Qué es la trombofilia y cómo afecta al embarazo? En los últimos tiempos hay un sobrediagnóstico de esta enfermedad, debido a que muchas veces las pacientes son estudiadas en forma incompleta. Aquí, todo lo que debemos saber. 0 opiná 22 shares 0 22 Embarazo / Thinkstockphotos TAGS SALUD,
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Qué es la trombofilia y cómo afecta al embarazo?En los últimos tiempos hay un sobrediagnóstico de esta enfermedad, debido a que muchas veces las pacientes son estudiadas en forma incompleta. Aquí, todo lo que debemos saber.
Las trombofilias son un trastorno en la coagulación de la sangre que hace que coagulemos más de lo normal. Muchas veces se desencadena frente a una alteración hormonal como es el embarazo. En este caso, los trombos o coágulos obstruyen las arterias uterinas, las del bebé y se termina perdiendo el embarazo, se produce un retardo de crecimiento en el útero, pre-eclampsia o parto prematuro.
Las trombofilias pueden ser genéticas o adquiridas por anticuerpos. Puedes enterarte si las tienes, haciéndote un simple análisis de
sangre con varios componentes a estudiar y en laboratorios especializados (algunos no cuentan con los reactivos necesarios).
Muchos doctores recomiendan (por "protocolo") hacerse los estudios después del tercer aborto o de haber encontrado signos de trombosis en la placenta o el bebé. Pero si conoces a alguien que haya perdido uno o más embarazos, sugierele que descarte no tener trombofilias. Inclusive si es una pareja amiga que está comenzando un tratamiento de alta complejidad de fertilidad. Muchos se enteran después de haber pasado por la terrible experiencia de haber puesto TODO (dinero, exponer el cuerpo a hormonas, ilusiones) y luego terminan perdiendo el embarazo que tanto les costó lograr...
http://trombofiliayembarazo.org/trombofilias.html
Trombofilia y embarazo
La pérdida de un embarazo o un parto prematuro provoca un dolor inexplicable para la mamás que llega acompañado de un interrogante: ¿por qué? Si bien las razones que pueden desencadenar un aborto espontáneo en general tienen una solución, el criterio médico muchas veces dilata las respuestas escudado en guías internacionales de prevalencia que tienen razones científicas pero no de sentimientos.
Últimos avances: Tratamiento en subsecuentes embarazos con heparina
Buenos Aires, Lunes, 10 septiembre a las 23:04:13En un estudio realizado por Halitus Instituto Médico y presentado recientemente internacionalmente se demostró que el tratamiento con heparina en casos de Síndrome antifosfolipídico y/o de trombofilia hereditaria reduce la tasa de pérdida fetal en mujeres con antecedente de muerte fetal tardía.
“Se llama aborto preclínico cuando la pérdida del embarazo se produce antes de la sexta semana, el test dio positivo pero no logra verse un saco embrionario ecográficamente. Se denomina aborto clínico a aquel que se produce posterior a la sexta semana y suele verse el saco embrionario por medio de ultrasonido. Si el aborto se produce de entre 6 y 10 semanas, se los llama embrionario y, si es de más de 10 semanas, entonces solemos hablar de una pérdida fetal. Al referirnos a muerte fetal tardía, lo hacemos a aquellos casos en que la detención del embarazo se produce entre la semana 22 y la fecha estimada de parto”, explica la Dra. Adriana Sarto, del Departamento de Hematología e Inmunología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico.Uno de cada 10 embarazos termina en muerte temprana del feto (antes de la semana 20) y una de cada 200 gestaciones termina en una muerte fetal tardía del feto.En las estadísticas de la población general es bastante frecuente que se produzca un aborto temprano (menor a 10 semanas) por única vez y no necesariamente esto indica la presencia de algún tipo de trombofilia. Sin embargo, se calcula que cerca de un 3% de las mujeres en edad fértil sufre de abortos recurrentes y el 60% de los casos de abortos recurrentes están relacionados con la trombofilia. El aborto recurrente definido como 3 o más pérdidas consecutivas afecta al 1% de las mujeres en edad reproductiva y definido como 2 pérdidas consecutivas o más 2 pérdidas no consecutivas afecta al 5% de las mujeres en edad reproductiva.¿Qué es la trombofilia? “Definimos a la trombofilia como un desequilibrio de la coagulación de la sangre que tiende a la hipercoagulabilidad y que resulta en un riesgo incrementado para el desarrollo de trombosis. Puede ser heredada o adquirida y tiene una alta prevalencia en la población general: se calcula que -en Argentina- la padecen alrededor de 10 de cada 100 personas. Inicialmente se observó el riesgo aumentado que presentaban estas mujeres para hacer trombosis y durante la última década se descubrió que existe un riesgo aumentado de presentar complicaciones en el embarazo (pérdidas del embarazo o complicaciones vasculares placentarias tardías: Parto prematuro, abruptio placentario, preeclampsia/ eclampsia/ síndrome Hellp o restricción del crecimiento intrauterino) debido a que la trombofilia produce trombosis e hipoflujo en la circulación placentaria”, expresa la hematóloga, especialista de Halitus Instituto Médico.
