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Psicoterapia y alianza teraputica en el
contexto penitenciario: Estudio de casos
Marcela Velsquez Peralta
Sicloga
PUC. CC.P. Colina II, Area Tcnica
Resumen: El contexto penitenciario, junto con darle una identidad propia a la
psicoterapia que en l se realiza, le impone diversas dificultades que afectan de
alguna manera su desarrollo. El presente trabajo tiene por objetivo aportar a la
comprensin de este proceso, indagando especficamente si es posible hacer alianza
teraputica en el contexto penitenciario y de qu manera estos obstculos o
"contingencias " afectan el desarrollo de sta. Para lo anterior, junto con hacer una
breve revisin terica de elementos como la alianza teraputica y de profundizar de
alguna manera acerca de la psicoterapia en el contexto carcelario, se realiza un
estudio de casos de cuatro procesos de psicoterapia realizados en el Centro de
Cumplimiento Penitenciario Colina II, durante el asao 2005.
En el contexto penitenciario se hace psicoterapia, bsicamente por iniciativa de dos
fuerzas que a veces confluyen. Una de ellas es la misin de Gendarmera, que en
parte alude a asistir, atender y contribuir a la reinsercin social de los sujetos
privados de libertad, definindose en este sentido, el apoyo psicolgico o
psicoteraputico como una de las actividades especficas del psiclogo en una Unidad
Penal. La segunda fuerza confluyente, es la iniciativa o inquietud personal del
psiclogo penitenciario. Es importante y necesario hacer psicoterapia a reos por la
misma razn que lo es para cualquier persona: porque hay un sujeto sufriendo, que en
determinado momento solicita ayuda para aliviar o disminuir su sufrimiento, cuando
siente que no es capaz de lograrlo solo.
A pesar de lo anterior, la psicoterapia en el contexto penitenciario es un tema que ha
sido poco abordado tanto en trminos de su factibilidad, como tambin de su
efectividad o de si cumple o no con los objetivos que se propone en esta institucin.
No obstante lo anterior, se sigue haciendo psicoterapia en las unidades penales, para
lo cual se deben sortear mltiples dificultades. Esta
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carencia de investigacin y sistematizacin al respecto se traduce en que cada psiclogo
funciona y hace terapia segn su propio modelo terico, lo que considera mejor para el
paciente, lo que cree que resulta o simplemente con lo que sabe hacer. Entonces variables
como motivacin del paciente, alianza teraputica y sus rupturas, y el cambio pasan a ser
slo relevantes en la medida en que se ajusten y sean importantes en el marco del modelo
terico del profesional psiclogo como sujeto individual, ms no como gremio; lo mismo
sucede con la evaluacin y medicin de estos elementos.
Es en este contexto de desinformacin que surge el presente trabajo. Basado en
aquella lnea de la psicoterapia orientada al cambio, a buscar qu sirve en
psicoterapia para los distintos pacientes de modo de hacer ms efectivo el proceso
de terapia, y basado en investigaciones sobre los factores comunes y
principalmente los factores de la relacin teraputica, en particular la alianza
teraputica, nacen los siguientes cuestionamientos: Es posible hacer alianza en el
contexto penitenciario? y de qu manera este contexto afecta el desarrollo de la
alianza teraputica?
Lo anterior adquiere relevancia pues en la medida en que podamos obtener informacin
preliminar al respecto, se puede iniciar un proceso sinrgico en el cual, en este contexto
de la reclusin, se tome conciencia de la importancia de la Alianza Teraputica en el
cambio, para posteriormente motivar la bsqueda de mecanismos para facilitar el
desarrollo de una alianza positiva con los internos dadas las caractersticas propias de
este sistema, con sus recursos y limitaciones, fomentando como fin ltimo el cambio.
Adems, es importante destacar que, con el objeto de sobrevivir en este nuevo milenio, la
psicoterapia como un todo debe ser capaz de documentar que los mtodos empleados por
los clnicos actualmente otorgan lo que prometen (Duncan & Sparks, 2001);
Gendarmera no est exenta de sto. De esta manera podra iniciarse un camino de
sistematizacin acerca de qu sirve y qu no en cuanto a la psicoterapia en el contexto
penitenciario.
2. Marco terico
2.1.- Efectividad en psicoterapia y alianza teraputica
En el ltimo tiempo, hemos presenciado a nivel mundial, una proliferacin de
modelos o enfoques de psicoterapia; desde mediados de los aos 60 encontramos
actualmente ms de 400. No obstante lo anterior, en 30 aos de investigaciones
basadas en resultados clnicos, no se ha encontrado ninguna
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Teora, modelo, mtodo o grupo de tcnicas que sea mejor que otro (Duncan &
Sparks, 2001). Es ms, los datos proporcionados por la investigacin sobre la
eficacia de los distintos enfoques de psicoterapia demostraron que la mayora de los
tratamientos estudiados no presentaban grandes diferencias de resultados entre si
(Lambert & Barley, en Norcross, 2002). En este contexto, los esfuerzos
investigativos se fueron centrando entonces en aquellos factores comunes a los
distintos enfoques de psicoterapia.
Al respecto, cabe destacar el trabajo realizado por Michael J. Lambert, quien hizo una
revisin de la literatura emprica y propuso 4 factores encargados del cambio en los
procesos de psicoterapia (Hubble, Duncan & Miller, 2000; Millar, Duncan & Hubble,
2001; Lambert & Barley, en Norcross, 2002):
1. Factores extrateraputicos: Se refiere a remisin espontnea, eventos fortuitos en
la vida del cliente, y red de apoyo con que ste cuenta. Se le atribuye el 40% del
cambio en psicoterapia.
2. Modelo y tcnicas: Se refiere a factores especficos al tipo de terapia prescrita, y
se le asocia el 15% del cambio en psicoterapia.
3. Las expectativas o placebo: Se refiere a efectos de placebo, la nocin del cliente
de que est siendo tratado, las creencias del cliente en relacin las tcnicas
utilizadas y sus resultados; estara encargado del 15% del cambio.
4. Los factores comunes o variables de la relacin: Se refiere a variables encontradas
en la mayora de las terapias, independientemente de la orientacin terica del
terapeuta, y seran responsables del 30% del cambio en psicoterapia. (Lambert &
Barley, en Norcross, 2002).
Se centra entonces la atencin en los factores comunes, siendo uno de los ms
estudiados, la relacin teraputica propiamente tal. Dentro de la relacin teraputica,
es dificil diferenciar conceptualmente entre variables del terapeuta (por ejemplo, el
estilo interpersonal, atributos del terapeuta, condiciones facilitadoras en el terapeuta
como empata y calidez), variables de la relacin cliente-terapeuta (alianza
teraputica, esfuerzo en el trabajo teraputico), y variables del paciente (como ndice
de eventos estresantes, relaciones sociales y familiares, y variables intrapersonales).
