RESUMENLos pulmones estn situados dentro del trax, protegidos
por las costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos y estn
cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura.
Estn separados el uno del otro por el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que
evita que los pulmones rocen directamente con la pared interna de
la caja torcica. Posee dos capas, la pleura parietal o externa que
recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja
torcica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los
pulmones, introducindose en sus lbulos a travs de las cisuras.
Entre ambas capas existe una pequea cantidad (unos 15 cm3) de
lquido lubricante denominado lquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y
con zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta
uniformidad en los adultos. Esto es denominado antracosis y aparece
con carcter patolgico, mostrndose casi en la totalidad de los
habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo
flotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que
ocupen: El pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo
alcanza en promedio 500 g. Estas cifras son un poco inferiores en
el caso de la mujer (debido al menor tamao de la caja torcica) y
algo superiores en el varn.El pulmn derecho est dividido por dos
cisuras (horizontal y oblicua) en 3 partes, llamadas lbulos
(superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos
(superior e inferior) separados por una cisura
ANATOMA DE LA SUPERFICIE DEL SISTEMA RESPIRATORIO: PULMN Y
PLEURA
1. PULMNLos pulmones humanos son estructuras anatmicas de origen
embrionario endodrmico, pertenecientes al aparato respiratorio, se
ubican en la caja torxica, delimitando a ambos lados el mediastino.
Sus dimensiones varan, el pulmn derecho es ms grande que su homlogo
izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazn).El derecho
posee de tres lobulos y el izquierdo posee tres lobulos. Cada
pulmon esta conformado por por un vrtice una base tres caras (cara
costal, cara mediastinica, cara diafragmatica)y tres bordes
(anterior inferior y posterior ). lo irrigan las arterias
bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su
oxigenacin.
1.1. DescripcinSe describe aqu la forma de los pulmones llenos
de aire, en el trax. En efecto, el pulmn vaco, aplastado, no tiene
forma propia; recupera su forma si se lo insufla. Cada pulmn tiene
la forma de un semicono con vrtice superior y una base inferior. Se
pueden describir:
- Tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica.- Un vrtice.-
Dos bordes: anterior e inferior.- Una base o circunferencia,
inferior.
Por ltimo, cada pulmn est profundamente separadopor las fisuras
interlobares, que lo dividen en partes desiguales,los lbulos
pulmonares.
1.2. Caras Cara costal. La separa de las costillas, cartlagos
costales y musculos intercostales intimos. Su parte posterior se
relaciona con las vertebras torcicas.
Cara mediastinica. Cncava, se relaciona con el mediastino que
contiene el pericardio y corazn. En esta cara se ncuentra el hilio
pulmonar, por el cual penetran los elementos de la raz pulmonar
[pedculo pulmonar]: bronquio principal y arteria pulmonar, y
emergen las venas pulmonares y elementos linfticos.
Hilio pulmonarEs una depresin situada en la mitad inferior de la
cara mediastnica, aproximadamente en la unin de los tres cuartos
anteriores con el cuarto posterior de esta cara.
Pediculo pulmonarEsta formado por estructuras que entran y salen
por el hilio , es el que une la cara medial de cada pulmn con la
trquea y al coraznPedculo Pulmonar Izquierdo Bronquio Arteria
pulmonar izquierda , el bronquio izquierdo las venas pulmonares
izquierdas Pedculo pulmonar derecho Bronquio Arteria pulmonar
derecha Las venas pulmonares derechas
Cara diafragmtica. Cncava y profunda, se le conoce como base del
pulmon. Esta concavidad se apoya en la cpula del diafragma y es mas
profunda en el pulmon derecho.
