Psicoterapia de reparación del maltrato infantil

Terapia de Reparación Terapia de Reparación del Maltrato Infantildel Maltrato Infantil

Ps. Josefina Martínez

Reparación del Maltrato Reparación del Maltrato InfantilInfantil

Se funda sobre la protección del niño (detención del abuso)

¿Qué entendemos por ¿Qué entendemos por reparación? (1)reparación? (1)

Proceso

relacional de restitución

de la dignidad

• Vinculación de profundo respeto, validación y reconocimiento

• Es un proceso social, ocurre en el encuentro con otros

Se repara CON el niño y no AL niño

““Reparar Reparar aa” v/s “reparar ” v/s “reparar concon””

Reparar a• Visión patologizadora y

cosificante• Lo negativo reside dentro

del niño• Se centra en el daño y en

el déficit• El terapeuta puede perder

de vista a la persona completa y estigmatizar inadvertidamente al niño (niño “abusado” o “maltratado”)

Reparar con• Visión que reconoce al niño

como persona de valor y digna de respeto

• Lo negativo reside en el abuso y en el maltratador (diferenciación entre conducta y persona)

• No pierde de vista el daño pero enfatiza los recursos resilientes

• El terapeuta se compromete en la relación con una persona integral (niño “que sufrió abuso o maltrato”)

Maltrato Infantil: Maltrato Infantil: Relación Relación

de abuso de poderde abuso de poder

Psicoterapia: Relación Psicoterapia: Relación de respeto hacia la de respeto hacia la persona del niño(a) persona del niño(a)

Se enmarca en una ética del BUEN

TRATO, que brinda

experiencias de contraste con el

maltrato

Diferencias entre relación Diferencias entre relación abusiva y relación abusiva y relación

terapéutica protectoraterapéutica protectoraProceso relacional

abusivoProceso relacional

terapéuticoRelación de maltrato Relación de buen trato

Jerarquía de dominio, uso abusivo del poder

Jerarquía protectora, uso del poder al servicio del bienestar del niño

Cosificación e invisibilización del niño

Reconocimiento del niño como un legítimo otro

Dinámica de silenciamiento

Apertura y receptividad a escuchar la voz del niño y legitimar sus vivencias

¿Qué entendemos por ¿Qué entendemos por reparación? (2) reparación? (2)

Brindar un espacio para elaborar la experiencia traumática

• Promover el procesamiento y manejo de la situación

• Promover la toma de conciencia de la realidad personal

• Promover la resignificación (desculpabilización, resituar lo negativo)

• Poner el maltrato en perspectivaSe repara el daño y no al niño

Poniendo el abuso en Poniendo el abuso en perspectivaperspectiva

Reconocer el abuso como un hecho de la propia vida pero no como LA VIDA

En otros términos:Que el abuso se

transforme en un hecho que le ocurrió al niño(a) y no en algo que determina su vida

En síntesis…En síntesis…A lo largo de la terapia el niño desarrolla “...un sentido de sí mismo en el cual sabe que él es más que sus experiencias, su cuerpo, sus posesiones y sus relaciones. Aprende que a los niños les pueden ocurrir cosas terribles y que él no es el único niño que ha sufrido esa horrible experiencia. Aprende

que otros niños han sobrevivido y que también él o ella lo hará, y que no tiene que ser una súper

persona ni humillarse a causa de lo que pasó... Se le ayuda al niño a reconocer y a apreciar sus

fortalezas físicas y emocionales actuales, así como sus limitaciones, sin minimizar o exagerar la

realidad. El evento traumático es así integrado y completamente aceptado como una parte de su

historia” (James, 1989, p. 52).

Terapia de Reparación: Terapia de Reparación: Objetivos Objetivos

• Fin correctivo: oportunidad de vivenciar el aspecto gratificante que tienen las relaciones humanas

• Fin reparatorio: oportunidad de

elaborar e integrar las vivencias traumáticas

(Gil, 1991)

Objetivos correctoresObjetivos correctores Desarrollar sentimientos de seguridad, confianza y

bienestar

Desarrollar sentimientos de respeto hacia uno mismo y los otros (espacio físico/emocional)

Desarrollar sentimientos de aceptación de uno mismo

Desarrollar sentido de competencia (derecho a hacer elecciones y tomar decisiones)

Desarrollar la capacidad de tener relaciones interpersonales apropiadas y confiables

(Gil, 1991)

Objetivos correctores: Objetivos correctores: ¿Cómo?¿Cómo?

