DRENAJUL LIMFATICStructura sistemului limfatic :
a. vase limfatice
b. organe limfaticeLimfa
lichid care scald celulele, cu rol de transport al substanelor
nutritive i de preluare a deeurilor celulare. incolor, cu o
compoziie apropiat de cea a plasmei, din care rezult
(ap, proteine, saruri minerale, grsimi care au fost absorbite n
tubul
digestiv i elemente ce intervin n procesul de aprare a
organismului:
globule albe (n principal limfocite)
Aspectul su difer dup regiunea n care se gsete; n intestine,
limfa conine multe grsimi i are un aspect lptos.
Limfa are rol important n sistemul imun al organismului; ea
transport pe lng deeuri i toxine i ageni infecioi bacterieni sau
virali care sunt reinui la nivelul ganglionilor limfatici, (staii
de epurare ale organismului)a.Vasele limfatice
transport limfa de la nivelul esuturilor spre circulaia
sanguin
Cel mai mic diametru l au capilarele; acestea converg spre vase
de calibru mai mare, numite canale precolectoare, iar acestea
converg in cele 2 canale colectoare: canalul (ductul toracic) si
marea ven limfatic. Canalul toracic ia natere n dreptul vertebrei
L2, unde se afl cisterna Pequet ; are un traseu ascendent de-a
lungul coloanei vertebrale i traverseaz diafragma prin acelai
orificiu cu aorta. La nivelul gtului se vars n vena subclavie
stng.
Canalul toracic colecteaz limfa de la nivelul membrelor
inferioare, abdomenului, hemitoracelui stng, membrului superior
stng i jumtii stngi a extremitii cefalice
Restul corpului (membrul superior drept, hemitoracele drept,
jumtatea dreapt a extremitii cefalice) dreneaz limfa n marea ven
limfatic dreapt (denumit de unii autori canalul limfatic drept),
care se vars n vena subclavie dreapt.
b. Organele limfatice
Se descriu dou tipuri de organe limfatice: centrale (primare) i
periferice (secundare).
a) Organele limfatice centrale sunt timusul, mduva osoas i
ficatul.
Timusul reprezint locul de maturizare a limfocitelor T. El
este un organ care atinge maximul de dezvoltare n perioada
pubertii, dup care involueaz prin transformarea esutului limfatic n
esut adipos. Este situat n mediastinul antero-superior iar n
alctuirea lui intr 2 lobi, formai la rndul lor din lobuli. Din
punct de vedere histologic, la periferie se descrie corticala,
alctuit n principal din limfocite (timocite); n zona central
(medulara) predomin celule epiteliale.
Se proiecteaz ntre cartilajul costal IV i marginea inferioar a
tiroidei.
Mduva osoas se gsete n interiorul oaselor, n special a
celor late (stern, oasele bazinului etc). La nivelul mduvei
osoase se produce maturizarea limfocitelor B.
Toate celulele sanguine aflate n circulaie (hematii, leucocite,
trombocite) provin din diferenierea celulelor stem, coninute n
mduva osoas.
Ficatul reprezint locul unde se realizeaz diferenierea i
maturarea limfocitelor B, dar numai n timpul vieii
intrauterine.
b) Organele limfatice periferice sunt:
ganglionii limfatici -sunt mici aglomerri celulare de form
rotunjit, cu diametrul de 10-15mm, localizai de-a lungul vaselor
limfatice. Fiecare ganglion este compartiment n mai muli foliculi
limfatici bogai n limfocite. n organismul uman exist ntre 400 - 700
de ganglioni care filtreaz i purific limfa; ei sunt repartizai
ntr-o reea profund (ganglionii din regiunea abdomenului, toracelui,
gtului) i o reea superficial (ganglionii inghinali, occipitali,
axilari i cervicali). n periferia ganglionului se afl zona cortical
(locul de proliferare i difereniere a limfocitelor B).
Limfocitele T predomin n zona paracortical, numit i zona
timodepen dent. n jurul hilului, pe unde iese eferentul limfatic,
se afl zona medular, alctuit din limfocite B i T, vase de snge,
limfatice etc.
splina este un organ situat n etajul abdominal superior, mai
exact n
hipocondrul stng (fig.4). n mod normal, nu este palpabil, dect
atunci cnd i mrete dimensiunile (splenomegalie)
La exterior, prezint o capsul subire care trimite septuri
conjunctive n interiorul organului.
Din punct de vedere structural i funcional, se descriu dou
regiuni ale parenchimului splenic:
- pulpa roie conine macrofage care au rolul de distrugere a
hematiilor;
-pulpa alb corespunde foliculilor limfatici, alctuii din
limfocite B i T.
Regiunile abdomenului
esuturi limfatice existente la nivelul mucoasei tubului digestiv
(GALT), respirator (BALT) i la nivelul tegumentului (SALT). La
nivelul tubului digestiv se gsesc celule imunitare fie diseminate,
fie grupate n foliculi limfatici, a cror structur se aseamn cu cea
a ganglionilor i a splinei. Foliculi limfatici izolai se gsesc la
nivelul esofagului, colonului, rectului. La nivelul faringelui,
foliculii sunt organizai n amigdalele faringiene. Acestea, mpreun
cu amigdalele palatine, linguale, tubare formeaz inelul limfatic
Waldayer.
Circulatia limfatic
circulaie de reflux (retur) (perif-centru); sens centripet ncepe
n spaiile interstiiale- se termin n spaiul retroclavicular drept
sau stng
vase limfatice n peretele vaselor limfatice mari se afl celule
musculare netede - pe traseu prezint limfangioame (uniti anatomice
i funcionale prevzute cu valvule care previn refluxul limfei)
Circulaia limfei se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
propriul mecanism de contracie al vaselor mari limfatice (10-15
contracii/min)
presiunea pe vasele limfatice exercitat de forele externe-
contracii musculare , pulsaii arteriale, peristaltism
intestinal;
modificrile de presiune intratoracic (pozitive si negative) ce
apar n timpul respiraieiPatologia sistemului limfatic1.Adenopatie
cresterea n volum a ganglionilor limfatici
a. Localizat
Cervical frecvent n infectii n teritoriile de drenaj: cap, gt,
ORL, neoplasme in sfera ORL
Supraclavicular 50% cauze neoplazice
( stg. ganglion Virchow Troisier n neoplasm abdominal: stomac,
vezic biliar, pancreas, rinichi)
(dr. neo mediastin, plmn)
Axilar cauze: neo sn
: infecii ( boala ghearelor de pisic)
inghinal- infectii la nivelul membrelor inferioare,
neoplasme
b. generalizat
Cauze infecioase: tbc, mononucleoz infecioas, HIV, virusul
hepatitei B , sifilis
Cauze inflamatorii i autoimune: lupus eritematos diseminat,
poliartrita reumatoid,etc
Cauze medicamentoase: fenitoin, carbamazepin
(antiepileptice)
Neoplasme: limfoame (Hodkin, nonHodkin), leucemii2. Limfedemul -
disfuncie a sistemului limfatic ce const n acumularea de limf n
spaiile interstiiale, ceea ce duce la creterea dimensiunilor
segmentului afectat, cel mai frecvent bra sau gamb
Etiologie clasificare
1.Limfedem primar anomalie a sistemului limfatic
- Dup momentul apariiei: congenital (prezent la natere) (boala
Milroy)
precoce- apare nainte de 35 ani (frecv la pubertate)
tardiv - apare peste 35 ani 2. Limfedem secundar:
Traumatisme
Intervenii chirurgicale (ablaii ganglioni)
Radioterapie
Infecii (filarzioz) Tabloul clinic - semne i simptome:
Creterea dimensiunilor regiunii afectate;
senzaia de piele strns;
senzaia de greutate la nivelul segmentului afectat;
nepturi i furnicturi;
durere mai mult sau mai puin important, att local dar i cu
iradiere;
scurgerea de lichid limfatic la nivelul
tegumentului.Stadializarea edemului
gradul 0 (latent/subclinic)- asimptomatic sau usoara senzaie de
greutate
Acest stadiu poate exista luni sau ani nainte de aparitia
edemului
gradul I (spontan reversibil) la palpare uoar edemul apare la
presiunea tegumentului (las godeu)
edemul se reduce noaptea
Modificri tegumentare minore
- edemul se reduce la elevaia membruluidar reapare repede
gradul II -presiunea degetelor nu las godeu.
