Psiquiatria Forense Udlap 2009[1]

PSIQUIATRÍA FORENSE. Dr. Joaquín Alejandro Soto Chilaca

Psiquiatra, Sexólogo, Perito en Psiquiatría.

Profesor Titular de la Especialidad en Psiquiatría

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.

UDLAP, 2009.

PSIQUIATRÍA

PSIQUIATRÍA:

Ciencia,

Rama de la medicina interna,

Se encarga del estudio (causas,

manifestaciones, diagnóstico, tratamiento,

complicaciones, rehabilitación y prevención)

de los trastornos mentales y del

comportamiento,

De cómo los vivencia el individuo que los

padece y de cómo repercuten en la familia y

la sociedad.

PSIQUIATRÍA

Dimensiona ampliamente la Salud Mental,

Basándose en modelo bio-psico-social.

Con base en las Neurociencias se apoya en

otras ramas del conocimiento:

Psicología

Sociología

Derecho

EL PSIQUIATRA DE HOY DEBE

Ser un experto y cumplir con las funciones que se le han asignado:

1. Conocer del diagnóstico psicopatológico y clínico de los trastornos mentales.

2. Profundizar en el tratamiento farmacológico y atención psicoterapéutica de los trastornos mentales.

3. Abundar en las técnicas rehabilitatorias de pacientes con déficits psicosociales.

4. Dar asesoramiento a instituciones sociales como la de enseñanza y justicia.

LEGALIZACIÓN DE LA VIDA

DERECHOS HUMANOS

VIDALEYES

CIVILESLEYES

PENALES

MEDICINA

MEDICINA DEFENSIVA

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Equipo Médico Paciente, familia,

Interdisciplinario sociedad

Prestadores de Usuarios, Clientes,

Servicios Sujetos, Evaluados

Relación Simétrica

RELACIÓN PROFESIONAL SANITARIO/CLIENTE

Principio de Beneficencia:

“Usted es el que sabe Doctor, me pongo en sus

manos”

Principio de Autonomía:

Yo como Paciente tengo el Derecho de Saber y

a decidir lo que se va hacer”

EL ACTO MÉDICO

= ACTO JURÍDICO

Cita

Atención

Consulta y Evaluación

Documentos expedidos.

Seguimiento

DERECHO

DERECHO

Ahí en donde haya una sociedad tiene que

haber una norma que la regule.Jose Cabreira Forneiro, 2002

Es el conjunto de normas que tienen como

objeto organizar la sociedad ordenando las

conductas de sus miembros.

Basa su actuar en las Leyes.

RELACIÓN ENTRE PSIQUIATRÍA Y DERECHO

1829, Revista Annales d’ Hygiene Publique

et de Médicine Légale, se escribió: "La

medicina no tiene sólo por objeto estudiar y

sanar las enfermedades, posee relaciones

con la organización social, a veces ayuda al

legislador en la confección de leyes, a

menudo ilustra al magistrado en su

aplicación y siempre vigila, con la

administración, el mantenimiento de la salud

pública".

RELACIÓN ENTRE PSIQUIATRÍA Y DERECHO

Falla de comunicación entre médicos y juristas,

Un dialogo de sordos en el que todos hablan y nadie escucha o entiende; Jueces: Alienista, locura, Peligrosidad, alteración mental transitoria,

periodo de lucidez, trastorno mental, desarrollo intelectual retardado,enajenación mental,

Psicologos/Psiquiatras: Hipotímico, alteraciones primarias del pensamiento, complejo de Edipo, transferencia, Menanismos de defensa…..

Una relación necesariamente obligatoria, que debe darse en el mejor de los contextos,

Ya que el Psicólogo/Psiquiatra puede ser llamado a los tribunales en cualquier momento, por lo que debe estar preparado y conocer de la materia.

