Organization of QUALICOPC study in Italy Sabina Nuti, Giorgio Visentin,Chiara Seghieri, Anna Maria Murante,Sabina De Rosis,Milena Vaineri, Norma Sartori, Willemijn Schäfer,Claudia Felici, Elvira Dal Piaz
Jul 16, 2015
Organization of QUALICOPC study
in Italy
Sabina Nuti, Giorgio Visentin,Chiara Seghieri, Anna Maria Murante,Sabina De Rosis,Milena Vaineri, Norma Sartori, Willemijn Schäfer,Claudia Felici, Elvira Dal Piaz
Why Qualicopc is important in Italy
• Although there is no institutional research network (as Nivel in the Netherland) in Italy there have been some important primary care researches (R&P)
• Administrative view of Primary Care vs a clinical view• When decisions are taken the Primary Care worker is scotomized
Background
• Financial crisis & demographic changes cut expenditures
• Decision makers look for solutions to achieve more cost effective and better coordinated care
• Solution: Primary Care
Potential benefits of Primary CareIndications that strong primary care:•has better health outcomes, in terms of:
– Potential years of life lost– Less social inequality in self-rated health
•better opportunities for cost containment;– E.g. fewer avoidable hospitalisations But a recent study on European countries indicated that
strong primary care systems are linked to higher health spending (Kringos, Boerma, Van der Zee & Groenewegen 2013)
•better opportunities for monitoring of populations health; health care utilisation; quality
Gaps in current knowledge
• What mechanisms are behind the potential benefits of primary care?
Methodological issues:
• Studies until now performed in limited number of countries, mainly OECD countries
• Studies have a limited focus
The QUALICOPC projectGeneral objective:
To evaluate European primary care systems on quality, equity and costs
Specific:
The way primary care is organized in a country is related to:
How patients perceive the quality of primary care;How providers deliver services (e.g. coordination,
community orientation);Overall health care outcomes (quality, equity and costs)
The QUALICOPC projectGeneral objective:
To evaluate European primary care systems on quality, equity and costs
Specific:
The way primary care is organized in a country is related to:
How patients perceive the quality of primary care;How providers deliver services (e.g. coordination,
community orientation);Overall health care outcomes (quality, equity and costs)
Framework
SYSTEM level:
Design and organization of PC:Financing; Regulation; Resources
SERVICES PROVISIONlevel:
Tasks, activities, local organization:First contact care; Breadth of services provided; Continuity of care; Integrated provision; Community orientation;
PATIENTS level:
Responsiveness :Accessibility; Patients’ perceived quality of services; Equity
System Goals:GENERIC: equity; cost; efficiency PC-SPECIFIC: process quality; perceived quality
34 countries
26 EU countries, plus:
Iceland
Switzerland
Norway
Turkey
FYRO Macedonia
Outside of Europe:AustraliaNew Zealand Canada
Data sources QUALICOPCNEW:•QUALICOPC surveys among GPs •QUALICOPC surveys among patients
EXISTING:•1993 GP Task Profile Study (for comparison)•PHAMEU Database (for data on structure of PC)•OECD HCQI (for data on avoidable hospitalisation)•OECD Health Equity Project (for data on equity)•System of Health Accounts (for data on costs)
Two Surveys
- Among random samples of General Practitioners (around 220 per country - 62 questions);
- Surveys among patients visiting GP practices (10 per practice - 51 questions)
Result: Database on 7,000 GPs and 70,000 patients
Some examples
• The doctor hardly looked at me when we talked• The doctor asked about possible other problems than
the one I just came for• The doctor or staff showed disrespect because of your
ethnic background• Would most people in your country visit a GP for the
following?23 Anxiety 24. Physical abuse 25. Relationship problems 26. Sexual problems 27. Alcohol addiction problems 28. Financial problems
Some examples
• Please tick the equipment being used in your practice by yourself or your staff:
Ophthalmoscope Proctoscope Otoscope Gastroscope Sigmoidoscope X ray Ultrasound for ‐abdomen Fetus Microscope
•. How often are the following activities carried out in your practice population by you :
1, Wedge resection of ingrown toenail
2. Removal of sebaceous cyst from the hairy scalp
3. Wound suturing
4. Excision of warts
5. Insertion of IUD
Methodological Framework
Inputs: X1 GP’s working hours per week X2 N of professional disciplines working within the practiceX3 medical equipment in the practice
Inputs: X1 GP’s working hours per week X2 N of professional disciplines working within the practiceX3 medical equipment in the practice
Outputs: Y1 N visits per weekY2 N daily contacts Y3 Medical technical procedures Y4 Treatment and follow-up of diseases
Outputs: Y1 N visits per weekY2 N daily contacts Y3 Medical technical procedures Y4 Treatment and follow-up of diseases
Outcomes: Z1 Quality of chronic disease management Z2 Prescribing behavior of PC providers Z3 Overall quality perceived by patients Z4 Practice safety as perceived by patients
Outcomes: Z1 Quality of chronic disease management Z2 Prescribing behavior of PC providers Z3 Overall quality perceived by patients Z4 Practice safety as perceived by patients
QUALICOPC SCALES
Type of contractAs a GP, are you self-employed or in a salaried employment?
10% of Italian GPs perceived to be salaried
with LHA!