Se instaleaz fibroza care marcheaz debutul edemaierii
membrului.
Frecvente infecii la nivel tegumentar
Elevaia segmentului afectat nu duce la dispariia edemului;
Creterea marcat a dimensiunilor segmentului afectat
gradul III (elefantiazis)
este ireversibil
esutul este dur, fibrotic; pielea ii pierde elasticitatea
dimensiunile membrului afectat sunt foarte mari.
se indic chirurgia de debridare.Evolutie
Dac limfedemul nu este tratat, lichidul bogat n proteine continu
s se acumuleze, ducnd la fibrozarea membrului. Acesta devine un
mediu de cultur propice pentru dezvoltarea bacteriilor i apariia
secundar a limfangitei.
Limfedemul secundar aprut la membrul superior sau inferior are n
general o evoluie proximo-distal.
LIMFEDEMUL BRATULUI POST MASTECTOMIE
- Diferen de perimetrie de 2 cm ntre segmentul afectat i cel
indemn sau diferen volumetric de 200 ml
Sau diferen volumetric de 10% O evaluare iniial, minim prin
examen clinic i perimetrie este indispensabil pt aprecierea
eficienei tratamentului
frecven 5-28% dup ablaia ganglionilor
Interval apariie- variabil, imediat postoperator sau interval de
cteva spt.pn la ctiva ani (medie 2 ani)Factori riscA.factori care
in de tratament chirurgical, radioterapie, chimioterapie;B. factori
legai de boal :
stadiul acesteia la diagnosticare cu ct stadiul este mai puin
avansat, cu att riscul de limfedem este mai mic starea ganglionilor
limfatici ;
numrul ganglionilor afectai;
localizarea tumorii la nivelul snilor.C. factori legai de
pacient
vrsta pacientei la diagnosticare (cu ct vrsta este mai mare cu
att riscul de a dezvolta un limfedem este mai mare);
obezitatea;
hipertensiune arterial Lipsa activitii fiziceEx clinic Debut
preferenial la nivel proximal sau la nivelul cotului
Poate s apar la nivelul minii i s nu se extind (rar)
Poate s apar edem al peretelui toracic Cel mai frecvent: senzaia
de greutate a MS
Durerea nu este de obicei intlnit. Cnd apare trebuie cutat o
recidiv axilar, patologie osteoarticular, neuropatie periferic,
tromboz venoas profund
Pielea poate fi supl/indurat/aspect eritematosComplicaii
infecioase de tip erizipel n 20-40% cazuri
Agent etiologic- streptococ
Semne generale: feb,frisoane, stare de ru general
Semne locale:placard rou, cald, dureros, adenopatie satelit
Tratament - antibioticeTRATAMENTUL LIMFEDEMULUI MEMBRULUI
SUPERIOR POST MASTECTOMIELa ora actual, sanciunea terapeutic cea
mai eficient a limfedemului membrului superior la pacientele cu
mastectomie este terapia decongestiv complex. Aceasta const n:
1.Drenaj limfatic manual (DLM);
2. Aplicarea de bandaje compresive;
3. Exerciii fizice;
4. Respectarea unui anumit mod de via.1.Drenaj limfatic manual
(DLM) Bazele drenajului limfatic- 1892, Austria, chirurgul
Winiwater, care a i publicat o lucrare despre inflamaiile cronice
ale pielii i esutului conjunctiv.
Frana, dr Fge, n lucrarea despre o nou metod de masaj medical
numit masajul precoce posttraumatic, a luat n calcul ansamblul
sistemelor circulatorii n interdependena lor. El a preconizat acest
masaj pentru reducerea edemelor posttraumatice i evacuarea
hematoamelor.
In 1936, medicul i biologul Emile Vodder metoda drenaj limfatic
manual, bazat pe anatomia i fiziologia sistemului limfatic. Iniial,
el a pus la punct un tratament al sinuzitelor cronice, apoi a
extins metoda n aplicaii estetice, igienice si terapeutice.
Inspirat de tehnica Vodder, A. Leduc a descris drenajul limfatic
manual, cu manevre mai uoare i mai puin numeroase.
Drenajul limfatic manual - tip de masaj care prin manevrele sale
modifica specific presiunea interstitiala determinand intrarea
lichidelor interstitiale in capilarele limfatice drenand astfel
acest spatiu ( nu numai lichidele ci si deseurile metabolice sau de
alt fel de la acest nivel)
Presiunea aplicat foarte mic
Fiecare manevra se repeta de 5-10x n acelai locManevre
fundamentale DLM
Evacuare (apel)- se execut la distan de edem
nelipsite din orice tip de drenaj limfatic, fie ca este executat
in scop pur terapeutic, fie in scop estetic
se execut prin deplasarea pielii cu mna pe planurile subiacente,
dinspre partea sa radial(deget 2) spre cea cubital (deget 5),
bratul efectuand miscari de deprtare (abductie) si apropiere
(adductie) fa de trunchi, presiunea asupra pielii avnd loc in
timpul adductiei
captare (resorbie) se execut prin deplasarea pielii cu mna pe
planurile subiacente, dinspre partea sa cubitala(deget 5) spre
radial (deget 2), bratul efectuand miscari de deprtare (abductie)
si apropiere (adductie) fa de trunchi, presiunea asupra pielii avnd
loc in timpul abductiei.
- Se execut doar acolo unde exist infiltrare, respectiv
edeme2.Aplicarea bandajelor compresive constituie un mijloc
eficient pentru reducerea edemului. Compresia exercitat asupra
membrului superior determin progresia lichidului limfatic din
spaiul interstiial spre vasele limfatice i faciliteaz progresia
fluxului limfatic spre proximal Purtarea acestor bandaje trebuie s
se fac atta timp ct persist limfedemul i mai ales n timpul unor
activiti fizice intense
.3. Exerciii fizice
In tratamentul limfedemului braului postmastectomie, indicaia
practicrii exerciiului fizic este unanim. Motivul principal l
constituie contracia muscular care servete ca o pomp pentru
facilitarea fluxului limfatic.
Programele de exerciii recomandate au efecte favorabile i asupra
osteoporozei, neuropatiei, creterii ponderale, secundare
mastectomiei.
Programul de exerciii fizice trebuie executat sub control
permanent pentru a nu duce la reversul situaiei i anume accentuarea
edemului.
Practicarea exerciiilor fizice determin:
prevenirea limfedemului, favoriznd drenajul limfei;
meninerea mobilitii n articulaia umrului;
mbuntirea tonusului muscular;
scderea redorii articularela nivelul umrului;
reducerea durerii n regiunea gtului i spatelui;
ameliorarea strii generale .