DERECHO Y PSIQUIATRÍA

Psiquiatría Jurídica

Psiquiatría Medico-Legal

Psiquiatría Legal

Psiquiatría Forense

LA PSIQUIATRÍA LEGAL

Desde un punto purista,

Es la implicación del derecho en la

psiquiatría, se abordan temas como

responsabilidad profesional,

confidencialidad, mala práctica,

internamiento involuntario, etc., es decir, la

regulación legal de la psiquiatría,

Dr. Alfredo Calcedo Ordoñez,

PSIQUIATRÍA FORENSE

Es la aplicación de los conocimientos

psiquiátricos para la administración de la

justicia, donde se abordan temas como

inimputabilidad, incapacidad, etc., es decir, la

implicación de la psiquiatría en el derecho.

Dr. Alfredo Calcedo

Ordoñez

PSIQUIATRIA LEGAL

JERARQUÍA JURÍDICA.

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE E.U.M.

*

LEY GENERAL DE SALUD

REGLAMENTO DE LA LEY GRAL. DE SALUD

ACUERDOS SECRETARIALES

DECRETO PRESIDENCIAL

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

*TRATADOS INTERNACIONALES.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL


CONCEPTO MÉDICO.

La obligación que tiene el médico de reparar

un daño que haya podido originar a

otras personas derivado de sus actos

profesionales, errores voluntarios o

involuntarios u omisiones, aun cometidos de

buena fe, como resultado de impericia,

negligencia, error evitable o de ignorancia de

las reglas fundamentales de la profesión.

Benzo Cano.


CONCEPTO JURÍDICO.

La obligación de Reparar y satisfacer por uno

mismo, o en ocasiones especiales por otro, la

perdida causada, el mal inferido o el daño

originado.

Gómez de Liaño, 1979.


FUNDAMENTO LEGAL

Constitución Política :

-Art. 4°.- Protección a la Salud.

-Art 5°.- Libertad de Profesión.

-Art 108.- Servidores Públicos.

Ley General de Salud:

-Reglamento en atención médica.

-Reglamento en investigación.

-Reglamento en control sanitario.

NOM: 025, 168, 190,


FUNDAMENTO LEGAL

Ley Federal del Trabajo.

Código Civil:

Artículo 2520.- El que preste y el que recibe

servicios profesionales pueden fijar de común

acuerdo la retribución debida por ellos.

Artículo 2532.- El que preste servicios

profesionales y su obligación no sea de

resultado, sólo es responsable, hacia las

personas a quienes sirve, por negligencia,

impericia o dolo.


FUNDAMENTO LEGAL

Código Penal:

Artículo 239.- Se impondrá prisión de 3 meses a 6 años, multa de 50 a 500 días de salario y suspensión de 3 meses hasta 3 años, del ejercicio profesional al médico que: I.- Sin causa justificada y sin aviso oportuno abandonare

a la persona de cuya asistencia este encargado,

II.- En casos urgentes y no habiendo, por el lugar y la hora, otro facultativo a quien acudir, se negare sin causa justificada, a prestar sus servicios a una persona que los necesitare;


FUNDAMENTO LEGAL

Artículo 244.- A todos los que se dediquen

al ejercicio de una profesión y que con

motivo de ese ejercicio causen daños

indebidos, además de la sanción por éstos,

según sean intencionales o imprudenciales,

se les aplicará la establecida en el artículo

243.


FUNDAMENTO LEGAL

IMPERICIA: Falta de conocimientos básicos para

el ejercicio de una profesión, o falta de

actualización de los mismos.

NEGLIGENCIA: Falta de acción (omisión de un

deber)

IMPRUDENCIA: Se asume un riesgo superior al

permitido por los conocimientos científicos al uso.


FUNDAMENTO LEGAL

OBLIGACIÓN DEL EQUIPO MÉDICO.

¿De medios ó de resultados?

