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Prueba y ajuste de la armazonmetalica
EI odontologo debe probar en el 100%de los casos la armazon
metalica de laprotesis parcial removible.La experiencia clfnica y
varios estudios cientificos han demostrado que aunque laprotesis
ajuste perfectamente en el modelo rara vez va a suceder 10 mismo en
laboca, por 10 cual es indispensable hacer los ajustes necesarios
para lograrlo.Ademas, es importante sefialar que el ajuste adecuado
de la protesis a los dientesdel paciente tiene una influencia
marcada en la direccion de las fuerzas ejercidassobre el diente
pilar, la membrana periodontal, y los tejidos de soporte en
protesisde extension distal.Estudios realizados por Thompson y
cols. (1977),YEickYcols. (1987)apoyan tam-bien la prueba y ajuste
de la protesis en la boca, al demostrar que el movimientode los
dientes pilares y los ganchos disminuyen significativamente despues
deajustar la armazon metalica de la protesis.
Una vez que el odontologo recibe dellaboratorio dentalla armazon
metalicade la protesis debe proceder a evaluar la adaptacion y el
disefio de acuerdo conla secuencia siguiente:
a) Inspeccion visualb) Evaluacion del disei'io de la estructura
metalica y su adaptacion al
modelo maestroc) Prueba y ajuste de la armazon metalica en la
boca
Examinar interna y externamente la armazon metalica de la
protesis tratando ciedescubrir porosidades y defectos del colado
como pequefios nodulos (Figura 12.1).
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Los nodulos se deben a pequeilos poros en el yesorefractario.
Cuando se encuentran en la parte internade la armazon metaJica son
causa frecuente de queesta no asiente adecuadamente en la boca, y
debeneliminarse con fresa de carburo de alta velocidad, 0con
piedras abrasivas.Las porosidades son causa de fractura a carta 0
me-diano plazo, como ha sido demostrado por variosinvestigadores.
Es por esto que se deben tratar dedescubrir por medio de un examen
minucioso con unalupa, y al detectarse debe exigirse al tecnico
dentallarepeticion de la armazon metaIica.
Ademas, deben buscarse areas de desgaste en el mo-delo, ya que
esto indica una mala manipulacion de laestructura metalica por
parte del tecnico dental, al tra-tar de asentarla en el modelo con
demasiada fuerza.
En esta etapa debe analizarse tambien el grosor de losdiferentes
elementos, es decir los ganchos, conectoresmayores y menores,
apoyos, y la union del conectormenor al apoyo oclusal (Figura
12.2).En un estudio reciente se reporto que los ganchos sonlos
elementos de la protesis que ocasionan el mas altoporcentaje de
complicaciones y fracasos.
Figura 12.2 La unian del conector menor al apoyo es un sitio
frecuentede fractura. por 10cual se debe calibrar para determinar
si tiene el grosorminimo de 1.2 milimetros.
Es conveniente que al conector mayor ademas demedirsele su
grosor, se trate de flexionarlo con losdedos para comprobar que
tiene la rigidez necesaria,que como se menciono en el capitulo 8 es
el requisitoprincipal que debe tener este elemento (Figura
12.3).
EV\LlI \UON m:l 111",I.NODI U\ I ..mllc rwt\
"I i\llC '\ ) Dr ~11\D \PI \( ION \1 'IO!)l I ()
\1 ~ I HO
Lo primero que se debe hacer es verificar si el tec-nico dental
ha seguido fielmente el disefio que se Ieindica, para 10 cual se
compara el disefio de la armazonmetalica con el de la orden de
trabajo y el del modelodiagnostico (Figura 12.4).
Figura 12.4 8
Figura 12.4 A Y B En este caso puede observarse que el disefio
de laarmazan metalica es igual al que el odontalogo dibuja en el
modelo.
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Es importante recalcar que el disefio hecho por el odon-tologo
esta basado en las condiciones orales propias delpaciente, y que si
la armazon que el tecnico dental haconfeccionado difiere en alglm
aspecto importante conel disefio original es preferible solicitarle
que la repita.Posterionnente se evalua la adaptacion de la
armazonmetaIica al modelo maestro, para 10 cual se coloca estasobre
los dientes pilares, y ejerciendo una presion mo-derada con los
dedos se asienta en el modelo siguiendola trayectoria de insercion
seleccionada.Los elementos que van en contacto con los dientes,
esdecir los ganchos, los apoyos oclusales y los conecto-res menores
deben tener un contacto intimo con lassuperficies dentarias.
