N° d'ordre : ANNÉE 2016 1 THÈSE D'EXERCICE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1 sous le sceau de l’Université Bretagne Loire Thèse en vue du DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE présentée par Thibaut Cros Né le 25 novembre 1984 à Béziers Dépistage du diabète gestationnel en Ille-et- Vilaine : Un effet certain du D.I.U. de gynécologie obstétrique pour le médecin généraliste sur la bonne application des recommandations. Thèse soutenue à Rennes le 17 octobre 2016 devant le jury composé de : Fabrice BONNET Professeur - CHU Rennes - Président Françoise TATTEVIN-FABLET Professeur attaché de médecine générale - Juge Alain CAUBET Docteur - CHU Rennes - Juge Nathalie THEBAULT Docteur - CH Saint Brieuc - Directeur de thèse
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présentée par Thibaut CrosN d'ordre : ANNÉE 2016 1 THÈSE D'EXERCICE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1 sous le sceau de l’Université Bretagne Loire Thèse en vue du DIPLÔME D'ÉTAT
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N° d'ordre : ANNÉE 2016
1
THÈSE D'EXERCICE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1 sous le sceau de l’Université Bretagne Loire
Thèse en vue du
DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
présentée par
Thibaut Cros
Né le 25 novembre 1984 à Béziers
Dépistage du diabète
gestationnel en Ille-et-
Vilaine :
Un effet certain du D.I.U. de
gynécologie obstétrique pour
le médecin généraliste sur la
bonne application des
recommandations.
Thèse soutenue à Rennes le 17 octobre 2016
devant le jury composé de :
Fabrice BONNET
Professeur - CHU Rennes - Président Françoise TATTEVIN-FABLET
Professeur attaché de médecine générale - Juge Alain CAUBET
Tableau 1. Dépistage et suivi de grossesse par l’ensemble des médecins répondant ................. 27
Tableau 2. Comparaison des groupes A et B : compétences particulières en gynécologie obstétrique, sexe, suivi de grossesse, et maîtrise de stage. ......................................................... 28
Tableau 3. Comparaison des groupes A et B : situation d’exercice et date de première information sur les recommandations. .............................................................................................................. 29
Tableau 4. Comparaison des groupes A et B : moyens d’information, correspondants choisis par les médecins généralistes et satisfaction de l’information reçue en retour. ................................... 30
CDOM : Conseil départemental de l’ordre des médecins
CH : Centre hospitalier
CHP : Centre hospitalier privé
CM : Clinique mutualiste
CNGOF : Collège national des gynécologues et obstétriciens français
DG : Diabète gestationnel
DIU : Diplôme inter-universitaire
FDR : Facteur de risque
GAJ : Glycémie à jeun
GO : Gynécologue obstétricien
HGPO 75g : Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de glucose
HGPO 100g : Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 100g de glucose
IMC : Indice de masse corporelle (poids en kilogramme/ (taille en m) 2)
IADPSG : International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
NICE : National Institute for Health And Care Excellence
OMS : Organisation mondiale de la santé
SA : Semaines d’aménorrhée
SF : Sage-femme
27
Tableaux
Tableau 1. Dépistage et suivi de grossesse par l’ensemble des médecins répondants
. Médecins dépistant le DG
oui non Totaux
Médecins prenant en charge
le suivi de grossesse
oui 118 5 123
non 3 3 6
Totaux 121 8 129
28
Tableau 2. Comparaison des groupes A et B : compétences particulières en gynécologie
obstétrique, sexe, suivi de grossesse, et maîtrise de stage.
Groupe A (n=16)
Groupe B (n=110)
Groupe A en %
Groupe B en %
Khi 2 ;
p
Fisher ;p
Compétences particulières validées en gynécologie obstétrique
Non 6 87 37,5% 79,1% 0,0004 0,0011
Oui 10 23 62,5% 20,9%
Sexe des médecins répondants
Féminin 13 69 81,3% 62,7% 0,1464 0.1720
Masculin 3 41 18,8% 37,3%
Suivi de grossesse jusqu’au
Premier trimestre 0 4 0,0% 3,7%
0,2864 0.3609 Deuxième trimestre 3 37 18,8% 34,6%
Troisième trimestre 13 66 81,3% 61,7%
Dans la partie « suivi de grossesse » précédente, 3 médecins manquent sur l’effectif du groupe B car ils déclaraient dépister le DG mais ne pas suivre de grossesse.
