Page 1
QualitQualitäätsverbesserung durch Qualittsverbesserung durch Qualitäätskontrolle tskontrolle ––
Aktuelle Ergebnisse Aktuelle Ergebnisse HerniamedHerniamed
Prof. Dr. med. F. KProf. Dr. med. F. Kööckerlingckerling
Klinik fKlinik füür Chirurgier Chirurgie-- VisceralVisceral-- und Gefund GefäßäßchirurgiechirurgieZentrum fZentrum füür Minimal r Minimal InvasiveInvasive ChirurgieChirurgie
Vivantes Klinikum Vivantes Klinikum SpandauSpandau
Page 2
Deutsches Ärzteblatt 2011 April B766
Page 3
Die nichtkommerzielle klinische Forschung und die Versorgungsforschung müssen
durch langfristige und nachhaltige Finanzierungskonzepte zielgerichtet
gefördert werden.
Dr. Nicole SchlottmannDeutsche Krankenhausgesellschaft
Page 4
Die Ergebnisse vieler klinischer Studien sind nur eingeschränkt auf die
Routineversorgung übertragbar. Systematische Übersichtsarbeiten
schreiben dieses Problem nur fort, da sie vorhandene Evidenz von Einzelstudien
zusammenfassen.
C.M. Witt et al. (2011) Dt. Ärztebl. 108, 2074-2079
EffektivitEffektivitäät unter Routinebedingungen (I)t unter Routinebedingungen (I)
Page 5
Für die Patienten ist wichtig, was in der realen Versorgung „unter dem Strich“
herauskommt.
C.M. Witt et al. (2011) Dt. Ärztebl. 108, 2074-2079
EffektivitEffektivitäät unter Routinebedingungen (II)t unter Routinebedingungen (II)
Page 6
Ärztezeitung08.12.2011
Page 7
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)HernientypenHernientypen
0,6 %
5,1 %
2,8 %
14,4 %
15,9 %
61,4 %
0,4 %n = 106Parastomale Hernie
2,0 %n = 481Hiatushernie
3,5 %n = 840Epigastrische Hernie
11,0 %n = 2.681Narbenhernie
13,8 %n = 3.363Nabelhernie
69,2 %n = 16.852Leistenhernie
Österreichn = 1654
Page 8
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)GeschlechtsverteilungGeschlechtsverteilung
n = 19.275
n = 5.067
Page 9
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.337)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.337)
AltersverteilungAltersverteilung
Page 10
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Risikofaktoren HernienentstehungRisikofaktoren Hernienentstehung
7,1 %n = 1.727Diabetes mellitus
13,1 %n = 3.179Nikotinabusus
8,3 %n = 2.029COPD / Asthma bronchiale
60,8 %n = 14.805Übergewicht BMI ≥ 25
Page 11
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Ambulant und StationAmbulant und Stationäärr
n = 4.966
n = 19.376
Österreich100 %
stationär
Page 12
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Notfall vs. Notfall vs. ElektivElektiv
n = 19.376n = 19.376
n = 674
n = 18.702
Page 13
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Notfalloperationen (n = 688)Notfalloperationen (n = 688)
n = 57Notfall mit Inkarzeration und Darmresektion
n = 505Notfall mit Inkarzeration ohne Darmresektion
n = 126Notfall ohne Inkarzeration
Page 14
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)AnAnäästhesieverfahrensthesieverfahren
n = 23.173
n = 479 n = 690
Page 15
Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)AntibiotikaAntibiotika--ProphylaxeProphylaxe bzw. bzw. --TherapieTherapie
33,2 %n = 8.074Keine Antibiose
3,6 %n = 887Therapie
63,2 %n = 15.381Prophylaxe
Page 16
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie (n = 16.675)(n = 16.675)SeitenverteilungSeitenverteilung
17,3 %n = 2.893Beidseits
35,6 %n = 5.939Links
47,1 %n = 7.843Rechts
Page 17
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernieOpOp = 19.456= 19.456
EHS EHS -- KlassifikationKlassifikation
1,4 %n = 275Skrotal
18,5 % n = 3.593Kombination
2,0 %n = 386Femoral
30,9 %n = 6.018Medial
47,2 %n = 9.184Lateral
Page 18
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernieOpOp = 19.568= 19.568
EHS EHS –– Klassifikation BruchpfortengrKlassifikation Bruchpfortengrößößee
27,4 % n = 5.349III (> 3 cm)
56,0 %n = 10.965II (1,5 – 3 cm)
16,6 %n = 3.254I (< 1,5 cm)
Page 19
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernien = 16.675 / n = 16.675 / OpOp = 19.568= 19.568Anteil RezidivoperationenAnteil Rezidivoperationen
n = 2.233
n = 17.335
Österreich13 %
Page 20
StationStationääres Gesamtkrankengut res Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie (n = 13.185)(n = 13.185)
KrankenhausverweildauerKrankenhausverweildauer
Mittlere Krankenhausverweildauer : 3 TageÖsterreich: 4 Tage
Page 21
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie (n = 16.675)(n = 16.675)Durchschnittliche Operationszeit nach MethodenDurchschnittliche Operationszeit nach Methoden
Page 22
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.675 / (n = 16.675 / OpOp = 19.568)= 19.568)
OperationsverfahrenOperationsverfahren
4,7 %n = 918TIPP
5,3 %n = 1.030Plug
19,6 %n = 3.847TEP
22,9 %n = 4.479Lichtenstein
4,3 %n = 846Shouldice
3,9 %n = 775Sonstige
39,2 %n = 7.673TAPPEHS-Leitlinien-Konform(81,8%) Netz-Methoden
(91,7%)
Nicht-Netz-Methoden(8,3%)
Page 23
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie ÖÖsterreich sterreich (n = 1.010 / (n = 1.010 / OpOp = 1.225)= 1.225)
OperationsverfahrenOperationsverfahren
1,4 %n = 17Sonstige
0,01 %n = 1TIPP
0,4 %n = 5Plug
3,4 %n = 42TEP
48,2 %n = 590Lichtenstein
0,7 %n = 9Shouldice
0,2 %n = 3Bassini
45,6 %n = 558TAPPEHS-Leitlinien-Konform(97,2%) Netz-Methoden
(97,6%)
Nicht-Netz-Methoden(2,4%)
Page 24
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.675 / (n = 16.675 / OpOp = 19.568)= 19.568)
HHääufig verwendete Netzeufig verwendete Netze
6 %2 %DynaMesh-PPLight19 %3 %3D Max Light17 %4 %Parietene ProGrip
11 %23 %23 %
41 %TiMesh0Ultrapro0Optilene
Österreich
Page 25
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)Techniken zur NetzfixierungTechniken zur Netzfixierung
0,4 %
8,6 %
15,2 %
39,0 %
36,4 %
n = 81Kombinationen
n = 1.569Kleber
n = 2.793Tacker
n = 7.152Naht
n = 6.678Keine Fixierung
Page 26
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)
Fixierungstechniken nach OpFixierungstechniken nach Op--VerfahrenVerfahren
0,6 %
18,7 %
34,4 %