Toate aceste efecte permit pacientelor s-i reia activitile
cotidiene, la un nivel ct mai apropiat de cel anterior
operaiei.
Programul de exerciii va fi efectuat numai dup avizul medicului
curant.
Tipul i dozarea exerciiilor fizice se stabilesc n funcie de
condiia fizic a pacientei, tipul interveniei chirurgicale, alte
tratamente aplicate.
De multe ori, anumite exerciii fizice se indic, i se pot executa
imediat dup operaie (ziua 3-4), ele avnd i rol profilactic n
apariia limfedemului.
Deoarece exerciiile fizice cresc fluxul sanguin la nivelul
membrului superior, ceea ce atrage dup sine i creterea fluxului
limfatic, efectul cel mai bun se obine prin combinarea exerciiilor
cu purtarea de bandaje compresive.
Se vor prescrie exerciii de cretere a mobilitii, exerciii cu
greuti uoare, exerciii aerobice i exerciii de respiraie
abdominal.
Efecte considerabile au exerciiile practicate in ap
(hidrokinetoterapia); n acest caz, presiunea hidrostatic a apei nu
mai face necesar prezena bandajelor compresive.
Programul de exerciii fizice detaliat n continuare se indic nc
din perioada postoperatorie imediat, datorit efectelor profilactice
de prevenire a apariiei limfedemului membrului superior. Utiliznd
aceeai etapizare, exerciiile se aplic i n scop curativ la
pacientele la care limfedemul a aprut deja.
a) n perioada imediat urmtoare interveniei chirurgicale (3-10
zile)
- exerciiile uoare trebuie ncepute nc din prima sptmn
postoperator, avnd n vedere c limfedemul braului poate aprea
precoce la unele paciente. Astfel, aceste exerciii au i efect
profilactic, nu numai terapeutic. Micrile brute trebuie evitate ,
mai ales pn la vindecarea plgii i scoaterea drenului.Pacientele
trebuie informate c s-ar putea s resimt o senzaie dureroas,
furnicturi sau arsur pe faa posterioar a braului sau pe peretele
toracic, datorit iritrii n timpul actului operator a unor terminaii
nervoase.
1. Pacienta n decubit lateral pe partea opus celei supuse
interveniei chirurgicale, cu membrul superior afectat flectat la 90
i sprijinit eventual pe o pernu. Din aceast poziie se execut
deschideri i nchideri succesive ale pumnului (15-25 ori).
2. Din aceeai pozitie descris la exerciiul anterior se execut
flexia i extensia cotului (15-25 ori).
3. Din ortostatism sau aezat, pacienta execut circumducii ale
umerilor cu meninerea poziiei timp de 5 secunde. Revenire la poziia
iniial. (5-10 ori)
4.Din ortostatism sau aezat, pacienta cu braele abduse i minile
cu degetele ncruciate la nivelul sternului, ridic uor braele pn la
apariia unei uoare senzaii de ntindere. Se menine poziia 2-3 sec,
dup care se revine lent la poziia de start (5-10 ori).
5. Pacienta n ortostatism sau aezat pe un scaun fr a se sprijini
pe spatar; braele pe lng corp, coatele flectate la 90. Din aceasta
pozitie se execut apropierea omoplailor unul fa de cellalt, avnd
grij s nu se ridice umerii. Se menine pozitia 5 secunde apoi se
revine la pozitia de start (5-10 ori).
6. Exercitii de respiraie profund ( 4-5 ori).
b) etapa a II a (ziua 10- 6 sptmni postoperator)
1. Pacienta n ortostatism, cu picioarele uor deprtate, cu un
baston apucat de ambele capete cu cele dou mini. Se ridic uor
bastonul prin flexia braelor, lent n timp ce se inspir, revenire pe
expir. La fiecare repetiie se ncearc s se ridice mai mult braele cu
meninerea poziiei cteva sec. (5-8 ori).2. Pacienta n aceeai poziie
ca i la exerciiul precedent, dar cu priz diferit a bastonului: mna
dreapt cu degetele spre extremitatea cefalic, mna stng cu degetele
orientate n jos. Mna stng mpinge bastonul spre dreapta, n timp ce
se expir. Revenire pe inspir. Se repet de 4 ori, ncercnd s se mping
bastonul de fiecare dat mai mult. Se efectueaz apoi n mod similar
spre partea stng.
3. Din stnd, cu bastonul inut la spate, se ridic uor bastonul,
cu braele ntinse; se basculeaz bastonul spre stnga, apoi spre
dreapta, ct mai mult posibil. Se ncearc localizarea micrii numai la
nivelul umerilor (5-6 ori).
4. Din decubit dorsal cu genunchii flectai, minile la ceaf cu
degetele ntreptrunse, coatele apropiate unul de cellalt. Se
deprteaz coatele i se las pe planul saltelei, meninere 1-2 secunde.
(5-10 ori).
5. Din stnd, cu braele pe lng corp, coatele extinse, minile n
pronaie. Se bombeaz pieptul i se apropie omoplaii unul de cellalt n
timp ce minile trec n supinaie; meninere 3-5 secunde, revenire la
poziia de start. (5-10 ori).
6. Stnd cu faa la un perete la aproximativ 5 cm distan. Se
plaseaz ambele palme pe perete la nivelul umerilor. Cu ajutorul
degetelor se escaladeaz peretele pn se simte o uoar senzaie de
ndindere. Revenire (5-10 ori).
7. Din decubit dorsal cu braele abduse la 90, se continu abducia
lor pn la limita posibil apoi se adduc la poziia iniial, de mai
multe ori.
8. Din aezat pe scaun cu minile pe coapse, se ridic braele
deasupra capului. Din aceast poziie se execut nclinri ale
trunchiului i braelor spre dreapta, meninere 2 secunde. Se repet pe
partea stng.
9. Pacienta stnd n faa cadrului unei ui, cu minile de o parte i
de alta a cadrului, se urc cu minile ct mai sus posibil, revenire
(5-7 ori).
10. Pacienta n decubit lateral pe partea opus celei supuse
interveniei chirurgicale, genunchii uor flectai, cu membrul
superior afectat flectat la 90 i sprijinit eventual pe o pernu. Din
aceast poziie se deprteaz braul , att ct este posibil, revenire.
(5-7 ori). Dac este posibil, n mn se poate ine o carte.
c) etapa a III- a (sptmnile 6-10 postoperator)
Pe lng exerciiile din etapa anterioar se mai pot efectua:
1. Pacienta n poziia pe genunchi n faa unei mingi aerate mari
(balon Pezzi), cu minile pe minge. Se ruleaz uor mingea spre
anterior, iar trunchiul se flecteaz uor. Se menine echilibrul,
contractnd musculatura abdominal. Se revine la poziia iniial (5-7
ori). Dac pacienta nu poate adopta poziia pe genunchi, mingea va fi
plasat pe o mas n fata pacientei.
2. Cu un baston prins la spate ca n figura alturat, se mpinge
bastonul cu mna aflat mai jos, de cteva ori i se repet apoi pentru
cealalt parte.n aceast etap se pot executa exerciii cu greuti de
500g-1kg De asemenea, n aceast etap sunt indicate mersul rapid,
notul, ciclismul, dansul.d ) etapa a IV-a (peste 10 sptmni
postoperator) include exerciii n care se pune accent pe rezisten,
for i mobilitate a ntregului corp. Utilizarea benzilor elastice, a
baloanelor Pezzi,(fig.15) greutilor uoare se face sub ndrumarea
kinetoterapeutului n cadrul echipei multidisciplinare care
supravegheaz pacienta (chirurg, oncolog, etc). Se va respecta
ntotdeauna principiul progresivitii i individualizrii
tratamentului, n funcie de condiia fizic a pacientei, de modul de
evoluie postoperator, de starea psihic etc.