La obligación contractual o extracontractual del equipo médico no es la de obtener, en todo caso, la recuperación del enfermo o lo que es igual, no es la suya una obligación de resultado, sino una obligación de medios; el médico está obligado no a curar al enfermo sino a proporcionarle todos los cuidados que requiera según el estado de la ciencia.

Ruiz Vadillo.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN SALUD

MENTAL


MALAPRAXIS EN PSIQUIATRÍA.

Situaciones relevantes.

a. Suicidio

b. Agitación Psicomotriz

c. Límites y alcances del Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico.

d. Confidencialidad.

e. Trastorno de Ideas delirantes persistentes.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.

Si de aquel se exige mucho, es por que de él también se espera mucho, en virtud de la alta jerarquía de los bienes que se hayan en juego, con motivo del tratamiento médico y del relieve social y moral de esta profesión esencialmente bienhechora.

García Ramírez.


FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN DERECHO

CIVIL

Capacidad civil

Situación de normalidad en la que una

persona mayor de edad puede y debe

ejercer sus derechos civiles, otorgados como

garantías constitucionales y así ejecutar de

forma válida y legal ciertos actos jurídicos.

ELEMENTOS INTEGRANTES DE LA

CAPACIDAD

(MÉDICO-LEGAL)

1.-Conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales y de las reglas de la vida en sociedad.

2.-Un juicio suficiente para aplicarlo en un caso concreto.

3.-La firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre decisión.

CAPACIDAD

Toda persona mayor de edad goza de plena

capacidad de obrar, y por tanto, sus actos

jurídicos son válidos.

Sólo se pierde o es privada de esa

capacidad de obrar por medio de la

Incapacitación Judicial, a través del JUICIO

DE INTERDICCIÓN

INCAPACIDAD:

Artículo 42.- Son incapaces:

I.- El menor de edad;

II.- El mayor de edad privado de inteligencia por locura, alcoholismo crónico o cualquiera otro trastorno mental, aunque tenga intervalos lúcidos;

III.- El mayor de edad sordomudo, que no sepa darse a entender por escrito o por intérprete mediante lenguaje mímico;

IV.- El mayor de edad que habitualmente hace uso no terapéutico de enervantes, estupefacientes, psicotrópicos o de cualquiera otra sustancia que altere la conducta y produzca farmacodependencia.

TRASTORNOS MENTALES DSM-IV-TR

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (39)

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos (129)

Trastornos mentales debidos a enfermedad médica (171)

Trastornos relacionados con sustancias (181)

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (279)

Trastornos del estado de ánimo (323)

Trastornos de ansiedad (401)

Trastornos somatomorfos (457)

Trastornos facticios (483)

Trastornos disociativos (489)

Trastornos sexuales y de la identidad sexual (505)

Trastornos de la conducta alimentaria (553)

Trastornos del sueño (565)

Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados (625)

Trastornos adaptativos (639)

Trastornos de la personalidad (645)

INCAPACIDAD

Inteligencia:

Retraso Mental

Demencia

Deterioro Cognitivo por Uso de sustancias.

Voluntad

Esquizofrenia

Trastorno Bipolar

FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN EN DERECHO

FAMILIAR

Valorar la idoneidad para ser padre y ejercer

la guarda y custodia, o conservar la patria

potestad en un juicio de divorcio

También la conveniencia de las convivencias

con los hijos,

La incapacidad para cumplir con las

obligaciones que derivan del matrimonio, etc.

DERECHO LABORAL,

La determinación de una enfermedad mental que evite la continuidad laboral, la precisión diagnóstica de enfermedades o accidentes de trabajo, para incapacidad laboral o indemnización.

Además y cada vez con mayor frecuencia en la identificación de la simulación de enfermedad mental para obtener ganancias laborales.

DERECHO CANÓNICO,

Nulidad matrimonial, cuando se presume

que existe una causa, como enfermedad

mental, que vicia el consentimiento e impide

asumir las obligaciones esenciales del

matrimonio.