12,5 %
33,9 %
n = 44Kombinationen
n = 1.419Kleber
n = 2.606Tacker
n = 944Naht
n = 2.569Keine Fixierung
TAPP n = 7.582
Page 27
0,7 %
2,3 %
0,05 %
10,0 %
n = 33 Kombinationen
n = 102Kleber
n = 2 Tacker
n = 3.854 86,9 % (Anteil resorbierbar 11 %)
Naht
n = 443Keine Fixierung
Lichtenstein n = 4.434
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)
Fixierungstechniken nach OpFixierungstechniken nach Op--VerfahrenVerfahren
Page 28
-- -- --
n = 47
n = 164
n = 21
n = 3.615
-- -- --Kombinationen
1,1 %Kleber
4,3 %Tacker
0,6 % Naht
94,0 %Keine Fixierung
TEP n = 3.847
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)
Fixierungstechniken nach OpFixierungstechniken nach Op--VerfahrenVerfahren
Page 29
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)IntraoperativeIntraoperative KomplikationenKomplikationen
0,2 %
1,3 %
0,6 %
0,2 % n = 33Blutungen und Verletzungen innerer Organe / Gefäße
0,5 %n = 92Verletzung innerer Organe / Gefäße
0,5 %n = 77BlutungenÖsterreich
Page 30
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)
IntraoperativeIntraoperative Komplikationen nach OpKomplikationen nach Op--VerfahrenVerfahren
n = 6 0,7 %
n = 47 1,0 %
n = 50 1,3 %
n = 93 1,2 %
Gesamt
n = 5n = 1Shouldice
n = 42n = 51TAPP
n = 46n = 21Lichtenstein
n = 24n = 26TEP
Verletzungen innerer Organe /
Gefäße
Blutungen
Page 31
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)Postoperative KomplikationenPostoperative Komplikationen
8,8 %
0,2 %
0,1 %
0,4 %
4,6 %
0,7 %
0,3 %
2,6 %
4,50 %n = 752Gesamt
0,04 %n = 8Sonstige
0,10 %n = 17Ileus
0,10 %n = 21Infektion
0,05 %n = 8Darmverletzung / Nahtinsuffizienz
2,40 %n = 393Serom
0,30 %n = 55Wundheilungsstörungen
1,50 %n = 250NachblutungÖsterreich
Page 32
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)
Postoperative Komplikationen nach OpPostoperative Komplikationen nach Op--VerfahrenVerfahren
n = 0
n = 3
n = 2
n = 1
Sons-tige
n = 1n = 2n = 7n = 5n = 1n = 7n = 232,7 %
Shouldice
n = 5n = 7n = 83n = 20n = 0n = 119n = 2375,3 %
Lichtenstein
n = 0n = 3n = 20n = 5n = 1n = 50n = 812,1 %
TEP
n = 9n = 4n = 240n = 9n = 4n = 51n = 318 4,1 %
TAPP
IleusInfektionSeromWundheilungs-störung
Darmverletzung/Nahtinsuffizienz
Nachblu-tung
Gesamtn / %
Op-Verfahren
Page 33
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)
Postoperative NervenschPostoperative Nervenschäädigung nach Opdigung nach Op--VerfahrenVerfahren
n = 846
n = 918
n = 1.030
n = 4.479
n = 3.847
n = 7.673
n = 241 ( 28,5 %)n = 22n = 219Shouldice
n = 386 ( 42,0 %)n = 21n = 365TIPP
n = 377 ( 36,6 %)n = 36n = 341Plug
n = 314 ( 7,0 %)n = 199n = 115Lichtenstein
n = 108 ( 2,8 %)n = 70n = 38TEP
n = 136 ( 1,8 %)n = 107n = 29TAPP
TotalDysästhesieNervenläsionOp-Verfahren
Page 34
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)
ReoperationsrateReoperationsrate nach Opnach Op--VerfahrenVerfahren
n = 7 ( 0,8 %)
n = 2 ( 0,2 %)
n = 5 ( 0,5 %)
n = 72 ( 1,6 %)
n = 31 ( 0,8 %)
n = 80 ( 1,0 %)
Reoperationsrate
