PVP – POSKUS NAGRAJEVANJA ZAPOSLENIH€“-poskus... · 2018. 10. 20. · primarni nivo – glavarina (predlog v MK) sekundarni in terciarni nivo – iskanje rešitev v okviru MK

PVP –POSKUS NAGRAJEVANJA

ZAPOSLENIH

asist. mag. Franc Vindišar, dr. med.strokovni direktor SB Celje

VSEBINA

uvajanje PVP

pilotni projekt preverbe Modre knjige

delo delovne skupine v okviru ZdrZZS

implementacija PVP

rezultati na državnem nivoju, v SB Celje in OZG

zaključki

PVP

Posebni Vladni Projekt za skrajšanje čakalnih dob v zdravstvu ter povečanje kakovosti zdravstvene obravnave na sekundarni in terciarni ravni (sklep Vlade RS 6.4.2017)

UVAJANJE PVP

začetek stavke zdravnikov in zobozdravnikov 8.11.2016; 8 stavkovnih zahtev, med njimi kot prva sprejetje

vladna pogajalska skupina (3 predstavniki terciarja, po 2 predstavnika sekundarnega in primarnega nivoja, MZ, ZZZS, ZdrZZS, ZZS)

Modra knjiga standardov in normativov delazdravnikov in zobozdravnikov, Zdravniškazbornica Slovenije, Sindikat zdravnikov in zobozdravnikov Fides, Slovensko zdravniškodruštvo, Ljubljana 2011

UVAJANJE PVP

primarni nivo – glavarina (predlog v MK)

sekundarni in terciarni nivo – iskanje rešitev v okviru MK za izdelavo predloga variabilnega nagrajevanja zdravnikov (ambulantno, hospitalno delo, delo v operacijskih dvoranah, konziljarno delo, odpustnice,

zagotavljanje kakovosti); v MK osnutki normativov

zahteva po povečanju kakovosti in skrajšanju čakalnih dob

NORMATIVI

ČAKALNE DOBE

KAKOVOST

UVAJANJE PVP

ČAKALNE VRSTE

- manj napotitev - stimuliranje prvih pregledov- stimuliranje večjega obsega

dela

PRIMARNI NIVO SEKUNDARNI IN TERCIARNI NIVO

UVAJANJE PVP

28.12.2016 sklep ministrice za zdravje o imenovanju delovne skupine za pripravo kriterijev modela fleksibilnega nagrajevanja zdravnikov za sekundarno in terciarno raven zdravstvene dejavnosti (7 predstavnikov MZ in 7 predstavnikov izvajalcev – po 3 terciarni in sekundarni nivo, ZZZS)

izdelava modela spremljanja, brez opredelitve normativov

PREDPOGOJI NORMATIVI ČAKALNE VRSTE

15% 10%

UVAJANJE PVP

individualno zbiranje podatkov

opredelitev časa namenjenega delu s pacienti

3 PODATKI

REDNO DELO

eksterna strokovna izobraževanja

odsotnosti (letni dopust, bolniške odsotnosti, službenapotovanja, študijski dopust, sodelovanje na projektih, v komisijah,..)

REDNO DELO BREZ ODSOTNOSTI

vzdrževanje ali izboljšanje kakovosti (25% rednega delovnegačasa brez odsotnosti; priprava za delo, malica, skupne vizite, vodenje registrov, interna strokovna izobraževanja, patološkekonference,.)

čas namenjen neposrednemu vodenju (do 20% rednegadelovnega časa brez odsotnosti)

čas namenjen neposrednemu mentorstvu (12% rednegadelovnega časa brez odsotnosti)

čas dela v urgentni ambulanti

RAZPOLOŽLJIVI ČAS

DO 6 PODATKOV

NEOPERATIVNI DEL

HOSPITAL AMBULANTE

ŠTEVILO HOSPITALIZIRANIH PACIENTOV

ŠTEVILO ODPUSTNIC

ŠTEVILO KONZILJARNIH PREGLEDOV

PRVI PREGLEDI

KONTROLNI PREGLEDI

FUNKCIONALNE PREISKAVE

DIAGNOSTIČNE PREISKAVE

ŠTEVILO EFEKTIVNIH UR

OPERATIVNI DEL

HOSPITAL AMBULANTEDELO V OPERACIJSKIH DVORANAH

DO 8 PODATKOV

UVAJANJE PVP

17.3.2017 predstavitev metodologije zbiranja podatkov direktorjem bolnišnic

ministrica za zdravje posreduje informacijo, da se vključijo tudi ostali člani timov v zdravstveni obravnavi in vrednost projekta – 25 M€

