“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU” MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD LUCIANO CASTILLO COLONNA CENTRO DE SALUD LA HUACA DISTRITO: LA HUACA PROVINCIA: PAITA DEPARTAMENTO DE PIURA PLAN DE MEJORAMIENTO ANTONIO CLA ROS TRIGOSO MEDICO CIRUJANO Universidad San Martin de Porres SERUMS REMUNERADO FECHA DE INICIO: 06-05-11 FECHA DE TÉRMINO: 05-05-12
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Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) se han
convertido en un problema de salud pública debido a que
son la principal causa de consulta médica en las Áreas de
pediatría de los servicios asistenciales del Ministerio deSalud (MINSA)1
Las IRAS Integran el grupo de las enfermedades
prevalentes de la infancia, con un costo en salud, además
del impacto para el bienestar del niño, multimillonario en
términos económicos
La gran mayoría de los episodios de infección son leves y
autolimitados, como ocurre con los resfriados, sin embargo
uno de cada 30 a 50 de estos episodios generará
complicaciones de las cuales se estima que el 10% a 20%
de los niños afectados mueren por esta causa. 1
Los niños de 0 a 5 años en nuestro país, concentran el
mayor número de causas de morbimortalidad, siendo más
grave para el grupo etáreo menor de 1 año, de los cuales
del 20 al 25% en menores de 2 meses, disminuyendo
levemente después del segundo año de vida. La tasa de
mortalidad infantil es la tercera más alta de América Latinay está estimada en 80 por mil nacidos vivos (INEI- 1990)
según fuentes estadísticas del sub-programa CIRA-MINSA,
1 OPS/OMS. importancia de las infecciones respiratorias agudas bajas en países latinoamericanos.http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumo12400con-importancia.htm
Definición de IRASe define la infección respiratoria aguda como el conjunto
de afecciones del aparato respiratorio causadas por
microorganismos virales, bacterianos y otros, con un
período de duración inferior a 15 días, con la presencia de
uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea,
obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiraciónruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden o no estar
acompañados de fiebre; siendo la infección respiratoria
aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro
medio, como también de consulta y de internación en
menores de 5 años. 3
El período de incubación de las IRAS es corto, de 1 a 3 días.
El contagio se realiza por vía aérea a través de gotitas que
se eliminan al toser o estornudar, o por vía directa a través
de objetos contaminados con secreciones. La infección se
propaga por vecindad en la vía respiratoria hacia las
regiones colindantes. Se caracteriza porque aparece en
forma progresiva y se puede agravar en pocas horas, e
incluso puede causar la muerte del niño.4
Clasificación de la IRA
35 ABREU SUAREZ, G. Infecciones respiratorias agudas. Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 7(2): 129-4046 RABANA SUAREZ, G (2006). Morbilidad y manejo de infecciones respiratorias agudas en menores de 5años. Rev Cubana Pediátrica v. 75 n. 3. ciudad de la Habanajul-sep.
3. Desnutrición Infantil, la malnutrición infantil sigue
siendo un problema común en los países en desarrollo,
llegando a abarcar aproximadamente a la tercera parte
de los niños menores de cinco años a nivel mundial, en elPerú 25,4% de los niños menores de cinco años es
afectado por la desnutrición crónica. Por otro lado,
diversas evidencias muestran que entre un tercio y la
mitad de la mortalidad infantil puede ser atribuida a la
malnutrición. Asimismo, está ampliamente aceptado que
las enfermedades infecciosas son parte de las causasinmediatas de la malnutrición, junto con una
alimentación inadecuada y la consecuente carencia de
energía y nutrientes.7
Un estudio realizado por Fernández Salgado señala: “La
desnutrición en los niños les predispone a enfermedades
infecciosas y éstas enfermedades por ser más graves y
prolongadas en ellos, tienden a causar deterioro en el
estado de nutrición ya precario en el niño.8
Además Mulholland plantea: “La vulnerabilidad de los
niños desnutridos a la neumonía se debe a que el
parénquima pulmonar se adelgaza, con lo que se puede
7 ROJAS D, Carlos, Col (2006). Enfermedades diarreicas, Infecciones respiratorias y características de laalimentación de los niños de 12 a 35 meses de edad. Perú. Rev. Perú. Med. Exp. Salud Pública v.21 n.3 Lima
jul./set.2004. Citado e marzo 10 del 2008.8 FERNÁNDEZ SALGADO. (2007) Evaluación del riesgo asociado a las Infecciones Respiratorias Agudasen niños del área de Veguitas- Venezuela. Pág web: http://www.Monografías.com/trabajos20/infección-respiratoria-bebes.shtml
facilitar la entrada de bacterias, además que debilita el
sistema inmunitario del niño”.