• Se logran en la relación terapéutica• Tienen carácter transversal• El niño o niña que vive esto tendrá

la oportunidad de internalizar estilos relacionales no abusivos, alternativos a la violencia

Objetivos reparadoresObjetivos reparadores Facilitar expresión de sentimientos Facilitar expresión de secretos Recuperar control del cuerpo y del ambiente Explicar flashbacks, pesadillas y recuerdos Corregir percepciones equivocadas Aumentar autoestima Desarrollar habilidades propias de la etapa

evolutiva Alivio de síntomas específicos Recuperar niñez perdida/robada Desarrollar técnicas protectoras y preventivas

(Gil, 1991)

Fases de la TerapiaFases de la Terapia

1. Creación de un contexto terapéutico seguro

2. Exploración del trauma

3. Orientación a una vida libre de maltrato o abuso

Etapa 1: Creación de un contexto terapéutico

seguro• Establecimiento de relación de

buen trato con el niño• Respeto por los derechos de los

niños que vienen a terapia• Respetar ritmo del niño y otorgar

sentido de control• Establecer límites y normas

Relación de buen trato: Relación de buen trato: ¿Cómo se logra?¿Cómo se logra?

• Reconociendo al niño como una persona merecedora de respeto¿Cómo? Tratándolo con la consideración y cuidado que todo niño merece

• Transmitiéndole que es un niño o niña normal¿Cómo? Tratándolo como un niño igual a los demás, que no es especial ni diferente por el hecho de haber sufrido abuso o maltrato

• Demostrándole que él o ella es una persona valiosa

¿Cómo? Ayudándolo a conocer sus cualidades y recursos, haciéndolo sentirse capaz y competente. Si lo sobreprotegemos, sentirá que quedó irreparablemente dañado por el abuso o maltrato

• Demostrándole que existen personas mayores confiables¿Cómo? Transmitiéndole que puede encontrar en uno alguien con quien compartir su dolorosa experiencia

Acciones reparatoriasAcciones reparatoriasSexualización Traumática

Traición Impotencia

Estigmatización

Recuperar control sobre el propio cuerpo, aprendiendo a cuidarlo y respetarloAprender límites adecuados del contacto físico

Ser referente, poner límites a conductas sexualizadasRespetar cuerpo del niño

Recuperar confianza en la relación con otros

Convertirse en figura de apego seguro:-Cálida-Empática-Consistente-Contenedora-Incondicional

Desarrollar sentido de competencia personal

Ayudar al niño a descubrir sus recursos Ayudar a reconocer y dimensionar las propias limitacionesPromover la iniciativa y toma de decisiones

Sentirse un niño como cualquier otro, a pesar del abuso

Tratarlo como un niño normalDesculpabilizarloAyudarlo a reasumir tareas evolutivas que le correspondenUsar el sentido del humor, proveer experiencias de sano disfrute

Derechos de niñas y niños Derechos de niñas y niños que vienen a Terapiaque vienen a Terapia

Derecho a estar informados (sentido de control)

Derecho a la participación activa (sentido de competencia)

Derecho a la privacidad (terapia no intrusiva y segura)

Derecho a la confidencialidad (terapia segura)

Su cumplimiento cobra especial relevancia al trabajar con niños vulnerados en sus derechos

Mi Libro de Terapia

Pertenece a: _______________________

A mí me pasó algo…

… que no es tan fácil contar

Sin embargo, a muchos niños les ha sucedido lo mismo que a mí….

Y algunos se sienten tristes…

Algunos tienen miedo…

Otros tienen mucha rabia…

Algunos se sienten avergonzados…

Y otras veces todas esas emociones ocurren juntas, mezclándose y produciendo ¡una gran confusión!

Cuando estamos tristes, asustados, enojados, avergonzados o confundidos…

a veces ayuda compartirlo con alguien.

Si guardamos todo esto dentro de nosotros, empezamos a sentirnos muy solos…

Una de las personas con las que puedo compartir estas cosas es con mi sicóloga

¿con quién?

Sí, con mi sicóloga.Los SICOLOGOS son profesionales que ayudan a los niños que tienen

alguna preocupación o que

lo están pasando mal por algo

¿Y qué hace uno con el sicólogo?

