EVALUACIÓN DEL MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL LOCAL DE TURBACO 2007-2008 MONOGRAFÍA MÓNICA PATRICIA CABARCAS HADECHNI PIEDAD PATRICIA PUELLO PÉREZ DR. SAMUEL ARTEAGA Especialización en Gestión de la Calidad y Auditoria en Salud XV Facultad de ciencias económicas Universidad de Cartagena Cartagena de Indias, Marzo del 2011
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
EVALUACIÓN DEL MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL
LOCAL DE TURBACO 2007-2008
MONOGRAFÍA
MÓNICA PATRICIA CABARCAS HADECHNI
PIEDAD PATRICIA PUELLO PÉREZ
DR. SAMUEL ARTEAGA
Especialización en Gestión de la Calidad y Auditoria en Salud XV
Facultad de ciencias económicas
Universidad de Cartagena
Cartagena de Indias, Marzo del 2011
2
CONTENIDO
Pág
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 5
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 9
2. OBJETIVOS 10
2.1 OBJETIVO GENERAL 10
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 10
3. JUSTIFICACIÓN. 11
4. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. 14
5. MARCO TEORICO 15
5.1 MARCO HISTÓRICO 15
5.2 MARCO CONCEPTUAL 17
5.2.1 CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS 18
5.2.2 ASPECTOS CLÍNICOS DE LA DIARREA 20
5.2.3 AGENTES CAUSALES 27
5.2.4 ESTUDIO DE LABORATORIO 27
5.2.5 FACTORES DE RIESGO 31
5.2.6 MEDIDAS PREVENTIVAS 32
5.2.7 CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACION 34
5.2.8 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 51
5.2.9 GUIAS DE ATENCION PARA EL PACIENTE AMBULATORIO
53
3
5.3 MARCO LEGAL 59
5.3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 59
5.3.2 MARCO JURÍDICO DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 61
5.4 MARCO INSTITUCIONAL 65
5.4.1 MISION 65
5.4.2 VISION 66
5.4.3 VALORES CORPORATIVOS 66
5.4.4 OBJETIVOS CORPORATIVOS 69
6. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 70
7. DISEÑO METODOLÓGICO 74
7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 74
7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ESCOGIDA 75
7.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS 76
7.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 77
8. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL PROYECTO 78
8.1 CRONOGRAMA 78
9. PRESUPUESTO 79
9.1 RECURSOS DISPONIBLES 80
10. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS 81
10.1 COMPORTAMIENTO DE LA EDA POR GRUPO DE EDAD Y SEXO
10.2 IDENTIFICACION DE SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS
10.3 PORCENTAJE DE CASOS CON EXAMENES DE LABORATORIO
10.4 EVALUACION DEL MANEJO REALIZADO A PACIENTES CON EDA
10.5 CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA DIARREA Y ESTADO DE LOS
SERVICIOS PUBLICOS DE TURBACO.
82
84
87
90
92
4
11. CONCLUSION
12. RECOMENDACIONES
13 BIBLIOGRAFIA
97
99
102
5
EVALUACIÓN DEL MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL
LOCAL DE TURBACO 2007-2008
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La enfermedad diarreica aguda es un síndrome clínico de diversa etiología
caracterizado por aumento en el numero de las deposiciones o un cambio en la
consistencia de las heces las cuales se vuelven laxas o acuosas; frecuentemente
es producida por una infección por agentes virales o bacterianas, la diarrea
también se puede presentar como parte del cuadro clínico de otras enfermedades
sistémicas.1 El número de deposiciones hechas por una persona en un día
depende de variadas circunstancias como son las características de la
alimentación, la edad del paciente, el momento biológico y el momento patológico,
las costumbres, el clima, para citar algunas.
Cuando se dice que una persona tiene diarrea se entiende que sus evacuaciones
contienen más agua de lo normal.
Por lo anterior y ateniéndonos a la sencillez optamos en nuestro ejercicio la
definición recomendada por la OMS (1955):
“Se define un CASO DE DIARREA como la eliminación de tres o más
evacuaciones intestinales liquidas o blandas en un periodo de 24 horas”.
1 Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia para los países de la región de
las Américas, UNICEF, Washington, Organización Panamericana de la Salud.
6
“Se considera DIARREA el aumento en la frecuencia de las evacuaciones
intestinales o variaciones en su consistencia (más líquida, por ejemplo) comparada
con lo que la madre considera normal”.
La anterior es una definición OPERACIONAL, reconociendo que es bastante
complejo establecer cuál es la frecuencia y la consistencia consideradas normales
de las heces de los humanos.
La enfermedad diarreica aguda constituye uno de los principales problemas que
afectan a la población infantil disminuyendo su bienestar y generando una
demanda importante a nivel de los servicios de salud a través del tiempo hemos
notado una importante disminución en la mortalidad, pero la diarrea continua
siendo un problema de salud pública.