Refiere además que las IRAs y la desnutrición tienen una
relación directa porque la desnutrición significa que unniño tiene mayor probabilidad de contraer infecciones
respiratorias si no se presta la adecuada atención a la
alimentación de lo niños enfermos, las IRAs producen
pérdida de peso y por ende déficit en el crecimiento y
desarrollo del niño. 9, 10
4. Ausencia de Lactancia Materna, Según AbregúSuaréz: La lactancia materna puede proteger contra la IRA
mediante un cierto número de mecanismos, incluyendo
sustancias antivirales y antibacterianas, las células
inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema
inmune de los infantes. Los bebés alimentados a pecho
presentan también un mejor estado nutricional en losprimeros meses de vida, lo que puede contribuir a la
reducción en la incidencia y gravedad de las
enfermedades infecciosas”
La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento
normal del niño pequeño y los protege de infecciones
respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica
saludable, unido a la presencia de desnutrición,
incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias.
9 MULHOLLAND, K. La neumonía en los niños con desnutrición grave. Noticias sobre IRA 1998; 31(4(: 2-3.10 MULHOLLAND, K. Reconocimiento de causas y síntomas de la neumonía. Noticias sobre IRA 1998-1999; 25 (2):3-4
Se conoce que la no administración de leche materna
impide que anticuerpos contra gérmenes como el virus
sincitial respiratorio, la influenza y el rinovirus, se
transmitan al niño.11
5. Infecciones previas o coexistentes de las vías aéreas,
aumentan la predisposición a la neumonía bacteriana.
6. Esquema incompleto de inmunizaciones. La
coexistencia con sarampión o tos ferina facilita la
ocurrencia de neumonía. Tiende a disminuir la resistencia alas IRAS aumentando su incidencia.
7. Carencia de vitamina “A”. Por causa de las
alteraciones inmunológicas específicas que se presentan,
ya que sus metabolitos son esenciales para el crecimiento y
la función de células T y B.
8. Prematurez
9. Malformaciones congénitas, Alteraciones
anatómicas de vías respiratorias altas.
10. Inmunodeficiencias
Factores Ambientales
1. Contaminación Doméstica por Residuos Orgánicos.
El costo alto y la disponibilidad limitada de electricidad y
de combustión, conducen al frecuente uso doméstico de
combustibles orgánicos e inorgánicos, los cuales
11 PEÑA CAPUÑAN, Carmen (2006). Conocimientos sobre lactancia materna y su relación con las prácticasde prevención de las infecciones respiratorias agudas. Lima _ Perú.
incluyen kerosene, madera y desperdicios humanos y
agrícolas. Se calcula que, el 10% de las viviendas
urbanas y el 90% de los rurales emplean tales
combustibles como la mayor fuente de energía paracocinar y generar calor, estos materiales se queman
usualmente bajo condiciones ineficientes y a menudo sin
ningún tipo de chimenea. Estudios realizados, han
mostrado mayor morbilidad de IRA en niños expuestos a
la contaminación doméstica por este tipo de
compuestos.
La utilización de leña para cocinar en interiores con
pobre ventilación; aumentan los niveles de
contaminación intradomiciliaria. Existe un incremento de
la incidencia de neumonía con relación al tiempo de
exposición, y el riesgo es mayor en los lactantes que
permanecen en su cuna, mientras la mamá cocina en el
mismo cuarto.12
2. Exposición a humo de tabaco; los niños expuestos al
humo del tabaco, también presentan incidencia
aumentada de IRA, la cual se encuentra asociada al
número de personas que fuman dentro del hogar. La
exposición a una atmósfera de humo de tabaco
constituye un peligro para los hijos de padres fumadores.
12 PRIETO M. (2005) Factores de riesgo de infección respiratoria aguda en menores de 5 años. Rev. CubanaMed. Gen Integr. Pág web: http:/bsv.sid.cu/revistas/mgi/voll6_2_00/mg1/0200.htm
La inhalación pasiva de humo en los niños de familias
fumadoras es una causa importante de infecciones
respiratorias, debido, entre otros factores, a las
alteraciones que producen en la superficie mucosapulmonar.13
3. Hacinamiento; al respecto Tammala, plantea: “Los
niños que duermen en una habitación donde hay más de 3
personas, se encuentran predispuestos a adquirir IRA, pues
los adultos pueden tener alojados en las vías respiratoriasmicroorganismos que se mantienen de forma asintomática y
son capaces de transmitirlos”
El hacinamiento en el hogar aumenta el riesgo a
enfermedades respiratorias, ello es debido a la
posibilidad de contagio mediante las secreciones
respiratorias que expulsamos al hablar, respirar o al
toser, siendo el riesgo mayor cuanto más cercanas están
las personas.
