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abr./jun. 2013
Resumo
Pretende-se discutir os nexos entre a degradao ambiental e o
predomnio
de parasitos especficos numa reserva extrativista. Trata-se de
uma pesquisa epidemiolgica
com abordagem baseada num estudo epidemiolgico, descritivo, com
corte transversal,
realizada com auxlio do mapeamento georreferenciado, na zona
urbana da cidade
de Canavieiras, Bahia, Brasil. Os resultados coprolgicos foram
correlacionados com
variveis ambientais e analisados pelo teste de Tukey com 5% de
probabilidade.
A investigao assinalou uma positividade de mais de 90% de
parasitoses em toda a
populao amostral, com ocorrncia do Ascaris lumbricoides em mais
de 50% em cada
um dos setores analisados. A alta ocorrncia de parasitoses nesta
comunidade, formada
predominantemente por pescadores e marisqueiros, aponta para a
falta de saneamento
bsico e a degradao dos recursos naturais indispensveis para
manuteno do modo de
vida local, corroborando a indissociabilidade entre a sade da
populao e a qualidade
ambiental do seu entorno.
Palavras-chave: Sade Pblica. Sade Ambiental. Epidemiologia.
Doenas parasitrias.
ArTigO OriginAL DE TEmA LivrE
QUALIDADE AMBIENTAL E SADE DA POPULAO EM CANAVIEIRAS -
BAHIA:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE SANEAMENTO BSICO E PREVALNCIA DE
PARASITOSES NUMA RESERVA EXTRATIVISTA
Cristina Setenta Andradea
Alisson Pereira Silvab
Alciene Pereira Silvaa
Roque Pintoa
aUniversidade Estadual de Santa Cruz Ilhus (BA), Brasil.
bInstituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia Baiano Senhor do
Bonfim (BA), Brasil.Endereo para correspondncia: Alciene Pereira
Silva Rua Dina Ges, 1823 Jardim Atlntico III CEP: 45655-142 Ilhus
(BA), Brasil E-mail: [email protected]
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336
ENVIRONMENTAL QUALITY AND POPULATION HEALTH IN CANAVIEIRAS -
BAHIA:
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF BASIC SANITATION AND THE PREVALENCE
OF PARASITES IN
AN EXTRACTIVE RESERVE
Abstract
This article intends to discuss the links between environmental
degradation
and the prevalence of specific parasites in an extractive
reserve. This is an epidemiological
research with an approach of occurrence, based on an individual,
observational and cross-
sectional study, with the aid of geo-referenced mapping in the
urban area of Canavieiras,
Bahia, Brazil. The parasitological results were correlated with
environmental variables and
analyzed by Tukey test with 5% margin of error. The
investigation reported a positivity of
more than 90% of parasites across the sample population, with
occurrence of Ascaris
lumbricoides more than 50% in each of the sectors analyzed. The
high incidence of
parasitic infections in this community, made up predominantly of
fishermen and shellfish
gatherers, points to the lack of sanitation and degradation of
natural resources essential to
maintaining the local way of life, supporting the inseparability
between population health
and environmental quality of their surroundings.
Keywords: Public Health. Environmental Health. Epidemiology.
Parasitic diseases.
CALIDAD AMBIENTAL Y LA SALUD DE LA POBLACIN EN CANAVIEIRAS -
BAHIA:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE SANEAMIENTO BSICO Y LA PREVALENCIA DE
PARSITOS
EN UNA RESERVA EXTRACTIVA
Resumen
Se trata de discutir aqu los vnculos entre la degradacin
ambiental y la
prevalencia de parsitos especficos en una reserva extractiva en
Brasil. Se trata de un
estudio epidemiolgico con un enfoque basado en el estudio
epidemiolgico, descriptivo,
transversal, realizado con recursos de la cartografa
georeferenciada en el rea urbana de la
ciudad de Canavieiras, en el Estado de Bahia, Brasil. Los
resultados del examen coprolgico
se correlacionaron con variables ambientales analizadas mediante
la prueba de Tukey con 5%
de margen de error. La investigacin ha indicado un resultado
positivo para ms de 90% de
parsitos en toda la muestra de la poblacin, con la aparicin de
Ascaris lumbricoides en
ms de 50% en cada uno de los sectores analizados. La alta
incidencia de parsitos en esta
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comunidad, formada principalmente por pescadores y marisqueros,
apunta a la falta de
saneamiento y la degradacin de los recursos naturales esenciales
para el mantenimiento de la
forma de vida local, ratificando la inseparabilidad entre la
salud de la poblacin y la calidad
ambiental de su entorno.