Los informes de OPS muestran que se ha avanzado en el control de la
enfermedad, sin embargo todavía causa muchas muertes y es mucho lo que falta
por trabajar para controlarla, aun existe una gran cantidad de niños que mueren
por una enfermedad que no debería ser fatal.2
La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, por la
ingestión de agua y alimentos contaminados con desechos humanos, como
consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también
en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes.3
Con el advenimiento de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO) al final de los
años 70 y su difusión y práctica extensivas en el territorio nacional, las
enfermedades diarreicas iniciaron su descenso en las estadísticas tanto como
2 Control de la diarrea. Manual voluntaria de las unidades de rehidratación oral comunitaria. UROC.
Ministerio de Salud. UNICEF. Bogotá. 3 Manual de Manejo del paciente con diarrea OPS/OMS/UNICEF. Ministerio de Salud, Santa Fé de
Bogotá.
7
causa de consulta como de hospitalización y muerte, hasta tal punto que después
de haber permanecido desde siempre como la primera causa de morbimortalidad
en niños menores de 5 años y muy especialmente en menores de 2 años en la
actualidad siguen vigentes pero en puesto secundario, de distintas ubicaciones y
dependientes del lugar que produce la información.
Parecería entonces que las diarreas tienden a disminuir pero esto no es más que
un fenómeno, diríamos estadístico puesto que especialmente el médico general,
sobre el cual recae la atención mayoritaria de niños en el país, cotidianamente
sigue atendiendo niños diarreicos en su consulta con la evidente diferencia de que
ya no actúen comprometidos con deshidratación evidente o grave como en
pasadas épocas, pero si en compañía de familiares que suplican unos, existen
otros “medicamentos para parar la diarrea “. Y es aquí donde el médico general si
no está al tanto de lo que hoy por hoy se aconseja hacer en estos casos, impulsa
un largo camino, cuando no un calvario en el afán benevolente de intentar frenar
las deposiciones diarreicas, minimizando quizá la evaluación del estado de
hidratación del paciente, que es lo inmediato u olvidando su evaluación nutricional
que es fundamental en su evolución. Otras veces se exagera la posibilidad de la
autoría de las bacterias, lo que lleva a formular persistente e indiscriminadamente
antibióticos, y no pocas veces sometiendo al niño y a su acompañante a largas
esperas con la expectativa del resultado de un examen de laboratorio que casi
nunca brinda luz para su tratamiento fundamental e inmediato.
Es la TRO la que ha hecho que la deshidratación sea cada día menos frecuente
pues la diarrea como tal, dada su multicausalidad de origen y el gran componente
social que la rodea, seguirá siempre vigente como causa de consulta hasta que no
mejoren las condiciones sociales en la comunidad.
Los estudios epidemiológicos de los agentes causales de enfermedad diarreica
aguda en el mundo permiten que se reconozcan más de 30 entero patógenos, los
8
más frecuentes en la mayoría de los estudios son rotavirus, y bacterias como E.
coli entero patógena, Shiguella, salmonella, Cryptosporidium y en el 30% de los
casos no se encuentra agente causal.
En Colombia la enfermedad diarreica aguda ocupa los primeros lugares en niños
menores de 5 años especialmente en los municipios con mayor porcentaje de
necesidades básicas insatisfechas, por tal motivo la enfermedad es más frecuente
en zona rural que en urbana.4; la mortalidad por enfermedad diarreica aguda es de
31X100.000 habitantes menores de 5 años, estimado de 5270 casos de muerte
por diarrea. El pico más alto de la enfermedad se encuentra entre los 7- 15
meses.5 En Bolívar, como en la mayoría de los departamentos de la región Caribe,
la enfermedad diarreica aguda es prevalente con brotes epidémicos en la infancia
lo anterior se relaciona con factores de riesgo como bajas coberturas en servicios
de alcantarillado, falta de agua potable, inadecuada disposición de basuras etc;
según datos suministrados por la secretaria de salud del departamento de Bolívar
año 2007, se presentaron 25.886 casos de enfermedad diarreica aguda en
menores de 5 años representados en una tasa de 16.136 X 100.000 habitantes
menores de 5 años.
Turbaco es un municipio con una alta tasa de morbilidad asociada a enfermedad
diarreica aguda ocupando el primer lugar en el departamento de Bolívar en el año
2007 según reporte de la secretaria de salud departamental. , mostrando una
incidencia de 3879 X 100.000 habitantes menores de 5 años, presentándose 1
muerte asociada a esta patología.