24.3.2017 podpisan Sporazum o začasni prekinitvi stavkovnih aktivnosti

1.4.2017 začetek PVP

NORMATIVI

24.4.2017 direktor ZdrZZS imenuje delovno skupino za izdelavo enotnih normativov (2 terciarni, 6 sekundarnih bolnišnic, 3 specialne bolnišnice)

k sodelovanju povabili vse bolnišnice

izdelan predlog enotnih normativov za hospitalno in ambulantno delo, ni bilo konsenza za diagnostiko in funkcionalno terapijo

zaradi soglasnega mnenja, da bi sprejetje predlaganih slednjih normativov ogrozilo zdravstveno oskrbo prebivalstva, smo o tem obvestili MZ in zaključili delo

IMPLEMENTACIJA PVP

20.7.2017 s strani državne sekretarke izdan dokument z usmeritvami spremljanja PVP, ki se je sicer začel izvajati 1.4.2017

PREDPOGOJIČAKALNE VRSTE NORMATIVI

ZZZSNIJZ IZVAJALCI

PILOTNI PROJEKT PREVERBE MK

maj 2016

povabljenih 6 bolnišnic (3 splošne, 1 specialna, 1 psihitrična), izvedba 4

v poročilih izpostavljena problematika pomanjkanja informacijske podpore

projekt prekinjen z začetkom stavke

IMPLEMENTACIJA PVP

septembra 2017 prejeli prve sezname zdravnikov, ki izpolnjujejo kriterije

21.9.2017 – sestanek na MZ z direktorji, kjer je bilo izraženo popolno nestrinjanje s seznami , zahteva po enotni informacijski podpori, opozarjanje na neustreznost spremljanja čakalnih dob z VZS-ji

zagotovljeno, da se seznami preverijo

IMPLEMENTACIJA PVP

zavodi smo dobivali sezname VZS-jev, kjer so bili izpolnjeni kriteriji čakalnih dob, sami smo morali navesti zdravnike, ki so sodelovali pri posameznih VZS-jih in preveriti doseganje njihovih normativov

na osnovi navodil smo, glede na navodila, seznam zdravnikov dopolnili z ostalimi člani timov

narejen izračun in nakazana sredstva s strani ZZZS

REZULTATI NA NIVOJU DRŽAVE

VIR: ZZZS

SPLOŠNE BOLNIŠNICE; 19%

TERCIARNE USTANOVE; 10%

SPECIALNE BOLNIŠNICE; 3%

PSIHIATRIČNE BOLNIŠNICE; 2%

ZDRAVSTVENI DOMOVI; 66%

RAZDELITEV SREDSTEV PO SKUPINAH IZVAJALCEV

število vrednost (EUR) delež

SPLOŠNE BOLNIŠNICE 9 1.527.788,82 19%

TERCIARNE USTANOVE 3 768.711,02 9%

SPECIALNE BOLNIŠNICE 4 279.170,71 3%

PSIHIATRIČNE BOLNIŠNICE 4 188.520,53 2%

ZDRAVSTVENI DOMOVI 57 5.383.468,36 66%

SKUPAJ 8.147.659,44

REZULTATI SB CELJE

skupaj 246.529 € 3% vrednosti celotnega PVP

16% vrednosti sekundarnih bolnišnic

39758; 16%

206771; 84%

RAZDELITEV SREDSTEV PO DEJAVNOSTIH V SB CELJE

PRIMARNADEJAVNOST

SEKUNDARNADEJAVNOST

REZULTATI SB CELJE

od 30 oddelkov jih 5 (17%) ni bilo vključenih zaradi metodologije (anesteziologija, interna intenziva, transfuzija, patologija, urgentni center – nimajo čakalnih vrst), 3 oddelki (10%) nimajo zaposlenih zdravnikov (lekarna, laboratorij, raziskovanje), 2 oddelka (7%) nista bila na seznamu VZS-jev – sodelovalo 20 oddelkov

dosegli kriterije na 257 VZS-jih, od tega kar 121 (47% vseh) s področja radiologije

zagotavljamo cca 400 VZS-jev, torej smo bili vključeni s 64% vseh VZS-jev

RTG

REZULTATI SB CELJE

30

4250

156 156

173

54

81

56

91 90

113

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1

Štev

ilo V

ZS

ŠTEVILO VZS PO MESECIH

APR MAJ JUN JUL AVG SEP OKT NOV DEC JAN FEB MAR

POLETJE NAJBOLJ SKRAJŠA ČAKALNE DOBE !!!????