Nombre de grossesses suivies en moyenne sur les trois dernières années
Moins de 5 3 40 18,8% 36,4%
0,3812 0.3725 Entre 5 et 10 7 38 43,8% 34,5%
Plus de 10 6 32 37,5% 29,1%
Nombre de médecins maîtres de stage
Maîtres de stage 7 41 43,8% 37,3% 0,6181 0.7836
Sans stagiaires 9 69 56,3% 62,7%
Détails du type de stagiaires
Internes en stage praticien
2 24 12,5% 21,8%
NC NC Internes en SASPAS
3 18 18,8% 16,4%
Externes 5 23 31,3% 20,9%
NC : non calculé
29
Tableau 3. Comparaison des groupes A et B : situation d’exercice et date de première
information sur les recommandations.
Groupe A (n=16)
Groupe B (n=110)
Groupe A en %
Groupe B en %
Khi 2 ; p
% de l’effectif global (n=126)
Maternité la plus proche du cabinet
CHP St Grégoire 5 30 31,3% 27,3%
0,1373
27,8%
CH Hôpital Sud 5 28 31,3% 25,5% 26,2%
CM La Sagesse 5 22 31,3% 20,0% 21,4%
CH St Malo 0 13 0,0% 11,8% 10,3%
CH Redon 0 2 0,0% 1,8% 1,6%
CH Vitré 0 7 0,0% 6,4% 5,6%
CH Fougères 0 7 0,0% 6,4% 5,6%
CH Châteaubriant 1 0 6,3% 0,0% 0,8%
CH Dinan 0 1 0,0% 0,9% 0,8%
Lieu d'exercice habituel partagé avec
Un confrère médecin généraliste
3 14 18,8% 12,7%
*
13,5%
Deux confrères médecins généralistes (ou plus)
12 86 75,0% 78,2% 77,8%
Une sage-femme (ou plus)
2 5 12,5% 4,5% 5,6%
Un confrère spécialiste (ou plus)
1 6 6,3% 5,5% 5,6%
Date de première formation recommandations actuelles
avant 2010 4 41 25,0% 37,3%
0,8023
35,7%
en 2010 0 2 0,0% 1,8% 1,6%
en 2011 1 7 6,3% 6,4% 6,3%
en 2012 3 10 18,8% 9,1% 10,3%
en 2013 4 17 25,0% 15,5% 16,7%
en 2014 2 18 12,5% 16,4% 15,9%
en 2015 et après 2 15 12,5% 13,6% 13,5%
* Khi 2 non valable car nombre de réponses supérieur au nombre de sujets.
30
Tableau 4. Comparaison des groupes A et B : moyens d’information, correspondants choisis
par les médecins généralistes et satisfaction de l’information reçue en retour.
Groupe A (n=16)
Groupe B (n=110)
Groupe A en %
Groupe B en %
Khi 2; p
% de l’effectif global
(n=126)
Moyen d’information par lesquels les médecins ont eu connaissance des recommandations
revue 2 27 12,5% 24,5%
*
23,0%
confrère généraliste, correspondant DG, ou lieu d’exercice habituel.