4. Regimul de via
Pacientele trebuie s respecte o serie de reguli de igien i msuri
de precauie:
consultarea medicului imediat ce s-a sesizat o cretere a
circumferinei braului, antebraului, minii, degetelor;
este interzis orice injecie la nivelul braului (inclusiv
recoltare de snge);
msurarea tensiunii arteriale trebuie fcut la braul indemn;
tegumentul membrului superior cu risc de a dezvolta limfedem
trebuie s se menin bine hidratat;
evitarea micrilor brute i repetate cu membrul superior;
este interzis purtarea de greuti ;
protejarea membrului superior de razele solare;
purtarea de mnui de protecie n timpul activitilor casnice
(splatul vaselor, grdinrit etc);
evitarea purtrii inelelor i brrilor prea strnse;
evitarea, pe ct posibil, a oricrui fel de traumatism (arsur,
nepturi de insecte etc);
dac apar unul sau mai multe semne de infecie (cldur local,
eritem local, durere), trebuie obligatoriu consult medical.
Limfangita braului poate constitui debutul sau agravarea
limfedemului;
meninerea unei greuti ideale, printr-o diet echilibrat, srac n
sare i bogat n fibre; renunarea la alcool i tutun.
MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND (CYRIAX)
Masajul transversal profund (Cyriax) este o tehnic specific de
masaj utilizat n tratamentul afeciunilor musculo-tendinoase i
capsulo-ligamentare.
n multe situaii, masajul transversal profund reprezint o
alternativ la infiltraiile cu steroizi; efectul se instaleaz mai
lent, dar vindecarea este mai bun i recurenele apar mai rar.
Este indicat ca aceast tehnic s fie urmat de mobilizri
active.
Masajul trebuie aplicat numai la locul leziunii; dac apare
durerea n momentul efecturii masajului nseamn c indicaia a fost
greit sau tehnica defectuoas.
Efecte
a) reducerea durerii s-a observat c dup o aplicare corect a
masajului transversal profund, efectul analgetic apare dup cteva
minute i poate dura pn la 24 ore. Scderea durerii dup edina de
masaj pregtete subiectul pentru aplicarea mobilizrilor active,
imposibile n alte condiii.
Pentru explicarea efectului analgetic au fost emise mai multe
teorii:
Teoria controlului de poart (gate control)
- numeroase structuri ale sistemului nervos joac rol de filtru
pentru informaiile nociceptive care merg spre creier. Una din
aceste structuri se afl la nivelul maduvei spinrii, n coarnele
posterioare (substana gelatinoas Rolando), unde se afl celule
specializate n transmiterea informaiilor (celule T).
- Teoria controlului de poart postuleaz c fibrele A i A (fibre
tactile, non-nociceptive) exercit o inhibiie asupra fibrelor A i C
(fibre nociceptive) ce inerveaz aceeai regiune. Fibrele tactile
sunt mielinizate, deci au viteza de transmitere a impulsurilor mai
mare, astfel nct ele nchid poarta pt informaiile nociceptive
transmise prin fibrele A (slab mielinizate) i C (nemielinizate)
- Fr s tim, utilizm frecvent acest sistem de modulare a durerii:
de exemplu, masarea reflex a locului unde ne-am lovit: masajul
produce influx nervos senzorial transmis rapid prin fibrele groase
A i A care inhib informaia nociceptiv determinat de lovitur.
.
dup Cyriax, friciunile cresc distrucia metaboliilor care
provoac durerea, de exemplu substana lui Lewis. Prezena acestui
metabolit n concentraie mare provoac durere i ischemie.
eliberarea de substane analgetice endogene (endorfine).
b) efecte asupra esutului conjunctiv
Regenerarea esutului conjunctiv se produce ca o consecin a
aciunii celulelor inflamatorii, vasculare i endoteliale limfatice,
precum i a fibroblatilor.
Friciunile intervin n toate cele 3 faze ale regenerrii:
inflamaia, proliferarea i remodelarea esutului.
-friciunile stimuleaz fagocitoza, mai ales n stadiile iniiale
ale inflamaiei
- friciunile stimuleaz orientarea fibrelor n regenerarea
esutului conjunctiv; n timpul regenerrii, esutul cicatricial este
reorganizat prin nlocuirea celulelor i matricei fundamentale. n
timpul perioadei de vindecare, structurile afectate trebuie
meninute mobile, lucru imposibil datorit durerii. Aceast problem
este rezolvat de friciuni. Masajul transversal profund determin un
stres mecanic care duce la orientarea corect a fibrelor de
colagen.
Friciunile determin prevenirea formrii aderenelor n stadiile
precoce ale proliferrii celulare. n primele dou zile dup
traumatism, friciunile sunt blnde i se aplic pe durat scurt (1
min), iar n zilele urmtoare ele vor fi mai intense.
c) efect hiperemiant friciunile determin vasodilataie i creterea
fluxului sanguin n regiunea afectat. Acest lucru faciliteaz
ndeprtarea iritanilor chimici i crete transportul opiaceelor
endogene ducnd la efect antialgic.
Tehnica de execuie
Masajul transversal profund const n friciuni aplicate direct pe
locul leziunii i transversal pe direcia fibrelor.
Sunt recomandate 4 poziii ale degetelor:A indexul ncruciat peste
medius;
B mediusul ncruciat peste index;
C medius i index alturate;
D police i index
Detalii tehnice
cunoaterea exact a sediului leziunii pentru ca friciunile s fie
aplicate exact n acel loc;
s nu existe frecare ntre piele i degetele practicianului, pentru
a nu duce la afectarea tegumentului;
direcia friciunilor s fie perpendicular pe direcia fibrelor;
profunzimea manevrei s fie suficient pentru atingerea structurii
lezate;
poziia pacientului i a practicianului trebuie s fie
confortabile, asigurnd maximul de tehnicitate.
tendoanele i ligamentele sunt n general fricionate dup ce n
prealabil au fost puse n tensiune
Durata edinelor 1 - 3 min- n leziuni tendinoase i ligamentare
recente ; 10-15 min n leziuni vechi - ritmul de aplicare
-3X/sptmn
La nceputul MTP, pacientul poate s simt o sensibilitate/jen uoar
spre moderat, Dup 1-2 minute de tratament cu presiune uoar, aceast
sensibilitate ar trebui s diminueze considerabil. Dac nu a
diminuat, ba chiar a crescut, aplicarea tratamentului trebuie
opritDup scderea/dispariia durerii din timpul unei edine, suferina
local poate s reapar , dar cu intensitate mai mic.Scderea treptat a
durerii de la o edin la alta e semn de evoluie favorabil.(2-4
spt)Dac este vorba de o leziune muscular sau tendinoas, se va
verifica micarea dureroas la opunere (contracia cu rezisten);Dac
este o leziune ligamentar, atunci se va retesta mobilizarea
articular dureroas.