4 Fundamentos de Epidemiología Kahl. Martin Coliman. Madrid
5 Ibid
9
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
En el municipio de Turbaco la EDA continua ocupando los primeros lugares de
morbilidad de los niños menores de 5 años, a pesar de que las tasas a disminuido
año tras año, en el año 2007 se presentaron 1966 casos con una tasa de
incidencia de 2742.36 por 10.000 habitantes a nivel municipal; por esta razón
escogimos este estudio para evaluar cómo se está manejando la EDA
intrahospitalariamente, sus causas y dar las recomendaciones pertinentes para
ayudar a disminuir las tasas de morbilidad
¿Cómo fue el manejo intrahospitalario que se les dio a los niños menores de 5
años con EDA en el Hospital Local de Turbaco durante los años 2007-2008.
10
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el proceso de atención Intrahospitalario por EDA en niños y niñas
menores de 5 años en el hospital local Turbaco durante el periodo 2007-2008, dar
recomendaciones para mejorar la atención y definir criterios de manejo en
pacientes hospitalizados por enfermedad diarreica.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a. Identificar los signos y síntomas clínicos de los pacientes menores de 5
años que recibieron manejo Intrahospitalario
b. Establecer porcentaje de casos con exámenes de laboratorio.
c. Evaluar el manejo realizado a pacientes con enfermedad diarreica aguda a
menores de 5 años.
d. Identificar cuáles son las causas más frecuentes de la diarrea y el estado
de los servicios públicos y saneamiento ambiental de Turbaco.
11
3. JUSTIFICACIÓN PRELIMINAR
Hasta el momento la enfermedad diarreica aguda continúa siendo uno de los
problemas más serios de salud pública de los países en desarrollo.
Constituye una de las principales causas de muerte en menores de 5 años, causa
aproximadamente 3.2 millones de muerte al año.
De los informes sobre la presencia de rotavirus en Colombia, el Instituto Nacional
de Salud en su boletín quincenal del 2003 muestra un comportamiento
biestacional con un pico entre febrero y mayo y un segundo pico entre septiembre
y noviembre, donde se notifican entre 13% y 32% de resultados positivos para
rotavirus en niños.6
En Colombia como en la mayoría de los países latinoamericanos se han llevado
campañas y muchas otras acciones para promover el tratamiento con las sales de
rehidratación oral, principalmente a partir de la aparición del cólera.7
En el informe del boletín epidemiológico el Departamento de Bolívar en el año
2007 reporto 13 casos de Mortalidad por EDA cuya tasa de incidencia fue de
8.1/100.000 Menores de 5 años, observándose una reducción en comparación con
el 2006 donde se reportaron 23 casos con una tasa de 14.3/100.000 Menores de 5
años.
La mayor morbimortalidad la sufren los niños menores de dos años y se estima
que aproximadamente del 80% al 90% de las muertes por diarrea, ocurre en ese
grupo de edad. Otros factores que incrementan la mortalidad son la
6 VÉLEZ A., Hernán. Síndrome Diarreico Agudo.
7 Enfermedades Infecciosas 6ª Edición.
12
deshidratación, desnutrición y otras infecciones graves, sin embargo la
enfermedad diarreica también afecta a otros grupos de edad.
Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo,
más del 90% son en menores de 5 años.
En Colombia, la enfermedad diarreica aguda ocupa los primeros lugares de morbi-
mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios
con mayor porcentaje de necesidades básicas insatisfechas.
La diarrea es un evento que se inicia en forma aguda, el cual puede prolongarse
por muchos días convirtiéndose en una diarrea persistente.
Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. Esta
condición deteriora el estado nutricional y está asociada a mayor mortalidad por
EDA. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.
Ocurre en niños mal nutridos y por sí misma es una importante causa de
malnutrición.
La enfermedad diarreica es causada principalmente por agentes infecciosos como
bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de
fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal , intolerancia a algunos
alimentos y reinstauración de nutrición parenteral después de un ayuno
prolongado.
La encuesta nacional de salud 2006 considero importante evaluar el conocimiento
tanto del suero oral como del patrón adecuado de alimentación, comparado con
prácticas habituales en la comunidad, entre las madres de menores de 5 años; de
los cuales el 90% de las madres conoce las sales de rehidratación oral, el
conocimiento aumenta con la edad, va desde 82% entre las menores de 20 años
13
hasta 92% entre 30 – 49 años; pasa de 77% entre las mujeres sin educación hasta
97% entre las mujeres universitarias.
Los eventos de Mortalidad Evitable bajo vigilancia se constituyen en trazadores de
la calidad de los servicios de salud, del acceso de las personas a ellos y de
evaluación de las acciones de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
Aumentar el acceso y la calidad de las actividades de promoción y prevención,
contar con el personal de la salud debidamente capacitado y un tratamiento
adecuado de complicaciones cuando estas se presentan, son intervenciones de
salud que acompañadas de una correcta gestión en el marco de la salud publica
permiten reducir la incidencia y gravedad de las causas de muertes consideradas
como evitables.
La vigilancia de la mortalidad evitable se realiza a partir de las actividades de
revisión de estadísticas vitales, redes comunitarias entrenadas en la notificación
de casos, investigación de campo alrededor de los casos de muerte evitable y
vigilancia por el laboratorio.
El nivel nacional tiene incluidas dentro del sistema de vigilancia nacional,
SIVIGILA, la notificación y análisis de los casos de mortalidad por enfermedad
diarreica aguda.
Para contribuir con la resolución de esta problemática de salud pública asociada a
diarrea es importante conocer más a fondo la situación de los pacientes de la
población de Turbaco, analizar las diferentes causas y el manejo Intrahospitalario
que se le dé a estos casos, determinar signos y síntomas presentes para la
internación oportuna de los paciente, con el objetivo de disminuir las
complicaciones y la mortalidad asocia
14
4. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
El municipio de Turbaco se encuentra localizado en la zona norte del
Departamento de Bolívar, sobre el sector Sur Occidental de la carretera troncal de
occidente a escasos 10 Km. Del Distrito Turístico y Cultural de Cartagena, posee
una superficie de 170 kmt2, Y un perímetro de 114 km. Astronómicamente se
encuentra a una latitud norte de 10 ° -20¨ 20” y a una longitud de 75 ° -24¨ 37” al
oeste del meridiano de Greenwich.
Tiene una temperatura media de 27 °C, correspondiendo así sus tierras al piso
térmico cálido, se encuentra localizado en la región déltica magdalenense, en una
colina que tiene aproximadamente 200 metros de altura sobre el nivel del mar, El
periodo de lluvias ocurre regularmente en los meses de abril a octubre, pero el
último año se presenta una gran sequía y aumento marcado en la temperatura,
En términos generales el municipio presenta un piso térmico cálido de planicie
aluvial. El clima en los corregimientos y veredas tiende a ser muy semejante,
aunque generalmente es más fuerte el impacto del verano.
LÍMITES: Turbaco limita con las siguientes poblaciones:
Al Norte con Santa Rosa y Villanueva
Al Sur con Arjona y Turbana
Al Este con San Estanislao
Al Oeste con Cartagena
15
5. MARCO TEORICO
5.1. MARCO HISTÓRICO
En Colombia, pocos informes epidemiológicos se tienen de la enfermedad
diarreica aguda, en el año 2000 se comunicaron 1038 casos de muerte por la
enfermedad en niños menores de 5 años donde los Departamentos más
afectados fueron Cesar, Nariño y Boyacá. En el 2002 hubo 186 muertes y para el
2003 se observó un leve ascenso con 203 casos. Estos resultados obtenidos en
31 Departamentos del país presentan una razón de mortalidad de 3.75 x 100,000
habitantes menores de 5 años. Aproximadamente el 85% de las muertes por
diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los
episodios son más frecuentes en esta edad .. Los estudios en algunas ciudades
como Bogotá, Medellín, Cartagena dan datos variables sobre la prevalencia de
los agentes causales de dicha enfermedad.
En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarreicas Agudas continúan
siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en
desarrollo, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año en
menores de 5 años, dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos
años, son los de mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente
80-90% de las muertes por diarrea ocurre en niños menores de 2 años, siendo la
causa principal de muerte la deshidratación, por la pérdida de líquidos y
electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras
infecciones graves.
Hasta hace unos 20 años, todos los casos de diarrea y deshidratación se
manejaban intrahospitalariamente con terapia endovenosa, suspensión de la vía
16
oral (“reposo intestinal”) y empleo indiscriminado de antibióticos y otros fármacos.
A partir de 1978 la organización mundial de la salud creo el programa control de la
enfermedad diarreica, en más de cien países se ha dado un vuelco respecto a los
avances sobre la etiología patogenia, prevención y muy especialmente en lo
referente al manejo de la enfermedad diarreica aguda, lo que se traducido en una
significativa disminución de la mortalidad.
El ministerio de salud de Colombia, de acuerdo con los datos de morbilidad y
mortalidad correspondientes al período de 1989 a 1997, la diarrea fue la segunda
causa de hospitalización en niños menores de 1 año (entre 9 y 15% de los
ingresos en este grupo de edad) y la segunda causa de hospitalización en niños
de 1 a 4 años (entre 12 y 15% de los niños hospitalizados de esa edad). La EDA
continúa siendo un problema importante de salud pública por ser una de las
principales causas de muerte en menores de 5 años , por el elevado número de
casos que se presentan anualmente y por los gastos que genera el tratamiento
médico general o específico de los enfermos. No solo la deshidratación hace
que aumenten los costos de la atención de los enfermos con diarrea. La
intolerancia a la lactosa, que se desarrolla como consecuencia de la infección,
puede afectar a un considerable número de casos (entre 7,5% y 77%) y provocar
que se prolongue el cuadro diarreico, que aumente la gravedad de la enfermedad
y que se sobrecarguen aun más los servicios de salud. La desnutrición, otra
complicación favorecida por las malas prácticas alimentarias de las madres o de
los cuidadores de los menores, favorece la sobreinfección, aumenta la morbilidad
y la mortalidad y eleva los costos de la atención sanitaria. Entre los factores
protectores de la EDA se encuentran la lactancia materna durante los primeros 4
meses de vida, los hábitos higiénicos adecuados —lavarse las manos y otras
medidas de higiene personal— y la conservación adecuada de los alimentos.
