Puerperio Normal

PUERPERIONormal

Ricardo CharfuelanPatricia Pantoja

Carolina Buchelly

DEFINICION

• Nombre que se le da a la etapa siguiente al parto, en la que se revierten los cambios anatómicos y funcionales del embarazo y el parto, volviendo todos los sistemas del organismo a su estado gestacional.

TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIAUNIVERSIDAD NACIONAL

CLASIFICACION

PUERPERIO INMEDIAT

O

PUERPERIO

TARDIO

PUERPERIO

MEDIATO

PUERPERIO INMEDIATOPrimeras 24 horas

Lapso de recuperaciónPulso regularTensión arterial normalPerdida sanguínea de 300 ml.

PUERPERIO MEDIATO

Primeros 15 días

Periodo de máxima involución de órganos genitales, de mayor derrame loquial y de instalación de secreción láctea.

PUERPERIO TARDIO

45 a 60 días

Coincide con la aparición de la primera menstruación.

Vagina involucionadaEndometrio hipotrófico

CAMBIOS ANATÓMICOS YFUNCIONALES DURANTE EL

PUERPERIO

I. Involución del aparato genital

• Involución Uterina• Disminución de forma y tamaño• Contracciones intensas y frecuentes• “Entuertos”• Altura disminuye 2 cm por día.

Disminución de Peso

• Postparto: 1kg – nivel del ombligo

• 1ª semana: 500g

• 2ª semana: 300g

• 6ª semana: 100 g


• Regeneración del endometrio

- 2 y 3 día la capa superficial de la decidua se vuelve necrótica, se desprende con los loquios.- Fondos de las glándulas uterinas son la base para un nuevo endometrio.


• Modificación en los vasos uterinos

- El calibre de los vasos regresa a su estado normal en el postparto.

- En el interior del útero los vasos se obliteran y en su lugar se desarrollan otros de menor calibre.


• Modificaciones en cuello y segmento uterino inferior

Cuello uterino: reduce su dilatación, alcanza su longitud casi normal al 3 día.

Orificio interno: se cierra al 12 día y el interno se estrecha mas lentamente.


II. Modificaciones en el peritoneo y pared abdominal

• A medida que el útero involuciona el peritoneo va plegándose y arrugándose.

• La pared abdominal queda flácida• Separación de músculos rectos

abdominales.• Ligamentos anchos y redondos

requieren de mucho tiempo para recuperarse.


III. Modificaciones del Sistema Urinario

• Mucosa vesical se encuentra con edema e hiperemia a causa de la sobre distensión vesical y vaciamiento incompleto que se debe a insensibilidad a la presión del liquido.

• Esto conlleva a: - infecciones urinarias postparto


IV. Equilibrio de líquidos y Electrolitos

- Disminución de peso materno durante el trabajo de parto, después del nacimiento y el alumbramiento. (5,5 kg.) y durante el puerperio un promedio de (4kg.).

1ª semana: 2 litros5 semanas siguientes: 1.5 litros

Aumenta Na y K.TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL

E.CAMBIOS METABOLICOS Y QUIMICOS

• ACID.GRASOS TOTALES 2 DIA PUERPERIO.

• ACID. GRASOS NO ESTERIFICADOS.

FRAC.LIPIDICAS PLASMATICAS

1 SEMANA. POSTPARTO

CUERPOS CETÒNICOS 3 DIAS DESPUES PARTO.


F.CAMBIOS ENZIMÀTICOS

• FOSFATASA ALCALINA = 5 KA

• CRATINFOSFOCINASA • DESHIDROGENASA LACTICA.


G. COAGULACION SANGUINEA.

• FIBRINOGENO PLASMATICO TP.

• GRADO MINIMO = 1 DIA POSTPARTO.