Pacientul ar trebui s resimt imediat o anume ameliorare. Dac nu,
atunci ar trebui reconsiderat dac masajul este indicat n afeciunea
(cazul) respectiv
n tratamentele succesive, profunzimea masajului este ntotdeauna
crescut. La fel se va crete i durata de aplicare cu aproximativ 3
minute la fiecare edin, ajungndu-se la o durat de 12-15 minute pe
edin. Oricum, nici intensitateapresiunii i nici durata edinei nu ar
trebui s creasc dac jena sau sensibilitatea nu
diminueaz n timpul tratamentului. Rspunsurile vor varia n funcie
de pacient i de natura leziunii, astfel c durata tratamentului va
crete variabil, de la caz la caz. n generalproblemele se rezolv dup
6 10 edine, pe parcursul a 2 -3 sptmni, dac celelalte proceduri de
tratament sunt adecvate
Destul de frecvent, pacienii pot resimi o durere crescut dup
prima sau a doua edin de tratament, dar trebuie s se fac distincia
cu exacerbarea simptomelor. Apariia unei sensibiliti crescute sau
chiar a unei dureri, la nivelul pielii sau ale esuturilor moi sunt
de ateptat. Acestea apar doar datorit aplicrii presiunii
respective, independent de existenapatologiei. Aceast sensibilitate
crescut la nivelul pielii nu trebuie considerat ca o nrutire a
condiiei pacientului, atta timp ct testele folosite pentru
patologia respectiv nu devin mai dureroase
Greeli frecvente
greeal comun pe parcursul tratamentului cu masaj transvers
profund este apariia unor leziuni uoare are pielii. Acestea pot
apare de la unghiile terapeutului sau datorit unei tehnici
defectuoase prin care se creaz friciuni prea mari ntre degetul care
maseaz i pielea Terapeutul trebuie s evite suprasolicitarea
articulaiilor distale ale policelui i degetelor utilizate n masaj.
Mai ales dac aceast tehnic este folosit frecvent. Acest stres poate
fi redus prin stabilizarea articulaiei interfalengiene distale a
degetului activ cu un deget liber, i prin alternarea degetelor n
timpul unei edine
Indicaii i contraindicaii
leziuni musculare (status postrupturi musculare), tendinoase
(tendinite, tenosinovite), ligamentare (entorse, luxaii);
se contraindic n: calcificri periarticulare, afeciuni cutanate,
artrite, bursite.TERAPIA PUNCTELOR TRIGGER (DECLANSATOARE)
Punct trigger (PT) punct hiperexcitabil, dureros, localizat
ntr-un muchi striat sau n fascia acestuia, cu dimensiuni de ctiva
mm, asociat cu un nodul palpabil
- PT stau la originea sindromului miofascial dureros (perturbare
funcional reversibil la nivelul ap locomotor caracterizat prin:
durere localizat, slbiciune muscular, scderea mobilitii articulare,
fenomene neurovegetative tinitus, pierderea echilibrului, tulb
vedere, transpiraie, grea, paloare, frisonCLASIFICAREA PT 1. PT
active provoac durere local
2. PT inactive (latente) nedureroase n repaus ci doar la
presiune sau contracie musc
3. PT primare
4. PT secundare se dezvolt n muchii sinergici sau antagoniti ai
muchilor ce conin PT primare
5.PT satelite PT ce se dezv n zona de iradiere a unui PT
primarFIZIOLOGIA CONTRACTIEI MUSCULARE
fiecare fb mm conine 1000-2000 miofibrile; acestea conin
sarcomere (unitatea contractil a muchilor) formate din miofilamente
de actin i miozin. Influxul nervos ajunge la nivelul terminaiilor
axonale ale neuronului motor i declaneaz eliberarea de acetilcolin
(Ach) care traverseaz fanta sinaptic. Se declaneaz un potenial de
aciune care se propag de-a lungul fb mm i determin eliberarea
ionilor de Ca din reticulul sarcoplasmic. ATP i ionii Ca activeaz
capetele filamentelor de miozin care trag filamentele de actin.
Aceast glisare scurteaz sarcomerul i se declaneaz contracia
muscular. Ionii de Ca sunt rapid recuperai de reticulul
sarcoplasmic i contracia muscular se termin.
ETIOPATOGENIE Cauza principal hipoxia muscular
Dup o suprasarcin musc acuta/cronic ( de ex traumatism) sunt
stimulai nociceptorii i eliberarea de substante neuro-vasoactive.
Disfuncia la nivelul jonc neuromusc determin n stare de repaus o
eliberare excesiv i continu de Ach la nivelul fantei sinaptice,
ceea ce genereaz mici poteniale la nivelul plcii motorii fr nici o
stimulare nervoas. Aceste poteniale sunt de mic amplit i nu pot
genera contracie muscularRezult o depolarizare meninut a membranei
fb musc ceea ce duce la eliberarea continu i resorbia inadecvat a
ionilor de Ca. Se produce o scurtare continu a sarcomerelor situate
mai jos de placa motorie terminal i se instaleaz o contracie musc
local permanent. Toate aceste aciuni necesit energie. Contracia fb
musc comprim vasele sg i scade aportul de subst nutritive si
oxigen. Se instaleaz o criz de energie local care duce din nou la
eliberarea de subst vasoneuroactive ce influeneaz fb nerv locale i
contribuie la elib excesiv de Ach la niv plcii motorii. Se creeaz
un cerc vicios ce duce la apariia unui cordon muscular, a unei
sensibiliti crescute locale n zona trigger i a fenomenelor
neurovegetative.ETIOLOGIE factori declansatori Traumatisme
Suprasolicitare muscular acut sau cronic
Posturi vicioase
Stres, fumat
Disfuncii viscerale, articulare, neurologice etc, frig
Caracteristici clinice
Criterii de dignostic
1. Cordon muscular band de fb mm tensionate pe toat lungimea
muchiului.n funcie de profunzimea muchiului nu este mereu evident
la palpare.
2. Durere localizat n cordonul musc, la nivelul PT. Corespunde
durerii descrise de pacient i este provocata de punerea n tensiune
a muchiului, contracia mm sau palpare
3. 3. Rspuns spasmodic prin stimularea local a PT (local twitch
response)- contracie tranzitorie a fb mm ale cordonului la
stimualrea prin palpare, contracie sau punere n tensiune
4. 4. Durere iradiat*- mai aproape sau la distan (vezi desene)
zonele de iradiere sunt constante la un pacient dar variabile de la
un pacient la altul (la fel ca i PT)
5. 5. Scderea amplitudinii articulare- n faza acut datorit
durerii iar apoi, n faza cronic datorit aderenelor intra sau
intermusculare.
6. 6. Slbiciune muscular fr atrofie reflex, determinat de
durere. n muchii sinergici i antagoniti pot s apar PT secundare.
