PSYCHIATRIE Plan du cours 1. Troubles anxieux 2. Troubles affectifs 3. Troubles de l ’adaptation 4. Troubles somatoformes et factices 5. Alcoolisme 6. Toxicomanies 7. Schizophrénie et autres psychoses 8. Troubles du contrôle des impulsions 9. Troubles alimentaires
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Période bien délimitée de crainte ou de malaise intense, dans laquelle au minimum 4 symptômes sont survenus de façon brutale et ont atteint leur acmé en moins de 10 minutes:
1. Palpitations
2. Transpiration
3. Tremblements
4. Sensation de « souffle coupé » ou impression d’étouffement
5. Sensation d’étranglement
6. Douleur ou gêne thoracique
7. Nausée ou gêne abdominale
8. Sensation de vertige
9. Paresthésie
10. Frissons ou bouffées de chaleur
11. Déréalisation ou dépersonnalisation
12. Peur de mourir
13. Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
HISTOIRE NATURELLE Développement du trouble panique
1. Première attaque de panique
HISTOIRE NATURELLE Développement du trouble panique
1. Première attaque de panique
2. Consultations médicales
HISTOIRE NATURELLE Développement du trouble panique
1. Première attaque de panique
2. Consultations médicales
3. Attaques de panique suivantes
HISTOIRE NATURELLE Développement du trouble panique
1. Première attaque de panique
2. Consultations médicales
3. Attaques de panique suivantes
4. Anxiété anticipatoire
HISTOIRE NATURELLE Développement du trouble panique
1. Première attaque de panique
2. Consultations médicales
3. Attaques de panique suivantes
4. Anxiété anticipatoire
5. Agoraphobie
AGORAPHOBIE
A. Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations d’où il pourrait être difficile (ou gênant) de s’échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d’attaque de panique
B. Les situations sont soit évitées, soit subies avec souffrance ou crainte d’avoir une attaque de panique ou nécessitent un accompagnant
TROUBLE PANIQUE
A. A la fois (1) et (2) :
(1) attaque de panique récurrente et inattendue
(2) au moins une des attaques s’est accompagnée pendant 1 mois d’au moins un :
a) crainte persistante d’avoir d’autres attaques
b) préoccupation à propos des implications possibles de l’attaque
c) changement de comportement
B. Sans agoraphobie trouble panique sans agoraphobie
Présence d’agoraphobie trouble panique avec agoraphobie
5. Autres (étouffer, vomir, maladies, espaces, bruits, personnes déguisées)
PHOBIES SPECIFIQUES Prévalence des types
6,8
8,8
6,3
4,8
0
5
10
animaux environnement sang situationnel
PHOBIES SPECIFIQUES Diagnostic
A. Peur persistante et intense irraisonnée ou excessive, déclenchée par la présence ou l'anticipation de la confrontation à un objet ou une situation spécifique
B. Exposition réaction anxieuse immédiate (Attaque de panique)
C. Sujet caractère excessif ou irrationnel
D. Situation(s) évitée(s) ou vécue(s) avec anxiété +++
E. Perturbations personnelles/professionnelles/ sociales
PHOBIES SPECIFIQUES Diagnostic différentiel
Autres troubles anxieux
Hypocondrie
Schizophrénie
PHOBIES SPECIFIQUES Pathogénie
1. Génétique : + sang-injections-accidents
o autres
2. Biologique
3. Psychodynamique
pulsions refoulées anx déplacement
4. Comportementale
conditionnement
théorie non associative
PHOBIE SPECIFIQUE Facteurs prédisposants
1. Événements traumatiques
2. Attaque de panique
3. Observation d ’autres personnes
4. Informations
PHOBIES SPECIFIQUES Principes de traitement
Psychothérapie cognitivo-comportementale
Désensibilisation systématique
• Liste
• Relaxation
• Exposition en imagination
• Exposition en réalité
Réalité virtuelle
TROUBLES ANXIEUX Epidémiologie Prévalence/vie
NCS
(USA, 1994)
Lg
(1998)
F/H
Trouble panique 3,5 3,1 2-3
Phobie spécifique 11,3 19,8 2-3
Phobie sociale 13,3 3,9 2-3
TOC 2,5 2,7 1
Etat de stress post-traumatique ? 4,2 1-2
Etat de stress aigu ? ? ?
Anxiété généralisée 5,1 1,8 2
PHOBIE SOCIALE Caractéristiques (1)
Peur de situations sociales - parler en public
- manger/boire en public
- écrire en public
- démarrer/soutenir conversation
- être présenté
- participer à de petits groupes
- avoir des rendez-vous
- parler à des supérieurs
- se rendre à des soirées
- téléphoner
- utiliser urinoirs/toilettes publics
Type généralisé
PHOBIE SOCIALE Caractéristiques (2)
Crainte d’être mal jugé
échec, humiliation, incapacité
symptômes anxieux
• tremblements mains/voix
• rougeur
Anxiété anticipatoire
Anxiété situationnelle
Evitement
PHOBIE SOCIALE Caractéristiques (3)
Début 10-20 ans
PHOBIE SOCIALE Diagnostic
A. Peur persistante et intense de situations sociales/de performance où contact avec des gens non familiers ou observation attentive d'autrui. Crainte d'agir de façon embarrassante ou humiliante
B. Exposition anxiété (Attaque de panique)
C. Sujet caractère excessif ou irraisonné
D. Situations évitées ou vécues avec anxiété +++
E. Perturbations personnelles/professionnelles/sociales
PHOBIE SOCIALE Diagnostic différentiel
• Autre trouble anxieux
• Personnalité évitante
• Personnalité schizoïde
• Schizophrénie
PHOBIE SOCIALE Pathogénie
• Vulnérabilité familiale : génétique/rôle des parents
• Biologique : déficit sérotoninergique
• Psychodynamique : réémergence de désirs sexuels refoulés et évitement des rencontres potentielles
• Cognitivo-comportementale : apprentissage : échec lors des premières expériences