Pulmonary TB Investigation

ผปวยวณโรคปอดในโรงงานแปรรปไก ก า รสอบสวน

จงหวดปทมธาน31 สงหาคม - 30 กนยายน 2553

สฤษดเดช เจรญไชย พบ.

กญญมน รงเรองธญญา กศ.ม.

ทตยา สนตบ ารงกล กศ.ม

โรงพยาบาลธญบร

ความเปนมา

ภาพถายรงส

13 รายทรวงอกผดปกต

26 - 27 สงหาคม พ.ศ. 2553

โรควณโรคปอด5 ราย

ความเปนมา 31 สงหาคม - 30 กนยายน พ.ศ. 2553

ยนยนการวนจฉยและการระบาดของโรค เพอคนหาผปวยเพมเตมในโรงงาน เพอหาปจจยเสยงการเกดโรค สาเหตการตดเชอ วธการถายทอดโรค เพอหามาตรการและด าเนนงานปองกนควบคมโรค

วตถประสงค

ว ธ ก า รศ กษา

• การศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนา

• การศกษาประวตการตรวจสขภาพและภาพถายรงสทรวงอก

• การศกษาทางหองปฏบตการ

• ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน

การศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนา

1. สมภาษณ 2. ภาพถายรงสทรวงอก 3. ตรวจเสมหะ

4. คนหาผปวยรายใหมเพมเตม*

นยามผปวยโรควณโรคปอด*พนกงานของโรงงานแปรรปไก

กรณท 1

กรณท 2

เกณฑหองปฏบตการ

เกณฑคลนก

ภาพถายรงสทรวงอก

ตรวจเสมหะ(AFB)

* ปรบจากนยามของส านกระบาดวทยา

เกณฑทางคลนก (Clinical Criteria)

มไข และไอนานเกน 3 สปดาห

ไอเปนเลอด > รอยละ 5 / 1 เดอน> รอยละ 10 / 3 เดอน

เกณฑทางหองปฏบตการ(Laboratory Criteria)

ภาพถายรงสทรวงอก ตรวจเสมหะ (AFB)

(ขอใดขอหนง)

นยามประเภทผปวย

Pulmonary TB smear

Positive

Negative

เกณฑหองปฏบตการเกณฑ

คลนก รงสทรวงอก AFB

/

อยางนอย 2 ครง *

* แนวทางมาตรฐานการด าเนนงานควบคมวณโรคปอดส าหรบคลนกวณโรค 2553

/ /

วธการเกบขอมล

เกณฑหองปฏบตการ

เกณฑคลนก • ทบทวนประวตการเจบปวย 1 ป

( กนยายน 2552 – สงหาคม 2553)• สมภาษณหวหนาสวนงาน

ทบทวนผลภาพถายรงสทรวงอกตรวจสขภาพของพนกงาน ป 2553

การศกษาประวตการตรวจสขภาพและภาพถายรงสทรวงอก

พ.ศ. 2552 - 2553 พนกงาน

ผปวยตางดาว พ.ศ. 2553

สงหาคมมกราคม - มนาคม

การศกษาทางหองปฏบตการ

ภาพถายรงสทรวงอก ตรวจเสมหะ (AFB)ผดปกต 3 ครง

ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน

ผลการสอบสวนโรค• ศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนา

• ศกษาประวตการตรวจสขภาพและภาพถายรงสทรวงอก

• ศกษาทางหองปฏบตการ

• ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน

ผลการศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนา

โรงงานแปรรปไก

โรงพยาบาลธญบร

ผลการศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนา

สายสนบสนน

สายการผลต

6.41% 93.59 %

N = 3,653

76.16 %พนกงานรายวนชาวไทย

พนกงานรายวนชาวกมพชา

20.94 %

พนกงานประจ า 1.99 %พนกงานรายวนชาวเขา 0.76 %พนกงานรายวนชาวลาว 0.15 %

N = 3,419

ผลการศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนาลกษณะการท างาน

เชา

บายดก (OT)

ผลด 8 ชวโมง

12.00 น13.00 น

โรงอาหาร

ผลการศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนาProcess In Line

รบไกเปนและการช าแหละไก การแปรรปไกและบรรจ

อณหภมหอง 20oC 4oC

4oC

ขนตอนการรบไกเขาโรงงาน

ขนตอนการเชอด

ขนตอนการควกเอาเครองในออก

ขนตอนการแชเยน

ขนตอนการตดช าแหละชนสวน

ขนตอนการบรรจสญญากาศ

ขนตอนการบรรจหบหอ

ไมมการเปลยนแผนก

ผลการศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนา

พนกงานท างาน

ผลการศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนาการแตงกาย

หมวกคลมศรษะ 1 ใบ

หนากากอนามยชนดผา 1 ชน

เสอคลมยาว 1 ตว

กางกางขายาว 1 ตว

รองเทาบท 1 ค

ถงมอยาง 1 ค

ผลการศกษาขอมลผปวย

3,653 ราย

ผดปกต 13 ราย

เขาไดกบวณโรคปอด 13 ราย (38 %)

ตรวจสขภาพประจ าปพ.ศ. 2553

(0.35 %)

