PSIKOSIS FUNGSIONAL

Fitri Sutomo

Psikosis : Hilangnya kemampuan seseorang untuk membedakan suatu keadaan realistik atau non realistik

Psikosis :Psikosis OrganikPsikosis Fungsional

Psikosis Fungsional :SkizofreniaGangguan WahamPsikotik lainnyaGangguan Mood

Sejarah :skizofreniaschizo = perpecahan / splitphrenos = mind--- perpecahan pikiran, perilaku & perasaan.1.Emil Kraepelin : = Demensia Prekoks = kognitif memburuk = halusinasi & waham

2. Eugen Bleuler :Gejala Pokok :4 A Asosiasi tergangguAfektif tergangguAutismeAmbivalensiGejala Tambahan :- waham- halusinasi

3. Gabriel Langfeldt :True skizofrenia( nuclear schizophrenia/ non remisi skizofrenia/skofrenia proses )DepersonalisasiAutismeEmosi tumpulDerealisasiOnset perlahanPsikosis skizofreniform(schizophrenic-like psychosis)

4. Kurt Schneider :1st rank symptom- audible thought- voices arguing / discussing- voices commenting- somatic passivity experiences- thought withdrawal n experiences of influenced thought- thought broadcasting- delusional persepsi2nd rank symptom- gangguan persepsi lain- ide yang bersifat waham tiba-tiba- kebingungan- perubahan mood depresi dan euforik- kemiskinan emosi

5. DSM IV / PPDGJ II

6. ICD-10 / PPDGJ III

EpidemiologiPrevalensi 1% populasi duniaAngka insidens 1 per 10.000 orang per tahunJenis kelamin & Budaya : samaOnset pria : 15-25 tahun, wanita : 25-35 tahun25-50 % usaha bunuh diri, 10% berhasil

Gg jiwa paling seriusPenanganan harus cermat & seksamaQuality of life buruk

Kemunduran / Hendaya :1.Fungsi Okupasi / peran2.Fungsi psikologis : fungsi sosial & waktu luang 3.Fungsi perawatan diri

Ad.1 Bekerja / pelajar / ibu rumah tanggaMakin tinggi fungsinya, makin mudah terdeteksi kemundurannya. Mis. Profesor & tk becak

Ad.2Pergaulan terbatas, menarik diri, malas bertemu orang lain, rendah diri, di rumah terus bahkan dalam kamar terus.Melamun, bicara sendiri, keluyuran tanpa tujuan, mengumpulkan barang-barang yang tidak berguna, tidur kurangMakin banyak waktu luang yang digunakan makin baik SDM nya.

Ad.3Mandi, berpakaian, bersisir, gosok gigi, berhias

Hendaya = impairment

Ada 2 bentuk TL penderita Skiz :TL kacau balau (eksaltasi)agresif, mudah marah, mengamuk, merusak barang2, bicara kotor, memaki-maki -- membahayakan lingkungan / orang lainTL mematung (stupor)berdiam diri, mengucilkan diri, tidak mau bicara, roman muka kosong, menolak dg isyarat, impulsif -- membahayakan diri sendiri & lingkungan / orang lain

KecerdasanPada prinsipnya gg Skiz tidak menyebabkan kecerdasan penderita menurun. Tetapi kecerdasan akan terganggu karena adanya gg proses pikir --- potensi intelektual menurun, rusak bahkan kacau balau.

EtiologiModel Diatesis StresGenetikFaktor Neurobiologis

Ad.1 Diatesis Stress Interaksi faktor biologis, psikososial dan lingkungan. Individu yang rentan stresor

skizofrenia

Ad.2 GenetikAda 7 genKembar identik : 28 %Kembar monozigot & dizigot : 1,8-4,1%Kromosom no :1, 3, 5, 11 dan X

Ad.3 NeurobiologisDaerah otak yang terlibat : sistem limbik, lobus frontalis, ganglia basalis, batang otak dan talamus.Perbedaan struktur dan fungsi otak.MRI : - pelebaran daerah ventrikular tiga dan lateral. - mengecilnya ukuran lobus frontal dan temporal.

Teori neurotransmiter berhubungan dengan hipotesis dopamin, serotonin, glutamat & NMDA, GABA, norepineprin, peptida / neurotensin.Dopamin ( D1-D5 ) : D2 untuk simptom positif.

Fase pada Skiz :Fase ProdromalFase AktifFase Residual

Simptom Skizofrenia1.Simptom positif2.Simptom negatif3.Simptom kognitif4.Simptom agresif & hostile5.Simptom depresi & anxious

Ad.1 Simptom positifPada orang normal tidak ada.Waham, halusinasi, disorganisasi pembicaraan & perilaku ( katatonia / agitasi ).Bipolar, skizoafektif, depresi psikotik, demensia, drug induced psikosis.