DERECHO MILITAR

Certifique la idoneidad para el manejo de

armas, en cuanto a la capacidad por

enfermedad mental, que lleva como

consecuencia la baja o permanencia en las

fuerzas armadas.

FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN DERECHO

PENAL

Informar sobre el estado de salud mental de un acusado o menos frecuente de una víctima,

Si conoce el valor moral y jurídico de sus actos y si como consecuencia de su estado de salud mental es capaz de actuar conforme a ese conocimiento.

Con lo que surgen las opciones de Imputablidadvs Inimputablidad.

También puede participar en la valoración del delincuente que enferma mentalmente.

IMPUTABILIDAD

Se define la capacidad de la persona para que

se le atribuya la responsabilidad de algún acto

delictivo cometido por ella.

Deben estar conservados la inteligencia y la

voluntad,

Es decir, la CAPACIDAD DE QUERER,

CONOCER Y ACTUAR deben estar intactas

IMPUTABILIDAD

La persona debe de estar en condiciones de

comprender las

causas,

características y

consecuencias

De sus actos y poder elegir entre realizar o

no, el acto específico.

INIMPUTABILIDAD

Es cuando la capacidad intelectual, la voluntad y el juicio (conocer, actuar y querer) están tan alteradas aun nivel en que lleguen a anularse.

No todos los enfermos mentales graves son inimputables totalmente.

Existe la posibilidad a que la enfermedad mental sea causa de atenuante de responsabilidad y no de eximente

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

DE RELEVANCIA FORENSE.

RETRASO MENTAL

2.1. DEFINICIÓN DE R.M. (CIE-10)

Desarrollo mental incompleto o detenido

Deterioro de:

Funciones cognoscitivas

Lenguaje

Motricidad

Socialización

Afectación de la adaptación al ambiente o

competencia social

CLASIFICACIÓN DEL R.M. (CIE-10)

Grado

R.M.C.I. Prevalencia Educación

Leve 69-50 85% 6º - educable

Moderado 49-35 10% 2º - entrenable

Grave 34-20 3 - 4% <1º-dependiente

Profundo <20 1 - 2% <1º - custodiado

Capacidad Intelectual Límite: CI= 70-84

COMORBILIDAD EN EL R.M.

30-70%

Constelación de síntomas inespecíficos Impulsividad,

Irritabilidad,

Hiperactividad,

Agresividad,

Movimientos estereotipados

Hasta el 25%: depresión, ansiedad

10%: TDAH

RETRASO MENTAL Y LEY

Esta en relación a la intensidad de la deficiencia

(modalidad clínica).

Superficial (débil). Alto nivel de peligrosidad.

Moderado (imbécil). Escasa actividad delictiva, pero pueden

cometer delitos graves.

Grave (idiota). Carece de peligro.

Tipos de delito.

Contra la honestidad (violación y sexuales) 10.4%.

Contra la propiedad (robo, incendios) 22.1%.

Contra la vida e integridad (homicidio) 27% (lesiones)

20%.

RETRASO MENTAL Y LEY

El tipo de infracción puede ser cualquiera,

Predilección por el robo, el cual es:

burdo, torpe sin precaución alguna

los objetos robados de escaso valor o utilidad,

y el daño a la propiedad, sobre todo por incendio;

En estos casos el papel de la humillación o de

haberse sentido ofendido juegan un papel

importante para efectos de la venganza,

DEMENCIA

Por lo general se desarrolla en personas de 65 años o más.

Se desarrolla de forma lenta.

El curso puede tomar de 2 a 20 años después de los primeros síntomas.

El curso es irreversible.