6 57 37,5% 51,8% 50,0%
stagiaire 0 3 0,0% 2,7% 2,4%
référenciel 6 28 37,5% 25,5% 27,0%
formation initiale 1 12 6,3% 10,9% 10,3%
formation continue 5 38 31,3% 34,5% 34,1%
par une patiente 0 2 0,0% 1,8% 1,6%
Principaux correspondants choisis par les MG pour le suivi d’un DG Fisher ;
p
GO seul 0 31 0,0% 28,2%
0,0349 0,0115
Endocrinologue seul 4 12 25,0% 10,9%
Endocrinologue + GO 9 43 56,3% 39,1%
Endocrinologue + SF ou GO + SF
2 5 12,5% 4,5%
Endocrinologue + SF + GO +/-autre
1 19 6,3% 17,3%
Degré d'accord ou de désaccord avec une information suffisante dans les comptes rendus des correspondants au cours d'une grossesse normale
tout à fait d'accord 1 11 6,3% 10,0%
0,6327 NC
assez d'accord 4 38 25,0% 34,5%
ni d'accord, ni en désaccord
3 15 18,8% 13,6%
plutôt en désaccord 7 31 43,8% 28,2%
totalement en désaccord 1 15 6,3% 13,6%
Degré d'accord ou de désaccord avec une information suffisante dans les comptes rendus des correspondants au cours d'une grossesse pathologique avec DG
tout à fait d'accord 2 20 12,5% 18,2%
0,6261 NC
assez d'accord 5 39 31,3% 35,5%
ni d'accord, ni en désaccord 3 19 18,8% 17,3%
plutôt en désaccord 6 25 37,5% 22,7%
totalement en désaccord 0 7 0,0% 6,4%
* Khi 2 non valable car nombre de réponses supérieur au nombre de sujets.
NC : non calculé
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Annexe 1
Questionnaire soumis aux médecins généralistes,
avec message d’introduction et transcription du fichier logique
du questionnaire pour chaque question.
Dépistage par les médecins généralistes au cours de la grossesse.
Questionnaire sur la pratique des médecins généralistes au cours de la grossesse.
Merci d'avoir choisi de répondre à mon questionnaire.
La réponse à ce questionnaire prend en moyenne moins de 8 minutes.
Il est construit avec un système de questions conditionnelles, où des questions apparaissent selon
vos réponses. Il comprend au maximum 36 questions réparties en trois groupes (principalement des
questions à choix multiples, où choix unique).
L'objet de la première partie n'est pas d'évaluer les connaissances des recommandations, mais de
faire l'état des lieux de la pratique actuelle. Merci de répondre conformément à votre pratique réelle, et
non pas conformément à ce que vous pensez que l'on attend de vous...
Vous pourrez sauvegarder vos réponses et répondre en plusieurs fois grâce au bouton "finir plus tard"
situé en bas de la fenêtre de réponse.
Par avance merci pour le temps vous consacrez à mon étude.
Partie 1 Prenez-vous en charge le suivi de grossesse? *
Oui
Non
Vous prenez en charge le suivi de grossesse : *
La réponse était 'Oui' à la question '1 [A1]' (Prenez-vous en charge le suivi de grossesse?)
uniquement au premier trimestre
jusqu'au deuxième trimestre
jusqu'au troisième trimestre
32
Pratiquez-vous un dépistage du diabète gestationnel ? *
Oui
Non
Vous dépistez le diabète gestationnel : *
La réponse était 'Oui' à la question '3 [A3]' (Pratiquez-vous un dépistage du diabète gestationnel ?)
de manière ciblée
de manière systématique
Quels sont vos critères pour ce dépistage? *
La réponse était 'de manière ciblée' à la question '4 [A4]' (Vous dépistez le diabète gestationnel :)
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
IMC > 25
Age > 35 ans
IMC > 30
Age > 40 ans
Antécédents particuliers
Autre:
Selon quels antécédents? *
La réponse était 'de manière ciblée' à la question '4 [A4]' (Vous dépistez le diabète gestationnel
:) et La réponse était 'antécédents particuliers' à la question '5 [A5]' (Quels sont vos critères pour ce
dépistage?)
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Antécédent familial de diabète au premier degrès
Antécédent personnel de diabète
Antécédent personnel de diabète gestationnel
Antécédent de nouveauné macrosome
Autre:
33
Quel premier test biologique utilisez-vous pour dépister le diabète gestationnel? *
La réponse était 'Oui' à la question '3 [A3]' (Pratiquez-vous un dépistage du diabète gestationnel ?)