Algunos estudios han demostrado que con la aplicación de estas medidas se ha
logrado reducir la mortalidad por EDA en 55% y que el saneamiento ambiental
puede tener más impacto en la reducción de la prevalencia de la diarrea que otras
17
medidas, como las dirigidas a mejorar el suministro de agua. Igualmente, el lavado
de las manos permitió reducir entre 27% y 35% la morbilidad por EDA, mientras
que la modificación de otras conductas de riesgo ayudó a disminuir el número de
casos en 26%. El conjunto de estos factores, unido a una ablactación adecuada,
contribuyeron a reducir la mortalidad por EDA entre 2 y 12%. También se encontró
que el uso de tazas y cucharas en lugar de biberones redujo las posibilidades de
estudios controlados, la vitamina A puede contribuir a reducir la mortalidad por
diarrea en niños pequeños. Llama la atención la uniformidad de estos hallazgos, a
pesar de la diversidad de metodologías empleadas y las diferencias entre los
países en los que se llevaron a cabo esos ensayos. Según sus resultados,
con esta medida se logró disminuir la mortalidad entre 19 y 54%, con riesgos
relativos promedios de 0,71 (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 0,57 a 0,88) .
Sin embargo, los autores de este análisis consideran que la información disponible
no es suficiente para confirmar esta hipótesis.
5.2. MARCO CONCEPTUAL
La enfermedad diarreica aguda es una enfermedad de distribución mundial, que
afecta a la población infantil de distintas regiones principalmente en los países en
vía de desarrollo como el nuestro, donde esta enfermedad es endémica con picos
epidémicos. (4)
La enfermedad diarreica aguda se define como síndrome clínico de etiología
diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces (3 ó más en 24
horas) de menor consistencia de lo normal y a menudo se asocia a otros signos y
síntomas como vómitos, nauseas, fiebre, dolor abdominal y anorexia.
La enfermedad diarreica aguda representa, junto con las infecciones respiratorias, la
primera causa de morbilidad y mortalidad en los niños menores de 5 años,
18
ocasionando seria repercusiones en el crecimiento y desarrollo de quienes la
padecen.
Se ha demostrado que mientras más bajos son los niveles de saneamiento e
higiene personal mayor es la importancia relativa de las bacterias en la etiología
de las diarreas en comparación con los virus. “histológicamente se ha demostrado
y observado que conforme mejora el desarrollo socioeconómico de los países con
la disponibilidad de agua potable, la refrigeración domestica y los medios
adecuados para la distribución de desechos humanos y basuras, disminuye
considerablemente la incidencia de la diarrea de origen bacteriano que es
característica de las estación cálida y finalmente deja de ser importante, quedando
únicamente la mayor incidencia de la diarrea durante la época fría que causada
principalmente por el rotavirus.
5.2.1 CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS
Diarrea Simple
Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual, generalmente autolimitadas, con
pocos días de evolución, sin ninguna de las características que la ubiquen en los
demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que
incluyen suero oral.
Diarrea con Disentería
Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces. Lo cual
está indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o
amebiano. Las bacterias más frecuentemente responsable.
19
Diarrea Persistente
La diarrea persistente es un episodio diarreico que se inicia en forma aguda y que
se prolonga más de 14 días.
Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. Esta
condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que
la diarrea aguda.
Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente. Ocurre
en niños malnutridos y por sí misma es una importante causa de malnutrición. La
muerte se produce como consecuencia de:
Deterioro nutricional progresivo
Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico
Sepsis
Para efectos eminentemente prácticos es conveniente recordar que las diarreas
también se deben considerar desde el punto de vista osmolar para lo cual existen
dos grandes grupos:
Diarrea osmótica:
Se produce cuando hay componentes de la dieta que no se absorben (la lactosa,
por ejemplo). Estos efectos se relacionan con la disminución de la superficie de
absorción que producen infecciones como las ocasionadas por el rotavirus y
algunas bacterias. Dicho en forma práctica, en este tipo de diarrea. Las
deposiciones diarreicas cesan al dejar de comer.
Diarrea excretora:
Se presenta cuando el intestino continúa secretando agua y electrólitos; se
relaciona muy posiblemente con la presencia de ciertas sustancias en el lumen
intestinal que podrían designarse como secretagogos: algunos ejemplos serían las
toxinas bacterianas, ciertos laxantes, alguna forma de sales biliares y ácidos
grasos. Clásicamente las deposiciones de este tipo de diarrea continúan así deje
de comer.
20
5.2.2 ASPECTOS CLÍNICOS DE LA DIARREA
Cuando un paciente es llevado a consulta porque tiene diarrea, debe evaluarse
con mucho cuidado antes de decidir su tratamiento. Como siempre se dice, si se
dedica unos buenos minutos al interrogatorio sobre detalles fundamentales
alrededor de la enfermedad diarréica, observando características grandes y
explorando signos específicos se puede llegar a un diagnóstico operacional, de
acción inmediata con un porcentaje alto de certeza y por tanto la decisión que se
tome en el caso será la justa.
Deducido de lo anterior, pensemos que lo prioritario es definir de manera ágil
algunos aspectos, así:
Estado de hidratación:
Su definición es relatada sistemáticamente en todos los textos que tengan que ver
con los niños; hay variedad de clasificaciones pero la actualidad exige que el
médico general especialmente disponga de un método rápido y sencillo para
hacerlo. Por esto hablamos aquí de la forma como la OMS y la estrategia AIEPI la
clasifican con ese objetivo.
Es preciso preguntar sobre ciertas características que, de existir, ayudan a
identificar a los pacientes que tienen mayor riesgo de deshidratarse o que ya esté
comprometida su hidratación.
Hay que interrogar pues sobre el vómito, la fiebre, las características de las
deposiciones en las últimas horas, la ingesta de alimentos, la recepción de
líquidos, la presencia de otras personas con diarrea en la familia, la historia de
iguales episodios en el pasado inmediato del paciente, medicamentos
suministrados, conocimiento del Suero Oral.
Es preciso inspeccionar cómo llega el niño al consultorio, qué impresión se forma
el médico de él: ¿está alerta, intranquilo, hipnótico, comatoso, distendido o
cianótico?
21
Estos aspectos como para señalar lo más práctico y usual y rápido. Pero es de
capital importancia establecer en la exploración física la presencia de SIGNOS
CLAVES o CARDINALES de la deshidratación, así como la presencia de SIGNOS
VALIOSOS.
Signos Claves:
Su presencia única o acompañados de otros permite ubicar al paciente en estado
de deshidratación grave: un niño comatoso, hipotónico, que bebe mal o no es
capaz de beber, en quien el pliegue cutáneo desaparece muy lentamente, con
tiempo de llenado capilar de más de 5 segundos, pulso radial filiforme o
demasiado débil, y presión arterial baja.
Signos Valiosos:
Dos de éstos, acompañados de uno clave, permiten situar al paciente en estado
de deshidratación evidente pero no grave. Son: Intranquilidad, irritabilidad, sed,
que bebe rápido y ávidamente, el pliegue cutáneo desaparece lentamente.
Signos Corrientes:
Su presencia es habitual en niños mínimamente deshidratados o inminentemente
deshidratados y que deben motivar especialmente acciones preventivas y
También se debe tener en consideración para el uso de antibióticos a los factores
de riesgo del huésped comprometido como: edad neonatal, desnutrición, infección
concomitante por HIV y otras deficiencias inmunológicas. Los factores
socioambientales también deben ser considerados (mayor riesgo de transmisión
nosocomial o cuando hay contactos e riesgos).
Los probioticos afectan beneficiosamente al huésped mejorando su balance
microbiano. En general se clasifica como aditivos alimenticios y son
comercializados sin evidencia formal de su efectividad, pero si de seguridad para
su uso.
Las sustancias con propiedades adsortivas poseen la capacidad de unirse a
microorganismos y sus productos. sin embargo el verdadero efecto de estas
sustancias es aumentar la consistencia de las heces, un efecto definido como
cosmético, sin datos reales, que indiquen que disminuye la perdida fecal de agua
o electrolitos. Ejemplos de estas sustancias son la kaolina y la pectina.
Que disminuyen la absorción de nutrientes y de ciertas drogas junto con la
disminución de la actividad enzimática a nivel intestinal.
La diosmectina es un compuesto que demostró ser efectivo en reducir la cantidad
de materia fecal y la duración de la diarrea independientemente de su etiología, lo
que sugiere un amplio espectro de eficacia. No se han demostrado efectos
adversos, aunque su gusto es pobre, siendo difícil de tolerar para algunos niños.
5.3 MARCO LEGAL
Los procesos de reforma del sector salud y sus lineamientos jurídicos son uno de
los cambios más trascendentales que ha tenido Colombia en los últimos años. La
60
multiplicidad de decretos, resoluciones, circulares y acuerdos que la han
reglamentado, dan una idea de su trascendencia y de los desafíos que se
enfrentan con su ejecución; esto también refleja las implicaciones político social
para el país como resultado del proceso.