DEMENCIA

DEMENCIAS

Déficits cognitivos múltiples

Afasia, apraxia, agnosia

Alteración de la función ejecutiva:

→Pensamiento abstracto

→Planeación

→Inicio, control y secuencia de conductas

MANIFESTACIONES ASOCIADAS

Conducta deshinibida

Descuido en higiene

Poca atención a reglas sociales

Ansiedad y depresión

Ideas delirantes de persecución

Alucinaciones visuales

Alteraciones neurológicas

. A efectos criminológicos, se debe diferenciar:

Demencia Leve : Mayor proclividad delictiva

Demencia Moderada-Severa: Menos peligrosos.

Tipos de delito.

Son actos absurdos y pueriles, sin aparente premeditación,

siempre sin complicidad.

Delitos de tipo sexual sin violencia (exhibicionismo, atentados al pudor)

Lesiones en el ámbito doméstico.

Hurtos disparatados.

DEMENCIA Y LEY

ESQUIZOFRENIA

CONCEPTO (OMS)

Distorsiones fundamentales y típicas

de:

la percepción

el pensamiento

las emociones

Claridad de conciencia y capacidad

intelectual suelen estar conservadas

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia: 1% (1:1)

Edad inicio: 20-35 años hombres: 15-25 años

mujeres: 25-35 años

Costo: 1/3 homeless

Suicidio: 10-15%

Abuso de sustancias: OH: 30-50% cannabis: 15-25%

Curso clínico en la

esquizofrenia

Signos prodrómicos

Deterioro progresivo

Funcionamientopremórbido

Déficit

BrotesFuncionamiento normal

Estabilización

ESQUIZOFRENIA Y LEY

Como paso inicial es preciso llegar al diagnóstico,

tanto de la variedad clínica como de la fase

evolutiva en la que se encontraba el sujeto en el

momento de los hechos.

Posteriormente, determinar la existencia, en esas

circunstancias, de síntomas activos, negativos o

ausencia de los mismos.

ESQUIZOFRENIA Y LEY

Considerable importancia médico legal, por la gran frecuencia y la máxima gravedad ocasional.

De la forma clínica, la paranoide es la de mayor frecuencia delictiva.

Tipos de delitos. Homicidio y lesiones (son actos absurdos, no premeditados, insólitos, psicológicamente incomprensibles, sin repercusión efectiva).

ESQUIZOFRENIA Y LEY

Contra la propiedad (robo).

Delitos de orden sexual (violación).

Delitos de falsificación (moneda; de modo

infantil).

Piromanía.

TRASTORNOS DELIRANTES

Es en potencia uno de los más peligrosos

entre los enfermos mentales.

Suele ser un criminal astuto, solitario y

desafiante. No suele ocultarse, no se

arrepiente, se muestra ufano de su delito,

que interiormente considera ineludible y con

frecuencia hermoso, heroíco, sublime e

inclusive necesario.

TRASTORNOS DELIRANTES

Tipos de delitos. Las características delcontenido delirante, fija las posibilidades dela acción antilegal:

Delitos contra la integridad personal(homicidio y lesiones).

Violación y atentados al pudor.

Usurpación de títulos, robos, falsificaciones.

Desordenes públicos, denuncias falsa,calumnias.

TRASTORNOS AFECTIVOS

Manía

Hipomanía

Depresióngrave

Depresión breve

recurrente

Depresión

Normal

Depresiónmayor

Distimia Personalidad distímica

Ánimonormal

Goodwin y cols., 1990 Continúa

Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastornode ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar Inormal

Manía

Hipomanía

Depresión

Depresióngrave

Normal

TRASTORNOS AFECTIVOS Y LEY

Depresión.

Suicidios.

Homicidio (mata por amor).

Libericidio (homicidio y suicidio).

Incendio.

Autodenuncias falsas.

TRASTORNOS AFECTIVOS Y LEY

Hipomanía.

Mayor actividad delictógena:

Escandalo público, exhibicionismo, abusos deshonestos,

estupro, desacato, malversación de fondos públicos o

propios, estafa y falsedades, homicidio y lesiones.