Intended consequences (part ial l ist)
Strategy Intended consequences
Retrospective payment
High efficiencyPatients’ choiceComprehensiveness…
Prospective payment
ContinuityCollaboration
Financial bonus Improve quality Improve activities
Dual practice Retention to stayReduce waiting list…
Robinson 2001, Greβ et al. 2006; Kinder 2001;Croxon et al 2001; Ferrinho et al 2004
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
ADOZIONE UNIVERSALE del computer…
Quasi tutti gli MMG in Italia PRESCRIVONO MEDICINE usando il computer, ma NON LE INVIANO alle farmacie.
Il computer c’è, ma come si usa?
Il computer è POCO USATO COME SUPPORTO A NETWORKING con medici specialisti e farmacie, e come CANALE DI COMUNICAZIONE con i pazienti.
Rispetto agli altri Paesi, in Italia si usa meno come strumento di RICERCA DI INFORMAZIONI MEDICHE ONLINE.
Minor consapevolezza delle info disponibili su Internet?Minor fiducia nella qualità delle info presenti in Rete?Minor confidenza con l’uso della Rete?
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Uso del computer per la raccolta e archiviazione dei dati con dei margini di crescita, ma comunque in linea con la MEDIA QUALICOPC.Sia STORAGE che RECORD ELETTRONICI più diffusi al nord, ma con BASSA VARIABILITÀ nel Paese.
…ma come sono registrati i dati dei pazienti?Pratiche di registrazione dei record APPROPRIATE.
Record generalmente COMPLETI in termini di contenuti.
…ma i record dei pazienti come sono usati?
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
IL 65% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti PER DIAGNOSI O RISCHIO CLINICO (di più al centro e al nord).
IL 24.5% DEGLI MMG IN ITALIA NON USA I RECORD DEI PAZIENTI PER SELEZIONARLI per vari scopi, soprattutto al centro dove la quota arriva quasi al 37%.
Gli altri ¾ degli MMG come usano i record?
IL 20.5% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti PER PREVENZIONE/FOLLOW-UP.
Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Quasi il 62% degli MMG non riceve mai o riceve raramente i record di nuovi pazienti dal precedente medico.
Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.
Total 213 100.00
Rarely or never 132 61.97 100.00
Only occasionally 68 31.92 38.03
Yes, always or usually 13 6.10 6.10
records from t Freq. Percent Cum.
receive their medical
your practice, do you
If new patients enter
…anche se tra queste pratiche pare NON esserci la COMUNICAZIONE TRA MMG.
Total 210 100.00
More than once a month 129 61.43 100.00
Every 1-3 months 65 30.95 38.57
Seldom or never 16 7.62 7.62
professionals?) Freq. Percent Cum.
with the following
you meet face-to-face
Other GP (How often do
…soprattutto con gli MMG che non fanno parte di una cerchia ristretta o di un network consolidato.
Quasi il 61.5% degli MMG incontra altri MMG almeno una volta al mese.
L’USO DEL COMPUTER PUÒ CONTRIBUIRE A DIFFONDERE LE PRATICHE POSITIVE.
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
L’uso del computer è positivamente associato con comportamenti appropriati degli MMG in
termini di KNOWLEDGE MANAGEMENT.
Ampiezza del target di pazienti di cui si raccolgono i dati.
Frequenza con cui si aggiorna un record. Completezza del dato.
Uso del dato.
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Il computer c’è, si usaed ha un effetto.
Condividere con gli MMG le evidenze sulle POTENZIALITÀ delle HICT in sanità.
Incrementare le SKILL TECNOLOGICHE E DI COMUNICAZIONE già in fase di formazione dei medici.
Seguire la spinta BOTTOM-UP.
Promuovere gli usi più APPROPRIATI in termini di benefici.
Il paziente afferma che
• Negli ultimi 12 mesi quante volte è stato da uno specialista per se stesso?
Norma Sartori - Pisa 2014
Il punto di vista dei pazienti
• Quando sono indirizzato ad uno specialista è il MMG a decidere da chi dovrei andare
Norma Sartori - Pisa 2014
Conclusioni
• Assenza di un team di medici che lavorano in collaborazione per gestire il paziente– Solo metà dei medici condividono lo studio con
colleghi– Solo 35 medici hanno un infermiere– Solo 15 medici hanno nello studio un infermiere
territoriale– Rarissimi incontri strutturati con infermieri
domiciliari e assistenti sociali• Assenza nel questionario di domande volte a
indagare il lavoro in team
Norma Sartori - Pisa 2014
I BLOCCHI CONCETTUALI EMERSI
1) Il lavoro del medico di medicina generale: l’interazione continua con il paziente per rispondere alle sue sofferenze
2) Il sistema, le istituzioni, la componente amministrativa e la tecnologia
3) Solitudine, colleghi e organizzazione
4) La relazione con il paziente
5) La visibilità e la perdita di ruolo
6) Gli specialisti
7) La gestione del tempo
8) Il futuro: proposte e speranze
3) Solitudine, colleghi e organizzazione
SOLITUDINE e INDIVIDUALISMO
ANCHE ALL’INTERNO DEI GRUPPI
• Valore positivo delle associazioni mediche: occasione per uscire dalla solitudine e per migliorare l’organizzazione del lavoro
• Migliore qualità del servizio al paziente• Confronto e condivisione di competenze, esperienze, dubbi• Occasione per superare il problema dell’inerzia
diagnostica/terapeutica
“Sicuramente un salto di qualità
in termini di soddisfazione il mettersi insieme ad altri
colleghi ed aver avuto l’aiuto di un’infermiera che fa anche la
segretaria…”