n = 846
n = 918
n = 1.030
n = 4.479
n = 3.847
n = 7.673
0Shouldice
0TIPP
0Plug
n = 6 (1,0%)Lichtenstein
0TEP
n = 3 (0,5 %)TAPP
Reop-Rate ÖsterreichOp-Verfahren
Page 35
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen
---
0,02 %
0,14 %
0,07 %
0,02 %
0,01 %
0,08 %
0,04 %
0Sonstige Komplikationen
4Patient verstorben
23KHK
12COPD/Asthma
4Lungenembolie
2Diarrhoe
13Niereninsuffizienz
7Hypertensive Krise
Anzahl Allgemeine Komplikation
0,10 %
0,03 %
0,10 %
0,02 %
0,07 %
0,06 %
0,04 %
0,11 %
16Pneumonie
5Thrombose
17Harnwegsinfekt
4Myokardinfarkt
12Herzinsuffizienz
10Pleuraerguss
7Gastritis/Ulkus
18Fieber
Anzahl Allgemeine Komplikation
Page 36
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie ÖÖsterreichsterreich(n = 1.010 / (n = 1.010 / OpOp = 1.225)= 1.225)Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen
---
0,09 %
0,19 %
---
---
---
---
---
0Sonstige Komplikationen
1Patient verstorben
2KHK
0COPD/Asthma
0Lungenembolie
0Diarrhoe
0Niereninsuffizienz
0Hypertensive Krise
Anzahl Allgemeine Komplikation
0,19 %
---
---
---
0,19 %
0,19 %
---
0,09 %
2Pneumonie
0Thrombose
0Harnwegsinfekt
0Myokardinfarkt
2Herzinsuffizienz
2Pleuraerguss
0Gastritis/Ulkus
1Fieber
Anzahl Allgemeine Komplikation
Page 37
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Krankenhausverweildauer bei Krankenhausverweildauer bei stationstationäären Fren Fäällen (n = 2.536)llen (n = 2.536)
Die mittlere Krankenhausverweildauer beträgt 8 TageÖsterreich: 7 Tage
Page 38
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Durchschnittliche Operationszeit nach Durchschnittliche Operationszeit nach
OperationsmethodenOperationsmethoden
Page 39
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Anteil der RezidivoperationenAnteil der Rezidivoperationen
n = 644
n = 2.004
Page 40
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)EHS EHS –– Klassifikation Klassifikation –– Mittellinie (n = 2.123)Mittellinie (n = 2.123)
11,5 %n = 244Suprapubisch
26,5 %n = 563Infraumbilikal
48,9 %n = 1.038Umbilikal
51,1 %n = 1.084Epigastrisch
9,6 %n = 203Subxiphoidal
Page 41
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)EHS EHS –– Klassifikation Klassifikation –– Lateral (n = 773)Lateral (n = 773)
6,9 %n = 53Lumbal
31,4 %n = 243Iliakal
42,3 %n = 327Flanke
30,7 %n = 237Subkostal
Page 42
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)EHS EHS –– Klassifikation Klassifikation –– DefektbreiteDefektbreite
18,3 %n = 485W 3 (≥ 10 cm)
49,0 %n = 1.297W 2 (≥ 4 – 10 cm)
32,7 %n = 866W 1 (< 4 cm)
Page 43
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)OperationstechnikenOperationstechniken
1,3 %
5,3 %
6,5 %
13,8 %
13,4 %
25,3 %
34,3 %
1,3 %n = 34Offen Inlay
15,6 %n = 140Sonstige
3,8 %n = 173Offen Onlay
8,9 %n = 367Offen IPOM
17,3 %n = 355Offen direkte Naht
22,4 %n = 671Lap. IPOM
30,8 %n = 908Offen Sublay
Österreich
Page 44
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Netzverwendung (n = 2.153 / 81,3 %)Netzverwendung (n = 2.153 / 81,3 %)