Es muy frecuente observar que los tecnicos dentalesremueven mas
metal del necesario durante los proce-dimientos de ajuste y pulido
(Figura 12.5).Este procedimiento no solamente debilita estos
ele-mentos y los vuelve mas propensos a fracturarse, sinoque
tambien conduce a un ajuste deficiente de la arma-zon metalica a
los dientes pilares, y por consiguientea una per did a de la
retencion friccional.
Figura 12.5
Figura 12.5 N6tese que hay un espacio entre el conector menor y
lasuperficie proximal (f1echa) debido a un alivio excesivo, ylo una
remo-ci6n mayor de metal durante el ajuste y pulido de la
armaz6n.
EI tecnico dental debe pulir a alto brillo la parte ex-terna de
la armazon metalica, pero en la parte internael desgaste debe ser
muy conservador y limitado ala eliminacion de nodulos,
interferencias del colado,y desgaste en aquellas areas que impiden
su asenta-mien to correcto en los dientes.
Sin embargo, es conveniente que el ajuste final 10 rea-lice el
odontologo con el objeto de conseguir el mejorcontacto entre los
pianos guias y los elementos rigidosde la protesis, para poder asi
crear una resistencia fric-cional contra las fuerzas desalojantes
(Figura12.6).
Figura 12.6
Figura 12.6 Un ajuste adecuado permite una adaptaci6n intima
entreel conector menor y los pIanos guias (f1echas) para lograr una
mejorretenci6n friccional.
EIajuste de la armazon metalica en la boca se realizaen dos
etapas:
1a Adaptacion a los dientes y a los tejidos blan-dos
2a Ajuste a la oclusion antagonista
Con una presion moderada con los dedos se insertala protesis
siguiendo la trayectoria de insercion que seestablecio
previamente.Si hay dificultad para asentarla, no se debe forzar,
yaque es evidente que algo impide su insercion y se debeinvestigar
la causa. La mejor forma para detectarlo esutilizar cualquier medio
que indique las areas en lasuperficie interna del colado que estan
impidiendosu asentamiento.
Fit Checker (G C International Corp.Arizona)
Occlude (Parke!, Farmindale, New York) Disclosing wax (Kerr,
Division de Sybron
Corp., Michigan) Rojo ingles con alcohol
El Occlude es un material en forma de aerosol en colorverde 0
rojo. Tiene la ventaja que puede removersefacilmente (Figura
12.7).Su desventaja es que es caro y dificil de trabajar en unmedio
humedo.
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El Raja ingles se presenta en barra, par 10 cual esnecesario
pulverizarlo (Figura 12.8). Se mezcla canalcohol para formar una
pintura que se aplica can unpincel (Figura 12.9).
Tiene la ventaja que esmuy economico,facilde aplicar ypermite
una buena identificacion de las interferencias.Su desventaja es que
es un par r1;ficilde remover,pero can un cepillo humede( . alcohol
puedelograrse.
Can cualquier material indicador que se emplee 10primero que se
debe hacer es secar can aire la super-ficie intern a de la armazon
metalica para una mejoradhesividad del material.
Este material se aplica en la superficie interna de loselementos
siguientes: ganchos, conectores menores,planchita proximal,
extension palatina a lingual delconector mayor y apoyos oclusales
(Figura 12.10).
Una vez que el solvente se ha evaporado se coloca laarmazon
metalica sabre los dientes pilares y cuidado-samente se trata de
asentarla ejerciendo presion sabrelos apoyos en direccion paralela
a la trayectoria deinsercion (Figura 12.11).
Figura 12.11Figura 12.11 Esta armaz6n meta/iea ajusta
adecuadamente en el mode/a eomo se demuestra en /a Figura 12.4. Sin
embargo, a/ e%earlaen /a boea los apoyos oelusa/es y eingu/ares
quedan separados de/os deseansos.