Cuando voy a ver mi sicóloga podemos…

Conversar Jugar Dibujar

Lo que hacemos se llama TERAPIA

Bla, bla, bla…

En la TERAPIA puedo hablar de lo que yo quiera….

Puedo hablar de lo que pasó…

Pero también puedo hablar de otras cosas que me preocupan sobre:

Mi misma El colegio Las amigas La familia

Si me resulta muy difícil hablar, también puedo jugar o dibujar sobre mis preocupaciones…

Para nosotros los niños es más fácil esto que hablar sobre algunas cosas

Cuando yo juego o dibujo, mi sicóloga puede darse cuenta de cómo me siento y ayudarme

En todo caso, en la TERAPIA nadie va a obligarme a hacer algo que yo no desee o para lo cual no esté lista

Como ves, en la TERAPIA se pueden hacer muchas cosas

Sin embargo…

…sólo hay tres cosas que NO se pueden hacer

En la terapia no está permitido… Hacerse daño uno mismo Hacerle daño a mi psicóloga Dañar la sala o los materiales de trabajo a propósito

¡Por todo eso voy a empezar a venir a

TERAPIA!

A las reuniones que tendremos les llamaremos “sesiones”

Las sesiones serán 1 vez a la semana y durarán 1 hora cada una

Nuestras sesiones serán los días ________

Y después de muchas sesiones…

…llegará el momento de decir ADIOS a mi terapia

Sin embargo si necesito ver de nuevo a mi sicóloga, le puedo pedir a mis papás que la llamen y me lleven a verla

Y además podré llevarme un recuerdo de mi terapia para acordarme de lo que ahí hacíamos

Un mensaje para ti…

Quiero invitarte a venir a terapia porque considero que venir para acá te ayudará a ir entendiendo

lo que pasó. Llegar a sentirse mejor es un proceso que toma tiempo y que a veces es difícil.

En muchas sesiones lo pasaremos bien, pero también habrán ocasiones en que podemos hablar de cosas difíciles. A veces hasta te pueden dar ganas de no venir más a las sesiones. Si te pasa eso, te pido que lo

conversemos. En todo caso, quiero decirte que yo siempre voy a estar a tu lado para apoyarte en los momentos complicados de la terapia. Lo que pasó ya terminó, ahora estás a salvo. Sólo nos queda compartir este espacio de terapia y

trabajar juntas para tratar de resolver tus preocupaciones.Con cariño,Tu Sicóloga

Ahora te invito a hacer un dibujo sobre cómo te imaginas la terapia

Establecimiento de Establecimiento de límiteslímites

• Cobran especial relevancia en niños que han vivido en sistemas totalitarios o caóticos

• El terapeuta actúa como referente de conducta

• Es la conducta, no el niño lo que resulta inaceptable.

Etapa 2: Exploración del Etapa 2: Exploración del traumatrauma

• Promover la elaboración de las vivencias traumáticas Manejar y adquirir dominio sobre las

vivencias Resignificar vivencias (en relación al

abusador, a uno mismo y a los terceros) Hacer duelo por pérdidas Integrar vivencias

Psicoterapia de reparación: Psicoterapia de reparación: principales tensionesprincipales tensiones

• Enfoque directivo versus no directivo

• Necesidad de explorar las vivencias abusivas

• Hablar del abuso versus permanecer en la metáfora

• Focalización exclusiva o predominante en la experiencia abusiva versus dar espacio a otros temas

• Espacio terapéutico que fomenta el revivir la experiencia versus espacio terapéutico que fomenta la simbolización

• Ayudar al niño a reconocerse como víctima versus ayudarlo a sentirse competente y empoderado

Exploración de las Exploración de las vivencias traumáticasvivencias traumáticas

El objetivo de la terapia es proteger al niño y no ponerlo en situaciones abusivas

• Alfabetización emocional: Desarrollar habilidades para la identificación, registro, contacto, expresión y modulación de emociones (incluyendo la noción de emociones contradictorias)

• Évitar insistir en la entrega de detalles, preguntando al niño en forma insistente

• Observación del juego

¿Por qué jugando?¿Por qué jugando?