Häufig verwendete Netze
7 %7 %6 %9 %
15 %
2 %DynaMesh-IPOM13 %Parietex Composite9 %Parietene Composite
18 %TiMesh13 %Ultrapro
Page 45
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)IntraoperativeIntraoperative KomplikationenKomplikationen
2,7 %
0,3 %
2,1 %
0,4 %
3,7 %n = 72Gesamt
0,4 %n = 7Blutung und Verletzung innerer Organe / Gefäße
2,5 %n = 55Verletzung innerer Organe / Gefäße
0,8 %n = 10BlutungenÖsterreich
Page 46
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Postoperative KomplikationenPostoperative Komplikationen
9,2 %
0,3 %
1,0 %
0,8 %
1,9 %
1,9 %
4,6 %
11,0 %n = 243Gesamt
---n = 8Darmverletzung / Nahtinsuffizienz
2,5 %n = 26Infektion
1,7 %n = 21Ileus
3,0 %n = 50Wundheilungsstörungen
2,1 %n = 51Nachblutung
4,6 %n = 121Serom
Österreich
Page 47
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Postoperative Komplikationen Postoperative Komplikationen
nach Operationsmethodennach Operationsmethoden
n = 0n = 0n = 1n = 0n = 4n = 0n = 1617,6 %
Offen Inlay
n = 0n = 0n = 1n = 11n = 1n = 0n = 4179,8 %
Offen Onlay
n = 4
n = 5
n = 2
n = 11
Infektion
n = 0n = 5n = 15n = 5n = 0n = 93810,4 %
Offen IPOM
n = 1n = 4n = 6n = 8n = 0n = 226 7,3 %
Offen direkte Naht
n = 0n = 6n = 28n = 3n = 6n = 9548,0 %
Lap. IPOM
n = 0n = 6n = 51n = 25n = 2n = 2111612,3 %
Offen Sublay
Sonst.IleusSeromWundheilungs-störung
Darmverletzung/Nahtinsuffizienz
Nachblu-tung
Gesamtn / %
Op-Verfahren
Page 48
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)ReoperationsrateReoperationsrate nach Operationstechniknach Operationstechnik
11,8 %
3,6 %
2,3 %
3,5 %
2,3 %
1,9 %
4,5 %
n = 2 / 3
n = 1 / 37
n = 0 / 9
n = 1 / 21
n = 1 / 41
n = 1 / 53
n = 2 / 73
66,7 %n = 4 / 34Offen Inlay
2,7 %n = 5 / 140Sonstige
---n = 4 / 173Offen Onlay
4,8 %n = 13 / 367Offen IPOM
2,4 %n = 8 / 355Offen direkte Naht
1,9 %n = 13 / 671Lap. IPOM
2,7 %n = 41 / 908Offen SublayÖsterreich
Page 49
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen
0,75 %
---
0,37 %
---
0,33 %
0,15 %
0,03 %
0,86 %
20Pneumonie
0Thrombose
10Harnwegsinfekt
0Myokardinfarkt
9Herzinsuffizienz
4Pleuraerguss
1Gastritis/Ulkus
23Fieber
Anzahl Allgemeine Komplikation
1,85 %
0,18 %
0,18 %
0,26 %
0,07 %
0,18 %
0,45 %
0,37 %
49Sonstige Komplikationen
5Patient verstorben
5KHK
7COPD/Asthma
2Lungenembolie
5Diarrhoe
12Niereninsuffizienz
10Hypertensive Krise
Anzahl Allgemeine Komplikation
Page 50
Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie ÖÖsterreich sterreich (n = 237)(n = 237)
Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen
1,2 %
---
0,8 %
---
0,4 %
0,4 %
---
2,1 %
3Pneumonie
0Thrombose
2Harnwegsinfekt
0Myokardinfarkt
1Herzinsuffizienz
1Pleuraerguss
0Gastritis/Ulkus
5Fieber
Anzahl Allgemeine Komplikation
1,6 %
0,8 %
---
---
---
0,8 %
0,8 %
---
4Sonstige Komplikationen
2Patient verstorben
0KHK
0COPD/Asthma
0Lungenembolie
2Diarrhoe
2Niereninsuffizienz
0Hypertensive Krise
Anzahl Allgemeine Komplikation