Ad. 2 Simptom negatifPada orang normal ada, pada skizofrenia lebih berat.Primer & sekunder5 gejala : - affective flattening - alogia - avolition - anhedonia - gg. atensi

Ad.3 Simptom kognitifTumpang tindih dg simptom negatifGg arus pikir, gg atensi & gg pengolahan informasiGg kognitif berat : - gg verbal fluency - gg serial learning - gg vigilance - gg eksekutifAutisme, demensia

Ad.4 Simptom agresifTumpang tindih dg simptom positifPengendalian impulsPenyerangan fisik, verbal, suicide, sexual acting out.Bipolar, ADHD, Gg tingkah laku, psikosis pada anak, demensia, gg kepribadian

Ad.5 Simptom Depresi & AnxiousDidapatkan bersamaan dg simptom lain seperti mood yang terdepresi, rasa bersalah, tension, irritabilitas atau kecemasan.Gg Bipolar, skizoafektif, depresi organik,depresi psikotik, gg mood, psikotik yg resisten.

Teori Dopamin PathwayMesolimbik Dopamin PathwayMesokortikal Dopamin PathwayNigrostriatal Dopamin PathwayTuberoinfundibular Dopamin Pathway

Ad.1 Mesolimbik DPPeningkatan NT D2 --- simptom positif

Ad.2 Mesokortikal DPPenurunan NT D --- simptom negatif & kognitifPrimer & sekunder

Ad.3 Nigrostriatal DPPenurunan NT D --- gg pergerakan seperti pd parkinson, akatisia & distoniaPeningkatan NT D --- chorea, dyskinesia, ticsBlokade lama pd NT D --- tardive diskinesia

Ad.4 Tuberoinfundibular DP- Gg NT D --- peningkatan level prolaktin --- galaktore, amenore & disfungsi seksual

Diagnosis PPDGJ IIIKode diagnostik : F.20.xxTipe-tipenya :ParanoidHebefrenikKatatonikTak terinciResidualSimpleksDepresi pasca skizofrenia

PrognosisBaik :1. Late onset2. Onset akut3. Stresor + / jelas4. Rw Pramorbid baik6. Menikah7. Rw Kelg Gg Mood8. Sist Support baik9. Simptom +

Buruk :1. Onset usia muda2. Onset perlahan3. stresor 4. Rw Pramorbid buruk5. Perilaku autistik6. Belum menikah/cerai7. Rw Kelg Skizofrenia8. Sist Support buruk9. Simptom - / neurologi10. Rw trauma perinatal11. Sering relaps12. Resisten thd obat

Diagnosis Banding (menurut PPDGJ III)Gg SkizotipalGg Waham menetapGg Psikotik akut dan sementaraGg Waham induksiGg SkizoafektifGg Psikotik non organik lainnya

Dampak pada keluargaStigmaEkonomiKetentraman

Perawatan di RSMembahayakan lingkungan :MengamukMengancamMembakar

Membahayakan diri sendiri :Bunuh diri

Rawat jalanHARUSMenyembuhkan penderita / Memulihkan keadaan penderita sampai ke taraf fungsi yang paling optimalMencegah kekambuhan

RehabilitasiMembantu kesembuhan / proses pe mulihan optimalBimbingan pekerjaan / bimbingan bermasyarakatPsikolog / pekerja sosial

KesembuhanSembuh sempurnaSembuh sosialTidak sembuh

Tentamen suicide !!

Ad.1 Sembuh sempurnaDapat berfungsi sempurnaDapat bergaul di masyarakat tanpa hambatanSudah tidak minum obatMampu mengatasi problem2 yang dihadapi dengan kemampuan sendiriDulu 25%, sekarang 40%

Ad.2 Sembuh sosialGejala-gejala masih ada, minimalAda hambatan fungsi, minimalPergaulan di masyarakat tergangguObat +Stresor + , kambuhMemerlukan perhatian & pengawasan dari keluarga & lingkunganDulu 50%, sekarang 40%

Ad.3 Tidak sembuhGejala masih jelas & banyakTidak dapat berfungsi seperti semulaTidak mampu bergaul di masyarakatResisten terhadap obatDulu 25%, sekarang 20%

KekambuhanTerjadi karena putus obat, stresor tambahan, tanpa sebabDengan terapi maintenance, kekambuhan berkurang 3x dp yang tanpa obatDengan terapi maintenance, angka kekambuhan 50% dalam 2 tahun

PPDGJ IIIWaham sebagai satu-satunya gejala3 bulanTidak boleh ada bukti penyakit otak, halusinasi auditorik ( jika ada bersifat sementara ), riwayat skizofrenia

Onset akut, 2 minggu / kurangSindrom khas : Polimorfik / schizophrenia-likeStresor yang berkaitanTanpa diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung