Psykiatribrugere med misbrug - sl.dk

Psykiatri

Psykiatribrugere med misbrug

Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Katrine Schepelern Johansen Socialpædagogik i psykiatrien 1

Psykiatri



• Lille, selvstændig forsknings- og udviklingsenhed under centerledelsen på PC Sct. Hans

• Arbejder med rådgivning, forskning, udvikling og koordinering og formidling

• Om dobbeltdiagnose: Målgruppe, behandling og behandlingstilbud, organisering…

• I krydsfeltet mellem region og kommune; mellem behandlingspsykiatri, socialpsykiatri og misbrugsbehandling


Psykiatri

Plan for idag


• Hvad er dobbeltdiagnose? • Hvor udbredt er det? • Hvad er de særlige udfordringer ved området? • Hvad er behandlingsanbefalingerne? • Bud på socialpædagogens rolle:

• At blive mødt og hørt • At få livet til at hænge sammen • Manglende behandling • Stigmatisering og selvstigmatisering


Psykiatri

Hvad er dobbeltdiagnose?


• Dobbeltdiagnose: Den samtidige forekomst af en psykisk lidelse og et misbrug af alkohol og/eller stoffer

• Omtales også som dobbeltbelastede, ko-morbiditet m.m.

• Misbrug findes i relation til alle typer af psykiatriske diagnoser

• Psykiske vanskeligheder findes i relation til alle former for misbrug

• Der er tale om en meget heterogen gruppe

• Dele af målgruppen vil typisk også have sociale, økonomiske, boligmæssige, somatiske, juridiske m.m. problemer


Psykiatri

Teorier om sammenhæng


• Misbruget skyldes den psykiske sygdom (selvmedicinering)

• Den psykiske sygdom er fremkaldt af misbruget

• Både misbrug og psykisk sygdom skyldes bagvedliggende forhold (f.eks. overgreb i barndommen)

• Misbrug og psykisk sygdom er opstået i komplekse interaktioner, det også inddrager andre sociale problemer


Psykiatri

Hvor udbredt er det?


• Vi har dårlige tal i en dansk sammenhæng bl.a. på grund af:

• Underdiagnosticering af misbrug i psykiatrien

• Manglende diagnosticering af psykiske lidelser i misbrugsbehandlingen og tidligere manglende central registrering

• Generel underrapportering fra borgernes side i begge systemer


Psykiatri



• Projekt Bedre Udredning’ fra Århus kommune fra 2006-2009 fandt at mindst 40 % af brugerne indskrevet i stofmisbrugsbehandling også havde en psykiatrisk diagnose (Frederiksen 2009)

• 33.000 er stofafhængige – 75 % har samtidig psykisk sygdom (Tal fra Sundhedsstyrelsen i forbindelse med præsentationen af de Koordinerende indsatsplaner)

• 140.000 har alkoholafhængighed – 50 % har også psykisk sygdom (Flensborg-Madsen et al. 2008)

• Nyt dansk registerstudier for perioden 1969-2013 peger på en livstidsprævalens for misbrug på ca. 30 % blandt patienter med kontakt med psykiatrien. Heraf langt de fleste med et misbrug af alkohol (Toftdahl et al. 2015)


Psykiatri



• Livstidsprævalens blandt mennesker med en psykiatrisk diagnose i DK (1969-nu):


Psykiatri

Hvad er de særlige udfordringer ved området? – Det enkelte menneske


• De to problemområder forstærker hinanden:

• Dårligere forløb/prognose

• Flere og sværere symptomer

• Dårligere komplians

• Øget dødelighed

• Ofte yderligere komplicerende forhold (somatik, sociale forhold, økonomi…)

• Ofte behov for langvarige og opsøgende indsatser


Psykiatri

Hvad er de særlige udfordringer ved området? Organisering af indsatserne


• Delt mellem region (psykiatri) – kommune (misbrugsbehand-ling og socialpsykiatri), også lovgivningsmæssigt og myndighedsmæssigt

• Uklarhed i ætiologi giver uklarhed i forhold til behandlingsansvar

• Ensretning og standardisering af behandlingstilbuddene • Hvad med primær sektor (privatpraktiserende læge, psykolog

og psykiater)? • Hvad med psykiatriske kompetencer i kommunerne

(misbrugscentrene)? • Hvilken rolle skal socialpsykiatrien spille?


Psykiatri

Hvad er de særlige udfordringer ved området? – Kulturelle forskelle


• Medicinsk faglighed vs. social faglighed

• Medicinsk paternalisme, bl.a. mulighed for tvang vs. selvbestemmelse – også til at gå i hundene

• Krav om at behandling skal være evidensbaseret vs. vi bliver nød til at hjælpe dem som har brug for hjælp

• Professionel viden vs. (delvis) erfaringsbaseret viden

• ….


Psykiatri

Typer af behandling


• Integreret behandling

• Koordineret behandling

• Parallel behandling

• Sekventiel behandling


Psykiatri

Behandlingsanbefalinger


• Behandlingsanbefalingerne i litteraturen peger på ‘integreret behandling’ – dvs. samtidig behandling i samme behandlingsinstitution af både misbrug og psykisk lidelse

• I Danmark findes der kun få egentlige behandlingspladser, der tilbyder integreret behandling


Psykiatri

Behandlingsanbefalinger


• Medicinsk behandling

• Kognitiv miljøterapi

• Dialektisk adfærdsterapi

• Mulighed for opsøgende behandling

• Mulighed for langvarige behandlingsindsatser

• Rummelighed i behandlingstilbuddene


Psykiatri

Bud på socialpædagogens rolle: At blive mødt og hørt


• Mennesker med en dobbeltdiagnose er vandt til at blive mødt af systemer, der ikke rummer dem

• De er vandt til ikke at fortælle om dele af deres problemkompleks

• De er vandt til, at hvis de fortæller om deres misbrug i psykiatrien eller psykiatriske problemer i misbrugsbehandlingen, så bliver de mødt med bekymring, afvisning og evt. fordømmelse


Psykiatri



• ”Jeg havde brug for, at der kom en sød person og tog hånd om mig på en varm og kærlig måde. En der sagde, at de var vandt til at behandle sådan nogen som mig [med et misbrug]. En der spurgte, hvordan kan vi løse det her sammen.”

• ”Hvordan skal de [personalet] vide, hvad de skal spørge om, hvad der er problemet, hvis de ikke kender mig?”


Psykiatri



• Claus fortæller, at de sidste par gange han har været indlagt på psykiatrisk afdeling, har personalet været meget trætte af ham og hans gentagende indlæggelser. Han fortæller, at flere personalemedlemmer har spurgt ham ad flere gange, om han ikke bare kan holde op med at ryge hash, så han ikke behøver at blive indlagt så tit. Claus oplever, at han bliver nødt til at skjule sit misbrug, når har er indlagt på psykiatrisk afdeling, og at det derfor kommer til at fylde endnu mere i hans bevidsthed. Han fremhæver, at det er noget af det rare ved at være i KASA [behandlingssted for mennesker med en dobbeltdiagnose]. ”Her behøver jeg ikke at gå og lade som om, at jeg er en anden, end den jeg er”, siger Claus.


Psykiatri

Bud på socialpædagogens rolle: At få livet til at hænge sammen


• Mennesker med en dobbeltdiagnose har ofte flere problemer/udfordringer end misbrug og psykisk lidelse

• Ofte også sociale, økonomiske, boligmæssige, somatiske…. problemer

• Der er ofte mange valg, der skal træffes

• Ofte andre prioriteter end dem behandlingssystemet vægter


Psykiatri



• Søren havde skizofrenidiagnose med voldsomme psykotiske symptomer. Når han ikke fik medicin havde han storhedsforestillinger og hørte stemmer. Han havde en behandlingsdom, fordi han tit blev aggressiv, når han var psykotisk. Når han fik medicin, så klingede de psykotiske symptomer af. Men for Søren efterlod det ham i en trøstesløs hverdag, hvor han sad det meste af tiden i en lille, slidt lejlighed i et betonbyggeri, uden ret megen social kontakt. Søren beskrev selv, at det var derfor han tog amfetamin – ellers var livet slet ikke værd at leve. Til gengæld blev han ofte mere psykotisk, når han havde taget amfetamin…


Psykiatri



• Samtidig har mange mennesker med en dobbeltdiagnose også mange behandlere/kontaktpersoner m.m. ind over deres sag

• Og mange planer (handleplaner, behandlingsplaner m.m.)

• Systemer, der ofte ikke koordinerer eller prioriterer det samme

• Og som ikke altid kan håndtere det, der virkelig er på spil…


Psykiatri



• En bruger med en skizofrenidiagnose havde en stor gæld til nogle pushere efter et tidligere meget stort kokainmisbrug. Denne gæld gjorde ham meget stresset og betød også, at hans økonomiske situation var meget dårligere end, hvad de officielle tal lod antyde. Men da der var tale om narkogæld var det svært at få systemets hjælp til at håndtere den. Men at dette problemområde blev holdt uden for behandlingen betød det, at det var svært at fastholde et kontinuerligt behandlingsforløb. Der kom hele tiden noget andet i vejen, som fra brugerens perspektiv var mere vigtigt.


Psykiatri



• Crome et al. 2009 (citeret i Brasch et al. 2011):

• Mennesker med en dobbeltdiagnose kæmper med at få hverdagen til at hænge sammen

• Oplever mange tab i forhold til:

• Rutine i hverdagen

• Sociale netværk

• Beskæftigelse


Psykiatri

Bud på socialpædagogens rolle: Manglende behandling


• Behandlingssystemerne opleves ikke som attraktive og hjælpsomme

• Ofte mødes mennesker med en dobbeltdiagnose med opgivelse og afvisning

• Fremfor som mennesker, der virkelig har brug for en god støtte og behandling

• Vi ved fra undersøgelser, at misbrugsbehandling først opsøges, når folk ikke kan klare sig længere uden hjælp – som en sidst mulighed, snarere end som den logiske mulighed


Psykiatri

Bud på socialpædagogens rolle: Stigmatisering og selvstigmatisering


• I en undersøgelse af oplevet diskrimination blandt mennesker med en psykisk sygdom (Rasmussen og Ejby-Ernst 2015) svarer 91% at de har oplevet negativ forskelsbehandling inden for det sidste år

• 92 % angiver at have afholdt sig fra handlinger eller på anden måde udvist selvstigmatiserende adfærd


Psykiatri



• Undersøgelsen handler ikke om dobbeltdiagnose, men fra udenlandsk forskning er der peget på, at:

• ”Dobbeltstigmatisering rammer dobbelt så hårdt” (Jacobsen et al. 2010)

• Mennesker med en dobbeltdiagnose rammes både af den stigmatisering, der rammer mennesker med psykisk sygdom og mennesker med et misbrug


Psykiatri



• ”Jeg bliver så glad, når jeg sidder i bussen, og Signe ude fra KASA [behandlingssted for mennesker med en dobbeltdiagnose] ringer. Så kan de andre i bussen se, at der også er nogen, der gider ringe til mig”.


Psykiatri

Bud på socialpædagogens rolle


• Der mangler nogen, der:

• Møder mennesket med en dobbeltdiagnose, hvor det er – og med de valg og prioriteter som disse mennesker har

• Som hjælper med at få livet til at hænge sammen – også på den lange bane og gennem forskellige behandlingsinterventioner

• Som kan understøtte vejen ind til behandling

• Som kan hjælpe mennesker med en dobbeltdiagnose med at gå i mod stigmatisering og selvstigmatisering


Psykiatribrugere med misbrug - sl.dk

Documents