Palabras-clave: Salud Pblica. Salud Ambiental. Epidemiologa.
Enfermedades parasitarias.
INTRODUO
A relao entre a qualidade ambiental e a sade da populao no
uma
proposio recente.1-3 no contexto brasileiro, considerando-se a
urbanizao desordenada, o
aumento populacional e o avano indiscriminado sobre reas
naturais, anota-se, reiteradas
vezes, como consequncia deste processo, a degradao ambiental
vinculada diretamente
ao estado de sade da populao como um todo. isto requer um esforo
concentrado do
conjunto de conhecimentos oriundos de diferentes reas
profissionais voltados para o
entendimento e para a orientao s prticas de sade conforme as
caractersticas sociais,
econmicas, polticas, ecolgicas e culturais de cada
comunidade.4,5
O processo, cada vez mais recorrente no Brasil, de formao de
reservas
ecolgicas como mecanismo de manter a diversidade biolgica, tem
levado pesquisadores a
enfatizar a necessidade de valorizao de espaos regionais, bem
como identificar a relao
direta da sade da populao com os princpios bsicos para a
sustentabilidade local, nos
mais diversos aspectos.6,7
Este estudo se pauta, portanto, nas relaes entre as condies
sanitrias/
ambientais e a ocorrncia de doenas parasitrias num dado lugar,
dotado de caractersticas
especficas mas que, no entanto, replica e corrobora um contexto
mais geral em que o
binmio qualidade das condies de saneamento e preservao ambiental
inversamente
proporcional prevalncia de doenas parasitrias.
O campo emprico investigado a zona urbana do municpio sul-baiano
de
Canavieiras, eleito pelo fato de que a cidade sede possui: (a)
uma das maiores reas contnuas
de manguezais do Estado da Bahia; (b) est situada numa rea
protegida, a Reserva Extrativista
Marinha de Canavieiras; (c) quando da realizao da pesquisa tinha
a cobertura 100% do
Programa Sade da Famlia, o que permitiu comparar dados em zonas
distintas da Cidade, e
em sua totalidade; a Cidade no dispe de um sistema de
esgotamento sanitrio adequado;
e (d) as doenas infecciosas e parasitrias so a principal causa
de mortalidade na Cidade.8-10
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338
MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de uma pesquisa epidemiolgica com duas abordagens
analticas distintas:
uma de prevalncia, isto , uma descrio de variveis (quantitativas
discretas) e suas dependentes,
e outra baseada numa perspectiva caracterstica de desenho
epidemiolgico, descritivo, com corte
transversal com tipologia operativa individual observacional
transversal.10
Optou-se por um estudo ecolgico abordando os agregados de base
territorial
utilizando uma referncia geogrfica modular para definio das
unidades de informao a nvel
municipal, analisando variveis globais de forma comparativa, por
ser de fcil execuo, baixo
custo relativo, simplicidade analtica e capaz de gerar
hiptese.10
Quanto temporalidade do desenho, esta foi de carter instantneo,
onde
se definiu a produo dos dados em um nico momento no tempo, como
se fora um corte
transversal em observao. O posicionamento do investigador foi de
observar a realidade da forma
mais metdica e acurada possvel, com o mnimo de interferncia nas
variveis estudadas.10
A investigao que derivou neste artigo foi efetuada na cidade de
Canavieiras,
Bahia, cuja urbanizao desordenada tem provocado o aterramento de
manguezais e o
comprometimento de lagoas e reas de restinga por intensa deposio
de lixo, impulsionando
a disseminao e a vulnerabilidade dos habitantes a doenas
parasitrias. neste contexto
emprico, se prope a analisar a relao entre a ocorrncia de
parasitoses e as condies
ambientais locais e, especificamente, mapear a ocorrncia de
parasitos no municpio,
caracterizando as condies sanitrias/ambientais quanto s
deficincias de saneamento bsico.
O municpio de Canavieiras est situado na mesorregio Sul
Baiana,
microrregio ilhus-itabuna. Apresenta uma rea de aproximadamente
1.370 km, distando
559 km da capital do Estado, limitando-se ao norte com Una, ao
sul com Belmonte,
a leste com o Oceano Atlntico e a oeste com Santa Luzia. Tem uma
populao de cerca
de 32.300 habitantes, densidade populacional de 23,5 habitantes
por km, PiB per capita
de r$ 3.257,59 por habitante e iDH 0,639, com uma taxa de
alfabetizao de 73%. E sua
populao vive, basicamente, da mariscagem e da pesca.11
O resqucio de mata Atlntica predominante na regio sul da Bahia,
mais
especificamente no entorno da cidade de Canavieiras, o mangue,
sendo que o municpio
compe uma das maiores reas contnuas de manguezais do Estado,
permeando 44 km do
litoral, em uma rea aproximada de 254 km.
O efeito ou a varivel dependente estudada a negatividade ou
positividade de
parasitoses intestinais (Ascaris lumbricoides, Trichuris
trichiura, Ancilostoma duodenale, Giardia
lamblia, Hymenolepis nana, Schistosoma mansoni, Strongyloides
stercoralis, Taenia solium,
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Taenia saginata, Entamoeba coli, Entamoeba histolytica e
Enterobius vermicularis) apresentadas
nos resultados do exame coprolgico. As variveis independentes
para efeito de anlise do
inqurito de ocorrncia so: gua de consumo, destino dos resduos
slidos e dos esgotos
sanitrios das casas.
O estudo foi realizado tendo como unidades geogrficas os
territrios de
abrangncia das Unidades Bsicas de Sade (UBS) vinculadas
Estratgia de Sade da Famlia
implantada na zona urbana do municpio de Canavieiras, composto
pela populao residente
e cadastrada h no mnimo trs meses nos territrios das reas de
atuao destas unidades.12
O universo do estudo amostral foi composto por 20.720 pessoas,
das mais
variadas faixas etrias residentes e cadastradas nas reas de
abrangncia das UBS da zona
urbana do municpio. O tamanho da amostra teve um total de 264
indivduos, divididos
em 4 mdulos (Tabela 1), seguindo o zoneamento da Estratgia de
Sade da Famlia (ESF)
para o municpio. Foi confeccionado um formulrio para coleta dos
dados primrios e
secundrios e utilizou-se o Sistema de informao geogrfica (Sig)
para mapeamento da
rea de estudo.
Tabela 1 Prevalncia de parasitoses em moradores dos bairros da
zona urbana de
Canavieiras Brasil, 2011
Parasitose
Mdulo1
(n=66)2
(n=56)3
(n=65)4
(n=36)Moradores Infectados (%)
Strongyloides stercoralis 01,51a 00,00a 00,00a 00,00aSchistosoma
mansoni 00,00a 07,14c 04,61b 00,00aTaenia spp 00,00a 00,00a 00,00a
02,77bTrichuris trichiura 24,24a 41,07b 43,07b 19,44aAncilostoma
duodenale 03,30b 41,07c 41,53c 25,00aAscaris lumbricoides 51,51a
60,71b 67,69c 83,33dEnterobius vermicularis 21,21d 12,49b 03,07a
16,60cgiardia lamblia 01,51a 05,35a 15,38b 13,88bHymenolepis nana
09,09c 01,78a 03,07a 05,55bEntamoeba coli 01,51b 07,14c 00,00a
00,00aEntamoeba histolytica 24,24c 03,57a 18,46c 11,11b
mdias seguidas de letras diferentes, nas linhas, diferem
significativamente pelo teste Tukey (p=0,05).
A amostra foi composta pela populao residente e cadastrada h no
mnimo
trs meses nos territrios das reas de atuao destas (UBS). Se a
casa sorteada no
contemplasse estes parmetros era realizado novo sorteio para
seleo de uma nova casa na
mesma rea de abrangncia da Unidade de Sade.
-
340
O numero total amostral foi calculado a partir da frmula
abaixo:
n = Z. p. q. N
e (N-1)+ Z. p. q
Sendo:
n = tamanho da amostra
Z = nvel de confiana escolhido (1,64)
p e q = propores de ocorrncia (0,5)
n = Tamanho da populao (20.720)
e = erro para os parmetros (5%)
q = 1- p
O tamanho da amostra retirada de cada UBS, calculado de forma
estratificada,
considerou a populao total de cada rea de abrangncia, ou seja,
quanto maior o numero
de pessoas cadastradas, maior a amostra retirada dos cadastros
da UBS. Os participantes da
amostra foram definidos a partir de sorteio simples e aleatrio,
realizado aps a elaborao de
rol numerado de moradores por rea.
Os dados primrios foram obtidos por meio do exame coprolgico,
com
amostras coletadas em 165 domiclios. Os dados secundrios foram
obtidos por meio do
Sistema de informao da Ateno Bsica do ministrio da Sade do
Brasil. A tcnica de
anlise utilizada foi o mtodo de sedimentao espontnea ou mtodo de
Holffman.
Todos os dados coletados foram tabulados em planilha eletrnica e
submetidos
anlise estatstica, onde se realizou uma anlise de varincia
(AnOvA) seguida pelo uso do
teste de Tukey ao nvel de 5% de probabilidade13. Dessa forma,
foi possvel verificar, com um
grau de confiana de 95%, a semelhana ou diferena significativa
entre as ocorrncias de
positividade e negatividade das parasitoses estudadas intra e
entre mdulos, no contexto da
zona urbana de Canavieiras.
vale indicar que todo o procedimento foi realizado de acordo com
a resoluo no
196/1996 do Conselho nacional de Sade, com a assinatura do termo
de consentimento livre
e esclarecido da populao estudada, e aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisas com Seres
Humanos da Universidade Estadual de Santa Cruz sob o protocolo
nmero 422/2010.
RESULTADOS
Em pocas de chuva, segundo moradores, quando o volume de gua
aumenta,
comum as casas serem invadidas com gua contaminada com o esgoto
domstico. vale
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Revista Baianade Sade Pblica
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abr./jun. 2013
ressaltar que ao mesmo tempo em que se joga o esgoto domstico no
mangue dele que esta
mesma populao retira o marisco para consumo e venda, sendo este
um fator de risco no
s para infestao de parasitoses como tambm de outros agravos.
Os quatro mdulos em que foi dividida a rea da zona urbana de
Canavieiras (BA)
seguiu o critrio de suas particularidades socioeconmicas14 e a
territorializao das ESF, sendo:
mdulo 01 bairros Centro, Atalaia e Birindiba. Situados em
antigas reas de
mangue, margeando o leito do rio Cip, que foram se constituindo
entre os
anos 1900 e 1940. uma rea residencial com casas tambm de
veraneio com
esgotamento sanitrio jogado direto no leito do rio Cip,
especificamente no
resqucio de mangue que o margeia.15
mdulo 02 bairro Scrates rezende. Antes de ser um bairro
residencial o local
passou por diversas transformaes. Originalmente ali existiam
lagos e lagoas que
serviam de espao de recreao. Depois, passou a ser o local de
depsito de lixo
da cidade. Entre os anos 1990 e 2005 o local foi loteado e
distribudo para a
populao pela prefeitura municipal.
