Psicosis atipicas.pptx

Psicosis atípicas

Dr. Amadeo Valoria Martinez

Dr. Diego Carranza Tresoldi

U.S.M. Almoradí

Caso Clínico

A.B.C. , Varón , 39 años.

M.C. : Descompensación psicótica.

Antecedentes personales

Inicio de los síntomas en 2001 Fase

depresiva con 4 intentos autoliticos graves.

8 ingresos en planta entre 2001 y 2011, desde

entonces estable.

Caso Clínico

Menor de dos hermanos , abogado aunque no

ejerce.

Vive con los padres en un ambiente familiar

armónico .

Personalidad previa: Alegre , extrovertido , cierta

rigidez , escrupulosidad y perfeccionismo.

Caso Clínico

Todos los ingresos fueron por episodios maniacos con síntomas psicóticos de tipo místico-megalomaniaco. Además presentó dos episodios depresivos mas que respondieron satisfactoriamente a Paroxetina.

En las fases maniacas presentó buena respuesta a Risperidona a dosis bajas (9 mg /24 hs) pero aparecen síntomas extrapiramidales tempranos , por lo que se reemplaza por Olanzapina (40 mg / 24 hs.) a la cual con el tiempo también presentó intolerancia.

En ingresos de 2009 y 2011 T.E.C. , 9 Y 8 Sesiones respectivamente

Caso Clínico

Tratamiento al ingreso :

Lamictal ®, 400 mg/24 hs.

Plenur ® 1200 mg /24 hs.

Seroquel Prolong ® 1200 mg /24 hs.

Invega ® 6 mg /24 hs.

Noctamid ® 2 mg s/p

Caso Clínico

En las semanas previas al ingreso (Diciembre ’14)

presenta movimientos musculares involuntarios ,

sonidos guturales y gritos involuntarios.

Se indica Clonazepam 0.5 /8 hs. , lo cual le produce

excesiva somnolencia.

Se solicita EEG Actividad bioeléctrica cerebral

de vigilia dentro de la normalidad para su edad.

(Normalización patológica del EEG?)

Incidencia esporádica de un foco lento y agudo

frontotemporal derecho que podría ser epileptógeno

Caso Clínico

Nueva consulta por agravamiento del cuadro , presentando insomnio , ideación deliroide de culpa, intensa angustia psicótica, alucinaciones auditivas, agitación e inquietud extrema.

Ingreso se disminuye lamotrigina para proceder a 8 sesiones de T.E.C.

Alta a las 3 semanas con Plenur®, 1200/24 hs., Lamictal®, 200mg/24 hs., Seroquel prolong ®, 1200 mg/24 hs. , Invega®, 9 mg /24 hs., Dormodor®, +Etumina®

PSICOSIS CICLOIDES

Psicosis de Angustia Felicidad

Psicosis de la MotilidadAcinética-

Hipercinética

Psicosis Confusional

Excitada-Inhibida

Griesinger: Melancolía con estupor (1845).

Magnan: Bouffèe delirante (”un coup de tonerre dans un ciel serein” )(1893)

Kahlbaum: Catatonía (Locura de Tensión, 1874).

Kraepelin: Estados Mixtos (1904).

Bleuler (Suizo): Formas periódicas (1906).

Gaupp: Paranoias abortivas (1909).

Serieux y Capgras: Estados interpretativos agudos curables (1909) .

Gilbert Ballet: Psicosis alucinatoria crónica (1911).

Duprè y Logre: Psicosis Imaginativa aguda (1910).

Kraepelin: delirio paranoide de los sordos y duros de oído (1915)

Kreschtmer: Delirio sensitivo de referencia (1918).

Sanchís Banús :Delirio de los ciegos (1924)

Kleist: psicosis marginales (1926)

Mayer Gross: Ps. Carcelarias (1932). (Madre de benejuzar)

Catatonía de Gjessing (1932)

Kasanin: Ps. Esquizoafectivas agudas (1933) .

Henry Ey: Psicosis Delirantes agudas (1963)

Leonhardt: Psicosis cicloides (1961)

Mitsuda; Pauleikhoff . Psicosis atípicas (1962-1957)

PsicosisCicloides

Psicosis de Angustia

Felicidad

(bipolar)


agitada- inhibida

(bipolar)

Psicosis de la Motilidad

agitado – inhibida

(bipolar)

Psicosis atípicasNosología (Hasta 39 términos!)

DSM 5: Trastorno psicotico breve. Trastorno esquizofreniforme 298.8 (F23) y 295.40(F20.81)

CIE 10: Trastornos psicóticos agudos y transitorios ; Trastorno psicotico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia. (F23.1)

CRITERIOS DE PERRIS - BROCKINGTON

Toma los 3 mundos

Afecto

Pensamiento

Motor

PsicosisCicloides


Felicidad

(bipolar)


agitada- inhibida

(bipolar)



(bipolar)

Psicosis cicloides

PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDAD

OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION

La angustia paranoide es :angustia con desconfianza y autorreferencias..

Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen: ideas de perjuicio, referencia, persecución, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte .

Las ideas de felicidad incluyen ideas eróticas, religiosas, políticas como altruistas, de vocación, de prosperidad, de redención, de salvación . A diferencia del maníaco , esta felicidad es estática y placentera, no asociada a intranquilidad motora.

Los sentimientos de autoestima incluyen aumento de la confianza en sí mismo, de inspiración divina, con ánimo eufórico e hipercinesia.

• A diferencia del maniaco que se siente poderoso, este se sienteextrañado.

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD

INHIBIDA o ACINETICA

Disminución de los movimientos reactivos.

Rigidez de la motricidad expresiva.

Postura y rostro rígidos.

Mutismo.

Enturbiamiento de la conciencia.

Acinesia (rigidez motricidad expresiva)

El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado máximo de inhibición

psicomotora y mímica perpleja vacía.

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD

AGITADA O HIPERCINETICA

Hipercinesia severa que se asocia con:

Confusión del pensamiento

Humor elevado

Angustia paranoide

También hay paracinesias, ”almohada psíquica”…

Se incluyen:

Catatonía letal de Stauder

Hipercinesia amenazante de Neele

Hipercinesia muda de Wernicke

PSICOSIS CONFUSA EXCITADA

• Incoherencia del pensamiento, verborrea.

• Falsos reconocimientos.

• Trastornos de la conciencia. No necesariamente confuso.

• Estado de animo alegre.

• Confusión sueños –realidad.

• Oscilación sintomática.

PSICOSIS CONFUSA INHIBIDA

• Estupor

• Mutismo No confundir con catatonía

• Perplejidad

• No tensión , ambivalencia ni

negativismo.

• Extrañeza ante lo sucedido

El objetivo de nuestra presentación es fundamentalmente resaltar, en

primer lugar , la importancia del diagnostico longitudinal en

psiquiatría.

Por otra parte, consideramos relevante destacar algunas entidades

nosológicas, en nuestro caso la Psicosis de la motilidad, que no

aparecen como tales en los manuales diagnósticos actuales, que si

bien son importantes por sus criterios operativos pueden contribuir a

empobrecer no solo la variada clínica psiquiátrica, sino también el

campo de las investigaciones que podrían llevarse a cabo en relación

con la etiopatogenia, terapéutica y pronóstico de estos cuadros que ,

quedan enmascarados al quedar incluidos en otras entidades

nosológicas.

Muchas Gracias !

PSICOSIS CICLIOIDES Criterios

Diagnósticos

Condición psicótica aguda entre 15 y 50 años.

Comienzo agudo.

Labilidad intraepisódica.

Labilidad ínterepisódica.

Polimorfismo sintomático.

Bipolaridad.

Curso fásico.

Restitución completa.

Pensamiento Confuso- ExcitadoSelección divagante de temas.

Incoherencia de la selección de temas.

Logorrea biográfica.

Fuga de ideas.

Logorrea incoherente.

Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, angustia, euforia,

agitación y/o inhibición.

Pensamiento Confuso-InhibidoEnlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacónicas.

Pensamiento lento con perplejidad.

Pensamiento confuso con inhibición y angustia.

Estupor perplejo con acinesia.

Presentacion Dr. J. Travella

animasalud.com.ar

Psicosis de angustia

Psicosis de angustia paranoide: desconfianza y autorreferencias.

Resignificación anormal autoreferencial

Ideas de Angustia: ser torturado, ser asesinado, perder a sus familiares, de pecado, de persecución.

Alucinaciones auditivas y visuales

Psicosis de Felicidad

Ideas de inspiración divina, de salvación, ideas altruistas (DD manía)

Euforia exaltada.

Vivencias pseudoalucinatorias.

Sentimientos de felicidad.

Labilidad afectiva: angustia–éxtasis.

Contraste de la idea con el afecto

PsicosisCicloides


Felicidad

(bipolar)


agitada- inhibida

(bipolar)



(bipolar)

Área del Afecto


animasalud.com.ar

Agitada

Divagación de temas

Logorrea biográfica (DD manía)

Fuga de ideas. Siempre su pasado

Aceleración del pensamiento con: alucinaciones, angustia, euforia, agitación e inhibición

Inhibida

Inhibición del pensamiento: mutismo, estupor

Perplejidad: mirada interrogante, angustiosa.

Ideas de significación y referencia.

Percepciones delirantes.

Falsos reconocimientos de personas.

Alucinaciones visuales y auditivas.

Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte

PsicosisCicloides


Felicidad

(bipolar)


agitada- inhibida

(bipolar)



(bipolar)

Área del Pensamiento

Trastorno Formal


animasalud.com.ar

Agitada

Aumento de movimientos expresivos y reactivos

Ambos involuntarios

Desde leve a tormenta de movimientos

Inhibida

Disminución de movimientos expresivos y reactivos

Desde Hipo y bradicinesia hasta estupor

Faltan movimientos por propia iniciativa.

Solo movimientos a requerimiento.

Rigidez de la postura y la mímica.

Caminar agachado. Mutismo.

Nunca negativismo ni oposicionismo (DD catat)

Ojo incisivos

PsicosisCicloides


Felicidad

(bipolar)


agitada- inhibida

(bipolar)



(bipolar)

Área Motora

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Health & Medicine