5.3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Para abordar un marco político y legal de la promoción de la salud en Colombia,
se considera necesario hacer algunas reflexiones acerca de sus antecedentes y
de su concepto. La promoción de la salud no es un concepto nuevo, no es al azar
que con frecuencia se anota "la promoción de la salud una vieja idea, como una
nueva alternativa". En sentido amplio, se puede decir que la humanidad ha
realizado durante muchos siglos prácticas que hoy se podrían reconocer como
promoción de la salud (PS). Antecedentes, como la propuesta de Henry E. Sigerist
(1945) que definió las 4 grandes tareas de la medicina como promoción de la
salud, prevención de la enfermedad, restablecimiento del enfermo y la
rehabilitación. En 1979 la Asamblea Mundial de la Salud reafirmó que la salud
influye poderosamente en el desarrollo socioeconómico y en la paz y que la clave
para alcanzar la salud para todos es el sistema que se basa en la atención
primaria de salud. En 1981 en el marco de la 33ª Asamblea Mundial de la Salud,
se adoptó la estrategia mundial de "Salud para todos en el año 2000".
Asimismo, en desarrollo de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud
realizada en Santafé de Bogotá en 19922, se consideró como un desafío de la
salud en América Latina "el transformar las relaciones excluyentes conciliando los
intereses económicos y los propósitos sociales de bienestar para todos, así como
e trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para la
salud y el desarrollo".
61
Los anteriores pronunciamientos hacen necesario abordar una definición de la
promoción de la salud; a este respecto anotan Franco et al.:
"Etimológicamente, promoción es la acción de promover y promover es impulsar, subir de nivel, destacar, facilitar el acceso, hacer más asequible algo... Promoción es acción. Y esto es fundamental: cuando se habla de promoción, se está en el territorio de la acción, de acciones coordinadas con una dirección y una finalidad. La promoción es un conjunto de acciones articuladas, orgánicas y orientadas a una finalidad específica".
De la misma manera, la inversión en salud se dirigía hacia el tratamiento de la
enfermedad. Hoy impera el reto de fortalecer el actuar en salud con programas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad; se propugna por una
concepción de salud, fundamentada en parámetros positivos. Los indicadores del
nivel de vida, desarrollo social, económico, cultural, personal, entran a ser
determinantes de las condiciones de los ciudadanos en un país determinado. Es el
cambio de las estructuras hospitalarias como escenarios principales de la atención
en salud, hacia otros escenarios, aquellos donde la gente vive e interactúa como
son las calles, los barrios, las universidades, las escuelas, los parques, el
comercio.
5.3.2 MARCO JURÍDICO DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Bajo este título se hará un recuento de la forma como la normatividad colombiana
ha incluido los conceptos de promoción de la salud, partiendo del Sistema
Nacional de Salud en 1975 y pasando por la Ley 10 de enero 10 de 1990, la
Constitución Política de Colombia, la Ley 60 de 1993 y la Ley 100 con sus
decretos reglamentarios.
Se puede afirmar que en los últimos años la legislación colombiana no ha sido
ajena a los cambios de paradigmas en lo que hace referencia al concepto salud-
enfermedad. Del análisis de las diferentes normatizaciones se aprecian
62
modificaciones en el espíritu del legislador, concordantes con los cambios de la
concepción de la salud.
Desde finales de la década de 1960, la salud empezó a considerarse como una
inversión y no como un gasto; esto merecía que fuera objeto de una planeación
rigurosa y su reflejo fue la orientación sanitaria del Estado en materia de inversión,
visualizada en dos sentidos: ampliación de coberturas a costos mínimos y
administración de la asistencia médica por parte del Estado. Esta orientación tuvo
implicaciones profundas en la comprensión del proceso salud-enfermedad;
imperaba una nueva concepción del proceso salud-enfermedad con su
multicausalidad, su estrecha relación con los programas de salud y el desarrollo y
considerarla como resultante de las condiciones de vida de la población.
También en la década de 1960 entraron a operar en Colombia los servicios
seccionales de salud, base de una nueva estructura organizacional, y entró en
aplicación y desarrollo el Plan Nacional Hospitalario (1969) y la concepción
organizacional del sistema de regionalización de los servicios, con cuatro niveles
diferenciados de atención médica.
En 1975 se organizó formalmente el Sistema Nacional de Salud. Se definió como
"el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían como
finalidad específica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de
promoción, protección, recuperación y rehabilitación." Su funcionalidad se basó en
la dependencia entre niveles, la regionalización de servicios, la prestación de
servicios según niveles de atención, relaciones intersectoriales y la inclusión,
como componente importante, de la participación de la comunidad.
Aparentemente asumía una concepción integral en la prestación de servicios de
salud; sin embargo, el modelo biologista seguía imperando y la preeminencia de la
actividad curativa fue el común denominador.