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
HbA1c
Glycémie à jeun
Glycémie à jeun puis en post prandial à H+2
Test de O'Sullivan
HGPO 75g
HGPO 100g
Autre
A quel terme demandez-vous à vous patientes de réaliser ce premier test de dépistage? *
La réponse était 'Oui' à la question '3 [A3]' (Pratiquez-vous un dépistage du diabète gestationnel ?)
Veuillez écrire votre réponse ici :
Merci de répondre en semaine d'aménorrhée (SA).
Si le premier test est pathologique, prescrivez-vous un deuxième examen ? *
La réponse était 'Oui' à la question '3 [A3]' (Pratiquez-vous un dépistage du diabète gestationnel ?)
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Oui
Non
Si le premier test est pathologique, quel deuxième examen biologique prescrivez-vous? *
Répondre à cette question seulement si les conditions suivantes sont réunies :
La réponse était 'Oui' à la question '9 [A9]' (Si le premier test est pathologique, prescrivez-vous un
deuxième examen ?)
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
HbA1c
Glycémie à jeun
Glycémie à jeun puis en post prandial à H+2
Test de O'Sullivan
HGPO 75g
HGPO 100g
Autre
34
Pour quel terme prescrivez-vous ce deuxième test? *
La réponse était 'Oui' à la question '9 [A9]' (Si le premier test est pathologique, prescrivez-vous un
deuxième examen ?)
Veuillez écrire votre réponse ici :
Si le premier test est normal, réalisez-vous un deuxième examen? *
La réponse était 'Oui' à la question '3 [A3]' (Pratiquez-vous un dépistage du diabète gestationnel ?)
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Oui
Non
Si le premier test est normal, quel examen prescrivez-vous? *
La réponse était 'Oui' à la question '12 [A12]' (Si le premier test est normal, réalisez-vous un deuxième
examen?)
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
HbA1c
Glycémie à jeun
Glycémie à jeun puis en post prandial à H+2
Test de O'Sullivan
HGPO 75g
HGPO 100g
Autre
Pour quel terme prescrivez-vous ce deuxième examen? *
La réponse était 'Oui' à la question '12 [A12]' (Si le premier test est normal, réalisez-vous un deuxième
examen?)
Veuillez écrire votre réponse ici :
35
Partie 2
Quel est votre âge? *
Seuls des nombres peuvent être entrés dans ce champ.
Veuillez écrire votre réponse ici :
(en années, sans unité)
Veuillez préciser si vous êtes: *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Une femme
Un homme
Exercez-vous seul? (pas d'autre professionnel médical ou paramédical dans votre lieu
d'exercice habituel) *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Oui
Non
Si non, merci de préciser dans quel type de structure vous exercez et votre statut ici :
.
En quelle année vous êtes-vous installé pour la première fois? *
Seuls des nombres peuvent être entrés dans ce champ.
Veuillez écrire votre réponse ici :
36
Avez-vous validé des compétences particulières en gynécologie-obstétrique (DU ou autre...) ? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Non
Oui
Précisez dans la case suivant votre réponse
Faites le commentaire de votre choix ici :
Etes-vous maîtres de stage? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Oui
Non
Qui sont vos stagiaires? *
La réponse était 'Oui' à la question '21 [B6]' (Etes-vous maîtres de stage?)
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Mes stagiaires sont des externes.
Mes stagiaires sont des internes en stage praticien.
Mes stagiaires sont des internes en SASPAS.
Autre:
37
Avec quels professionnels partagez-vous votre lieu d'exercice habituel? *
Répondre à cette question seulement si les conditions suivantes sont réunies :
La réponse était 'Non' à la question '17 [B10]' (Exercez-vous seul? (pas d'autre professionnel médical
ou paramédical dans votre lieu d'exercice habituel))
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Un seul confrère médecin généraliste
Deux confrères médecins généraliste (ou plus)
Infirmier(s)
Kinésithérapeute(s)
Podologue(s)
Orthophoniste(s)
Sage femme(s)
Un confrère spécialiste (ou plus)
Autre:
Vos dossiers médicaux sont-ils informatisés? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Oui
Non
En moyenne, combien de grossesse par an avez-vous suivi au cours des 3 dernières années? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Moins de 5 par an.
