Dra. Marta Sánchez Marteles Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza)
Jan 03, 2016
Dra. Marta Sánchez Marteles
Servicio de Medicina InternaHospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza)
Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59
Enzimas
Neurohormonas
Péptidos Productos
de degradació
n
BIOMARCADORES
“Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad ..”
Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42
Mejora del
tratamiento del
paciente
Adaptado de Circulation 2007; 115:949-952
I LOVE
BIOMARCADORES
¿Demasiados biomarcadores?
¿Realmente son clínicamente útiles en el día a día?
Todo muy bonito..¿y el precio?
Coste-efectividad, especificidad, sensibilidad…¿todos son iguales? ¿se tiene en cuenta?
¿Cómo elegir uno?
¿Existe el marcador ideal?
¿I LOVE BIOMARCADORES?
Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42
Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952
Preciso, con medidas repetibles y disponible a un coste aceptable
Debe dar información no disponible sin un cuidadoso examen clínico
Su medición debe ayudar a la toma de decisiones clínicas
Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952
Inflamación
Proteina C reactiva
TNF-
Fas (Apo-1)
Interleucinas 1,6,18
Estrés oxidativo
Lipoproteínas
Mieloperixidasa
Isoprostanos
Daño miocárdico
Troponinas T, I
CK-MB
Proteínas especificas
Miosin-Kinasa tipo I
Estrés del miocito
Péptido natriurético cerebral (BNP
NT-proBNP
Proadrenomedulina
ST2
Nuevos biomarcadores
Cromogranina
Adiponectina
Factor de crecimiento-diferenciación 15
Osteoprotegerina
Remodelado de la matriz extracelular
Metaloproteinasas
Inhibidores tisulares de las metaloproteinasas
Péptidos procolágeno (PIP I, PIP III)Otros
Cistatina C
Amplio de distribución de los HematíesBraunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59
FUNDAMENTO: Estímulo
Producción y liberación
Efecto deletéreo sobre la función ventricular
(por apoptosis y necrosis)
Progresión de la Insuficiencia Cardiaca
Identificación de sujetos asintomáticos con alto riesgo de desarrollo de IC
Bloqueo clínico de TNF alfa no ha demostrado beneficio
VENTRICULOS DILATADOS FIBROSIS Y EFECTOS ADVERSOS
Péptidos natriuréticos Marcadores muy ampliamente estudiados Fisiopatología Aceptado en las guías clínicas para
El diagnóstico Claro valor pronóstico
Utilidad futura En la monitorización del tratamiento y la
respuesta clínica Identificación de pacientes asintomáticos con
IC (HTA, C. vascular, EPOC)
Adrenomedulina Niveles elevados en pacientes con IC,
especialmente si es severaMarcador pronóstico y de mortalidad de la
IC
ST 2Proteínas secretada por los miocitos y
sujeta al estrés mecánicoPredictor independiente de eventos a las
dos semanas
Antioxidantes
Oxidantes
Biopirinas, isoprostano, mieloperoxidasa, xantinoxidasa
¿Específicos?
Poco accesibles y poco rentables hasta el momento
Eje R-A-A: piedra angular del tratamiento de la IC
Demostración de la implicación del Sistema Simpático
Endotelina APredictor de mortalidadNiveles elevados en la IC y correlación con
la PAPSus antagonistas en tratamiento no han
demostrado eficacia
Cromogranina, adiponectina
Distribución del amplio de los hematíes
Cistatina C
Combinación de varios biomarcadores
Cuales Troponinas CK-MB Proteinas específicas Miosin kinasa
TROPONINAS Elevaciones
modestas en la IC Predictoras
independientes de mortalidad
Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad
Se considera clínicamente útil cuando es preciso, con medidas repetibles, coste aceptable, aporta nueva información y ayuda al manejo del paciente
En Insuficiencia cardiaca son muchos los estudiados. A destacar: Péptidos natriuréticos Interleucinas Troponinas Cistatina, ADH
Braunwald E. Biomarkers in heart failure. N Engl J Med 2008;358:2148-59
Cox TM. Biomarkers in lysosomal storege diseases: a review. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42.
Felker GM, Maisel AS. A global Rank End Point for clinical trials in acute heart failure. Circ Heart fail 2010; 3: 643-646.
Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarkers for the Assesment of novel cardiovascular biomarkers. Circulation 2007; 115: 949-952
Chen WC, Tran KD, Maisel AS. Biomarkers in heart failure. Heart 2010; 96: 314-320.
Task Force for the diagnosis and tratment of heart failure of the European Society of cardiology. Eur H journal 2008; 29: 2388-2442.
Allen LA, Felker GM, Mehra MR, Chiong JR, Ghali JK, Lenihan DJ et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail 2010; 16 (3): 230-238.
Bauersachs J. Regulation of myocardial fibrosis by microRNAs. J Cardiovasc Pharmacol 2010; [Epub ahead of print]
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Sallent de Gállego