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Se remueve la armaz6n y se identifican las areas queestan
impidiendo que asiente adecuadamente. Estasse yen brillantes
pOl'haberse corrido el material haciala periferia dejando expuesto
el metal (Figura 12.12).Una vez que se han identificado se
desgastan con unafresa (Figura 12.13),y se repite todo el
procedimientohasta lograr que la armaz6n asiente
completamente(Figuras 12.14y 12.15).
Figura 12. 14
Figura 12.14 Observese que fa interferencia va siendo cada vez
maspequefja.
Figura 12. 15Figura 12.15 Una vez que se ha finafizado el
procedimiento la armaz6nmetafica debe ajustar adecuadamente. y ef
paciente no debe expen-men tar ningun tipo de presion en /os
dientes pi/ares.
Es importante senalar que es preferible ir haciendo elajuste
poco a poco, para evitar desgastar mas metaldel necesario, 10 que
puede conducir a una perdidadel ajuste con las consecuencias que se
describierananteriormente.Si despues de un tiempo prudencialla
armaz6n metali-ca no ajusta adecuadamente es conveniente
repetirla.
Una vez que se ha logrado que la armaz6n metalicaasiente
correctamente en la boca se procede a ajustar laoclusi6n para que
armonice con los dientes naturales.El procedimiento de ajuste
empieza identificando loscontactos de los dientes en centrica y en
las excursionesexcentricas, para que sirvan de referencia cuando
secoloque la armaz6n metalica en la boca. El prop6sitodel ajuste es
lograr que la oclusi6n del paciente sea lamisma con 0 sin la
armaz6n metalica.Para identificar mejor las areas que puedan estar
inter-firiendo con la oclusi6n es necesario que la superficiede la
armaz6n metalica que va a entrar en contacto conlos dientes
antagonista sea aspera, ya que el papel dearticular no marca bien
sobre una superficie pulida.Para lograrlo estas superficies se
chorrean con 6xido dealuminio, 0 se desgastan ligeramente con una
piedrade carborundo.Posteriormente se coloca la armaz6n metalica en
laboca y se guia la mandibula del paciente a un cierreen centrica,
luego se remueve el aparato y se observasi hay areas de
interferencia, las cuales se eliminan pOl'medio de un desgaste con
fresas, 0 con piedras de car-borundo. Si es necesario se repite
este procedimientohasta obtener los contactos normales, que se
registraronsin usar la armaz6n metalica.
Cuando ya se ha logrado la armonia oclusal en cen-trica, se
procede a ajustar la armaz6n metalica en losmovimientos
excentricos, para 10 cual con el papel de
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articular colocado entre los dientes se Ie pide al pa-ciente que
realice movimientos pequenos en direccionanterior y hacia los
lados. Si se detecta que hay areasde metal que estan interfiriendo
en estos movimientosse procede a desgastarlas, y se repite el
procedimientohasta conseguir la armonia oelusal.Una vez que se ha
finalizado el ajuste se deben puliraquellas areas que se
desgastaron, utilizando piedrasy discos de hule. Posteriormente se
les da brillo canuna pasta para tal fin.
PROCEDIJ\lIl TOS POR RI\[ IZAR lIASr\ 1\
SI \1 A< ION I Ie I \1 Dl J A. PRO (f
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Ademas, se Ie ha de senalar que debe limpiarlaprotesis can
frecuencia,empleando para tal finun cepillo dental pequeno y pasta
dentifrica.
2)Debe indicarsele que debe remover la protesisdurante la noche
antes de dormir.
3)Asistir a controles peri6dicos cada 6 a 12meses,dependiendo de
la habilidad del paciente enel control de placa bacteriana.
Asimismo estos controles sirven para verificar la inte-gridad de
la protesis y realizar los ajustes necesarios,par ejemplo reparar
ganchos quebradas, pequenosdefectos en la base, etcetera.En caso de
pr6tesis de extension distal se debe evaluarel grado de reabsorcion
osea que presenta el rebordealveolar para poder asi determinar la
necesidad derealizar un rebase. Una forma sencilla de
determinarloes colacando nuestros dedos indices sabre las
carasoclusales de los dientes artificiales mas posteriores yejercer
presi6n hacia abajo. Si existe reabsorcion delreborde el retenedor
indirecto se mover a en direccionoclusal separandose de su posicion
de contacto can eldescanso respectivo.
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