Muchiul n care se afl PT primar este mai fatigabil i mai sensibil
la rece sau la schimbrile meteo7. 7. Inserii musculare dureroase-
tensiunea cordonului muscular se ntinde pe toat lungimea muchiului,
pn la inserii unde apar fenomene inflamatorii i creterea
sensibilitii locale
8. 8. Fenomene neurovegetative locale i la distan ( tinitus,
pierderea echilibrului, tulb vedere, transpiraie, grea, paloare,
frison) mecanism de apariie necunoscut
* durere iradiat surd, profund, scitoare ; frecvent sub form de
parestezii, senz de arsur ; - frecvent unilateral (de partea pe
care se afl PT) ; - la nivelul membrelor- irad spre distal ; -
iradiaz spre artic mobilizate de muchiul ce conine PT cu ct PT este
mai activ, cu att zona de iradiere este mai mare
- nu este un criteriu de dg esenial dar ajut la dg diferenial
ntre un PT latent i un PT activ ( PT latent necesit mai mult for de
stimulare i un timp mai lung pn la apariia durerii iradiate)
Tratamentul PT
1. spray and stretch - Aplicarea unui spray refrigerant)
simultan cu stretchingul grupei musculare ce conine PT
- Spray direcionat pe regiunea dureroas- pe directia fb mm ; se
blocheaz temporar fen algice 2. Dry needling
Tehnica invaziva/ se folosesc ace de acupunctura (!! Nu e
acupunctura)
Are valoare diagnostica (secusa musculara locala) si
terapeutica
Acul rupe spasmul punctului trigger pe care il inactiveaza
2 metode/ ritmic/ ac pe loc
3. Presiuni manuale
MASAJUL REFLEX
Generaliti
Mecanismele reflexe ale masajului sunt elementele de baz n
diferite tipuri de masaj: masajul reflex segmentar, masajul
esutului conjunctiv, masajul periostal (Vogler).
Corpul omenesc are dou mari componente anatomo-fiziologice:
partea somatic i cea visceral. Soma include sistemul scheletic i
prile moi: pielea, muchii, fasciile, tendoanele etc. Partea somatic
este cea care asigur locomoia i interaciunea cu mediul nconjurtor.
Partea visceral cuprinde organele interne i sistemele organismului.
Cele dou pri sunt ntr-o perfect mbinare cu ajutorul sistemului
nervos. Diferite structuri somatice sunt i ele interconectate prin
intermediul sistemului nervos. Aceste interconexiuni sunt posibile
datorit urmtoarelor reflexe:
Reflexul viscero-somatic stabilete legtura dintre viscere, o
poriune specific din piele i esut conjunctiv. Cel mai cunoscut
exemplu de reflex viscero-somatic l reprezint zonele Head. Acestea
au fost descrise de medicul englez Head n 1893.
fig. 16 Zone reflexe Head
Ele reprezint zone particulare de la nivelul pielii unde se
regsesc anumite senzaii legate de unele afeciuni viscerale.
Reflexul viscero-motor descris iniial de McKenzie n 1923,
stabilete legtura ntre un viscer afectat i un anume muchi sau
grup muscular. Ca urmare a unei afeciuni viscerale, pot aprea
hipertonii la nivelul muchilor striai inervai de acelai segment al
mduvei spinrii ca i organul afectat. Reflex somato-somatic
stabilete relaiile cauz-efect ntre diferite structuri somatice
legate de acelai nerv periferic. De exemplu, iritaia cronic a
plexului brahial datorit scalenului anterior poate cauza la un
anumit moment sindrom de canal carpian.
Reflex viscero-visceral stabilete conexiuni ntre diverse
structuri viscerale. De exemplu, o cretere a frecvenei cardiace
va determina creterea frecvenei respiratorii i invers.
Toate aceste reflexe sunt responsabile de apariia unor modificri
la nivelul pielii i esutului moale, inervate de acelai segment al
mduvei spinrii ca i viscerul afectat. Aceste zone sunt numite zone
reflexe.
n cazul disfunciilor din zona somatic, zonele reflexe apar la
2-3 sptmni distan, iar n cazul celor viscerale la aproximativ 3
luni.
Zonele reflexe de la nivelul pielii, esutului conjunctiv,
muchilor, periostului apar secundar, ca rspuns al organismului la
disfunciile somatice i viscerale.
Conceptul referitor la zonele reflexe a fost introdus iniial de
prof. A. Sherbak, care a dezvoltat apoi o metod foarte eficient de
masaj i anume masajul reflex segmentar. Acest concept a fost
dezvoltat apoi de E. Dickle i W. Kohlrausch care au propus masajul
esutului conjunctiv. n 1950, Vogler i Krauss au introdus termenul
de masaj periostal.
Fig. 16Bazele fiziologice ale masajului reflexn fig. 16 este
descris mecanismul de apariie al zonelor reflexe la un pacient
suferind de ulcer gastric. Simptomatologia lui este reprezentat de
dureri epigastrice, pirosis, flatulen, exacerbate de alimentaia
neadecvat (condimente, prjeli, etc) i stress. Aceste impulsuri
traverseaz de la receptorii din stomac, prin cile senzitive
aferente la coarnele posterioare ale mduvei spinrii unde toate
informaiile senzitive sunt procesate i transmise la creier.
Simultan, aceste impulsuri de la stomac sunt trimise spre centrii
motori din coarnele anterioare. Ca rezultat al stimulrii acestor
centrii, comanda motorie este trimis spre zona unde se afl procesul
patologic (stomac), determinnd modificri n funcia gastric (creterea
peristalticii, scderea secreiei gastrice etc). Stimularea centrilor
motori produce de asemenea un flux de impulsuri la nivelul pielii,
esutului conjunctiv, periostului care sunt inervai de acelai
segment al mduvei spinrii ca i stomacul. ncep s se formeze astfel
zonele reflexe. Odat formate, aceste zone ncep s emit impulsuri
spre neuronii senzitivi din coarnele posterioare. Aceti stimuli
activeaz neuronii spinali, care transfer informaiile senzitive la
creier i stimuleaz motoneuronii din coarnele anterioare. Stimulii
motori se ntorc la zonele reflexe i n acelai timp la stomac. Acest
flux de impulsuri motorii nenecesar accelereaz ulcerul prin
creterea vasoconstriciei, edemului celular, modificarea secreiei
gastrice, formndu-se astfel un cerc vicios care duce la
cronicizarea ulcerului.
Masajul reflex segmentar, masajul esutului conjunctiv, masajul
periostal pot ntrerupe acest cerc vicios prin eliminarea
modificrilor din zonele reflexe i prin blocarea fluxului de
impulsuri patologice de la zonele reflexe spre mduv, creier i
stomac.
.
2.2. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV
METODA DICKE
esutul conjunctiv este cel mai rspndit esut din organism; el
reprezint matricea care unete organele i sistemele corpului i
realizeaz delimitarea ntre ele.
esutul conjunctiv este format din substan fundamental,
elemente celulare i fibre.
Substana fundamental este o materie amorf care umple spaiile
dintre celule i are rol de susinere.
Elementele celulare sunt reprezentate de:
fibroblati -secret substana fundamental;
macrofage;
limfocite;
adipocite;
mastocite
Fibrele sunt reprezentate de:
fibrele de colagen, numite i fibre albe, alctuite dintr-o
protein extrem de robust care confer esutului conjunctiv
rezisten la traciuni;
fibre elastice, numite i fibre galbene, alctuite din
elastin;
fibre reticulare, mai frecvente n jurul vaselor sanguine i
care contribuie la susinerea esuturilor moi ale organelor.
n funcie de predominena uneia dintre componente, se disting:
esut conjunctiv lax n care exist proporii echivalente ntre
fibre, celule i substana fundamental (ex hipodermul);
esut conjunctiv dens predomin fibrele (ex dermul, periostul
etc);
esut conjunctiv adipos cu rol de protecie termic, mecanic i rol
energetic;
esut conjunctiv elastic - la nivelul ligamentelor galbene,
ligamentul comun vertebral posterior;
esut conjunctiv reticular la nivelul ficatului.
Metoda poart numele fizioterapeutei germane E. Dicke, care
bolnav de trombangeit a membrelor inferioare i ameninat cu
amputarea unui membru inferior, a reuit s se vindece prin ntinderi
ale anumitor zone cutanate. Ea a realizat legtura existent ntre
patologia intern i rsunetul cutanat al acesteia.