Fig. 11.3. VrticeEs la parte ms alta del rgano. el vrtice del
pulmn derecho es mas pequea que en el izquierdo y se encuentra ms
prximo a la trquea. Est determinado por la confluencia de las caras
costal y mediastinica y del borde anterior con la porcin vertebral
de la cara costal. Es redondeado y no tiene lmite neto. Es la parte
del pulmn que sobrepasa el borde superior de la 2 costilla. Se
proyecta hacia arriba a la base de la regin supraclavicular, de la
que est separado por el tabique cervicotorcico. Es parte del lbulo
superior del pulmn y se encuentra ligeramente por detrs del eje
vertical mayor del rgano.
1.4. BordesBorde anteriorEst determinado por la confluencia
anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara
mediastfnica. Es, pues, anteromedial. Agudo, limita una delgada
lengeta anterior de tejido pulmonar. Primero, es oblicuo de arriba
hacia abajo y lateromedialmente, luego se hace vertical antes de
dirigirse en sentido lateral. Su parte inferior se inclina entonces
hacia la derecha para alcanzar el diafragma, algo lateral al
esternn; a la izquierda, se inclina lateralmente formando la
incisura cardaca.
El borde anterior del pulmn derecho est interrumpido por la
parte anterior de la fisura horizontal. cuando sta es completa,
pero a menudo esta fisura no llega a l. Participan en la formacin
del borde anterior derecho, el lbulo superior y medio.
Borde inferior Separa las caras costal y mediastnica de la cara
diafragmtica.Este borde es agudo, cortante, en especial atrs y
lateralmente, situado en la extremidad de una lengeta pulmonar
estrecha y delgada. Medialmente, en contacto con el mediastino, el
borde inferior es ms redondeado, y se adapta a la forma de los
rganos mediastfnicos que est en contacto con l. Se hunde entonces
profundamente atrs, para alcanzar la parte posterior de la
circunferencia.
El borde inferior del pulmn est interrumpido lateral y
medialmente por la fisura oblicua, de la cual el lbulo inferior
constituye la mayor parte, tanto a la derecha como a la izquierda
de la cara diafragmtica del pulmn.
1.5. Fisuras o Cisuras del Pulmn1.5.1. Fisuras del pulmn
derecho: Existen dos (figs. 1 y 2).A. Fisura oblicua comienza en la
parte postero superior del hilio, para ascender oblicuamente hacia
atras Aparece en la porcin vertebral de la cara costal del pulmn a
la altura de la 5 costilla. Desde luego oblicua abajo y adelante
para alcanzar la cara diafragmtica.
Por detrs de su parte anterior atraviesa esta cara de lateral a
medial. Llega a la parte prehiliar de la cara mediastinica y
asciende hacia atrs para llegar a la parte anterior e inferior del
hilio. Esta fisura se presenta completa en el 60% de los casos. Su
parte posterosuperior puede faltar en casi el 40% de ellos.
Delimitada as, la fisura oblicua separa:
Arriba y atrs el lbulo superior del lbulo inferior,segn un plano
oblicuo abajo, adelante y lateral. Abajo y adelante, el lbulo
inferior del lbulo medio,siguiendo un plano casi vertical, oblicuo
anterolateralmente.
B. Fisura horizontal semeja una ramificacin de la fisura oblicua
de la que parece desprenderse a nivel de la 6 costilla, algo por
detrs de la parte media de la cara costal del pulmn. Se dirige
adelante y medialmente, llega al borde anterior del pulmn,
atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastnica y llega al
hilio. Separa el lbulo superior del lbulo medio, segn un plano
horizontal algo oblicuo adelante y en sentido lateral
figs. 2
1.5.2. Fisura del Pulmn IzquierdoExiste una sola, la fisura
oblicua. Su contorno es semejante al que presenta su homloga
derecha (figs.3).
Separa el lbulo superior del lbulo inferior, pero el plano
fisural es irregular: tiene forma helicoidal, con una parte
superior orientada adelante y lateralmente y una parte inferior que
mira adelante y medialmente. Esta fisura se presenta completa con
ms frecuencia que la derecha (74% de los casos). No es raro
observar un puente de parnquima en la parte anteroinferior del
plano fisural (entre el lbulo inferior y la lngula del lbulo
superior).
fig 3
1.6. Segmentos del Pulmn.
A. PULMON DERECHO.
Fig 4Parte InternaLbulo superior: 1- Apical. 2- Posterior. 3-
Anterior.Lbulo medio: Fig 54- Lateral. 5- Medial.Lbulo inferior: 6-
Apical superior. 7- Basal medial cardaco. 8- Basal anterior. 9-
Basal lateral. 10- Basal posterior.