Manía. Las anteriores y:

Delitos contra el estado civil de las personas y usurpaciónde título, funciones y honores. Así como daños (incendio eintrusismo).

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Paranoide

Esquizoide

Esquizotípico

Antisocial

Narcisista

Inestabilidad emocional

Histriónico

Obsesivo Compulsivo

Ansioso

Dependiente

Grupo A

Grupo B

Grupo

C


Trastornos de personalidad. Depende del tipo clínico, los

que mayor trascendencia tienen son:

T. Antisocial. Tendencia múltiple y diversa.

>70% de las penitenciarias.

Homicidio, Delitos de lesiones, atentados a la

autoridad, estafa, robo, y los relacionados con drogas.

Delitos Sexuales


T. Paranoide. Sujeto activo de accionesilegales. Acude a los tribunales comoacusador (reivindicativos).

Los delitos son denuncias falsas, desacato,injurias, amenazas, homicidio y lesiones.

Con menor frecuencia se encuentran lossiguientes trastornos:

T. Límite. Malversación de fondos, robos y deorden sexual.

ASPECTOS FORENSES

DE LAS DROGODEPENDENCIAS

FARMADEPENDENCIAS

El índice de delincuencia depende:

1. La obtención de la droga (robar, prostitución, estafa,

falsificación de recetas médicas, etc.).

2. Efectos directos de la droga en el sujeto (lesiones,

atentados sexuales, homicidios, etc.).

3. La personalidad previa del toxicómano como fuente

primigenia del delito.

FARMACODEPENDENCIA

Opio 2 gr

Heroína 50 mg

Marihuana 5 gr

Cocaína 500 mg

LSD 0.015 mg

Metanfetamina 40mg/200mg

ALCOHOLISMO.

Tiene un horizonte criminológico amplio.

El 50% de la población criminal abusa del

alcohol.

El 65% de los accidentes de tráfico entre los

jóvenes de 18 a 25 años de edad se

detecta alcohol

ALCOHOLISMO

También depende del estado clínico.

Intoxicación agudo. Los principales delitos son incendio,

delitos sexuales, alteración del orden público y accidentes

de tráfico.

Dependencia. Delitos sexuales, estafas, agresiones y

delitos por omisión.

Alucinosis alcohólica. Delitos de Violencia.

Delirio celotípico. Lesiones y homicidio.

AUTOMATISMOS


AUTOMATISMOS

Automatismos epilépticos son definidos como:

Estado de obnubilación de la conciencia

durante o inmediatamente después de la

convulsión, se mantiene control sobre

postura y tono muscular no obstante hay

movimientos simples o complejos sin

conciencia de lo sucedido.


AUTOMATISMOS

Automatismos epilépticos se dividen en tres fases:

1.- Segundos de duración, masticación o chupeteo.

2.-Segundos a minutos, estereotipados o repetitivos, torpes.

3.-Conductas complejas que pueden caer en rango de estereotipias a normales.


AUTOMATISMOS

Automatismos epilépticos, características:

-Siempre hay alteración de la memoria.

-Acciones pobremente dirigidas o ejecutadas.

-Se puede presentar la conducta agresiva.

-80% de automatismos duran menos de 5

minutos.

CONCLUSIÓN

La relación entre la Psiquiatría y el Derecho

es una obligada y necesaria.

La Psiquiatría Legal: ayuda a regularizar la

practica Médico-Psiquiárica.

La Psiquiatría Forense en su caso apoya al

mejor entendimiento del delincuente enfermo

mentalmente.

CONCLUSIONES

El Experto en Salud Mental hoy:

No solo requiere estar Actualizado en los

Avances Científicos (Neurociencias) y en las

técnicas psicoterapéuticas que se producen

Debe ser conocedor de sus derechos y

obligaciones legales y de como actuar ante

el enfermo mental y su interacción con la ley.

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GRACIAS

Psiquiatria Forense Udlap 2009[1]

Health & Medicine