Enfermedad del Pulmón de Granjero NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Astorga García Ana Karen 463 UABC Valle de las Palmas
Enfermedad del Pulmón de Granjero
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Astorga García Ana Karen463 UABC Valle de las Palmas
• Descrita en 1874• Trastorno inflamatorio del pulmón que
abarca las paredes alveolares y las vias respiratorias terminales
• ANTIGENO:, Actinomicetos termofilos• FUENTE DE ANTIGENO: Heno, granos
mohoso
FASE AGUDA• inmunocomplejo Ag-IgG – cascada de
complemento• Liberando C5 – macrofagos• Aumento de leucocitos polimofonucleares en
alveolos
FASE SUBAGUDA• Los macrófagos – citocinas y quimiocinas • Atraen neutrofilos, linfocitos y monocitos• Los linf Th1 liberan IFN-g • Formacion de granulomas
IL-12 promueve diferenciacion de Linf Th1IL6- maduracion de de CD8 citotoxicas
FASE CRONICA• Desarrollo de fibrosis pulmonar
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE AGUDA FASE SUBAGUDA 6 -8 HRS despues de
exposicion Tos, fiebre, escalofrios,
malestar general y disnea.
Semanas Tos y disnea Progresar a cianosis y
disnea intensa
FASE CRONICA Dedos en palilo de tambor Dependencia de oxigeno Hipertension pulmonar Muerte por insuficiencia
repiratoria
DIAGNOSTICO• Elevacion de Velocidad de Sedimentacion Eritrocitaria• Proteina C reactiva• Factor reumatoide• Inmunoglobulinas sericas• Determinacion de precipitinas sericas• Pruebas de funcion pulmonar• Lavado broncoalveolar• Biopsia pulmonar: infiltrados alveolares e
intersticiales de cel plasm., linf., eosin., con granuloma
• Rx, RM
International Hypersensitivity Pneumonitis Study Group
REGLA PREDICTIVA PARA DX:1. Exposición a un Ag identificado2. Ac predictivos positivos contra Ag3. Episodios recidivantes de síntomas4. estertores crepitantes en la inspiración5. Síntomas que surgen 4 a 8 h después de
exposicion6. Perdida de peso
TRATAMIENTO• Evitar el antigeno• Forma aguda se resuelve sola• Forma subaguda: prednisona 1mg/kg/dia por 7 -
14 dias disminuyendo la dosis durante las 2 a 6 semanas siguientes
• Forma cronica: : prednisona 1mg/kg/dia por 2 a 4 semanas
REFERENCIAS• Kline, J., Hunninghake, G. Neunonitos
por Hipersensibilidad e infiltrados puolmonares con eosinofilia. Cap. 9. Seccion II: Enfermedades del aparato respiratorio. Harrison: Neumologia y cuidados intensivos. WEB https://books.google.com.mx/books?id=pCAnCgAAQBAJ&pg=PA79&dq=enfermedad+del+pulmon+del+granjero&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjo78r98ZjMAhVC7hoKHe6MCWcQ6AEIRDAH#v=onepage&q=enfermedad%20del%20pulmon%20del%20granjero&f=false
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272005000200012
Púrpura de Schönlein-
Henoch
Es una vasculitis leucocitoclástica, la máscomún en la infancia (2-6 años)
Etiología: Desconocida• Antecedente de afección del tracto respiratorio
superior por el estreptococo betahemolítico grupo A, Yersinia o Mycoplasma
• Virus: EB, varicela, parvovirus B-19, etc.). Otros desencadenantes pueden
• Fármacos (penicilina, ampicilina, eritromicina, quinina),
• Alimentos• Exposición al frío• Picaduras de insectos.
PATOGENIA1. Deposito de IgA en vasos pequeños
2. Inflamación localizada3. En la PSH los complejos se forman con IgA1
poliméricos
MANIFESTACIONES CLINICAS
CUTANEAS:• El exantema palpable
eritematoso violáceo de tipo urticarial - La púrpura se define como hemorragias cutáneas mayores a 10 mm de diámetro, que no desaparecen a la vitropresión
• AREA: Simétrico, en miembros inferiores y nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores
• En niños menores de dos años se puede encontrar angioedema de cara, cuero cabelludo, dorso de manos y pies
ARTICULARES:• Artritis o artralgias tobillos
o rodillas– transitorias- no migratorias
• 40-75% de los casos.• no deja deformidad
permanente.
GASTROINTESTINALES:• Dolor abdominal- extravasación de sangre y líquidos
dentro de la pared intestinal que puede llegar a ulcerarse, invaginarse (localización preferente ileo-ilial) o perforarse.
• Se asocia con vómitos si es grave.• Después del exantema,• Se puede encontrar sangrado en heces
RENALES:• Marcan la gravedad o el peor pronóstico a
largo plazo• Los 3 primeros meses• Hematuria aislada - Si la afectación renal progresa, se
produce un síndrome nefrítico con hematuria, hipertensión, azotemia y oliguria
• Síndrome nefrótico con edemas y excreción de proteínas en orina de 24 horas > 50 mg/kg y cifras de albúmina en suero < 2,5 mg/dl.
Clasificación por microscopia óptica:• Lesiones glomerulares mínimas.• Progresión mesangial (focal o difusa).• Formación de semilunas inferiores al 50%. • Formación de semilunas entre el 50 y 75%.• Formación de semilunas superior al 75%.• Glomerulonefritis seudomesangiocapilar
Por inmunofluorescencia se observan depósitos de IgA en el mesangio del glomérulo.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO• No tiene. • Se aconseja reposo en cama los primeros días.• Los corticoides – prednisona dosis de 1-2
mg/kg /dia durante 2 semanas en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal
REFERENCIAS• BRIAN V. REAMY. Henoch-Schönlein Purpura.
American Family Physician. Volume 80, Number 7 October 1, 2009. WEB: www.aafp.org/afp
• MC Mazas . Púrpura de Schönlein Henoch – Qué hay de nuevo?. Rev. argent. dermatol. vol.92 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2011.WEB: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2011000100003#tab1