moram neste bairro pessoas que se ocupam basicamente da pesca e
mariscagem,
seguida da atividade domstica. muitos so ex-agricultores que,
com o declnio
do cacau, migraram para a zona urbana. Atualmente um dos bairros
mais
populosos de Canavieiras e atendido por duas creches, mas no tem
escola
nem praa pblica. A drenagem pluvial precria, e em pocas de chuva
a
situao se agrava com a gua empoada nas ruas, dificultando o
acesso e
provocando o risco de contaminao dos moradores por
parasitoses.15
mdulo 03 bairros Centro a parte mais antiga de Canavieiras,
povoada
inicialmente por volta de 1900 e Tancredo, bairro institudo em
meado
dos anos 1950, com solo bastante arenoso. Encontra-se neste
setor o centro
comercial e o centro histrico e turstico da cidade. Todas as
ruas so
pavimentadas e 100% dos moradores tm gua encanada.15
mdulo 04 bairros Joo Fonfom e Cidade nova. Este setor foi
povoado nos
anos 1980 e basicamente residencial. Anteriormente constitua rea
de
mangue, que aos poucos foi sendo aterrado para construo de
casas. O acesso
a algumas ruas s se d de jangada ou pequenos barcos. O
crescimento deste
bairro sobre o mangue foi estagnado com a incluso do territrio
de Canavieiras
como reserva Ecolgica marinha, em 2006.15
-
342
A Tabela 1 apresenta a prevalncia de parasitoses verificada nos
moradores da
zona urbana de Canavieiras. Estes valores referem-se porcentagem
da populao amostral
que est infectada por algum tipo de parasito que pode ser
detectado por exame coprolgico.
Observa-se na Tabela 1 que Ascaris lumbricides est presente em
mais da metade
da populao amostral de todos os mdulos, sendo que os valores de
ocorrncia encontrados
para os diferentes mdulos diferiram significativamente ao nvel
de 5%, verificando-se no
mdulo 4 a maior ocorrncia de Ascaris lumbricides dentre todos os
mdulos.
notou-se tambm a predominncia de Trichuris trichiura e
Ancilostoma
duodenale, em todos os mdulos. nos mdulos 1 e 2 no se observou
diferena significativa
para ocorrncia de Giardia lamblia (mdulo 1 1,51% e mdulo 2
5,35%), no obstante,
estes valores diferirem daqueles encontrados nos mdulos 3 e 4,
onde ocorreu uma
ocorrncia acima de 10%.
no que diz respeito ao parasito Hymenolepis nana, percebeu-se
positividade
anloga em todos os mdulos. J para Schistosoma mansoni
verificou-se positividade
significativa no mdulo 2, e no mdulo 3 apresentou-se com baixa
significncia (4,61%).
no houve positividade significativa de Strongyloides stercoralis
e Taenia spp em
nenhum dos mdulos. Contudo, apesar de no se apresentarem
positivamente em todos os
mdulos, de grande importncia que se reconhea os espaos
geogrficos onde ocorre a
contaminao por essas parasitoses, uma vez que possuem um alto
grau de letalidade.16
Para estudar a relao qualidade ambiental e sade da populao no
contexto
da zona urbana de Canavieiras (BA) verificou-se a associao da
ocorrncia parasitolgica e
as variveis ambientais: a gua de consumo humano, o destino de
resduos slidos e o dos
esgotos sanitrios.