Metoda Dicke reprezint o terapie reflex manual, care const n
ntinderea, progresiv ca durat i ca profunzime, a esutului
conjunctiv subcutanat.
Masajul se poate realiza cu pacientul aezat pe un taburet i
minile pe coapse (fig. 17), fie cu pacientul n decubit lateral sau
dorsal (n funcie de afeciune i de starea pacientului).
Fig. 17 Metoda DickeLa nceputul tratamentului, Dicke recomand s
se aplice ntinderi n regiunea sacral i lombar, bilateral, procedeu
numit construcia bazei. ( abordarea zonei lombo-sacrato-fesiere).
Ea ncepe de la coccis pn la T12 i permite destinderea general
pacientului i relaxarea tisular local.
Se realizeaz o dat sau de dou ori pe edin .
n funcie de profunzimea la care se dorete s se acioneze,
modalitatea de execuie va fi diferit. Astfel:
cnd ntinderea esutului conjunctiv trebuie s fie
superficial, se va aciona cu ajutorul feei palmare a mediusului
i inelarului care sunt n contact cu pielea. Se va lucra pe suprafa
mare, numai cu pulpa degetelor, intensitate slab.
fig. 18 O ntindere mai profund a esutului subcutanat se
realizeaz cu marginea radial a mediusului i inelarului. Degetele
acioneaz perpendicular pe suprafaa corpului. Se prelucreaz o
suprafa mai mic, cu intensitate mai mare.
ntinderea esutului conjunctiv organizat (profund) se
realizeaz cu marginea cubital a acelorai degete. Se va aciona
foarte intens, foarte scurt, pe suprafa mic (fig. 18).
Dup construcia bazei se va aciona n etape, dup cum urmeaz:
etapa I de la T12 la T7
etapa II - de la T7 la C7 etapa III de la C7 la baza
craniului.
Indicaiile metodei:
obinerii strii de relaxare n tulburri psihosomatice, tensiuni
nervoase, distonii neuro-vegetative;
lumbago;
discartroze;
contracturi musculare;
algii vertebrale;
tulburri ale circulaiei arteriale;
tulburri circulatorii venoase;
aderene postoperatorii.
Durata edinei este de 15-20 minute; nu se vor depi 20 edine.
2.3. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV
METODA TEIRICH-LEUBE
Se aplic pe anumite zone reflexe, cartografiate de Teirich i
Leube (fig. 19)
ZonaAfec ale organelorAfeciuni asociate
z. hepato-biliar
Faa post-inf hemi-torace dr, cu contrac
turi la nivelul trape
zului sup (1)Intoleran la grsimi, meteorism abdominalSenzaia de
presiune intraabdominal
z. intestinal
rahis lombar
(2)Diaree, constipaieTranzit accelerat n caz de emoii,
oboseal
z. inimii
ntre omoplatul stg
i partea inf a cutiei
toracice (3)Antecedente cardiace
Palpitaii la efortInsomnii n decubit lat stg, palpitaii,
presiune n hemitoracele stng
z. vezicii
deasupra anului interfesier (4)cistitePicioare reci
z. constipaiei
band de 5-8 cm lime care pleac din 1/3 medie a sacrului oblic n
jos i n afar (5)Oboseal, cefalee, dureri lombo-sacrate
z. stomacului
de la inf a omopla
tului stg pn la partea inf a hemitoracelui stg (6)Ulcer
gastric,
gastriteDureri n hipocon-drul stg, tulb de apetit
z. menstruaiei
z sacroiliac (7)Dismenoree, hipermenoree, amenoree
z. sist.venos i limfatic-band de 5 cm lime, inf de fese
(8)varice
z. sist. arterial al membrelor inf
band oblic pe faa postero-ext a fesei, numai pe partea afectat
(9)Arterit obliterant
z. capului
ntre omoplai, n dreptul ultimelor coaste, sacru (10)Cefalee,
migreneInsomnii, tulburri de atenie
Tehnica de efectuare difer i n acest caz n funcie de efectul
urmrit:
tehnica superficial se efectueaz cu ajutorul marginii cubitale a
mediusului i inelarului, crora li se imprim micri n sens
antero-posterior;
tehnica palpare-rulare se adreseaz maselor musculare
contracturate;
tehnica profund este manevra de baz a metodei Teirich-Leube Se
aplic fie pe un traiect lung la nivelul aponevrozei esutului fie
printr-o presiune aplicat ntr-un punct situat la nivelul marginii
aponevrozei unui muchi. Dac se aplic corect, pacientul are senzaia
unei ciupituri.
Dup aplicarea metodei Teirich-Leube, pe piele apare un
dermografism de intensitate i durat variabil.
fig. 19 Zonele reflexe Teirich-Leube
2.4. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV I AL
MUSCULATURII METODA KOHLRAUSCH
Conform teoriei lui Kohlaursch, exist posibilitatea iritrii unui
organ ca urmare a perturbrilor miotomului corespondent, n principal
datorit hipertoniei musculare.
Aceast hipertonie va fi tratat prin vibraii aplicate timp de 10
sau chiar 20 min. Vibraiile se aplic localizat, perpendicular pe
zon i n ritm regulat, ceea ce necesit o foarte bun manualitate din
partea maseurului.
Kohlaursch a descris apariia la nivelul muchilor a unor
induraii, numite miogeloze, cauzate de modificri ale metabolismului
muscular. Acestea sunt tratate prin friciuni foarte puternice.
2.5. MASAJ PERIOSTAL (VOGLER)
Periostul este membrana care acoper oasele, asigurndu-le
creterea n grosime i nutriia.
Este o membran vascularizat, rezistent, care acoper oasele pe
toat suprafaa, exceptnd cartilajele articulare.
Are n alctuire dou straturi: cel intern, care conine fibre
elastice, osteoblati i osteocite i stratul extern format din esut
conjunctiv dens, cu vase sanguine, limfatice i filete nervoase.La
nivelul diafizei oaselor lungi, grosimea periostului este de 2-3
mm, i ea descrete progresiv la nivelul metafizelor osoase.
Datorit bogatei vascularizaii, periostul intervine n
metabolismul oaselor, dar are i un rol cheie n vindecarea
fracturilor.
n 1926, medicul francez J.Dejerine a descris pentru prima dat
inervaia segmental a oaselor de la nivelul bazinului i membrelor
inferioare. Mai trziu, ali 2 cercettori au elaborat concepia de
sclerotom.
Masajul periostal (tehnica Vogler) const n aplicarea de presiuni
efectuate cu extremitatea policelui, indexului sau mediusului, sau
chiar cu extremitatea distal a celei de-a doua falange a indexului
sau mediusului. Presiunile sunt slabe la nceput, apoi cresc n
intensitate, fr a deveni foarte dureroase.
Presiunile se nsoesc de micri circulare lente.
Cea mai important parte a execuiei o constituie mobilizarea
corect a esutului moale, pentru a avea acces maxim la suprafaa
periostului. Pentru aceasta, cu o mn plasat n apropierea zonei
interesate, se trage de esutul moale n direcia maximei
mobiliti.
Practicianul caut s descopere orice reacie degenerativ local dar
i punctele trigger de la nivelul periostului.