B. Pulmn izquierdo:
Solo tiene una fisura, cisura oblicua y va a delimitar el lobulo
superior del inferior. Cabe destacar que el lobulo inferior tiene
una prolongacin en su extremo caudal en forma de lengeta lingula
pulmonar. Su cara mediastnica presenta una depresin hiliopulmonar
que es por donde ingresa el radex o pedculo pulmonar compuesto por
los bronquios principales y vasos linfticos pulmonares. Tiene nueve
segmentos los cuales son..:Parte interna
Lbulo superior Segmentos apicoposterior y anterior, lingular
superior y lingular inferior
Lbulo inferior Apical superior. Basal medial cardaco. Basal
lateral. Basal posterior
1.7. Impresionesde lospulmones:
PulmnDerecho: Impresin cardiaca Caradiafragmtica. Surco para la
A. subclavia. Surco para la V. Braquioceflica. Surco para la V.
cigos. Surco para el Esfago. rea para la trquea.
Pulmn Izquierdo: Impresin cardaca. Caradiafragmtica. S. P. V.
Braquioceflica, S. P. A. Subclavia. S. P. Arco de la aorta.
1.8. Lbulo y Segmentos Pulmonares
PULMN DERECHOLBULO SUPERIORDescripcin y relacionesTiene forma de
pirmide irregular Variedad anatmica: se denomina lbulo cigos a una
lengeta pulmonar anormalmente aislada desde el vrtice en la cara
mediastnica del lbulo superior derecho. Es creada por el trayecto
anormal del arco de la venacigos . La vena arrastra consigo una
doble hoja o lmina de pleura parietal.
VrticeEs el del pulmn, cuyas relaciones comparte. BasePresenta
dos vertientes interlobares:A. Una vertiente posterior e inferior,
que forma parte de la fisura oblicua y a travs de ella se relaciona
con el lbulo inferior.B. Una vertiente anterior, que corresponde a
la cara superior de la fisura horizontal y por su intermedio se
relaciona con el lbulo medio, con el cual est casi siempre
parcialmente fusionada.
Cara costalEs convexa arriba, lateralmente y atrs. Sigue abajo
Aproximadamente el trayecto de las costilla y luego el de la 4
costilla. Cara mediastnicaEs libre y se aplica sobre la parte
suprarradicular del mediastino.
LBULO MEDIODescripcin y relacionesEste lbulo se interpone como
una cua entre los lbulos superior e inferior. La arista de esta cua
es transversal y est situada en la unin de las fisuras oblicua y
horizontal.
El lbulo medio presenta: Una cara superior, que corresponde a la
cara inferior (interlobar) de la fisura horizontal. A menudo,
fusionada parcial o totalmente con el superior en su tercio
interno. Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara
superior (interlobar) de la fisura oblicua, a cuya formacin
contribuye. Una cara costal, que corresponde a la pared
anterolateral del trax. Una cara medial o mediastnica, en relacin
con el pericardio. Una cara diafragmtica que contribuye a formar la
base del pulmn.
LBULO INFERIOR DERECHODescripcin y relacionesEste lbulo es
voluminoso, con forma de pirmide . Su vrtice asciende hasta la
cuarta costilla
Su base se apoya sobre el diafragma. Posee: Una cara interlobar
que constituye la cara posterior de la fisura oblicua. Atrs y
arriba se aplica el lbulo superior; adelante y abajo, el lbulo
medio.
PULMN IZQUIERDOLBULO SUPERIOR IZQUIERDOSe lo considera como el
equivalente del lbulo superior y del lbulo medio derecho Descripcin
y relaciones
VrticeEs el del pulmn izquierdo, cuyas relaciones comparte.