REZULTATI SB CELJE

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

APR MAJ JUN JUL AVG SEPT OKT NOV DEC JAN FEB MAR

2017 2018

Število udeleženih zdravnikov po mesecih

Specialist Specializant

• v PVP vključenih povprečno 13% specialistov in 3,7% specializantov• posamezni zdravniki v vseh kvartalih, zato je delež še manjši

REZULTATI SB CELJE

0

20

40

60

80

100

120

140

160

APR MAJ JUN JUL AVG SEPT OKT NOV DEC JAN FEB MAR

2017 2018

Število udeleženih ostalih javnih uslužbencev po mesecih

Drugi javni uslužbenci Zdravstveni delavci Zdravstveni sodelavci

drugi javni uslužbenci – administracijazdravstveni delavci – zdravstvena negazdravstveni sodelavci – radiološki inženirji

POVPREČNO 3,3 OSTALEGA USLUŽBENCA/ZDRAVNIKA

REZULTATI SB CELJE

62%

38%ZDRAVNIKI

OSTALI

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

APR MAJ JUN JUL AVG SEPT OKT NOV DEC JAN FEB MAR

2017 2018

Vrednost delovne uspešnosti iz PVP

ZDRAVNIKI OSTALI JAVNI USLUŽBENCI

REZULTATI SB CELJE

0

100

200

300

400

500

600

700

I. II. III. IV.

Povprečna vrednost delovne uspešnosti iz PVP po kvartalih -zdravniki

Specialist Specializant

povprečno mesečno izplačilo:specialist 366 €specializant 97€

REZULTATI SB CELJE

0

50

100

150

200

250

300

350

400

I. II. III. IV.

2017 2018

Povprečna vrednost delovne uspešnosti iz PVP po kvartalih -ostali

Drugi javni uslužbenci Zdravstveni delavci Zdravstveni sodelavci

povprečno mesečno izplačilo:drugi javni uslužbenci 173€zdravstveni delavci 39€zdravstveni sodelavci 82€

REZULTATI SB CELJE

MIN/MAX vred. del. uspešnosti iz PVP izračuna

I. II. III. IV.

MIN MAXMIN MAX MIN MAX MIN MAX MIN MAX

ZDRAVNIKI 15,91 673,32 54,03 834,39 94,34 424,98 0,79 724,19 0,79 834,39

OSTALI JAVNI USLUŽBENCI 0,07 254,12 0,9 201,56 0,65 347,78 1,17 382,56 0,07 382,56

• VELIK RAZPON MED MIN IN MAX VREDNOSTMI• VPRAŠLJIVA SMISELNOST NEKATERIH NAJNIŽJIH IZPLAČIL

REZULTATI SB CELJE

APRIL MAJ JUNIJ JULIJ AVGUST SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DECEMBER JANUAR FEBRUAR MAREC

90,1 108,1 78,9 83,0 113,0 85,6 95,7 51,7 76,9 97,1 95,0 89,3

136,9 115,7 147,1 207,1 201,3 200,1 184,1 179,1 252,5 206,4 167,6 179,1

123,0 121,1 123,2 167,9 159,8 131,7 149,6 99,0 93,8 86,6 92,5 101,0

95,9 104,3 154,7 120,7 125,3 119,8 131,4 65,1 112,3 150,3 71,4 67,8

77,8 81,1 56,1 63,9 88,1 80,7 65,9 54,2 85,3 40,7 50,7

APRIL MAJ JUNIJ JULIJ AVGUST SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DECEMBER JANUAR FEBRUAR MAREC

79,7 148,2 110,8 236,3 212,5 214,6 163,1 110,2 150,8 113,0 123,4 134,4

109,6 122,3 114,3 144,7 158,3 135,2 146,2 126,2 79,5 86,6 98,2 96,8

102,3 78,8 117,7 189,8 132,2 133,2 108,6

121,0 114,6 85,4 110,9 93,9 137,8 128,5 113,6 117,1 86,2

128,9 133,8 167,7 118,6 116,8 124,9 164,7 123,4 129,3 107,7 104,8 118,0

85,2 88,4 123,1 133,4 99,3 116,8 116,3 105,2 124,1 98,8 126,4 90,9

103,5 105,9 111,7 139,4 89,7 79,6 120,0 81,2 113,9 106,6 112,2 100,1

112,8 129,6 108,7 108,2 92,8 94,6 119,3 100,9 147,6 125,3 116,4 126,2

118,2 132,4 109,8 145,7 74,7 101,2 113,0 123,4 116,7 129,1 130,7 120,3

119,7 110,8 90,2 143,3 106,7 72,6

102,8 142,5 83,2 112,6 102,8 83,7 116,7 122,4

ZAKLJUČKI SB CELJE

nizek delež vključenih specialistov in specializantov

v PVP vključenih 36% zdravnikov, ki so sicer dosegli normative (ker jih 38 ni bilo v projektu, je ta delež še nižji)