El hacinamiento por lo tanto, ya sea en casa o en
instituciones, constituye uno de los factores de riesgo
mejor establecidos para las IRAs.12,14
4. Clima; cuando se presentan cambios ambientales
extremos, como en la época invernal se incrementa la
13 KOMAROV, Y y ALDEREGUÏA, J. Hábitos de fumar y su relación con las infecciones respiratorias. Pagweb: http://www Oge.sld.vigilancia/Iras-SE 222007.pdf 14 TAMMALA K. Factores de Riesgo predisponentes para infecciones respiratoria agudas.Revista fronteras en Medicina. Vol. 5 Nº 1-Perú.
DISMINUIRLAINCIDENCIADEINFECCIONESRESPIRATORIASAGUDAS ENNIÑOSMENORESDE 5 AÑOS
MEJORAR LASACTIVIDADESPREVENTIVOPROMOCIONALES
Realizar visitasdomiciliarias paraidentificar factores deriesgo en la poblaciónmenor de 5 años.
219visitasrealizadas
% visitas realizadas
Nº. de visitas domiciliarias realizadas
Nº. de visitas programadas
Seguimiento yejecución decrecimiento/desarrolloy del calendario devacunas en niñosmenores de 1 año
132sesionesrealizadas
% de sesiones decontrol realizadas.
Nº sesiones de control de crecimiento
desarrollorealizadas x 100
Nº sesiones de control programad
Control estricto delestado nutricional delos niños menores de
5 años.
213controlesrealizados
% de controlesrealizados
Nº. de controles nutricionales realizados x
Nº. total de controles programados
Realizar sesioneseducativas a lapoblación (madres,padres y demáscuidadores de niñosmenores de 5 años)referentes ainfeccionesrespiratorias, factoresde riesgo y medidas deprevención.
12sesionesrealizadas
% de sesionesrealizadas Nº. de sesiones educativas x 100
Control estricto del estadonutricional de los niñosmenores de 5 años.
100 100 200
Control realizado por profesionnutrición:- Pasajes 100.00- Alimentación 100.00
Realizar sesiones educativasa la población (madres,padres y demás cuidadoresde niños menores de 5 años)referentes a infeccionesrespiratorias, factores deriesgo y medidas deprevención.
1. 6 ALVEAR F. 82005) director General- Infecciones Respiratorias Agudas;Guías clínicas terapéuticas para servicios del primer nivel de atenciónmédica.
3. 8FERNÁNDEZ SALGADO. (2007) Evaluación del riesgo asociado a lasInfecciones Respiratorias Agudas en niños del área de Veguitas-Venezuela. Pág web: http://www.Monografías,com/trabajos20/infección-
respiratoria-bebes.shtml.
4. 13KOMAROV, Y ALDEREGUÏA, J. Hábitos de fumar y su relación con lasinfecciones respiratorias. Pág web: http://www.Oge.sld.vigilancia/Iras-SE22200.pdf
5. 2MINSA (2006). Conceptualización estratégica del subprograma decontrol de la infección respiratoria aguda.
6. 15MOELEY, J. “Factores de riesgo en las Infecciones Respiratorias
7. 9MULHOLLAND, K. La neumonía en los niños con desnutrición grave.Noticias sobre IRA 1998; 31(4): 2-3.
8. 10MULHOLLAND, K. Reconocimiento de causas y síntomas de laneumonía. Noticias sobre IRA 1998-1999; 25 (2):3-4
9. OPS/OMS. importancia de las infecciones respiratorias agudas bajas enpaíses latinoamericanos.http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumo12400con-
importancia.htm
10. 16OPS. Factores socioeconómicos y culturales que influyen en la apariciónde Infecciones Respiratorias Agudas en Latinoamérica.
11. 5OPS. Infecciones Respiratoria en los niños. AIEPI (1997)
14. 4RABANA SUAREZ, G (2006). Morbilidad y manejo de infeccionesrespiratorias agudas en menores de 5 años. Rev Cubana Pediátrica v. 75n. 3. ciudad de la Habanajul-sep.
15. 7ROJAS D, Carlos, Col (2006). Enfermedades diarreicas, Infeccionesrespiratorias y características de la alimentación de los niños de 12 a 35meses de edad. Perú. Rev. Perú. Med. Exp. Salud Pública v.21 n.3 Lima
jul./set.2004. Citado e marzo 10 del 2008.
16.17
ROMERO HERNÁNDEZ, Claudia. (1999) Creencias sobre infeccionesrespiratorias agudas en niños menores de cinco años. México.
17. 14TAMMALA K. Factores de Riesgo predisponentes para infeccionesrespiratoria agudas. Revista fronteras en Medicina. Vol 5 Nº 1-Perú.