Cara costalSe extiende hacia adelante y abajo, desde el vrtice
hasta las inserciones anteriores del hemidiafragma; lateralmente,
se detiene en la fisura oblicua.
Cara mediastnicaSe halla rechazada hacia la izquierda por las
salientes del corazn, abajo, y del arco artico, arriba. Abajo se
relaciona con el pericardio y el nervio frnico, por intermedio de
la pleura mediastnica; arriba, se aplica a la parte suprarradicular
del mediastino.Se dirige hacia adelante y debajo de la raz
pulmonar. Cara interlobar o fisuraContribuye a formar la cara
anterior de la fisura oblicua izquierda y adopta la forma de sta,
separando asi el lbulo superior del lbulo inferior. Cara
diafragmticaEs poco extensa. Est marcada, adelante y abajo, por la
cara diafragmtica de la lngula, a veces aislada por un esbozo de
fisura.
LBULO INFERIOR IZQUIERDO
Descripcin y relacionesTiene forma similar a su homlogo
derecho
VrticeAsciende hasta la 4 costilla
BaseDiafragmtica, muy amplia, en relacin con el estmago y el
bazo a travs del diafragma.
Cara costalMuy extensa.
Cara interlobarA travs de la fisura oblicua, lo pone en contado
con el lbulo superior. Su punto de referencia son las costillas 5 y
6.
Cara mediastnicaPresenta la insercin del ligamento pulmonar y se
contina con la cara costal siguiendo la concavidad del canal
costovertebral. Est en relacin con el esfago, el nervio vago
izquierdo y la aorta descendente. A este nivel, una pequea
prolongacin pulmonar ocupa el receso interaorticoesofgico
pleural.
Borde inferiorEs cortante; los otros bordes son ms romos.
Integra,juntamente con la parte diafragmtica de la lingula, la base
pulmonar izquierda.
2. LA PLEURA Es una membrana serosa de origen mesodrmico que
recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte
interna de la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa,
en contacto con la caja torcica, el mediastino y la cara superior
del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna,
en contacto con los pulmones.
2.1. Consideraciones Generales Cada pleura est compuesta por dos
hojas continuas entre si:
- Una pleura visceral que tapiza ntimamente la superficie
pulmonar.- Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad
donde se halla el pulmn.
Estas dos hojas pleurales se continan la una con la otra a nivel
de la raz pulmonar y del ligamento pulmonar.Entre la pleura
visceral y la pleura parietal hay una cavidad,de escaso volumen en
estado normal (espacio potencial):la cavidad pleural. En su
interior existe lquido seroso a baja presin (vaco pleural), que
adosa ambas hojas en forma perfecta. De esta manera, las paredes de
los pulmones quedan en unin intima con los elementos que los rodean
(pared torcica, diafragma, mediastino) desde el punto de vista
funcional, pero permanecen anatmicamente libres de toda adherencia
o unin con ellos, excepto a nivel de la raz pulmonar donde ambas
pleuras se continan.
A. PLEURA VISCERALLa pleura visceral se aplica ntimamente a las
caras pulmonares (costal, mediastinica y diafragmtica), as comoa
las caras interlobares de los diferentes lbulos pulmonares (fig. 3
). Forma parte integrante de la superficie pulmonar mediante
prolongaciones conjuntivo-fibrosas que la unen a los tabiques
interlobulillares. Es delgada y transparente;no puede ser disecada
ni separada del parnquima pulmonar subyacente.Las intervenciones
quirrgicas de decorticacin pulmonar utilizan un plano de separacin
interpuesto entre la pleura visceral y el revestimiento ms o menos
espeso desarrollado en su superficie (paquipleuritis, hemotrax
crnico).