velik delež ostalih uslužbencev

nepopolna informatizacija procesa

prevelik delež radiologije

neustrezna razporeditev VZS-jev

neustrezna korelacija med doseganjem normativov in vključenostjo v PVP

REZULTATI OSNOVNO ZDRAVSTVO GORENJSKE

vir podatkov direktor OZG g. Jože Veternik

cca 10% celotnega programa primernega nivoja

vsa področja primarnega nivoja

v okviru PVP nakazanih 537.177€ (9,9% vseh sredstev za zdravstvene domove)

REZULTATI OZG

PODROČJE skupajPVP

podpisan deležPVP ni

podpisan

družinski/DSO 72 55 76% 17

pediatri 23 14 61% 9

specialisti (RTG, pedopsihiatrija, okulistika, diabetolgija, dermatologija, pulmologija) 14 7 50% 7

zobozdravniki 27 12 44% 15

ginekologi 7 4 57% 3

specializanti 42 8 19% 34

skupaj 185 100 54% 85

• IZPLAČILA PREJELO 95,5 ZDRAVNIKOV - 52% VSEH ZAPOSLENIH ZDRAVNIKOV• NIZEK DELEŽ SPECIALIZANTOV, KI SO PRISTOPILI V PVP

ZDRAVNIKI

PODROČJE skupaj PVP podpisan delež PVP ni podpisan

družinski/DSO 93 71 76% 22

pediatri 45 32 71% 13

specialisti (RTG, pedopsihiatrija, okulistika, diabetolgija, dermatologija, pulmologija) 31 24 77% 7

zobozdravniki 32 9 28% 23

ginekologi 11 10 91% 1

skupaj 212 146 69% 66

OSTALI ZDRAVSTVENI DELAVCI

• IZPLAČILA PREJELO 134 OSTALIH ZDRAVSTVENIH DELAVCEV – 63% VSEH• NIŽJI DELEŽ NA PODROČJU ZOBOZDRAVSTVA

REZULTATI OZGsplošne

ambulantepediatrija in šolski

dispanzer ginekologija

št. zdravnikov 63 11,5 4

vrednost na zaposlenega 4.220,84 5.573,66 7.265,86

povprečje mesečno na zaposl. 351,74 464,47 605,49

št. ostalih 74 23 10

vrednost na zaposlenega 1.085,87 1.707,05 1.791,19

povprečje mesečno na zaposl. 90,49 142,25 149,27

pulmologija UZ RTG okulistika diabetologija ortopedija

št. zdravnikov 1 1 2 1 1 1vrednost na zaposlenega 2309,09 3165,25 897,36 998,68 408,1 1135,75povprečje mesečno na zaposl. 192,42 263,77 74,78 83,22 34,01 94,65

št. ostalih 4 4 3 2 2 2vrednost na zaposlenega 452,66 890,15 156,22 85,75 78,09 222,26povprečje mesečno na zaposl. 37,72 74,18 13,02 7,15 6,51 18,52

odraslo zob. mladinsko zob.

št. zobozdravnikov 2 8

vrednost na zaposlenega 1.924,05 1.225,24

povprečje mesečno na zaposl. 160,34 102,1

št. ostalih 2 8

vrednost na zaposlenega 833,03 612,79

povprečje mesečno na zaposl. 69,42 51,07

ZAKLJUČKI OZG

visok delež vključenih zdravnikov na primarnem področju, malo v zobozdravstvu

višje povprečne vrednosti izplačil

ZAKLJUČKI

celotni projekt ni dosegel pričakovanih ciljev

ni bilo pravega projektnega pristopa (časovni pritisk stavke je samo eden od vzrokov)

neustrezno celovito vodenje projekta

nepripravljenost na sodelovanje nekaterih deležnikov

neustrezna metodologija spremljanja čakalnih seznamov (VZS, NAČAS, eNaročanje)

ZAKLJUČKI

problematika informatizacije delovnih procesov zdravnikov

neustrezni postopki določanja normativov

možnosti na področju variabilnega nagrajevanja z analizo med posameznimi izvajalci

HVALA LEPA ZA POZORNOST !