
contrastes yodados.Esta tcnica no es necesaria realizarla en todos
los clicos nefrticos,slo en aquellos en que se sospeche:*Funcin
renal alterada previa o actual.*Anuria.*Monorreno anatmico o
funcional.*Sintomatologa prolongada(2-3das)*Masa
abdominal.*Hipotensin*Duda diagnstica.5.4.4. Ureteropielografa
retrgrada.Es de empleo muy limitado ltimamente dado los mtodos de
que disponemos para un adecuado estudio de las litiasis. Las
indicaciones de esta tcnica estn muy matizadas, debido a las
complicaciones inherentes y al riesgo de infeccin que comporta toda
instrumentacin. Estas indicaciones son:*Insuficiente visualizacin
urogrfica del defecto de repleccin intraluminal sugestivo de
litiasis, tumor o cogulo;*Insuficiente visin del urter por debajo
de una detencin litisica;*Valoracin de la relacin de una
calcificacin abdominal con el urter, aunque es suficiente, en este
caso, con la radiografa simple realizada con el catter in
situ;*Estudio morfolgico y de localizacin de posibles litiasis
radiolcidas, en caso de sensibilidad al contraste, aunque hay que
advertir de la posibilidad de un reflujo pieovenoso de contraste y
del riesgo de reaccin alrgica.5.4.5. Estudio radioisotpico.Tanto el
renograma como la gammagrafa renal, son exploraciones
radioisotpicas que pueden contribuir al diagnstico del grado de
obstruccin y afectacin funcional del rin litisico y el rin
hidronefrtico, y del grado de recuperabilidad del mismo. En nuestro
pas esta tcnica tiene un uso restringido a pacientes con
insuficiencia renal y/o alergias a contrastes yodados.5.4.6.
T.A.C.Actualmente es de escasa aplicacin en la litiasis urinaria.
Es de especial utilidad para definir clculos radiotranslcidos de
cido rico. Los estudios sin contraste preceden a los estudios con
contraste.5.4.7. Angiografa renal.Es un procedimiento de limitada
aplicacin en el terreno de la litiasis renal, con el que se puede
definir mejor la relacin de una gruesa litiasis, susceptible de
ciruga reductora, con la vascularizacin renal. Donde tiene mayor
indicacin es en la precisin de una hidronefrosis obsructiva, para
reducir con mayor exactitud el grado de lesin parenquimatosa, a la
hora de decidir sobre la necesidad de una nefrectoma total o
parcial,delimitando la zona sana y conservable de la
extirpable.5.4.8. Nefrostoma percutnea translumbar.Es una tcnica
difundida y aplicada ampliamente en el estudio y tratamiento del
tracto urinario superior obstrudo, que cumple unas amplias
posibilidades diagnsticas sobre grado y nivel de la obstruccin,
sobre evaluacin de la recuperabilidad del estado de la funcin
renal, y permite una derivacin transitoria que facilita apurar las
necesidades diagnsticas,solucionando rpida y eficazmente el
problema obstructivo; y todo ello con un bajo porcentaje de
morbilidad, aprovechando su ubicacin para efectuar el estudio de
las unidades renoureterales obstrudas mediante tcnicas radiolgicas,
funcionales, bacteriolgicas y urodinmicas. Sus indicaciones en el
estudio de la litiasis son excepcionales. Forma parte de una
integracin de acciones teraputicas en riones muy obstrudos por
litiasis subsidiarias de derivacin.En resumen; en estos momentos
con una correcta realizacin de una radiografa simple de abdomen y
una ecografa abdominal ante una sospecha clnica de litiasis renal,
se puede obtener una aproximacin diagnstica sobre el clculo y la
repercusin. Ante la patologa en estas exploraciones es cuando se
puede indicar una urografa de eliminacin, previa a teraputica
resolutiva. El resto de exploraciones radiolgicas son
excepcionales.