Entre 5 et 10 par an.
Plus de 10 par an.
38
Quelle(s) modalité(s) de formation professionnelle utilisez-vous? *
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Aucune
Soirées de FMC
Groupe de pairs
Association locale de praticiens
Revue(s)
Référentiels HAS
Test de lecture de la revue à laquelle je suis abonné
Sessions de formation du CHEM
Visiteurs médicaux
DPC électronique
Référentiels de différentes sociétés savantes
Autre:
A quand remonte votre première formation ou information sur les recommandations actuelles
concernant le dépistage du diabète gestationnel? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Avant 2010
En 2010
En 2011
En 2012
En 2013
En 2014
En 2015 et après
39
Comment avez-vous eu connaissance des dernières recommandations sur le dépistage du
diabète gestationnel? *
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Par un délégué de l'assurance maladie
Lors une soirée de FMC
A l'occasion d'un groupe de pairs
En lisant une revue
Par un référentiel HAS
Lors d'une session de formation du CHEM
Par un visiteur médical (laboratoire pharmaceutique)
Par mon DPC électronique
Par un référentiel de société savante (SFE, CNGOF, ou autre)
Par un confrère généraliste
Par un de mes stagiaires
Par ma formation initiale
Par une patiente
Par un correspondant (gynéco-obstétricien, endocrinologue, ou sage femme)
Par une note d'information d'un centre hospitalier
Par un médecin biologiste ou une note d'information du laboratoire d'analyses
Par quelqu'un avec qui vous partagez votre lieu d'exercice habituel (personnel médical ou
paramédical)
Autre:
40
Partie 3 Partagez-vous vos dossiers médicaux ? *
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Oui, avec le personnel médical et/ou paramedical de mon lieu d'exercice habituel.
Oui, avec d'autres professionnels de santé par l'intermédiaire du DMP.
Non.
Quels sont vos correspondants principaux pour le suivi d'une grossesse avec un diabète
gestationnel? *
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Sage femme libérale
Gynécologue-obstétricien libéral en cabinet de ville
Gynécologue-obstétricien libéral en centre hospitalier privé
Gynécologue-obstétricien en hôpital public
Un confrère généraliste
Sage femme en hôpital public
Aucun correspondant principal, vous suivez ces grossesses vous même
Endocrinologue en hôpital public
Endocrinologue libéral en cabinet de ville
Endocrinologue libéral en centre hospitalier privé
Autre:
Combien de temps faudrait-il pour se rendre de votre cabinet au CHU Hôpital Sud? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
moins de 15 minutes
de 16 à 25 minutes
de 25 à 40 minutes
de 40 minutes à 1 heure
plus de 1 heure
(en véhicule particulier dans des conditions de circulation fluide)
41
Combien de temps faudrait-il pour se rendre de votre cabinet à la maternité la plus proche? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
moins de 15 minutes
de 16 à 25 minutes
de 25 à 40 minutes
de 40 minutes à 1 heure
plus de 1 heure
(en véhicule particulier en conditions de trafic fluide)
De quelle maternité votre cabinet est-il le plus proche? *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
CHU Hôpital Sud
CH Privé Saint Grégoire
Clinique Mutualiste La Sagesse
Centre Hospitalier de Fougères
Centre Hospitalier de Redon
Centre hospitalier de Vitré
Centre Hospitalier Broussais (Saint Malo)
Autre
Par quel(s) moyen(s) recevez-vous les courriers de vos correspondants au cours du suivi de
grossesse d'une patiente avec un diabète gestationnel? *
Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :
Par courrier postal.
Par messagerie électronique cryptée.
Par un courrier transmis par la patiente.
Par télécopie.
Autre:
42
Au cours d'une grossesse normale vous recevez des comptes rendus vous permettant d'être
suffisamment bien informés du déroulement de la grossesse.
(Indiquez votre degré d'accord ou de désaccord avec la proposition précédente.) *
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Tout à fait d'accord.
Assez d'accord.
Ni d'accord, ni en désaccord.
Plutôt en désaccord.
Totalement en désaccord.
Au cours d'une grossesse pathologique avec un diabète gestationnel, vous recevez de la part
de vos correspondants des comptes rendus réguliers vous permettant d'être bien informé du
déroulement de la grossesse et éventuellement de la conduite à tenir.
(Indiquez votre degré d'accord ou de désaccord avec la proposition précédente.)
Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :
Tout à fait d'accord.
Assez d'accord.
Ni d'accord, ni en désaccord.
Plutôt en désaccord.
Totalement en désaccord.
Merci d'avoir consacré quelques minutes de votre temps pour répondre à mon questionnaire.
Thibaut CROS
Serment D’Hippocrate
Au moment d’être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments,
physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon
leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou
menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes
connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour
forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas
influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu à l’intérieur des
maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne
provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien
qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les
services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses; que je
sois déshonoré et méprisé si j’y manque.
U.F.R. DE MEDECINE DE RENNES N°
CROS, Thibaut .- Dépistage du diabète gestationnel en Ille-et-Vilaine : Un effet certain du D.I.U. de gynécologie obstétrique pour le médecin généraliste sur la bonne application des recommandations. 42 feuilles, 4 tableaux. , 30 cm.- Thèse : (Médecine) ; Rennes 1; 2016 ; N° .
RESUME FRANÇAIS
INTRODUCTION. En 2010 le collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) et la Société Francophone du Diabète (SFD) publiaient des recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel (DG). Ces recommandations préconisaient de cibler le dépistage selon des facteurs de risque. Il consistait en une glycémie à jeun (GAJ) au premier trimestre et une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de glucose (HGPO 75g) entre 24 et 28 semaine d’aménorrhée (SA). En 2013 une étude des pratiques dans le département du Morbihan retrouvait 5,5% de pratiques conformes aux recommandations. L’objectif de notre étude était de faire l’état des lieux des pratiques actuelles en 2016, et de rechercher des facteurs influençant la bonne mise en pratique des recommandations.
METHODE. Etude quantitative, observationnelle, transversale des pratiques du dépistage du DG par les médecins généraliste d’Ille-Et-Vilaine par questionnaire électronique 5 ans après la publication des recommandations. Analyse statistique des données après classement des réponses en deux groupes : conformes et non conformes aux recommandations.
RESULTATS. Sur les 126 questionnaires analysés 12,7% des pratiques étaient conformes aux recommandations, 28,2% des médecins dépistaient de manière systématique. Dans les pratiques non conformes les facteurs de risque âge et IMC étaient cités respectivement par 75,7% et 64,9% des médecins pratiquant un dépistage ciblé. La moyenne d’âge dans les groupes conformes vs non conformes était de 38,8 vs 44,9(p=0,0290). Une formation validée en gynécologie obstétrique était déclarée pour 62,5% des médecins aux pratiques conformes vs 20,9% dans l’autre groupe (p=0,0004).
CONCLUSION : Les recommandations sont peu appliquées de manière conforme. Un rappel organisé sur leurs justifications, la stratégie et les facteurs de risques pourrait améliorer la situation. Une étude de grande envergure en France évaluant une stratégie ciblée vs systématique avec les seuils actuels permettrait de trancher en faveur de la meilleure stratégie.
Rubrique de classement : Médecine générale
Mots-clés
Dépistage I Diabète gestationnel I Médecin généraliste I Recommandations I Evaluation des
pratiques
Mots-clés anglais MeSH : Screening I Gestational diabetes I Family physician I Practice guidelines I Practice assessment
JURY :
Président : Monsieur le Professeur Fabrice BONNET
Assesseurs : Directeur de thèse Madame le Docteur Nathalie Thébault Madame le Professeur Françoise TATTEVIN Monsieur le Docteur Alain CAUBET
Adresse de l’auteur : :35 rue Emile Bernard 35700 Rennes