Punctele trigger se mpart n :
puncte trigger principale unde durerea este maxim i
unde se afl principalele modificri de structur;
puncte trigger auxiliare sunt reprezentate de zonele unde
simptomatologia este mai puin pronunat. Acestea sunt i ele de
dou feluri:
cele care se afl n apropierea procesului patologic dar
sunt conectate cu acest proces;
cele localizate (dac procesul este unilateral) n partea
sntoas. Prin acionarea asupra acestora, practicianul poate trata
indirect punctele trigger principale.
Durata edinei de masaj periostal este de 15-3 minute
Efectele masajului periostal:
efect direct n afeciunile musculo-scheletale. Se produc:
regenerarea periostului, mbuntirea microcirculaiei, ameliorarea
metabolismului local. Toate acestea determin nlturarea durerii i
ntrzierea apariiei proceselor degenerative la nivelul
articulaiilor. Dr Vogler a artat c reflexele vasomotorii locale
sunt responsabile de efectele terapeutice.
Efect indirect asupra viscerelor- masajul periostal ntreru-
pe cercul vicios care ia natere ntre organele afectate i zonele
reflexe din periost. Efectele principale se manifest n cazul
afeciunilor cardiace, pulmonare, gastrice.
Indicaii
afeciuni musculo-scheletice
afeciuni cardiace (aritmii, angor pectoral,stri post
infarct)
afeciuni pulmonare (pneumonii, bronite, astm bronic)
afeciuni digestive (gastrite, hepatite, ciroze, colecistite)
2.7. MASAJUL PUNCTELOR REFLEXE KNAP I
CHAPMAN
Giorgia Knap (1866-1946), inventator i naturopat francez, a
realizat cartografierea punctelor reflexe cu acelai nume, situate
la nivelul emergenelor nervoase, al inseriilor musculare,
ligamentare, tendinoase.
Se consider c masajul zonelor ce cuprind aceste puncte determin
eliminarea toxinelor i deeurilor organismului provenite de la
nivelul muchilor, viscerelor dar i din alimentaie. Aceste deeuri
sunt responsabile de apariia durerilor musculare, edemelor,
oboselii, scderii vitalitii etc. Un organism eliberat de aceste
deeuri se revitalizeaz, metoda Knap fiind cunoscut ca o metod de
ntinerire.
Experimentnd el nsui acest masaj, combinat cu o diet riguroas,
din care au lipsit alimentele de origine animal, Knap arta la 70
ani ca o persoan de 50 !
Masajul punctelor Knap este un masaj profund care se efectueaz
cu policele n poziie rigid, aciunea efectundu-se perpendicular pe
punctele reflexe. Contactul cu tegumentul se realizeaz numai prin
falanga distal a policelui. Se efectueaz friciuni, i se crete
progresiv presiunea aplicat.
n timpul edinei de tratament, la nivel local se constat scderea
sau chiar dispariia durerii, iar la nivel sistemic, pacientul poate
prezenta hiperemia feei, transpiraie, polipnee, senzaia de cldur n
tot corpul; acestea dispar la finalul edinei.
Punctele reflexe Knap se mpart n puncte principale i secundare
(mai numeroase) iar majoritatea lor sunt localizate pe trunchi,
de-a lungul lanului vertebral i pe traseul nervului sciatic. Alte
puncte se afl pe torace, membre superioare, craniu.( fig 19).
Tabelele de mai jos cuprind localizarea punctelor principale i
secundare, de pe faa anterioar i posterioar a corpului, precum i
indicaiile stimulrii lor.
Fig. 20 Punctele reflexe Knap
DenumireLocalizareIndicaii
Punct occipitalntre occiput i C1 (uni/bilateral)Cefalee, dureri
cervicale
Punct superior al trapezului
Punct majorntre C7- T1, la 4 degete de apofizele
spinoasedreapta-afeciuni hepatice,biliare,duodenale, anxietate
stg-afec stomac
Puncte
supraspinoasen fosa
scapular (uni/bilat)Dr-afec pulmonare
Stg-afec cardiace
Puncte subspinoasen fosa scapular (uni/bilat)Dr-afec
pulmonare
Stg-afec cardiace
Punct T3Inf. de apofizaT3Afec cardiace, anxietate
Punct T4Sup de apofiza T4Afec cardiace, anxietate
Puncte circumflexeLa marginea post a deltoidului i extern a
rotundului mare (uni/bilatAfeciuni la nivelul braului
Punct T9Lat, la o lime de palm de apof spinoase, n spaiul
intercostalafeciuni pulmonare
Punct L1Punct majorn afara muchiului transvers, sub coasta
XIIafec dig, urinare, pulm
cardiace
Puncte L5
ntre apofizele transverse L5-S1 (uni/bilat)afec disc
interverteb.
L5-S1
Puncte creasta iliacPe creasta iliac, la marginea inf a
triunghiului Petit (uni/bilat)afec col lombar, colon
Punct fesierSub creasta iliac, ant i inf de marele
trohantersciatalgii, afec old
Puncte de emergen punct majorPe marginea ext a sacrului n marea
scobitur a sciaticului uni/bilatsciatalgii
Tabel nr. 1 Punctele reflexe principale Knap
Tabel nr. 2 Punctele reflexe secundare
KnapDenumireLocalizareIndicaii
Puncte post.
Punctul trapezuluiUnul sau mai multe puncte pe m.trapezMialgii
cervicale, afec umr, clavic
Puncte toracalePe apofizele spinoase T5- T12, Dorsalgii,afec
bron-hopulmonare
Puncte lombarePe apof. spinoase L1- L5
Punct coccigianPe coccisCefalee,coxalgie posttraumatic
Puncte pe tra-seul sciaticuluiPe faa post a coapsei i
gambeisciatalgii
Puncte maleolarePe cele 2 maleoleAlgii posttraumatice
Puncte ant.
Punct cranial Pe vertexAfec digestive
Puncte facialePe sinusul frontal, pe sinusul maxilar sup i un
punct ant de tragussinuzite
Punctele umrului
Pe marginea sup a deltoidului, inf de acromionDr- afec
hepatice
Stg afec cardiace
Punctele toracelui
Pe epitrohlee i epicondilDr- afec pulmonare
Stg afec.cardiace, anxietate
Punctele cotuluiPe creasta iliac, la margineainf a triunghiului
Petit (uni/bilat)Afec ligamentare
Punctele olduluiPe faa ant a marelui trohanterAfec ligamentare i
tendinoase
Punctele pubisuluiPe ramurile pubieneCistite, incontinen
urinar
Punctele genunchiuluiPe interlinia articular i pe condilii
femuraliLeziuni menisc i ligamentare
Punctele reflexe Chapman
Sunt puncte reflexe situate att pe faa anterioar ct i pe cea
posterioar a corpului i a cror stimulare provoac un reflex
neurolimfatic care face parte integrant din mecanismele de meninere
a homeostaziei corpului.
Frank Chapman, osteopat de profesie, a fost de prere c
stimularea acestor puncte este util n diagnosticarea diferitelor
afeciuni, dar i pentru influenarea circulaiei limfatice i a
funciilor viscerelor, prin intermediul sistemului nervos.
Acionarea acestor puncte se realizeaz cu pulpa indexului sau a
mediusului, care printr-o uoar atingere ncearc s descopere o zon de
tensiune, edem sau induraie. Asupra punctelor se execut presiuni
profunde circulare, timp de 20 de secunde pn la maximum 2
minute.
Fig. 21 Puncte Chapman
EMBED Word.Picture.8
_1256391262.bin
_1258202422.doc
_1256391214.bin