• 5 DIA = FIBRINOGENO EST. PREGESTACIONAL

• 2 SEM POST Y VUELVE A VALOR NORMAL.TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA


H. CAMBIOS CARDIOVASCULARES

• VOLEMIA Y HEMATOCRITO PUERPERIO.• PARTO VAGINAL NORMAL 500 CC.

• CESAREA 1 LITRO.• HISTERECTOMIA TOTAL 1500 CC.• EMBARAZO GEMELAR VOL PLASMA MASA ERITROCIT.TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA


I.HEMATOPOYESIS

• PERDIDA DE ERITROCITOS PARTO. 15%• EMBARAZO ERITROCITOCITOS . 30%• POSTPARTO .15%

RETICULOSIS = 4 DIA PUERPERIO MEDULA OSEA = HIPERREACTIVA cel. Jóvenes a san gre periferica.


K. CAMBIOS RESPIRATORIOS• El vol. residual aumenta , capacidad vital y

capacidad inspiratoria disminuye.• Cap. Máxima de espiración esta disminuida en

el postparto.• Aumento en ventilación de reposo y consumo

de oxigeno como una respuesta menos eficaz al ejercicio. TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA


Debido a 2 eventos principales:

• Descenso de concentración de hormonas feto placentarias por el alumbramiento

• Producción de prolactina por inicio de lactancia

Cambios Hormonales


Desaparición de hormonas circulantes

• Desaparición depende de sus vidas medias

• Primera vida media: compartimiento vascular

• Segunda vida media: compartimiento extravascular y espacio intracelular


Gonadotropina coriónica (hcg):

• Se puede detectar en plasma hasta 3-4 semanas postparto.

• En los primeros 3-4 días del puerperio su concentración plasmática disminuye por debajo de 1 ul/ml y baja de 100 mUl/ml hacia el séptimo día.


Lactogeno placentario• Vida media corta 13-30 minutos, desparece

del plasma 1-2 días

Alfa fetroproteina y oxitocinasa• Proteínas asociadas al embarazo• Desaparecen unos pocos días del parto pero

pueden encontrarse muchas semanas después del parto.


El estado endocrino pregestacional es alcanzado a la semana 6 postparto

Placenta principal fuente de estrógenos circulante y de progesterona, por lo cual se da una caída rápida.


Funciones del eje hipotálamo-hipófisis

• Secreción de prolactina• Secreción de gonadotropinas• Función ovárica


Secreción prolactina

• El aumento del numero de lactotropos en el embarazo ocasiona incremento de la prolactina

• La ausencia del estimulo de succión lleva a disminución de niveles de prolactina en 7-14 días a niveles no gestacionales


Secreción de gonadotropinas

• La supresión de gonadotropinas continua en el puerperio temprano.

• Por lo cual FSH y LH no son detectables hasta la segunda semana postparto

Función ovárica

• Los ovarios permanecen sin ovular después del parto por recuperación de la hipófisis y en parte por los cambios de las gonadotropinas.

• En el 50% la ovulación regresa los 45 días• En el 90% entre 9-12 semanas postparto


MAMA

Tres fases:• Mamogénesis• Lactogénesis• Galactopoyesis


Mamogénesis: fase de crecimiento mamario

• En cuanto al tejido de la mama se va a remplazar en gran parte los lóbulos, conductos y alvéolos nuevos.

• La acción se ha centrado en los estrógenos y progesterona pero también se involucran prolactina y hormona de crecimiento


Lactogénesis: fase de secreción de leche

• Enzimas como lactosa, caseína y lactalbumina se asocia con la síntesis de sustancias que constituyen la leche materna.

• Secreción abundante de 4-6 días postparto• Calostro 48-72 horas del puerperio.• Estrógenos circulantes bajos y prolactina alta.• Requerimientos hormonales: prolactina, insulina,

glucocorticoides.• Aumento de receptores de prolactina por caída del

lactógeno placentario


Galactorrea

• Succión periódica• Evacuación de la leche• Para el mantenimiento de la secreción Láctea


Gracias…….

Puerperio Normal

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