Se asume por lo tanto la interdependencia, traslapamiento y naturaleza interrelacional
de este concepto (Lambert & Barley, en Norcross, 2002).
La psicoterapia es, en un nivel fundamental, un proceso interpersonal caracterizado por
la habilidad tanto del terapeuta como del cliente de comprometerse en una relacin
teraputica (Lambert & Barley, en Norcross,
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2002). La relacin teraputica podra entonces definirse como "los sentimientos y
actitudes que terapeuta y paciente tienen el uno hacia el otro, y la manera en que stos
se expresan" (Norcross, 2002, p.7). Al respecto, Opazo (2001) seala que los posibles
aportes del paciente y del terapeuta a la psicoterapia, se pueden potenciar o
empobrecer en funcin de la calidad de la relacin teraputica; en una buena relacin,
se activan las potencialidades del paciente, se valoran las cualidades del terapeuta, y se
fortalece entonces el proceso de cambio.
En la bsqueda de una mejor descripcin de las dinmicas interpersonales entre
terapeuta y cliente, los investigadores expandieron el concepto de relacin teraputica
a un concepto denominado Alianza. La alianza teraputica enfatiza la asociacin entre
cliente y terapeuta para alcanzar las metas del cliente (Duncan, Miller & Sparks,
2004). En las ltimas tres dcadas, ha surgido gran inters en el concepto de alianza
tanto entre los clnicos como entre los investigadores, no habiendo hasta el momento
una definicin de consenso universal de este concepto. Si bien hay aspectos relevantes
de la definicin que son compartidos, tambin hay diferencias no menos importantes
entre los autores en cuanto al significado preciso de este trmino (Horvath & Bedi, en
Norcross, 2002).
No obstante lo anterior, es interesante destacar a Bordin, quien defini la alianza como el
acople y la colaboracin entre cliente y terapeuta, e identific tres componentes que la
configuran (Hubble et. al., 2000; Miller, Duncan & Hubble, 2004; Horvath & Bedi, en
Norcross, 2002; Safran, Muran, Samtag & Stevens, en Norcross, 2002):
Acuerdo en las tareas: Se refiere al acuerdo en cuanto a las acciones, actividades especficas (directas e indirectas) y pensamientos que forman parte del trabajo en
el proceso teraputico y que el paciente debe realizar en beneficio del tratamiento.
Tanto terapeuta como cliente deben ver estas tareas como importantes y relevantes
para que exista una alianza teraputica fuerte.
Acuerdo en los objetivos o metas: Las metas de la terapia consisten en los objetivos del proceso de psicoterapia. Tanto el cliente como el terapeuta deben aprobar y
valorar las metas acordadas. Duncan, Miller & Sparks (2004) afirman que es
importante aceptar las metas del cliente, ya que esos son los deseos que motivarn
al cliente a iniciar una accin en su propio beneficio.
Vnculo positivo: El vnculo consiste en la cualidad afectiva de la relacin entre
paciente y terapeuta, manifestado en mutua confianza,
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confidencialidad y aceptacin. Lambert & Barley agregan que el vnculo incluye el
apego interpersonal entre terapeuta y cliente basado en la mutua confianza y
aceptacin (en Norcross, 2002).
Bordin seala que diferentes tipos de terapias se traducirn en distintas demandas a la
relacin, por lo que la alianza de trabajo ideal sera diferente entre los procesos
teraputicos de diferentes orientaciones; propuso adems que a medida que el proceso
teraputico avanza, la fuerza de una alianza de trabajo se construye y decae segn el
curso normal de los eventos, siendo la reparacin de las rupturas de la alianza un
ncleo central de cualquier relacin de ayuda. El vnculo, las tareas y metas, como
componentes de la alianza, se influyen unas a otras. La cualidad del vnculo media en
la negociacin y acuerdo sobre metas y tareas, y la habilidad de negociar y acordar
sobre estos aspectos media a su vez la calidad del vnculo. De esta manera, la
conceptualizacin de Bordin muestra la complejidad, dinamismo y naturaleza
multidimensional de la alianza (Horvath & Bedi, en Norcross, 2002; Safran & Muran,
2000; Safran et. al., en Norcross, 2002). De esta manera, Bordin aport una definicin
de la alianza de un modo que las principales escuelas teraputicas se sintiesen
cmodas con un concepto que les fuera comn a todas, si bien se sigue debatiendo
matices de dicha conceptualizacin segn cada perspectiva terica (Corbella y Botella,
s.f.).
Por otro lado, los datos de investigacin han demostrado que la valoracin del cliente
sobre la alianza tiene mayor peso para la prediccin del resultado final de la
psicoterapia que la del terapeuta (Duncan & Sparks, 2001; Duncan, Miller & Sparks,
2004; Duncan, Miller, Rene, Sparks, Claud, Brown & Johnson, 2004; Miller et. al.,
2001). De lo anterior se desprende que el terapeuta no puede asumir que su evaluacin
de la calidad del clima del proceso teraputico corresponda a la percepcin que el
cliente tenga del mismo. Por lo tanto, es fundamental que el terapeuta est atento a la
alianza desarrollada con su paciente, y que monitoree constantemente su calidad
(Duncan, Miller, Rene, Sparks, Claud, Brown & Johnson, 2004). Adems, la evidencia
demuestra que la incorporacin directa del feedback de los clientes, sus percepciones y
expectativas, favorece una buena alianza teraputica y consecuentemente resultados
positivos en el proceso de psicoterapia (Duncan, Miller & Sparks, 2004; Hubble et. al.,
2000; Miller et. al., 2004).
Dado lo anterior, el poder entonces conocer e influenciar la percepcin del cliente acerca
de la alianza se transforma en un gran potencial de impacto que el terapeuta puede tener
en el cambio (Duncan, Miller, Rene, Sparks, Claud,
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Brown & Johnson, 2004; Duncan, Miller & Sparks, 2004). De esta manera, al incluir
en la sesin de psicoterapia una evaluacin de la alianza teraputica desde el cliente,
con el fin de orientar el trabajo teraputico en base a las percepciones de ste hacia
una mejor alianza, se est fomentando el cambio en psicoterapia. Se hace entonces
importante la decisin de cmo hacer esta evaluacin y monitoreo de la percepcin del
cliente de la alianza, para posteriormente iniciar un proceso de ajuste a sta.
En este contexto, durante los ltimos aos, el equipo del Institute for the Study of Therapeutic
Change (ISTC) ha trabajado para desarrollar un set de herramientas clnicas que fueran tanto
aplicables como vlidas y confiables (Miller et. al., 2004). As, Johnson a principios de los
aos 90 crea the "Session Rating Scale (SRS)" para monitorear los progresos con sus clientes.
Posteriormente Duncan & Miller implementan esta primera Escala para trabajar la alianza, la
que aqu es presentada en su versin 3.0 (ver apndice). Esta fue diseada especficamente para
su uso en sesiones de psicoterapia. Dada la relacin inequvoca entre alianza y resultado en
psicoterapia, esta ficha fue creada como una breve alternativa a otros instrumentos de
medicin, con el objetivo de estimular la discusin con el paciente sobre la alianza (Duncan,
Miller, Rene, Sparks, Claud, Brown & Johnson, 2004; Duncan, Miller & Sparks, 2004).
La SRS est diseada en base a varias lneas de influencia. Los primeros 3 tems estn
adaptados de la descripcin que Bordin hace de la alianza. Adems considera la
perspectiva levemente diferente de Gaston (1990) quien enfatiza que, la congruencia
entre las creencias del cliente y del terapeuta sobre "cmo las personas cambian en
terapia", es esencial en una fuerte alianza. El 4 tem de esta encuesta est adems
influenciado por el anlisis factorial de otras escalas de medicin de alianza y de otros
2 factores enunciados por Hatcher & Barends (1996): la colaboracin basada en la
confianza (se refiere al nivel de confianza que tiene el cliente en el terapeuta y el
proceso de terapia en cuanto a si va a ser til) y la expresin de sentimientos negativos.
As este tem mide la percepcin del cliente sobre cun buena fue, en trminos
globales, la sesin para l (Duncan, Miller, Rene, Sparks, Claud, Brown & Johnson,
2004; Duncan, Miller & Sparks, 2004). Segn Hatcher & Barends, otro factor
predictivo detrs de la calidad de la alianza es la libertad del cliente de expresar
sentimientos y reacciones negativas hacia el terapeuta. Este factor sugiere que aquellos
clientes que expresan incluso bajos niveles de desacuerdo con su terapeuta, reportan
mayores progresos. En base a lo anterior, la SRS en general se basa en estimular a los
clientes a identificar problemas en la alianza
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y explicitar su desacuerdo en relacin al proceso teraputico, de manera que el clnico
pueda cambiar para ajustarse de mejor manera a las expectativas de su cliente (Duncan,
Miller, Rene, Sparks, Claud, Brown & Johnson, 2004; Duncan, Miller & Sparks, 2004).
La SRS traspasa entonces estos conceptos tericos a 4 escalas visuales, de 10 cm. cada
una, con la instruccin de marcar una cruz en una lnea, hacia la izquierda aquellas
respuestas negativas, y hacia la derecha las positivas. Basada en un puntaje total de 40
puntos, un total de 36 puntos o 9 puntos en cualquier escala individual, puede ser
motivo de preocupacin por parte del terapeuta; los autores entonces aconsejan al
terapeuta invitar al cliente a hacer comentarios al respecto (Duncan, Miller, Rene,
Sparks, Claud, Brown & Johnson, 2004; Duncan, Miller & Sparks, 2004; Miller et. al.,
2004). La SRS puede ser aplicada durante una pausa en la sesin (generalmente
alrededor de los 45 minutos en la sesin) o al final de la cita, siempre dejando tiempo
suficiente para discutir en torno a las respuestas del cliente. Los clientes tienden a
hacer altas evaluaciones de la alianza, por lo que el terapeuta debe asumir un rol ms
directivo en caso de que se sugiera algn problema (Duncan, Miller & Sparks, 2004).
De esta manera, la SRS es un instrumento capaz de medir "proceso", es decir el grado
en que la sesin de psicoterapia contuvo los elementos requeridos para lograr el
cambio deseado por el cliente y terapeuta. Fue diseada especficamente para
sensibilizar al terapeuta sobre la percepcin del cliente de la relacin teraputica
(Miller et. al., 2001). El objetivo de esta medicin de proceso de la alianza es que el
terapeuta pueda, en base a ella, implementar cambios en el enfoque y/o en su estilo, en
caso de que el cliente reporte una experiencia negativa al respecto. Si bien no se puede
esperar de una escala de medicin corta la misma precisin y profundidad de la
informacin de una escala ms larga, los autores demuestran que la SRS cuenta con
slida confiabilidad, adecuada validez y alta aplicabilidad (Duncan, Miller, Rene,
Sparks, Claud, Brown & Johnson, 2004). Al respecto, Miller, Duncan & Hubble
refieren que la SRS presenta slidas estimaciones de consistencia interna (@=.88) y
test-retest de confiabilidad (@= .74) (Duncan, Miller & Sparks, 2004; Miller et. al.,
2004).
2.2.Psicoterapia en el contexto penitenciario
Si bien la psicoterapia se desarrolla entre terapeuta y cliente, no lo hace de manera
descontextualizada o aislada. Por el contrario, se enmarca en un
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contexto que la tie de ciertas caractersticas, de factores facilitadores y
obstaculizadores, de recursos y limitaciones. Uno de stos es el medio
intrapenitenciario, en el cual las caractersticas generales de la reclusin y de cada
Unidad Penal especfica, junto con particularidades asociadas al tipo de clientes
(sujeto privado de libertad) y caractersticas especficas del psiclogo o terapeuta
penitenciario, le dan una identidad particular a la psicoterapia. No obstante otras se
transforman en claros obstculos al desarrollo del proceso de psicoterapia, por lo que
se hace interesante detenerse en ellos.
Uno de stos dice relacin con la sistematicidad de las sesiones. Si bien el psiclogo pudiera
intentar planificar y dar cierta sistematicidad a la atencin teraputica, sta se ve seriamente
dificultada por contingencias de distinto orden, las que sern abordadas ms adelante. Dichas
contingencias se traducen en interrupciones y suspensiones de la atencin ya sea por breves
momentos hasta incluso algunos meses, y son entendidas en el contexto de ser una institucin
jerarquizada. Por otro lado, Gendarmera de Chile tiende a funcionar en base a la "reaccin", es
decir abocndose a tareas o a resolver problemas "urgentes", por lo que es prcticamente
imposible destinar o calendarizar de un modo relativamente fijo un horario para la psicoterapia.
Adems, la atencin teraputica, si bien es una de las actividades relevantes es de las menos
urgentes, por lo que baja su nivel de priorizacin, teniendo que ser constantemente suspendidas.
Otra dificultad asociada a la psicoterapia, es la baja dotacin de psiclogos en funcin
del nmero de internos y el sobrecargo de tareas para stos. Lo anterior determina que
no se puedan tomar todos los casos que solicitan o requieren atencin, y se deba
priorizar aquellos evaluados como ms urgentes o de mayor riesgo y aquellos que se
relacionen con algn potencial problema de seguridad al interior de la Unidad. Del
mismo modo, la frecuencia de las sesiones y la duracin de stas muchas veces no es
la ptima, transndose en algn grado estas variables a favor de una mayor cobertura.
Asimismo, las etapas de Mantencin del Cambio y Seguimiento se ven altamente
mermadas; se suele hacer principalmente Intervencin en Crisis y en la medida en que
el motivo de consulta est medianamente alcanzado, se tiende a aplazar las sesiones e
incluso a cerrar los procesos.
Otro punto a mencionar es que, a pesar de la alta carga afectiva asociadas al tipo de
casos y al contexto penitenciario, no se suelen realizar actualmente y como norma
general, reuniones clnicas y de supervisin, ni se han desarrollado estrategias
sistemticas de autocuidado de los equipos en general
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y de los psiclogos en particular. Lo anterior contribuye al estrs laboral de los equipos
profesionales de las reas Tcnicas en general y del psiclogo en particular, cumplindose
varios de los indicadores asociados al Burn Out tal cual lo describe Ana Mara Arn
(2001). Al respecto, Ruiz (2001) seala que los psiclogos en este contexto se ven
enfrentados a estresores particulares, como el dolor humano (a travs de las historias de
los internos teidas de sufrimiento y abusos), exponerse a la maldad y crmenes
horrendos ante los cuales el profesional debe sobreponerse y adems mostrarse emptico
con el interno.
Cabe sealar adems, la falta de definicin en el rol del psiclogo y sus
procedimientos de accin, situacin que no es del todo aclarada en el reglamento
penitenciario, donde se hace mencin slo al informe psicolgico como instrumento de
valoracin para el otorgamiento de Beneficios Intrapenitenciarios. Refiere que en
Chile, no existen lineamientos tcnicos que guen el desempeo profesional, lo que
unido a la falta de definicin en el rol desde un punto de vista normativo, genera
consecuencias como la falta de homogeneidad en la intervencin. Cada profesional
debe entonces realizar su trabajo bajo su particular orientacin terica, cindose en la
prctica a los procedimientos operativos generales que da la institucin, teniendo como
nica gua el Cdigo Deontolgico de la Profesin (Crdenas, 2004). Esta situacin no
hace ms que transformarse en otro estresor para el psiclogo, quien debe validar una
propia definicin de rol en la Unidad Penal particular en que trabaja, en relativa
desproteccin de instancias superiores.
Ligado a esta falta de definicin de rol, la atencin teraputica se ve adems
dificultada por el doble rol que debe cumplir el psiclogo dentro de sus funciones:
evaluacin y tratamiento. Al respecto, Retamal seala que en el sistema penitenciario
es posible encontrar dos concepciones, las que han sido sostenidas desde los discursos
sociales, histricos e institucionales: una centrada en el control y castigo a los reos
condenados, y otro ms actual que se centra en la reinsercin y/o rehabilitacin de los
mismos. De estas 2 concepciones se desprenden entonces 2 posturas al interior de la
institucin: una centrada en el encierro para prevenir la reincidencia, y otra centrada en
la reinsercin para prevenir la contaminacin crimingena. Dentro de estas 2
posiciones, el psiclogo se posiciona en la de la reinsercin (Retamal, 2000). Sin
embargo, una de las principales funciones del psiclogo, la evaluacin, se enmarca
dentro de la postura del encierro en el sentido que el psiclogo debe contribuir a la
decisin de mantener el encierro (en el caso de las postulaciones a los Beneficios
Intrapenitenciarios, Libertad Condicional, Indultos) o de
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382
perpetuar condiciones de vida asociadas a ste (en el caso de postulaciones a traslado
de Unidad). De esta manera el psiclogo debe combinar una actitud que favorezca la
apertura y confianza del interno para la atencin teraputica v/s una actitud centrada en
"combatir" la deseabilidad social y el esfuerzo de los internos de mostrar y ocultar la
informacin que creen que se requiere para conseguir lo que solicitan.
Descripcin de posibles contingencias que pudieran afectar el desarrollo de las
sesiones de atencin teraputica.
El desarrollo de una sesin de psicoterapia en el contexto penitenciario,
especficamente en el C.C.P. Colina II, puede estar afectado por mltiples
contingencias, algunas de las cuales se describen a continuacin y que estn
plenamente validadas en trminos de la cultura institucional:
La sesin puede ser interrumpida, ya sea por un llamado telefnico desde el interior y/o exterior de la Unidad Penal. Del mismo modo puede ser interrumpida por el
ingreso a la oficina de algn funcionario uniformado, por alguna jefatura, algn
profesional, y por internos, con diversidad de motivos. La existencia de estas
contingencias est validada por motivos de seguridad para el personal; es decir,
por seguridad, y para prevenir y enfrentar potenciales problemas de seguridad
incluso para el profesional, ste debe "estar disponible" y en un espacio y tiempo
"no restringido".
Suspensin de una sesin planificada por diversos motivos: llamado a reunin (Reunin Tcnica, Consejo Tcnico, Tribunal de Conducta). Muchas veces estas
reuniones no son planificadas ni agendadas con anticipacin y el profesional es
citado en el momento mismo de su realizacin. Del mismo modo, la sesin puede
ser suspendida por ser enviado en "Cometido Funcionario" a alguna actividad
fuera de la Unidad Penal, o por ser enviado a algn Curso de Capacitacin.
Finalmente, la sesin puede ser suspendida por algn operativo al interior de la
Poblacin Penal, el cual atrasa el desencierro de los internos incluso por varias
horas. Muchas veces estas situaciones son imprevistas por lo que el terapeuta no
logra reorganizar ni acordar una nueva sesin con el interno.
Interrupcin y suspensin de la sesin: En ocasiones se conjugan los 2 puntos anteriores, por lo que no se logra un adecuado desarrollo de la sesin, ya que sta
debe ser finalizada independientemente de los objetivos planificados y de lo que el
terapeuta considera teraputico para cada paciente.
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Atraso de la atencin: la sesin puede comenzar con considerable tiempo de atraso. Esto puede deberse a que el terapeuta debe participar en alguna reunin o por la
ocurrencia de algn operativo al interior de la Unidad.
De esta manera, dichas contingencias afectan el normal desarrollo de la sesin
teraputica, afectando por lo tanto los objetivos planificados para la sesin y el clima de
sta, as como el desarrollo del proceso teraputico propiamente tal.
3. Metodologa
1.- Muestra
La muestra consta de 4 procesos teraputicos, con internos condenados del
C.C.P. Colina II, que solicitan espontnea y voluntariamente atencin, durante el ao
2005.
2.- Instrumento
Para evaluar la Alianza Teraputica, se utiliz la Sesion Rating Scale 3.0
(SRS; ver anexo l). Complementariamente, en cada sesin se llen una Ficha de
Contingencias (ver Anexo II) en la que se cuantificaron las contingencias ocurridas
durante la sesin.
3.-Prodedimiento Al final de cada sesin se aplic la SRS, cuya informacin fue
usada
para evaluar la Alianza Teraputica y para estimular feedback directo del interno en
relacin a los distintos tems que la componen, siempre y cuando esto pareci
pertinente al proceso de psicoterapia particular. Paralelamente, durante la sesin, se
fue consignando las contingencias ocurridas durante sta.
4. Resultados
Caso N1
N DE SESIONES SES. SES. SES. SES. SES. SES.6 SES. SES. SES. 5.10 SES. SES.
1 2 3 4 5 7 8 9 11 12 RELACION CON 10 .7
9.7 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
EL TERAPEUTA M
ETAS Y
6 2.7 10 9 10 10 10 10 10 10 10 10
SUNTOS ENFOQUE 9 9.8 1 10 10 10 10 10 10 10 10
GLOBAL 8.7 7.3 9.3 9.8 10 10 10 10 10 :
ti 10 10
., SUMATORIA 33.7 29.5 39.3 38.8 40 40 40 40 40 40 40 40
4
1
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384
REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
N DE SESIONES S.1 S.2 S.3 S.4 S. S.5 S. S.6 S. S.7 S.8 S.9 8(10 S.1 S. S.
(5) (6) (7) ) 0 11 12
INTERRUPCION 2 3 1 3 0 1 0 3 0 3 1 7 0 2 2 1
SUSPENSION 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
z INTERR
Y SUSP
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 .
.
ATRASO 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
OTROS 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Las sesiones puestas entre parntesis (), son sesiones que fueron suspendidas sin llegar a recibir al interno en la oficina, por lo que no les fue aplicada la SRS.
En el presente grfico se aprecia que, en la la sesin, la evaluacin de alianza alcanza
en su sumatoria, un puntaje bajo lo aceptable, destacando principalmente la baja
evaluacin en el tem Metas y Asuntos; durante esta sesin, los cuadros muestran la
presencia de 2 interrupciones. En la sesin N2, se evidencia que la evaluacin general
de la alianza por parte del paciente, baja a niveles crticos, siendo sta mayor en cuanto
al tem Metas y Asuntos; durante esta sesin ocurrieron 3 interrupciones, la sesin
comenz con 20 minutos de retraso, y durante la sesin tocaron la puerta sin entrar ni
contestar (consignado como Otros). En la sesin N3, 3 tems alcanzan valores
mximos, salvo el tem Global, que logra un puntaje aceptable; se observa la
ocurrencia de 1 interrupcin, adems de que la sesin debi ser cerrada
prematuramente (consignado como Otros). En la sesin N4, vuelve a disminuir la
evaluacin de la alianza, si bien en menor grado, mantenindose en rangos aceptables
y afectando principalmente el tem Metas y Asuntos; esta sesin tiene por
contingencias la ocurrencia de 3 Interrupciones. Desde la sesin N5, la evaluacin de
la alianza alcanza un puntaje mximo en todos sus tems,
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385
REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
independientemente de las contingencias ocurridas tanto durante la sesin, como entre
sesiones (consignado como Suspensiones). Al respecto, la 5 sesin fue suspendida en
1 ocasin antes de realizarse, al igual que las sesiones N6, 7 y 10. Adems cada
sesin tuvo al menos 1 interrupcin, llegando en la sesin N9 a 7 interrupciones. La
sesin N 8 adems comenz con retraso, y la sesin N 9 fue cerrada
prematuramente.
Se observa entonces que las contingencias parecen ser relevantes entre la 1 y la 4
sesin, teniendo un impacto significativo en la evaluacin de la Alianza Teraputica.
Se infiere adems cierta correlacin entre puntaje de evaluacin de la Alianza
Teraputica, y frecuencia y tipo de contingencia. A partir de la 3 sesin, la
ocurrencia de contingencias parece tener un menor impacto, pues si bien parecen
afectar el puntaje en la evaluacin de la Alianza Teraputica, stos siguen siendo
considerados como "aceptables", a diferencia de las dos primeras sesiones. A partir de
la 5 sesin, la ocurrencia de contingencias no parece afectar el desarrollo de la
Alianza Teraputica, obtenindose puntaje mximo en su evaluacin a pesar tanto de
la frecuencia de las contingencias como del tipo de stas.
Caso N2
NDE SESIONES
SES. 1 SES. 2 SES. 3 SES. 4 SES. 5 SES.6 SES. 7
RELACION CON TPA 10 7.5 9.7 9.8 10 10 10
METAS Y ASUNTOS 10 7.4 9.5 9.8 10 10 10
ENFOQUE 10 10 9.5 9.8 10 10 10
GLOBAL 9
7
9
5
6
9
9
8
10 10 10 . . . . SUMATORIA 39.7 34.4 38.3 39.2 40 40 40
NDE SESIONES
S.1 S. 2 S. 3 S. 4 S. (5) S.S N. A. S. 6 S. 7
INTERRUPCION 4 3 2 2 0 1 2 3
SUSPENSION 0 0 0 0 1 0 0 0
INTERR. Y SUSP. 0 0 0 0 0 0 0 0
ATRASO 0 0 0 0 0 0 0 OTROS 0 1 0 0 0 0 0
Las sesiones puestas entre parntesis o, son sesiones que fueron suspendidas sin llegar a recibir al interno en la oficina, por lo que no les fue aplicada la SRS. Las columnas N.A. se refieren a la no asistencia de los internos a sesin, ya sea por factores relacionados con el interno y su voluntad de asistir, como con variables asociadas a la seguridad de la Unidad Penal.
4
3
-
386
En este caso se observa que, en la la sesin, la alianza es evaluada con puntaje mximo
en 3 de sus tems, salvo el tem Global, el que es puntuado cercano al mximo, a pesar
que durante la sesin ocurrieron 4 interrupciones. Luego se aprecia una baja
importante en la evaluacin de la alianza en la 2 sesin, principalmente en los tems
Relacin con el Terapeuta y Metas y Asuntos. Cabe sealar que durante esta sesin
ocurrieron 3 interrupciones, dos de ellas en momentos de alta exposicin afectiva del
interno. Asimismo, la sesin fue cerrada prematuramente (consignado como Otros). En
la 3 sesin remonta la evaluacin de la alianza a niveles aceptables, tanto en su
sumatoria como en los distintos tems que la conforman, a pesar de que la sesin sufri
dos interrupciones. A partir de esta sesin comienza a aumentar sostenidamente la
evaluacin de la Alianza Teraputica. En la sesin N4, se observa un leve aumento de
la evaluacin de la alianza en cada tem, si bien en 2 ocasiones la sesin fue
interrumpida. A partir de la sesin N5, la evaluacin de la alianza teraputica alcanza
valores mximos a pesar de las contingencias ocurridas; hubo al menos una
contingencia (Interrupcin) en cada sesin, adems de la suspensin de una cita. Se
observa una inasistencia, la que posteriormente fue justificada por el interno por la
adhesin a una huelga de hambre colectiva de su dependencia. No obstante, una vez
depuesta sta, logra acceder al rea Tcnica para solicitar una nueva hora.
Se infiere entonces que, en este caso, a partir de la 5 sesin las contingencias (tanto
frecuencia como tipo de stas) no parecieran tener impacto en la evaluacin de la
Alianza Teraputica por parte del paciente. En cuanto a las primeras cuatro sesiones,
las contingencias parecieran tener cierto impacto en la evaluacin de la Alianza
Teraputica, pero en una evolucin distinta al caso
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
anterior. En este caso, se parte desde un puntaje mximo en la evaluacin de la
Alianza Teraputica en la 1 sesin a pesar de 4 Interrupciones, para bajar
significativamente a niveles bajo lo deseable en la 2 sesin a pesar de una
disminucin en las Interrupciones pero con un cierre prematuro de la cita, para
proceder a aumentar en la 3 y 4 sesin a niveles aceptables. En stas ltimas, a pesar
de tener la misma cantidad y tipo de contingencias, se obtiene una distinta evaluacin
de la Alianza Teraputica siendo la 4 sesin mejor evaluada en su sumatoria por 0.9
puntos.
Caso N3
N DE SESIONES SES. 1 SES. 2 SES.3 SES. 4 SES. 5
RELACION CON 10 10 10 10 10
TPA
METAS Y 10 9.7 10 10 10
ASUNTOS ENFOQUE 10 9.8 9.2 10 10
GLOBAL 10 9.8 10 10 10
.. SUMATORIA 40 39.3 39.2 40 40
NDE SESIONES
S.1 S.2 S.3 S.(4) S.4 S.(5) S.S
INTERRUPCION 0 0 2 0 2 0 1
SUSPENSION 0 0 0 1 0 1 0
INTERR. Y SUSP. 0 0 0 0 0 0 0
ATRASO 0 0 0 0 0 0 0
OTROS 0 1 0 0 0 0 0
Las sesiones puestas entre parntesis 0, son sesiones que fueron suspendidas sin llegar a recibir al interno en la oficina, por lo que no les fue aplicada la
SRS.
4
5
0 30
25 0
V 20
1
5
yo~
1
0
4
5
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
En el presente caso, se observa que durante todo el proceso teraputico el interno
evala la alianza con altos puntajes, obteniendo incluso puntajes mximos en las
1, 4 y 5 sesiones, a pesar de que salvo en la sesin N1, en cada sesin
ocurrieron contingencias, e incluso tanto la 40 como la 5 sesin fueron
suspendidas una vez. Tanto en la 2 como en la 3 sesin, se evidencia una baja
poco significativa en la evaluacin de la alianza, conservando rangos aceptables, y
presentando cada una de ellas al menos una contingencia. En la sesin N2, la
contingencia implicada se relaciona con el acuerdo entre paciente y terapeuta de
suspender la atencin teraputica por motivo de operativo Ley N 19.856, por un
lapso aproximado de 3 meses. Los tems afectados son Metas y Asuntos, Enfoque
y Global. En la sesin N3 se retorna la atencin teraputica luego del lapso de
tiempo ya aludido, siendo evaluada la alianza con puntaje mximo en 3 tems y
con un puntaje aceptable en tem Enfoque.
Se infiere en este caso, que el tipo y frecuencia de las contingencias pudieran tener
impacto en la evaluacin de la Alianza Teraputica hasta la 3 sesin, si bien este
impacto pareciera ser menor, considerando el puntaje en la evaluacin de la Alianza
Teraputica y el tipo de contingencia mencionada. A partir de la sesin N4, las
contingencia no parecen afectar el puntaje en la evaluacin de la Alianza Teraputica.
Caso N4
N DE SESIONES
SES. 1 SES. 2 SES. 3 SES. 4 SES. 5 SES.6 SES. 7
RELACION CON TPA 10 10 10 10 10 10 10
un METAS Y ASUNTOS 10 10 10 10 10 10 10
ENFOQUE 10 10 10 10 10 10 10
GLOBAL 10 10 10 10 10 10 10 SUMATORIA 40 40 40 40 40 40 40
NDE SESIONES
CONTINGENCIAS S.
S.l N.A. S.2 S.3 S.4 S.(5) N.A. N.A. S.S S.6 S.7
INTERRUPCION 0 4 0 1 0 0 2 1 0
SUSPENSION 0 0 0 0 1 1 0 0 0
INTERR. Y SUSP. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ATRASO 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Z
C OTROS 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Las sesiones puestas entre parntesis 0, son sesiones que fueron suspendidas sin llegar a recibir al interno en la oficina, por lo que no
les fue aplicada la SRS.Las columnas N.A. se refieren ala no asistencia de los rolemos a sesin, ya sea por factores relacionados con el interno y su voluntad de
asistir, como con variables asociadas a la seguridad de la Unidad Penal.
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
Caso
N4
SES. N^t SES. N2 SES. N^3 SES. N-4 SES. N^5 SES. N^6 565. N% N de
sesiones
En este caso, se aprecia una evaluacin mxima de la alianza teraputica en todas las sesiones
(7), y en cada tem independientemente de las contingencias ocurridas durante la sesin o entre
sesiones, o de que no haya contingencia alguna (como ocurri en las sesiones N1, 3 y 7). Al
respecto, cabe sealar que en la sesin N2 hubo 4 interrupciones, y la sesin N5 fue
suspendida en 2 oportunidades. Adems en interno deja de asistir en 3 ocasiones. Es importante
destacar que entre la 4 y 5 sesin pas cerca de un mes, entre suspensiones e inasistencias. Se
observa por lo tanto que la ocurrencia o no de contingencias entre sesiones o en una misma
sesin no tendran impacto en la evaluacin de la Alianza Teraputica.
5. Conclusiones
En funcin de los datos descritos anteriormente, es posible entonces inferir primero que nada,
que es posible hacer alianza teraputica en el contexto penitenciario, y que en su desarrollo,
la ocurrencia de contingencias tal cual estn descritas, durante o entre sesiones, tendra un
impacto ms bien menor en la evaluacin de la Alianza Teraputica realizada por los internos.
Este bajo impacto de las contingencias en la evaluacin de la Alianza Teraputica pareciera, no
obstante, ser un poco ms significativo al principio del proceso teraputico, es decir, en las
primeras 4 o 5 sesiones, independientemente del nmero de sesiones posteriores que involucre
dicho proceso. Al respecto, es posible plantearse algunas hiptesis:
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
1. Vnculo Terapeuta - Paciente
Dado que el vnculo paciente-terapeuta comienza a construirse desde la 1 sesin
o desde la pre-entrevista (en los casos en que exista), pudiera ser que a partir de
la 5 sesin se podra lograr un vnculo tal que "amortiguara" o "mediara" el
posible impacto de las contingencias, de manera que no alcanzaran a
transformarse en tensiones o rupturas de la Alianza Teraputica; por el contrario
este efecto mediador pudiera potenciar e incluso favorecer el desarrollo de stas.
Podramos as observar lo sealado por Safran & Muran (2000), acerca de la
interdependencia de los factores tcnicos y relacionales en psicoterapia, en la cual
cualquier intervencin puede tener un impacto positivo o negativo en la calidad
del vnculo entre paciente y terapeuta, dependiendo del sentido que le d el
paciente; recprocamente, una intervencin puede ser experienciada como ms o
menos facilitadora por el paciente dependiendo del vnculo preexistente. Es
posible pensar entonces que, dado que en las primeras 3 a 4 sesiones se est
iniciando el proceso de construccin del vnculo entre paciente y terapeuta, ste
sera menos capaz de amortiguar la ocurrencia de contingencias que en etapas
posteriores del proceso, cuando el vnculo estara ms fortalecido, cuando se da el
caso.
Cabe sealar que es este mismo vnculo y su calidad el que permitir, por otro
lado, mayor honestidad en la evaluacin de la Alianza Teraputica por parte del
paciente v/s responder conforme a la deseabilidad social o v/s la
instrumentalizacin de la relacin teraputica para otros fines dado el doble rol
del psiclogo. Es decir, mejor calidad de vnculo podra determinar mayores
niveles de honestidad por parte del paciente, y por lo tanto, una evaluacin de la
alianza, a lo mejor con puntajes algo menores, pero tambin ms ajustados a la
experiencia del paciente. En el caso opuesto, al estar ms debilitado el vnculo
paciente-terapeuta, la evaluacin de la Alianza Teraputica por parte del
paciente puede estar ms afectada por la intencin del paciente de dar una mejor
imagen de si mismo o mantener una buena relacin con el terapeuta. Esta es una
estrategia de adaptacin muy comn, y por cierto vlida, en el contexto
penitenciario, ya que el mismo psiclogo que hace hoy de terapeuta, maana
puede ser evaluador para fines relevantes para la poblacin penal, como
postulacin a traslados o a beneficios.
Tampoco debemos olvidar que la evaluacin de la Alianza Teraputica no depende
exclusivamente de las contingencias, sino adems de otros factores y variables
dependientes del paciente, del terapeuta y de la relacin. Los casos
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
implicados en esta muestra no son la excepcin, lo que se transforma en un fondo o
contexto en el cual hacen figura los contenidos aqu expuestos.
2. Contingencias y medio intrapenitenciario.
El bajo impacto de las contingencias en la evaluacin de la Alianza Teraputica por
parte de los internos, pudiera relacionarse tambin con el nivel de contingencias y/o
estresores propios del contexto penitenciario, tanto asociado al proceso de psicoterapia
propiamente tal, pero tambin a cada una de las actividades y rutina diaria de los
internos. Es posible plantear que los internos viven, durante su reclusin y segn las
distintas unidades penales, con un nivel basal de contingencias bastante mayor o
bastante ms estresante que el tipo de contingencias descritos en la ficha pertinente,
asociado a que su integridad fsica y psicolgica pudiera estar permanentemente
amenazada, debiendo adoptar entonces constantemente una postura "hiperalerta" para
poder adaptarse. Frente a lo anterior, elementos como interrupciones, suspensiones y
atrasos pudieran no ser tan significativos para ellos o tener menor impacto, al menos
en la construccin de un vnculo entre ellos y el terapeuta, y por tanto, en su
evaluacin de la Alianza Teraputica.
3. Contingencias v/s expectativas de la terapia.
Muchas veces las expectativas sobre la terapia, al menos en un inicio del proceso, para
algunos internos es "desahogarse", "salir del mdulo", "conversar con alguien
diferente". Ante esto, contingencias del tipo interrupciones, atrasos o cierres
prematuros pudieran tener un impacto menor en la evaluacin de la Alianza
Teraputica, pues no interferiran significativamente con este tipo de expectativas. Por
otro lado, para muchos internos, ste es su primer acercamiento a la atencin
psicoteraputica e incluso primer contacto con algn psiclogo intra y
extrapenitenciariamente, no conociendo tal vez condiciones ideales, asumiendo la
ocurrencia de contingencias con mayor naturalidad, y por tanto, menor impacto.
Asimismo, estas contingencias, al ser similares o congruentes con el resto de las
atenciones sociales, laborales, educacionales, religiosas, deportivas y recreativas,
pudieran ser aceptadas y de alguna manera "normalizadas", influyendo asimismo en
las expectativas de los internos en cuanto a la atencin psicoteraputica y en lo que en
ella pudiera suceder. Adems, el proceso de psicoterapia puede traer secundariamente
algunos beneficios para el reo, como la posibilidad de salir del mdulo, lo que muchas
veces involucra comunicarse con otro interno, conseguir alimentos, cigarrillos u otros
insumos. As, las
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
contingencias como interrupciones, suspensiones o atrasos, no parecieran afectar o
dificultar significativamente, cumplindose de alguna manera estas "motivaciones
secundarias".
4. Definicin de contingencias.
Pareciera ser que la definicin de lo que es o no contingente para determinado interno
no puede ser definido a priori ni por el terapeuta ni por algn observador. Las
contingencias parecen ser un elemento ms bien subjetivo, por lo que deberan ser
definidas por cada paciente en particular, as como su peso relativo como elemento
dificultador del proceso de psicoterapia. Esto es congruente con lo planteado por
Hubble et. al. (2000), en cuanto a que los factores de la relacin percibidos por el
cliente, se asocian en mayor medida a resultados positivos en psicoterapia, que
percepciones objetivas de la relacin. Entonces sucedera lo mismo para las
evaluaciones de las contingencias con pretensiones de ser "objetivas". Lo anterior
confirma la importancia de centrarse en la visin del paciente de la alianza, sus
elementos facilitadores y obstaculizadores. En este sentido, una de las debilidades de
este trabajo es que las contingencias estn definidas desde el terapeuta, el que est
inmerso y determinado por cierta cultura institucional, sus usos y costumbres, lo que
contrasta con su acervo terico y formacin en lo relacionado con la terapia. Se abre
entonces una brecha entre "lo ideal" y "lo factible", al menos actualmente, lo que
influy en la presente definicin de contingencias. Como psiclogos hemos aprendido,
desde la teora, lo esperable en un proceso teraputico, principalmente en aquellos
temas relacionados con el encuadre, por lo tanto, tenderamos a pensar que el no logro
de ciertas condiciones esperables en un proceso teraputico, entre ellas un encuadre al
menos cercano a lo planteado por la teora como deseable, pudiera afectar el
establecimiento y evolucin de una adecuada Alianza Teraputica. Otra posibilidad
pudiera ser que el terapeuta, al ser parte del "sistema" o de esta cultura institucional se
sienta de alguna manera responsable de estas contingencias o de no poder
modificarlas, sintiendo por tanto, que su impacto en la evaluacin de la Alianza
Teraputica es mayor.
En funcin de lo anterior, es posible plantear que tales contingencias s pueden afectar
el desarrollo de la Alianza Teraputica, pero desde el punto de vista del terapeuta, en
cuyo caso hubiera sido interesante aplicar la SRS tanto a paciente como terapeuta,
cotejndolos, y/o retomar un estudio de este tipo considerando qu es contingencia
para cada paciente en particular, para desde ah poder evaluar su impacto.
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0
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I
Se esbozan adems nuevos desafios, en la medida en que Gendarmera se interese por
fomentar procesos de psicoterapia ms exitosos. Esta institucin necesita iniciar un
camino de cambio en distintas reas, las que implican en algunos casos
modificaciones ms bien accesorias, pero en otros, cambios de tipo estructural o de la
cultura institucional.
Dos reas importantes de intervenir son:
1. La figura del Psiclogo Penitenciario: formacin, supervisin y actividades de
auto-cuidado.
Dada la poca claridad en la definicin del rol y funcin del psiclogo en Gendarmera,
y dada la importancia del desarrollo de la figura del terapeuta como agente importante
en la construccin de Alianza Teraputica con el paciente, se hace necesario que el
Psiclogo Penitenciario avance en la validacin de su rol como uno especfico y
particular, y por lo tanto sea formado en esta rea, tanto a nivel de formacin
universitaria (pregrado y principalmente posgrado), pero tambin a nivel de una
induccin sistemtica y seria por parte de Gendarmera de Chile. Esta formacin debe
abarcar no slo contenidos; es tambin fundamental la formacin de la persona del
Terapeuta Penitenciario. Es tambin esencial la existencia de instancias de
supervisin, donde el terapeuta pueda ser contenido y guiado.
Es esencial tambin el auto-cuidado del Terapeuta Penitenciario. Cuando el terapeuta
se estresa, cansa o padece el sndrome de bum - out, la primera habilidad que sufre es
su capacidad de empatizar con el cliente y expresar calidez y comprensin (Hubble et.
al., 2000). En la misma lnea, se ha visto que la habilidad del terapeuta para
relacionarse de manera emptica y genuina con sus pacientes es muchas veces
reducida por caractersticas del contexto, como aumento en los nmeros de casos, bajo
reembolso por hora, aumento del trabajo administrativo entre otros. Estos estresores
laborales podran dificultar el desarrollo de estas habilidades y dificultar el desarrollo
de una alianza positiva, minando as el progreso teraputico. En Gendarmera, es
posible identificar todos estos estresores, y se agregan otros asociados al tipo de
poblacin, lo que implica que esta institucin necesita, por un lado, implementar
estrategias de uso ms adecuado de sus recursos humanos (en particular del
profesional psiclogo), y por otro, mejorar sus condiciones laborales. Pero tambin es
necesario que los psiclogos penitenciarios, como gremio, comencemos a validar,
defender y hacer uso de espacios destinados al
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1
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
auto-cuidado. Es decir, este es un trabajo sinrgico entre la jerarqua superior de la institucin y
los profesionales psiclogos propiamente tal.
2. La figura del paciente: validacin.
Con el objetivo de fomentar el desarrollo de la Alianza Teraputica en el contexto
penitenciario, Gendarmera de Chile debe tambin enfrentar desafios en relacin al paciente,
especficamente a la validacin del interno como parte esencial en la relacin teraputica.
Duncan, Miller & Sparks (2004) aluden a esta validacin del cliente, como el proceso a travs
del cual el terapeuta respeta la lucha o esfuerzo del cliente como importante, y acepta, cree y
considera los pensamientos, sentimientos y conductas del cliente como entendibles dadas las
circunstancias especficas. Se refleja as una genuina aceptacin del cliente y una bsqueda
emptica por la justificacin de la experiencia del cliente. El terapeuta legitima el marco de
referencia del cliente y reemplaza la invalidacin que puede ser parte de ella. Esto adquiere
relevancia con reos, quienes por la comisin de delitos son invalidados en principio ya por la
sociedad, y muchas veces se considera que el sufrimiento producto de la reclusin es parte de la
sancin impuesta. No obstante, la ley determina que el nico derecho del cual es privado un
reo, es el derecho a la libertad; la invalidacin del interno se traduce as en una doble condena.
Esta aceptacin y validacin del interno como paciente se ve tambin interferida de alguna
manera por el doble rol del psiclogo, donde la empata y aceptacin es relevante en un
contexto teraputico, pero no as (o al menos no en esa proporcin) en un contexto evaluativo,
siendo muchas veces dificil para el Terapeuta Penitenciario, el cambio de mirada de un
contexto a otro. La aceptacin y validacin del cliente tambin se relaciona con los objetivos de
la terapia. Segn mi experiencia, como terapeuta debemos lidiar entre las metas de la
institucin, las del interno y las propias. Para el desarrollo de una alianza teraputica, tenemos
que partir respetando lo que el cliente quiere (conservando lmites mnimos). La mayora de las
veces, su motivacin y objetivo es bsica (por ejemplo, poder desahogarse) lo que no es el
objetivo principal de Gendarmera (que es la rehabilitacin), y a veces no tanto el del terapeuta
Finalmente, a pesar de todas las dificultades encontradas y de todos los desafios que
quedan planteados, podemos igualmente reafirmar no slo que "es posible hacer
psicoterapia en el contexto penitenciario", sino que sta es tan necesaria y deseable
como en cualquier contexto donde hay un otro que sufre y que necesita ayuda. Sin
embargo debemos, como Terapeutas Penitenciarios,
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REVISTA DE ESTUDIOS CRIMINOLGICOS Y PENITENCIARIOS
darle una identidad a sta, asumir sus similitudes y diferencias con otros contextos
clnicos, potenciar sus fortalezas e intentar superar en algn grado sus debilidades, y
principalmente entenderla como un tipo de especializacin que, por cierto, requiere
tambin una formacin especfica en alguna medida.
Se esboza entonces un camino para el Psiclogo Penitenciario, en el cual el presente
trabajo pretende ser al menos una pequea contribucin. As, aludiendo a Redondo
(1995), se pretende defender la necesidad de trabajar para obtener "lo mejor" de "lo
posible" en las presentes circunstancias (en Clemente y Nez, 1997).
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-
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4
