Pszichoterápiák II - u-szeged.huweb.med.u-szeged.hu/magtud/magyar_ok/Eloadasok/Orv...„abban a pillanatban , amikor az élet értelme és értéke kérdését teszi fel valaki,

Pszichoterápiák II

Dr. Kelemen Oguz

Iskolák / Irányzatok: Elméleti keret

Analitikus - Dinamikus Mélylélektani

Viselkedés / Kognitív Kísérleti lélektan

Figyelmen kívül hagyják az ember lényegi minőségét

Pl. választás, érték, szeretet, öntudat stb.

Humanisztikus Irányzat

J. Bugental. 1963. Az ember:

- több mint részeinek összege

- emberi környezetben él – kapcsolatok

- tudatos lény

- választással bír: létrehozhatja saját élményét

- szándékkal bíró lény ( célja, értelme, értékei vannak)

Humanisztikus II Humanisztikus pszich.

Viktor E. Frankl- Logoterápia

Freud:

„abban a pillanatban , amikor az élet értelme és értéke kérdését teszi fel valaki, már beteg is, hisz objektív módon egyik sem létezik.”

Frankl: Az ember az értelemre irányuló kérdéssel szemben. 75. old.

„Az ember élete során nem öröm vagy a hatalomra , nem is az önmegvalósításra törekszik, hanem sokkal inkább az értelem beteljesítésére”

LOGOTERÁPIA

Freud – örömelv

Adler – Hatalom akarása (Nietzsche)

Frankl - Értelem keresése (Kierkegaard)

Logosz= Értelem

- az ember elsődleges motiválója

- az ember értelem kereső/adó lény

LÉLEKPszichológiai folyamatok

TESTBiológiai lény

KÖRNYEZETSzociális lény

DETERMINIZMUS

REFLEXEK zárt rendszereGép- Állat

Fiziológiai feszültségcsökkentés

Környezet által determináltADLER Individuál pszich

Érvényesülési törekvés

Ösztönei által determináltÁllat

Freud- Pszichoanalízis

Ösztönelv - Nirvánaelv

FESZÜLTSÉGCSÖKKENTÉS = HOMEOSZTÁZIS ELV

Tömeg Én

DEHUMANIZÁLLÁS

KOMÉDIÁK VILÁGAÖsztönében determináltÖntudatlan lét

Gépiesített Én Állatiasított Én

LÉLEKPszichológiai folyamatok

TESTBiológiai lény

SZELLEM

KÖRNYEZETSzociális lény

SORS- VÉGZET

Tragédiák: ember a sorssal szemben

DETERMINIZMUS

REFLEXEK zárt rendszereGép- Állat

Fiziológiai feszültségcsökkentés

Környezet által determináltADLER Individuál pszich

Érvényesülési törekvés

Ösztönei által determináltÁllat

Freud- Pszichoanalízis

Ösztönelv - Nirvánaelv

SZELLEM

Szellemi képződmény

Szellemi szint jellemzői: 1. Felelősség2. Autentikusság, Kreativitás3. Választások 4. Értékek 5. Ön- Transzcendencia 6. Értelem akarása 7. Lelkiismeret stb....

Pszichodinamika:- az ösztönök hajtanak

NOODINAMIKA:- az ÉRTÉKEK VONZANAK

ÉRTELEM AKARÁSA

Életünk determinált:

Testileg Szociálisan Pszichésen

De szabadok vagyunk :- attitűdjeink megválasztásában

- determinizmushoz való viszonyulásunkban

SZELLEM

Szellemi szint jellemzői: 1. Felelősség; 2. Autentikusság, Kreativitás3. Választások; 4. Értékek ; 5. Ön- Transzcendencia 6. Értelem akarása ; 7. Lelkiismeret stb....

JELEN MINDEN CSELEKVÉS

ÁTMENTÉS(FELELŐSSÉG)

VALÓSÁGBAMÚLT

LEHETŐSÉGEKLehetséges JÖVŐ

JELEN MINDEN CSELEKVÉS

ÁTMENTÉS(FELELŐSSÉG)

VALÓSÁGBAMÚLT

LEHETŐSÉGEKLehetséges JÖVŐ

FELELŐSSÉG: - cselekvésből ---TETT - jelenvaló létből ---- döntéssel való lét- minden pillanat örök időre szól- Sors, Halál - Egyediség, Egyszeriség

SZABADSÁG: önmagában negatív, pozitívvá a Felelősség teszivalamire irányuló szabadság

Értelem Hiánya ----- Egzisztenciális Stressz

Egzisztenciális NeurózisNoogén Neurózis

Értelem nélküli élet

Lelkiismeret - „a szív vágya”Irányít, hogy az értelemmel teli életet megtaláljuk

SZELLEMI TUDATTALAN

Neurózis

Hiper- IntencióExtrém vágy valami elérésére

( alvás, szexuális teljesítmény…)

Lehetetlenné teszi az elérését

• Hiper- ReflexióExtrém önmagára irányuló figyelem

Képtelen a célra koncentrálni

• Anticipátoros szorongásBeteljesülő félelem: annyira fél tőle, hogy be is következik.

Logoterápia Folyamata

1. A Kliens eltávolítása a problémától, tüneteitől

(DEREFLEXIÓ)

A Klienst tudatosítani, hogy ő nem a körülmények ÁLDOZATA.

Vannak tünetei, de ő nem azonos a tüneteivel.

2. Értelem keresése / Attitűd megváltoztatása

3. Új értelem megerősítése- poz. Visszajelzés

4. Profilaxis + Belső vezérlő megtalálása

- terapeutától függetlenítés

• TH: PARADOX INTENCIÓVálasszon olyan helyzeteket, ahol előjön a tünet.

Terápiás technikák

• TH: Értelem felé irányítás- Múlt – Jelen – Jövő- Kreativitás – Tapasztalás - Attitűd

Humanisztikus IrányzatEUROPA

Egzisztencialista filozófia

Az emberi lét korlátai

Viktor E. Frankl - Logoterápia

EgzisztenciálisPszichoterápiák

USAPragmatizmus

filozófia

Önmegvalósítás, derű.

Carl Rogers- Személyközpontú

HumanisztikusPszichoterápiák

Rogersi elmélet gyökerei

Növénytermesztés növekedési potenciál

Teológiai tanulmányok: szeretet Feltétel nélküli elfogadás

Luther: személybe vetett bizalom

Pszichológiai tanulmányok: Humanisztikus

Maslow- piramis: Önmegvalósítás

Filozófiai gyökerek:

Egzisztencializmus: (Sartre, Jaspers, Heidegger)

saját sorát meghatározó ember

M. Buber : Én és Te- emberi kapcsolatok- Encounter

Fenomenológia (Husserl) Kutatás, tudományos igény

Rogersi elmélet EmberképeAz ember: egyedi és megismételhetetlen

Szabad- döntésképes lény

( nem determinisztikus az ösztönei, vagy a pusztán az életútja által)

saját sorát meghatározó ember

szabad akarat

Kiteljesedés irányába halad:

alapvető impulzusai pozitívak,

ezek mentén fejlődik az egészséges személyiség

Személyes növekedési potenciál

Természetes növekedési igény minden élőlényben

Az én kiteljesedése irányába hat

csúcsán az: Önmegvalósítás

Nyílt, dinamikus, önszabályozó rendszer:

FULLY FUNCTIONING PERSON nyitott, tudatos, pontos szimbolizációjú,

elfogadó

Rogersi Személyiségfejlődésfolyamatosan alakul ki: Személyes növekedési potenciál alapján

Legfontosabb hajtóerő:

Önmegvalósítás szükséglete

Egyéb hatótényezők

1 ) csecsemőkorban mindenre egészként reagál:

organizmikus értékelő folyamat (ösztön)

2) kialakul az Én-tudat: Én szimbolizációja: Én-kép

Új Szükséglet megjelenése

Környezeti Pozitív Értékelés Önelfogadás

Ideális Énkép Aktuális Énkép

Kongruens

(nincsen nagy távolság közöttük)

Rogersi Betegség (zavar)- elméletFejlődés kritikus pontja: Én szimbolizációja: Én-kép kialakulása

Környezeti Pozitív Értékelés Énkép alakulása

Feltételekhez között

Értékfeltételt támaszt

Elvárt „Énkép”/ Ideális Énkép Aktuális Énkép

ZAVAR: = INKONGRUENCIA

+ Elhárító mechanizmusok:

Önigazolás (1) Énkép felnagyítás (2)

Sikertelenségük esetén:

Szorongás (1) Depresszív tünetek (2)

Rogersi Terápia-elméletCsak a feltételeket kell biztosítani

a személyiség öngyógyító folyamatában

Alap Feltétel:

Környezeti Feltételekhez között Énkép alakítása helyett

FELTÉTEL NÉLKÜLI ELFOGADÁSA (FNE)

A SZEMÉLYNEK SZÓL, NEM A TULAJDONSÁGAINAK

a személy tisztelete és nem birtoklása a szeretet

- Nem értékel (elítél, dicsér, kritizál, kioktat)

- Nem irányít (előfeltételez, saját elképzeléseit erőlteti)

- Nem türelmetlen (közbeszól, nem hagyja beszélni)

- Nem közönyös (unott, hűvös, személytelen)

Rogersi Terápia-elméletAlap Feltétel:

FELTÉTEL NÉLKÜLI ELFOGADÁSA (FNE)

Hatásmechanizmus:

- Terapeuta változók:

Attitűd: FNE

Önismeret: Kongruencia

Kommunikáció: Empátia

Cél: ÖNEXPLORÁCIÓ MÉLYÍTÉSE

- Kliens Változókönfeltárás: személyesség

Rogersi Terápia-elméletJELLEMZŐI:

INDIREKT (a hozott anyagból épít, nem irányít)

„Itt és Most” fontossága: ENCOUNTER

Felelősség megosztása

TECHNIKA:

EMPÁTIA - VERBALIZÁCIÓ -TÜKRÖZÉS

1) Beleélés : átélés

2) Feldolgozás: rendszerezés, strukturálás

személytelen tartalmak --- személyes tartalmak

3) Visszajelzés

Rogersi Irányzat fejlődése

1) 1940-50: Nondirektivitás- beszélgetéstechnika

(II WW. Veterán katonák pszichoterápiás csoportjai)

2) 1950-60: Klienscentrikus

Empátia – FNE- Kongruencia

Terapeuta viselkedésének vizsgálata

3) 1960- : Személyközpontú

Terápiás kapcsolat vizsgálata: Encounter- Találkozás- Átélés

Nem orvosi szférában való elterjedés

Pszichoterápiás hatótényezők

Az ellenőrzött pszichoth. iskolák, közel azonos hatékonysággal gyógyítanak

Terapeuta változók vizsgálata:

Videók / kliens beszámolók Empátia – FNE- Kongruencia

ÁLTALÁNOS HATÓTÉNYEZŐnek találták

Képalkotók

Nehézségek

Változók hatása: specifikus , nonspecifikus

Többféle pszichopatológia

(fóbia,OCD,depresszió stb)

Egy v több terapeuta,

Egyéni v csoport th.

Placebo / Kontroll csoport felállítása

Placebo effektus kizárása – pszichoszociális kontextus

Kontroll: (egészséges-beteg)

Nehézségek

Képalkotó:

– mit mérünk (cukor felhasználás, áramlás)

- felbontás

- mikor végezzük (a második felvételt)

- adatgyűjtés (nyugalom, aktivációs teszt)

Egyes iskolák összehasonlítása: más célok

(analitikus: személyiségváltozás, CBT: tüneti redukció)

- Pszichoterápia- Farmakoterápia összehasonlítása

KÉPAKOTÓ: Általában:

Funkcionális képalkotók: PET, fMRI

TH: Általában CBT: (BehavTH, depresszió: IPT)

Rövid

Jól kontrollálható

Ismert változók - (esetlegesen placebo kontroll is)

Pontozható javulás - reszponder- nonreszponder

Általános Konklúzió

Azonos diagnózisok esetében hasonló agyi aktivitásbeli változások (metodológiai különbségek ellenére)

PszichoTh- FarmakoTh: Depresszió: hasonló hatékonyság mellett- átfedésben lévő ( de nem azonos) agyi területek aktivitásváltozása

PszichoTH: Top-Down: kortikális folyamatok ↓

Ventrális , limbikus területek ↑

Figyelem irányítása a személyes, érzelem teli eseményekre

Farmako TH: Bottom up:

Ventrális Frontális, Limbikus folyamatok ↓

Összefoglalás

Analitikus – Kognitív-Viselkedés th:

állat- ill. gép-számítógép metafora

Egyre súlyosabb zavarokra kidolgozott terápiák:

integratív szemlélet

Humanisztikus Irányzat: Rogers

Személyiségfejlesztés – kiteljesedés / autentikus lét

Különböző megközelítések hasonló effektivitásúak

Effektív pszichoth. esetében agyi aktivitásváltozás mérhető