ผปวยรายท 1 กมพชา 30 ป

5 pack years ทกวน 10 ป

ไกเปน 2 ป6 เดอน

14 pack years ทกวน 14 ป 14 pack years ทกวน 14 ป

ผปวยรายท 2 กมพชา 34 ปสายพานล าเลยงไก

1 เดอน

ผปวยรายท 3 ไทย 39 ปช าแหละเนอไก

7 ป1 เดอน

14 pack years ทกวน 14 ป 7.5 pack years เฉพาะสงสรรค

ผปวยรายท 4 ไทย 47 ปบรรจหบหอ

3 ป5 เดอน

[

15 pack years 3-4 ครง/สปดาห10 ป

บดา

14 pack years ทกวน 14 ป 2 pack years

ผปวยรายท 5 ไทย 30 ปตรวจ

คณภาพ7 ป

4 เดอน

ไข ไอ น าหนกลดลง 10 กก.

สรปขอมลผปวย 3 2

5

1

1

14 pack years ทกวน 14 ป 5 4Smear negative 4Uncertain 1

ท างานคนละแผนก

หยด 3 เดอน

ความสมพนธ

30 3439

4730

บานพกเดยวกน

พกคนละหอง3-4 /สปดาห

2 ป6 เดอน

1 เดอน

3 ป5 เดอน

พกคนละบาน

C C

T

T

T

3 ราย ไมรจกกนสนทสนมกน

คนหาผปวยเพมเตม

ไมพบผปวยเพมเตมจากการคดกรองวณโรคปอดโดยนยาม

แตไมไดท าการคนหาเพมเตมในครอบครวของผปวย

ผลการศกษาประวตการตรวจสขภาพและภาพถายรงสทรวงอก

ตรวจสขภาพประจ าปส.ค. 2552/2553 ปกต

ยกเวน

2

1 เดอน

ตรวจสขภาพแรงงานตางดาวม.ค.- ม.ค. 2553 ปกต 1,2

ไมมการตรวจสขภาพกอนเขาท างาน

เฉพาะ

ผลการศกษาทางหองปฏบตการ

2 ราย 2 ราย 1 ราย

ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน

4 Zone

ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน

อาคารผลต

ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน

มประตปดสนทแยกจากกนชดเจน

ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน

โปรงโลง

ระบายอากาศด

มพดลมโรงอาหาร

ศกษาสภาพแวดลอมของโรงงาน คหาท 1

พกในบานพกทงหมด 94 ราย 5 คหา เฉลย 4-5 คน/หอง หองน ารวม

บานพกของโรงงาน

มาตรการควบคมและปองกนโรค

• ใหผปวยไดรบการรกษา*** และหยดงาน 14 วน

• ใหความรเกยวกบโรควณโรคปอด

• จดตงระบบ DOT ในโรงงาน

• เฝาระวงผปวยทมผลภาพถายรงสทรวงอกผดปกต

• เฝาระวงผปวยในบานพกเดยวกน

มาตรการควบคมและปองกนโรค

• คดกรองวณโรคปอดดวยการถายรงสทรวงอก

- กอนเขาท างาน - ประจ าทกป

• จดตงระบบคดกรองวณโรคปอดโดยอาการ

• ผปวยวณโรคปอดทกรายควรไดรบการตรวจหาเชอ เอช ไอ ว (HIV) ตามความสมครใจ

วจารณผลและสรป

โรควณโรคปอด

5 รายเสมหะเปนลบ

30 47

โรงงานแปรรปไก

ชมชนพอ

C TT

34

C ????

3930

T T

????????

บานพกโรงงาน

อาคารผลต & โรงอาหาร

วจารณผลและสรป

อาจจะมการตดเชอวณโรคปอดในโรงงาน

Confirm = Genotyping

ปญหาและขอจ ากด• ไมสามารถลงสอบสวนโรคไดทนทใน 1 สปดาห

• ไมใหความรวมมอในการเกบเสมหะครบทง 3 ครง

• ประวตอาการอาจไมสามารถเชอถอไดทงหมด

• ไมไดท าการตรวจ Tuberculin skin test

• ไมสามารถท าการตรวจยนส (Genotyping)เชอวณโรค

ขอเสนอแนะ• โรงงานควรจดใหมการคดกรองวณโรคกอนเขาท างาน

ทกราย พบแพทย

3 ครง

หยดงาน14 วน

• โรงงานควรจดใหมการเฝาระวงตามอาการของพนกงาน

ขอเสนอแนะ• โรงงานควรปรบเปลยนการหยดงานผปวยวณโรคปอดจาก 3

เดอนเปน 2 สปดาห หลงจากไดรบการรกษาตอเนอง

• หามไมใหมการดมสรา หรอ สบบหรในบรเวณทท างาน

• ควรมการศกษาถงปรมาณการดมสรา หรอการสบบหรทสงผลใหเกดวณโรคระยะแพรเชอ

กตตกรรมประกาศขอขอบพระคณ

• ผอ านวยการโรงพยาบาลธญบร

• โรงพยาบาลล าลกกา

• สาธารณสขอ าเภอล าลกกา

• ผบรหารโรงงานแปรรปไก

ผปวยวณโรคปอดในโรงงานแปรรปไก ก า รสอบสวน

จงหวดปทมธาน31 สงหาคม - 30 กนยายน 2553

ขอบคณครบ