Es importante no perder de vista que se calcula que un 10% de la población general de nuestro país tiene trombofilia pero no en todos los casos se presentan manifestaciones clínicas. Tener trombofilia no va a causar indefectiblemente complicaciones gestacionales, ya que está comprobado que hay muchas mujeres con este desorden que tienen niños sin problemas. Cuando los médicos detectan que hay un riesgo alto de trombosis, o trombofilia -que se asocia con abortos recurrentes- pueden suministrar dosis profilácticas de medicamentos capaces de hacer menos espesa la sangre y ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos. “Los estudios publicados hasta el momento apoyan una asociación entre trombofilia y complicaciones gestacionales”, aclara la médica.¿Cuándo realizar el estudio?En algunos casos el estudio de trombofilia es significativo. Se justifica realizar estos estudios frente a los siguientes antecedentes:* Si la mujer perdió 2 o más embarazos de menos de 10 semanas* Si la mujer perdió uno o más embarazos de más de 10 semanas* Si la mujer tuvo parto prematuro, o un embarazo con retardo de crecimiento del bebé* Si la mujer presentó preeclampsia, eclampsia o desprendimiento de placenta normoinserta* Si la mujer tuvo episodios de trombosis clínicas* Si la mujer presenta antecedentes familiares de trombosis o de complicaciones en el embarazo y programa la búsqueda de embarazoDiagnóstico y tratamiento“El diagnóstico no es difícil. Requiere un análisis de sangre en un laboratorio específico de hemostasia en un período fuera del embarazo. El pronóstico de estos casos es bueno. Si en un embarazo anterior la mujer presentó trombofilia que incidió en la pérdida, la probabilidad de nacido vivo en un embarazo posterior es de 20%. Pero si es tratada con aspirina infantil es del 40% y si es tratada con heparina de bajo peso molecular es de 85%. La conclusión es entonces que el tratamiento con heparina de bajo peso molecular reduce las tasas de abortos clínicos y preclínicos. Los avances en este tema fueron muchos”, explica la Dra. Sarto. Afortunadamente, los trabajos realizados permitieron identificar que estos desequilibrios de coagulación afectaban la irrigación de la placenta y como consecuencia de ello producían esas complicaciones en el embarazo. También fue posible precisar diferentes "marcadores trombofílicos" y realizar un diagnóstico a través de análisis de sangre. De esta manera, actualmente se consigue tratar a las pacientes y evitar las complicaciones durante sus embarazos. “Debe tenerse en cuenta que los efectos beneficiosos en la protección del embarazo que ejerce la heparina de bajo peso molecular se deben no sólo al efecto anticoagulante, sino además, a otros efectos adicionales (antinflamatorio, facilita la implantación e inhibe el complemento). Esta medicación no atraviesa placenta y no se asocia con hemorragia en el feto y no es teratogénica”, sostiene la especialista.De los primeros pasos a hoyEl primer trabajo realizado por Halitus Instituto Médico que demostró en forma fehaciente que el tratamiento con heparina disminuía la tasa de abortos preclínicos en mujeres con antecedentes de abortos recurrentes y trombofilia fue hecho sobre 162 mujeres que cursaron un total de 180 embarazos bajo tratamiento con heparinas de bajo peso molecular. Y se logró tener una tasa de nacidos vivos del 84,5%. Este trabajo recibió un premio internacional "Mejor Trabajo de Investigación Clínica” en el XVIII Congreso Internacional de Hemostasia y Trombosis organizado por el grupo CLAHT, celebrado en Río de Janeiro del 18 al 21 de mayo de 2003 al trabajo En 2005, Halitus Instituto Médico presentó en un congreso internacional los resultados de 600 embarazos tratados con heparina de bajo peso molecular en el que se comprobaba la reducción de abortos preclínicos y clínicos, en