• Favorece el vínculo.• Disminuye la resistencia• Es natural • Favorece la expresión• Es proyectiva• Corresponde a la forma

de comunicación preferida para el niño

Enfoques en Terapia de Enfoques en Terapia de juego (1)juego (1)

Terapia de juego no directiva: • El niño tiene el control y toma decisiones en

relación a las actividades de las sesiones y los cambios

• Es respetuosa, responde a las claves del niño, respeta su ritmo

• Es menos amenazante para la mayoría de los niños

• Visualiza al niño como un individuo con intereses y necesidades únicos

• No demanda ni tiene expectativas• Valida y promueve el juego como un

proceso sanador

Enfoques en Terapia de Enfoques en Terapia de juego (2)juego (2)

Terapia de Juego directiva• La toma de decisiones, el control y el material

clínico es elegido por el terapeuta• El niño es conducido a abordar los temas que el

terapeuta considera relevantes• Estimula al niño a enfrentar emociones o

comportamientos difíciles y a encontrar formas alternativas para expresar sus pensamientos y sentimientos

• Se focaliza en el síntoma o la conducta problemática• El terapeuta busca un cambio en el niño• Los síntomas pueden disminuir más rápida y

visiblemente

¿Por cuál optar?• Técnicas no directivas son útiles pero insuficientes.

Importante usarlas junto a las directivas.• Introducir el juego guiado y la discusión dirigida.

¿Por qué? El niño no puede iniciar por sí solo la discusión de

temas dolorosos y abrumadores De lo contrario el terapeuta evita el tema,

transmite que es demasiado horroroso como para tratarlo y se colude con la ley del silencio

Porque la resignificación muchas veces requiere la entrega de información a través de psicoeducación

Integración de las Integración de las técnicas directivas y no técnicas directivas y no

directivasdirectivas

• Permite al terapeuta cambiar en respuesta a las necesidades del niño

• Considera la importancia del conflicto entre la tendencia natural del niño a la competencia y la evitación

• Permite intervenciones breves con objetivos medibles

Proceso curativo del Proceso curativo del juegojuego

Expresión

Externalización

Concretización y contención

Miniaturización

Distancia y perspectiva

Manejo

Control

Resignificación

Elaboración

Rol del terapeutaRol del terapeuta

• Observación atenta y presente• Actuar de testigo y contenedor• Si el niño lo insta a participar, dejarse

dirigir por él• Brindar feedback observacional• Comentar en voz alta• Intervenir en la metáfora (resignificar)• Hacer link entre juego y vida real

(muchas veces no es necesario ni pertinente)

Etapa 3: Orientación Etapa 3: Orientación hacia una vida libre de hacia una vida libre de

abusoabuso• Abordaje de otras preocupaciones

(transversal)• Desarrollo de la autoestima y sentido de

competencia (transversal)• Desarrollo de estrategias de autoprotección

(con atención a no culpabilizar)• Reparación de vínculos potencialmente

protectores• Identificación de red de apoyo

Importante recordar Importante recordar que…que…

…incorporar gratos momentos en la terapia demuestra al niño que él tiene derecho a pasarlo bien y que, a pesar del dolor, es posible volver a reír y la vida sigue adelante

…brindar dentro de la terapia oportunidades para pasarlo bien, para reír, para jugar, puede ayudar a que el niño recupere o tenga por primera vez experiencias felices propias de la infancia

Trabajo en red con los recursos resilientes de la escuela y de los espacios educativos para escolares

Apoyo a la participación en un movimiento social, religioso, social, político:

• Participación a un grupo con valores altruistas y solidarios• Mejor conocimiento de si mismo • Creencias que dan sentido al sufrimiento y fomentan la

esperanza• Visualización del futuro • Experiencias de mutualidad autoayuda

Fomentar el humor Despertar el interés por el arte y las experiencias creativas

Un modelo terapéutico basado Un modelo terapéutico basado en en los procesos resilientes en en los procesos resilientes

(Barudy, 2004)(Barudy, 2004)

En consecuencia la En consecuencia la terapia…terapia…

Brinda una experiencia CREATIVA y no sólo CORRECTIVA

A modo de A modo de conclusión…conclusión…

• Se repara con la víctima y no a la víctima• Se repara el daño y no al niño• Se honra el juego como un proceso sanador y

no como un medio para que el niño hable• Se respeta el lenguaje simbólico de los niños y

se reconoce que lo verbal es más propio de los adultos

• Se promueve la integración del abuso y se refuerzan los recursos resilientes

• La terapia de reparación, más que el desarrollo de recursos técnicos, supone la consistencia con una ética del buen trato