A gua um recurso indispensvel para a sobrevivncia de todas as
espcies,
e exerce uma influncia decisiva na qualidade de vida das
populaes. Contudo, o modo
como so utilizados e gerenciados os recursos hdricos podem
causar danos sade da
populao humana, gerando efeitos que necessitem de interveno seja
coletiva ou no uso
que se faz em domiclio.
na Tabela 2 encontram-se os resultados da pesquisa feita na
amostra
populacional da zona urbana da ocorrncia de parasitoses
intestinais com relao ao
tipo de gua consumida pelos moradores de Canavieiras (BA). nesta
anlise, as variveis
independentes foram consideradas as fontes de gua para consumo
humano. no foi
considerada gua fervida devido amostragem desta varivel se
apresentar em nmero
inferior s demais. Para padronizar, considerou-se um conjunto de
29 amostras para cada
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Revista Baianade Sade Pblica
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abr./jun. 2013
varivel independente, podendo os valores percentuais serem
considerados como uma
mdia dos mdulos.
A Tabela 2 mostra ainda, que o mdulo 3 apresenta a maior
porcentagem
de pessoas que consomem gua direto da tubulao (51,61%). Como
este mdulo teve
a maior ocorrncia de Ascaris lumbricides (65,51%) e uma alta
ocorrncia de Ancilostoma
duoedenale (41,37%) e tambm a ocorrncia de Trichuris trichiura
(17,24%) e de Entamoeba
histolytica (24,13%), pode-se inferir que este fator pode estar
contribuindo para este alto
ndice de parasitose neste setor.
Tabela 2 Prevalncia das parasitoses intestinais, com relao ao
tipo de gua
consumida em moradores de Canavieiras Brasil, 2011
ParasitoseFonte de gua para consumo humano
Rio/poo Direto da tubulao FiltradaMoradores Infectados (%)
Strongyloides stercoralis 00,00a 03,44b 00,00aSchistosoma
mansoni 10,34b 00,00a 00,00aTaenia spp 00,00a 00,00a
00,00aTrichuris trichiura 51,72b 17,24a 17,24aAncilostoma duodenale
51,72c 41,37b 10,34aAscaris lumbricoides 68,96b 65,51b
44,82aEnterobius vermicularis 06,89a 13,79b 06,89agiardia lamblia
03,44b 03,44b 00,00aHymenolepis nana 03,44a 06,89b 03,44aEntamoeba
coli 00,00a 03,44b 00,00aEntamoeba histolytica 03,44a 24,13c
10,34b
mdias seguidas de letras diferentes, nas linhas, diferem
significativamente pelo teste Tukey (p=0,05).
Pesquisas de doenas relacionadas gua realizadas entre 1946 e
1980,17
categorizaram as principais deficincias que causaram ou
contriburam para essas doenas:
(a) uso de gua superficial tratada ou no tratada; (b) uso de gua
subterrnea no tratada;
(c) tratamento interrompido ou inadequado; (d) problemas na rede
de distribuio. neste
estudo concluiu-se que mais de 80% das doenas estavam associadas
com deficincias no
tratamento ou distribuio de gua.
Quando se analisa a distribuio percentual do destino dos resduos
slidos por
setores tem-se uma melhor visualizao dos bairros em que o
destino dos resduos slidos
indevido e, consequentemente, qual contingente populacional tem
maior risco de infestao
parasitria, possibilitando-se, desse modo, mapear os bairros
onde os profissionais de sade
devem adotar uma linha de cuidado direcionado promoo de sade com
nfase no
controle de parasitos especficos.
-
344
verificou-se que o mdulo 1 apresenta a maior cobertura de coleta
pblica de
resduos slidos (86,49%). no mdulo 2 e 3 o nmero de pessoas que
jogam os resduos
slidos num monturo maior do que aquelas que tm os resduos
coletados pelo servio
pblico municipal. no mdulo 2 uma pequena parcela da populao
queima os resduos
slidos gerados no domiclio.
Comumente os resduos slidos domsticos so destinados para fora
do
peridomiclio, pois sua permanncia no ambiente humano pode
redundar em efeitos
indesejveis, com repercusso na sade e bem-estar do homem, e
mesmo que este no
se constitua em fonte primria de contaminao, pode propiciar o
desenvolvimento de
condies sanitrias/ambientais que passam a constituir parte
integrante da estrutura
epidemiolgica de algumas doenas.18
Por fim, analisa-se os esgotos domsticos, que so as guas
resultantes do
uso domstico provenientes de vasos sanitrios (fezes e urina),
lavatrios, chuveiro, pias e
tanques. O objetivo principal do esgotamento sanitrio a promoo
da sade, buscando a
reduo de doenas e a despoluio dos rios, lagos e praias,
contribuindo assim para
a melhoria da qualidade de vida. Porm, o esgotamento sanitrio o
servio pblico de
saneamento bsico de menor cobertura nos municpios brasileiros,
alcanando apenas
52,2% das sedes municipais.10
Segundo informaes colhidas pelo censo do iBgE (instituto
Brasileiro de
geografia e Estatstica), no ano de 2010, Canavieiras no possua
nenhum tipo de sistema
de esgotamento sanitrio, dessa forma, o esgoto domstico jogado
como o caso dos
moradores do Bairro Atalaia diretamente no mangue, no oceano ou
nas guas dos rios que
margeiam a zona urbana do municpio. Desta forma, a anlise de
varincia em Canavieiras
foi significativa ao nvel de 5% de probabilidade para a mdia da
ocorrncia dos parasitos
Ascaris lumbricoides e Hymenolepis nana em moradores de bairros
com lanamento dos
esgotos domsticos no solo ou em uma fossa.
DISCUSSO
A questo da equidade em sade pode abranger diversas reas de
estudo.13
Aplicaes com aspectos geogrficos que permitam informaes
importantes podem ser um
diferencial em estudos de monitoramento ambiental e aplicados ao
planejamento e avaliao
de uso em servios de sade.14 Desta forma, a relao do parasitismo
intestinal com a
condio ambiental do local de residncia pode tambm apontar para o
reconhecimento da
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abr./jun. 2013
importncia do investimento na melhoria da sade da populao e seus
ambientes como pr-
requisitos para um desenvolvimento local efetivamente
sustentvel.
Observa-se que h similaridade entre os resultados deste estudo e
os observados
por outros autores,19-21 embora possam apresentar variao na
espcie ou frequncia de
parasitas, explicada, em parte, pela localizao geogrfica e pela
metodologia utilizada no
exame parasitolgico. mesmo sendo reconhecida a relevncia e a
atualidade do problema
de contaminao por helmintos e protozorios intestinais, so raros
os trabalhos no Brasil que
relatam o espao geogrfico onde se podem identificar as populaes
com maiores riscos de
perda de qualidade de vida.22
Especificamente em relao aos trabalhos desenvolvidos em
Canavieiras, todos
os parasitas identificados nos exames coprolgicos apresentam
importncia para a sade
pblica. A maioria indica contaminao fecal de origem humana e/ou
animal, uma vez que
apresenta espcies de ocorrncia no homem, nos animais ou em
ambos.16
As patologias que os enteroparasitas podem causar a seus
portadores abrangem,
entre outros agravos, a obstruo intestinal (Ascaris
lumbricoides), a desnutrio (Ascaris
lumbricoides e Trichuris trichiura), a anemia crnica por
deficincia de ferro (ancilostomdeos)
e episdios de diarria e de m absoro intestinal (Entamoeba
histolytica e Giardia
duodenalis), sendo que as manifestaes clnicas so usualmente
proporcionais carga
parasitria da infestao do indivduo.16
As diferenas entre as ocorrncias de positividade nos exames
coprolgicos
parecem estar associadas, fundamentalmente, com as condies
sanitrias do ambiente em
que vivem as pessoas que participaram da amostra, diferentes em
cada espao geogrfico em
que se encontram. Desse modo, os percentuais de contaminao por
parasitos observados
nos mdulos, alm de serem justificados, podem ser atribudos,
entre outros fatores, s
condies de saneamento bsico e higinico-sanitrias da gua e do