una ampliación del estudio anterior, con una tasa de nacido vivo de 85%.HoyEn el último Congreso de Hematología llevado a cabo en la ciudad de Florencia, Italia, este año, las especialistas de Halitus, Dra. Adriana Sarto y Dra. Cecilia Pappalardo presentaron un trabajo realizado sobre un total de 54 mujeres con antecedente de muertes fetales tardías, es decir, de más de 22 semanas de gestación que presentaban trombofilia. Se dividió al grupo en tres: aquellas que presentaban únicamente Síndrome antifosfolipídico, aquellas que padecían de trombofilia hereditaria y un grupo formado por aquellas que tenían ambos desórdenes. Fueron tratadas durante el embarazo con heparina de bajo peso molecular en dosis ajustada y se les realizaron eco Doppler para observar el funcionamiento de la placenta. Los resultados obtenidos fueron significativos.En el grupo 1, de 21 mujeres con Síndrome antifosfolipídico de 63 embarazos previos al tratamiento, 21 habían terminado en aborto en el primer trimestre, 11 abortos en el segundo trimestre y 21 en muerte fetal en el tercer trimestre. Con tratamiento de heparina de bajo peso molecular cursaron 27 embarazos de los cuales ninguno terminó en pérdida fetal. La tasa de aborto de estas mujeres sin tratamiento fue 84% mientras que con tratamiento fue de 0%.En el grupo 2, de 21 mujeres con trombofilia hereditaria y Síndrome antifosfolipídico (trombofilia combinada) de los 48 embarazos no tratados, 14 habían terminado en aborto en el primer trimestre, 5 en el segundo trimestre y 20 en muerte fetal en el tercer trimestre. Luego cursaron 27 embarazos bajo tratamiento hubo 3 abortos de primer trimestre, sólo 1 pérdida fetal en el segundo trimestre y dos mujeres presentaron pérdida fetal en el tercer trimestre. La tasa de aborto sin tratamiento fue de 81,3% y con tratamiento 18,8%.En el grupo 3, de 12 mujeres con trombofilia hereditaria únicamente, de 31 embarazos sin
tratamiento, se presentaron 9 abortos en el primer trimestre, 3 en el segundo y 12 muertes fetales en el del tercer trimestre. Con tratamiento de 17 embarazos hubo una pérdida en el primer trimestre, una pérdida en el segundo y ninguna muerte fetal en el tercer trimestre. La tasa de aborto sin tratamiento fue de 77,4% y con tratamiento de 17,6%.La conclusión de este trabajo fue que no se encontraron diferencias significativas en el pronóstico gestacional bajo tratamiento en mujeres que tienen sólo Síndrome antifosfolipídico, sólo trombofilia hereditaria o trombofilia combinada, es decir, trombofilia hereditaria más Síndrome antifosfolipídico. “Es cierto que las únicas que repitieron muerte fetal, que fueron sólo dos pacientes, eran del grupo de trombofilia combinada pero esto desde el punto de vista estadístico no es significativo como para decir que hoy tengan peor pronóstico aquellas que padecen trombofilia combinada bajo tratamiento. También es cierto que se sabe que las mujeres que padecen de trombofilia combinada en embarazos no tratados tienen mucho peor pronóstico que aquellas que tienen trombofilia aislada, tienen un riesgo 6 veces mayor, pero parecería que las mujeres tratadas equilibran el pronóstico. Se sabe, además, que las trombofilias se asocian a riesgos de pérdidas de embarazo y muerte fetal, se sabe que en mujeres no tratadas el tener trombofilia combinada, o sea varias trombofilias, es de peor pronóstico pero el hallazgo importante es que en los embarazos tratados con heparina de bajo peso molecular el pronóstico es tan bueno para las mujeres que tienen una trombofilia como tres trombofilias. Necesitamos a futuro realizar mayores estudios y avanzar con más pacientes en estos protocolos de estudio para poder concretar más la conclusión” concluye la Dra. Adriana Sarto, del Departamento de Hematología e Inmunología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico.