“PSORÍASE e NUTRIÇÃO: qual a relação? Marina Yazigi Solis [email protected] Especialista em Nutrição Clínica Doutora pela Faculdade de Medicina da USP Pós-doutoranda pela Faculdade de Educação Física da USP Membro do Centro Brasileiro de Psoríase
Dec 10, 2018
“PSORÍASE e NUTRIÇÃO: qual a relação?
Marina Yazigi Solis [email protected]
Especialista em Nutrição Clínica Doutora pela Faculdade de Medicina da USP
Pós-doutoranda pela Faculdade de Educação Física da USP Membro do Centro Brasileiro de Psoríase
Psoríase
Pacientes com psoríase apresentam 2x mais chance de desenvolver doenças metabólicas do que pacientes sem psoríase
Gisondi et al., 2007
PSORÍASE
Excesso de peso (obesidade)
Hipertensão Arterial
Dislipidemia
Diabetes
Sedentarismo
Tabagismo/ excesso de álcool
Promove inflamação sistêmica
Qual o papel da Nutrição?
Causa das desordens
metabólicas
Tratamento e prevenção X
>> Cuidar do peso corporal
>> Controlar consumo de sal/ sódio
>> Controlar consumo de gorduras (Qualidade e Quantidade)
>> Controlar consumo de açúcar (Qualidade e Quantidade)
>> Vitaminas e minerais
1. Perda de peso (5-10% do peso corporal)
2. Mudança do padrão alimentar
>> Frequência alimentar
>> Qualidade dos alimentos
>> Quantidade consumida
3. Prática de atividade física regular
4. Aconselhamento psicológico
5. Cirurgia bariátrica (??)
Excesso de peso
Qual o tratamento para Obesidade?
Perda de peso
Determinará se ganhará ou perderá peso
Balanço energético
Energia
Dietas Hipocalóricas
↓ de peso corporal
↓ do colesterol total,
triacilglicerol e LDL- colesterol
↓ do PASI, com melhor dos
sintomas clínicos
↓ placas de Psoríase
Qual o papel das dietas para o paciente com psoríase?
duração: 4 a 6 meses
Após 4 meses, dieta hipocalórica foi capaz de:
Colesterol Total
Triacilglicerol
LDL- colesterol
Além de melhorar sintomas clínicos – placas
Estudo 1
Rucevic et al al., 2003
Ciclosporina
Ciclosporina + dieta
Após 6 meses de intervenção, pacientes reduziram
significativa peso corporal (~ 7,0 Kg)
Estudo 2
Gisondi et al., 2008
Dietas restritivas funcionam por longo período?
Estudo (2011) clínico, randomizado e controlado;
42 pacientes com psoríase severa/moderada em remissão (após 12
semana de MTX) foram divididos em 2 grupos:
1) Dieta hipocalórica: 1200 a 1600kcal (- 500kcal/ semana)
2) Controle
Duração de 24 semanas
Resultados Após tratamento com MTX, pacientes com dieta
hipocalórica reduziram de 5-10% do peso corporal e
obtiveram melhoras clínicas até a 24ª semana
E depois de 24 semanas sem
intervenção?
É fácil seguir dieta?
Controle do consumo de sal e sódio
Controle de sal e sódio
1. Controlar consumo de sal (5g de cloreto de sódio ou 2g de sódio)
>> Não colocar sal na mesa
>> Cuidado com o excesso de sal de adição nas preparações
>> Substituir o sal por outros temperos (manjericão, alecrim, ervas,
tomilho, orégano, coentro, pimenta, curry, canela)
2. Evitar industrializados, temperos, embutidos Arq Bras Cardiol, 2010
Gordura: aliada ou vilã?
Qual o cenário atual?
Gordura: aliada ou vilã?
1. Representa 25 a 35% da nossa dieta;
2. Contudo, devemos controlar consumo excessivo de:
>> Colesterol (< 200 mg/dia) e
>> Gordura saturada (≤ 7% das calorias totais)
↓ carnes gordurosas (e.g. bovina, suína e embutidos)
↓ leite e derivados com alto teor de gordura (e.g. queijo
amarelo, creme de leite)
↓ preparações muito elaboradas
↓ óleo vegetal
>> ↑ ácidos graxos (“gordura boa”)
>> monoinsaturados (≤ 20% das calorias totais)
Ômega 9 (azeite, azeitona, abacate e oleaginosas)
+ >> poliinsaturados (≤ 10% das calorias totais)
Ômega 6 (oleaginosas: castanhas, nozes, amêndoas)
Ômega 3 (linhaça e peixes de água fria)
Gordura: aliada ou vilã?