B. PLEURA PARIETALLa pleura parietal tapiza el interior de la
cavidad torcica y reviste las paredes del espacio donde se
encuentran los pulmones. Las distintas porciones de la pleura
parietal se continan en los puntos de reunin de los diferentes
elementos que forman los limites de esta cavidad: pared
costointercostal, msculo diafragma, mediastino. En estos l ugares
de reunin se forman los recesos pleurales.
Disposicin general
Porcin costalEs la parte de la pleura parietal que recubre la
superficie interna de las costillas. Se extiende, de arriba hacia
abajo, desde el orificio torcico superior hasta las inserciones
costales y condrales del diafragma . De atrs hacia adelante, se
extiende desde el canal costovertebral hasta la cara posterior del
esternn. La pleura es delgada y frgil en su conjunto, y resiste mal
los tratamientos que actan sobre la parte interna de la pared
costointercostal, lesionndose fcilmente. La porcin costal de la
pleura parietal est separada de los elementos sobre los que se
aplica por un tejido conjuntivo: la fascia endotorcica.
Porcin diafragmticaCubre al hemidiafragma correspondiente, y
adhiere a l intimamente, en especial a nivel del centro
tendinoso.
Porcin mediastnicaSe extiende de atrs hacia adelante, desde el
canal costovertebral hasta el esternn y, en sentido vertical, desde
el orificio torcico superior hasta diafragma. Est interrumpida por
la raz pulmonar. Comprende tres partes: por arriba, por delante y
por atrs de la raiz pulmonar. Se moldea exactamente sobre los
rganos mediastinicos que cubre sin disimularlos. pues es delgada y
transparente.Debajo de los arcos de la vena cigos y de la aorta, la
porcin mediastnica se deprime formando recesos: a la derecha, el
receso interacigoesofgico, y a la izquierda, el receso
interaorticoesofgico. Estos recesos estn relacionados en su parte
inferior por un ligamento, constituido por fibras transversales de
concavidad superior .
2.2. Recesos PleuralesSe denomina as a los fondos de saco
pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes
partes de la pleura parietal. Los recesos son: costodiafragmtia
costomediastinico, vertebromediastfnico y frenicodiastinico.
Receso costodiafragmticoSe trata de una hendidura pleural entre
la pared torcica y el diafragma. El receso est bastante abierto
adelante y se hace cada vez ms profundo en sentido lateral y
posterior. Est aplicado sobre las inserciones costales del
diafragma.
Receso costomediastnicoEste receso es anterior, retroesternal.
agudo, se extiende por arriba desde la primera articulacin
condroesternal hasta el 7 cartlago costal. A la izquierda. hacia
abajo. Se aparta de la lnea media pues es rechazado por el corazn y
el pericardio. El borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aun
en la inspiracin forzada.
Receso vertebromediastnicoEs un receso redondeado. ubicado en la
regin posterior de la porcin mediastnica de la pleura parietal.
Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
Receso frenicomediastnicoEs un receso pleural poco profundo
situado entre la porcin diafragmtica y la porcin mediastlnica de la
pleura parietal. A la izquierda. en el borde inferior del
pericardio,tiene mayor profundidad. Desciende hacia atrs, donde se
contina con el receso costodiafragmtico
2.3. Unin de las Hojas PleuralesA nivel de las raices
pulmonares, la pleura parietal mediastnica se refleja sobre los
elementos de la raz a los que tapiza por arriba, adelante y atrs.
Transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio
pulmonar. No penetra en este hilio sino que prosigue sin
interrupcin con la pleura visceral. Esta zona de reflexin de las
dos hojas pleurales constituye la pleura radicular.
En el borde inferior de la raiz pulmonar, debajo de la vena
pulmonar inferior, las dos hojas prerradicular y retrorradicular no
se renen, ambas descienden adosadas una a otra tapizando su
contenido y forman el ligamento pulmonar
REFERENCIA BIBLOGRAFICA
Facultad de Ciencias Mdicas Mxico "Dr. Faustino Prez Hernndez"
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Fisiopatologa: salud-enfermedad, un enfoque conceptual. 7ed. 2007.
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