solo.23
Apesar dos elementos que compem o saneamento bsico estarem
bem
definidos e facilmente quantificados, os fatores sociais (educao
sanitria, desenvolvimento
institucional e de recursos humanos, etc.), que desempenham um
importante papel sobre
a qualidade da sade humana, no so de fcil mensurao. Assim,
embora medidas de
qualidade e quantidade de gua fornecida para o consumidor sejam
essenciais, ainda
insuficiente para a avaliao prpria dos seus impactos na sade,24
considerando-se, inclusive,
que gestes ambientais sistmicas, como o abastecimento de gua,
construo de sistema
de esgotamento sanitrio ou outras solues apropriadas, apresentam
efeitos sobre a sade
substancialmente elevados aos de intervenes mdicas, uma vez que
as intervenes
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346
ambientais podem prevenir cerca de quatro vezes mais mortes e
elevar a expectativa de vida
sete vezes mais, que as intervenes de natureza biomdica.25
Os estudos preliminares apontam uma estreita relao entre os
resultados
parasitolgicos e as condies ambientais onde foram realizadas as
investigaes. neste
sentido, as condies de saneamento bsico foram decisivas nos
resultados apresentados na
positividade parasitolgica, identificando-se tambm que as
populaes de bairros perifricos
e criados mais recentemente tm prevalncia de parasitoses
diferente daquela encontrada nos
bairros centrais e mais antigos.
verifica-se a relevncia de usar sistemas de informaes de reas
distintas,
porm complementares em sua finalidade de servir como instrumento
para diagnosticar,
planejar, avaliar e programar aes que melhorem as condies de
vida das pessoas.14
Assim, os dados epidemiolgicos e seu nexo com a ocorrncia de
parasitose
na populao residente em local previamente catalogado podero
gerar informaes que
serviro de base para qualquer gestor atuar de forma eficaz em
seu municpio, monitorizando
o ambiente de forma que possa gerar mais qualidade de vida para
a populao adstrita.
A alta ocorrncia de parasitoses em todos os mdulos mostra a
necessidade
de, no apenas fazer contagem estatstica de positividade de
exames parasitolgicos, como
tambm identificar qual a relao que uma comunidade formada
basicamente de pescadores
e marisqueiros tem com a degradao dos recursos naturais
indispensveis para manuteno
do seu modo de vida.
A homogeneidade na ocorrncia por mdulo das parasitoses
intestinais
pesquisadas assinala a falta ou precariedade de servios pblicos
de saneamento bsico
como um importante fator de risco para agravos sade, ressaltando
o valor dos recursos
naturais e sua conservao para a manuteno e a melhoria das
condies de sade,
ratificando a indissociabilidade, verificada globalmente, entre
a qualidade de vida e a
qualidade ambiental.13,21,26,27
De fato, os resultados desta investigao ratificam estudos
conduzidos em
diversas partes do mundo, que apontam para uma estreita correlao
entre ocorrncia
de doenas parasitrias e as condies sanitrias e ambientais,
assinalando uma constante
verificvel nos diversos campos empricos pesquisados.28-31
Por outro lado, embora seja inegvel a contribuio da pesquisa
epidemiolgica
descritiva para a anlise de questes relativas salubridade
ambiental, para o exame
de ocorrncia de doenas relacionadas ao ambiente e para o
potencial de promover
o aperfeioamento de condies mesolgicas favorveis ao gozo de sade
e bem estar da
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Revista Baianade Sade Pblica
347v.37, n.2, p.335-349
abr./jun. 2013
populao, vale ressaltar a importncia da atuao conjunta do
conhecimento oriundo
de diferentes reas profissionais no sentido de viabilizar
investigaes mais amplas, que
permitam dar a ver o conjunto de elementos (culturais,
econmicos, ecolgicos e simblicos)
que compe o mundo social de forma integrada, possibilitando,
desse modo, apontar para
diagnsticos mais realistas, consoante os diversos contextos
empricos.
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