Consumo ~1g
Fonte alimentar Quantidade (g)
Abacate 770 g
Semente de abóbora 612 g
Azeite de oliva 145 g
Linhaça 13 g
Oleaginosas (nozes, castanhas, amêndoa) 12 g
Atum light em água 340 g
Atum fresco 71-340 g
Sardinha 57-85 g
Salmão rosa 71 g
Salmão do Atlântico 42-71 g
Truta cultivada 85 g
Peixes de água salgada 85-213 g
Linguado 198 g
Para atingir a recomendação de ômega 3/dia (~1g), eu preciso consumir:
OUTRA ALTERNATIVA: suplementação !
Influência do ômega 3
ômega-6 ômega-3
Acido Araquidônico Acido Eicosapentanóico
Resposta inflamatória Resposta inflamatória
Pacientes com psoríase apresentam ↑ das concentrações de ácido araquidônico (AA) → resultando
no ↑ da inflamação e ↑ das lesões de pele.
Carboidrato e açúcar
Carboidrato e
açúcar estão presente em
muitos alimentos e representa 45-65% da nossa dieta
>> Controlar quantidade >> Controlar qualidade >> índice glicêmico, o que é?
1490M e 1245H australianos, idade ≥ 49 anos;
Quanto > Índice Glicêmico → > risco de desenvolver doenças inflamatórias como Diabetes, Doenças cardiovasculares e Câncer;
Em contrapartida, alimentos < índice Glicêmico → ↓ inflamação e risco de DCNT;
>> Controlar quantidade >> Controlar qualidade >> índice glicêmico, o que é? >> e o glúten...
Relação glúten e psoríase um bom referencial teórico
>> pacientes com psoríase apresentam maior probabilidade de
desenvolver outras doenças autoimunes
> maior probabilidade genética
> inflamação ↑
>> pacientes com psoríase possuem 2.4x mais chance de apresentar ↑
de IgA → marcadores para doença celíaca
> anticorpo anti-transglutaminase tecidular (AAT)
> anticorpo anti-endomísio (AAE)
>> de 100 pacientes com psoríase, 4 podem apresentar doença celíaca
>> sendo assim, devo prescrever dieta sem glúten para todos??
VITAMINAS e MINERAIS na psoríase
Evidências científicas
Estudo de Naldi et al., (1996) com 316 pacientes com psoríase, utilizando
questionário semiquantitativo demonstrou que TODOS os pacientes possuíam
↓ consumo de Vitaminas e Minerais
Estudo com 10 dias de dieta: rica em peixes, alimentos integrais, frutas,
vegetais, oleaginosas e chás (Dieta do Mediterrâneo) → melhora clínica de
TODOS os pacientes
Pacientes com psoríase apresentam diminuição de:
>> Vitamina D
>> Selênio
>> Vitamina do complexo B (B12)
>> outras vitaminas e minerais
>> Verduras in natura
>> Frutas frescas
>> Grãos e sementes integrais
>>Cereais e alimentos integrais (aveia, chia, amaranto)
VITAMINAS e MINERAIS: como aumentar meu consumo?
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2007
>> Alimentos refinados
>> Alimentos processados e ultraprocessados
Influência de outros compostos Compostos Bioativos - substâncias presentes nos alimentos que possuem
ação fisiológica específica
W-3 (EPA e DHA)
Resveratrol
Curcumina
Polifenol
Quercetina Licopeno
Adicionalmente, evitar consumo de álcool
1) Deve ser evitado, principalmente dependendo o
medicamento usado e condição (esteatose )
2) Se consumido, ingerir no máximo 1 dose/dia:
• 360ml de cerveja
• 150ml de vinho
• 45ml de destilado Diretriz de Diabetes, 2009
PACIENTES COM PSORÍASE SÃO MAIS INATIVOS
Phillips et al., 2013
Papel da prática de atividade física:
>> ↓ severidade das lesões de pele
>> ↓ adiposidade
>> estresse oxidativo
>> inflamação
Saia do automático: pratique atividade física
Diretriz de Diabetes, 2009
Pratica de ATIVIDADE FÍSICA regular Frequência: 3 a 5x/semana Duração: 30 a 60minutos
303 pacientes com psoríase receberam:
1) Dieta + exercício OU
2) Informações sobre saúde
Tempo de seguimento: 20 semanas
Foi avaliado o índice de severidade da doença (PASI)
Resultados
22,5%
23%
índice de severidade da doença (PASI)
Peso corporal
Sendo assim...
1. Controle seu peso corporal
2. Consuma CARBOIDRATOS de ↓ índice glicêmico
3. ↑ consumo de vitaminas e minerais
4. Controle a qualidade da GORDURA ingerida:
>> ↓consumo de colesterol e gordura saturada
>> ↑ ácidos graxos mono e poliinsaturados
5. ↓ consumo de industrializados e alimentos rico em sódio
>> substitua o sal por temperos naturais e especiarias
6. Evite consumo de bebidas alcoólicas
7. Pratique ATIVIDADE FÍSICA regular
Obrigada