PULMONER LÖKOSTAZ: PULMONER HİPERTANSYONUN NADİR BİR NEDENİ Şerife Savaş Bozbaş, Balam Er, Şule Akçay Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara
Jan 09, 2016
PULMONER LÖKOSTAZ: PULMONER HİPERTANSYONUN
NADİR BİR NEDENİ
Şerife Savaş Bozbaş, Balam Er, Şule Akçay
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara
“Pulmoner Lökostaz: Pulmoner Hipertansyonun Nadir Bir Nedeni” başlıklı olguda çıkar çatışması yoktur
Giriş
Myeloid lösemiler, kemik iliği ve periferik dolaşımda artmış immatür hücre sayısı
Myeloid hücreler ile pulmoner sistemin tutulumu hastalığın ileri evresinde ve nadir görülür
Pulmoner lökostaz ve hiperlökositik reaksiyon lösemilerin nadir solunumsal komplikasyonlarıdır
Tanım Pulmoner lökostaz: artan blast hücreleri pulmoner
kapilleri, arteriyol ve küçük arterleri tutar
Pulmoner hipertension (PHT) gelişebilir; Pulmoner yatağın oklüzyonu
V/Q uyumsuzluğu
Hipoksi
Endotel hasarı
Bu tip PHT sebebi bilinmeyen/multifaktöryel nedenlerle gelişen (Grup 5) grupta yer alır ve nadir görülür
Olgu
85 yaşında, erkek
Yakınma: Nefes darlığı ve her iki bacakta şişlik
Özgeçmiş: Hipertansiyon
Non-Hodgkin Lenfoma (2004, KT)
Kemoterapi sonrası, 18 F-FDG PET inceleme normal; 2005’te remisyon
Mayıs 2010: Kardiyoloji poliklinik kontrolü
Olgu Doppler ekokardiyografi
Sol ve sağ atriyum ve sağ ventrikül dilatasyonu
Orta derecede triküspid yetersizliği
(yetmezlik jeti 3,7m/sn ve sistolik PAB 65mmHg)
Göğüs hastalıkları konsültasyonu
Fizik muayene Dispneik, taşipneik (30/dk), hemodinamik olarak stabil
Oskültasyon: Bilateral raller ve her iki alt zonda solunum seslerinde azalma, perküsyonda matite
Arter kan gazı incelemesi:
pH: 7.42, PaCO2: 46mmHg, PaO2: 36mmHg,
O2 satürasyonu: %70
Tam kan sayımı:
Hb: 14.8 g/dl, Hct: 42.9, Lökosit: 247 000/UL, Trombosit :186 000/UL
Periferik yayma: basket hücreleri normokrom/normositer eritrositler
kümeli trombositler
%90 lenfosit, %5 PMNL, %2 monosit, %3 band formu
Toraks BT ve pulmoner BT anjiyografi:
Bilateral plevral efüzyon, PTE saptanmadı
Bilateral alt ekstremite venöz Doppler USG:
Trombüs izlenmedi
Torasentez Makroskopik olarak seröz görünümde Plevral sıvı yayma; 1000/mm3 lökosit
Biyokimyasal analiz: pH:7.0
Glu:112mg/dl (serum:138 mg/dl)
Albumin:1,4g/dl (serum 3,9g/dl)
Total protein: 1,9g/dl (serum:5g/dl)
LDH:80 U/L(serum 321U/L)
Lökosit: 1770 /UL
Adenosin deaminaz (ADA): 20 U/L
ARB: negatif, kültürde üreme yok Sitoloji: nadir mezotel hücreleri, yaygın küçük lenfositler
Tedavi Acil lökofereze başlandı
4 seans lökoferez sonrası lökosit sayısı:146000/UL
Kontrol Doppler ekokardiyografi:
Sistolik PAB 55 mmHg
Triküspid yetersizliğinde azalma
Takip: Semptomatik iyileşme ve oksijen satürasyonunda artış (SpO2: %88)
Uzun dönem oksijen tedavisi ve Klorambusil tedavisi ile hasta taburcu edildi
Sonuç Hiperlökostaz ve lökositik sendrom lösemilerin
önemli komplikasyonlarındandır Lökostaz tipik olarak lökosit sayısı >100 bin/UL
görülür Bu sendromda tipik olarak akciğer ve beynin küçük
damarları etkilenmektedir Pulmoner yatak etkilenince hipoksi ve ciddi solunum
sıkıntısı gelişebilir Pulmoner vasküler yatakta izlenen tıkanma V/Q
uyumsuzluğu, endotel hasarı ve kapiller sızmaya neden olur
Sonuç Hastamızda PHT ve kor pulmonale saptadık PHT hematolojik kanseri olan hastalarda ilk başvuru
nedeni olabilir Hiperlökositoz ve lökostaz tedavisinde destekleyici
önlemler ve dolaşımdaki blast hücrelerinin azaltılması amaçlanır
Lökoferez tümör hücrelerini uzaklaştırarak semptomatik iyileşme sağlar
Her lökoferez seansı ile periferik dolaşımdan %30 oranında tümör hücresi uzaklaştırılabilir