63
Ley 10 de enero 10 de 1990. Precipitó cambios conceptuales e institucionales
importantes con la introducción de un nuevo concepto de "sistema de salud más
acorde con las ideas contemporáneas de los modelos de salud con características
multisectoriales y de concertación. Como aspectos básicos se le anotan:
En su Artículo 1º consagra la salud como servicio público: "La prestación de
los servicios de salud, en todos los niveles, es un servicio público a cargo
de la nación, gratuito en los servicios básicos para todos los habitantes del
territorio". La consecuencia lógica de este principio consiste en que el
Estado debe intervenir y regular el servicio público, las condiciones de
prestación de la salud en cuanto a su oportunidad, continuidad, calidad,
cobertura, organización, gestión y políticas fundamentales, así se
suministren pública o privadamente.
El concepto de salud que propone la ley se dirige a enfatizar que la salud es
un proceso resultante de factores biológicos-genéticos, del ambiente,
comportamiento y de los servicios institucionales y que, por tanto, se hace
necesario actuar en forma conjugada sobre todos ellos, con el propósito de
alcanzar un bienestar integral. Lo anterior se deduce de lo expresado en su
Artículo 4º4:
"Para los efectos de la presente Ley, se entiende que el sistema de salud
comprende los procesos de fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; que
en él intervienen diversos factores tales como los de orden biológico, ambiental,
de comportamiento y de atención propiamente dicha, y que de él forman parte,
tanto el conjunto de entidades públicas y privadas del sector salud, como también,
en lo pertinente, las entidades de otros sectores que inciden en los factores de
riesgo para la salud". Aumentó la financiación y descentralización del sector salud:
los departamentos y municipios a partir de ella deben presidir la administración de
los hospitales a su cargo.
64
Incorporó los planes básicos de salud a los procesos de desarrollo municipal y
departamental, estableciendo mecanismos de financiación con aportes
provenientes del impuesto al valor agregado (IVA) y el monopolio sobre todos los
juegos de apuestas y azar.
Sin duda, el espíritu de la ley fue el de visualizar la salud con una concepción más
integral y abrir un marco de referencia para las acciones de promoción de la salud,
siendo importante el énfasis que le dio a la multisectorialidad. En este sentido
propone un nuevo marco de prestación de servicios de salud complementarios,
que favorece la participación activa de la comunidad (Artículo 3º: Principios
básicos: participación comunitaria) para que ellos modifiquen su comportamiento y
hagan conscientes los factores variables que inciden en el estado de salud.
Bajo la influencia de esta Ley es preciso destacar el "Plan de atención primaria
1991-1994: Familia sana en ambiente sano" cuyo propósito fue5 "Contribuir a
elevar la calidad de vida de los colombianos, a través del desarrollo de un plan de
fortalecimiento del primer nivel de atención, con enfoque de promoción de la salud
y prevención de la enfermedad, haciendo énfasis en el mejoramiento del estado
nutricional y alimentario y en el saneamiento básico".
Como estrategias y líneas de acción para el cumplimiento de este plan se
consigna en su parte final la estrategia de las estrategias6: "Una cultura de la salud
con participación y cogestión" en la que expresa:
"Las estrategias planteadas deben contribuir a desarrollar una cultura de la salud
donde ésta, más que la enfermedad, constituya el fundamento esencial de la
política. En tal sentido, si se estimula la preocupación de la sociedad por mantener
las familias sanas, las ciudades sanas, el ambiente sano, se hará un aporte
decisivo al desarrollo de una sociedad saludable. Además, deben contribuir a que
la población conozca y haga valer sus derechos con respecto a servicios de
calidad y oportunos. Pero también, a que asuma las responsabilidades
65
individuales y comunitarias que le corresponden, para lograr una vida sana..." Para
llevar a cabo el plan se contemplaban acciones de fomento y prevención como
promoción y educación sanitaria, educación para el auto cuidado de la salud,
modificación de hábitos nocivos para la salud y fomento de los positivos.
La Ley 10 de 1990, abre la brecha de cambios que tuvo Colombia, con la
expedición de la nueva Constitución Política, la Ley 60 y la Ley 100 de 1993.
5.4 MARCO INSTITUCIONAL
El Hospital Local Turbaco Empresa Social del Estado en cumplimiento de los
objetivos enunciados en el acto de su creación, posee una Red de Instituciones
Prestadoras de salud I.P.S. con la misión brindar servicios de salud de calidad,
oportunos e integrales a toda la población, que requiere atención de primer nivel
de atención , basado siempre en los principios de Respeto a la Dignidad Humana,
Eficacia, Eficiencia, Universalidad, Integralidad, Calidad, Participación, Sentido de
Pertenencia, Solidaridad, Equidad, Responsabilidad y Transparencia, que marcan
los derroteros del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Está conformado por un hospital con camas que presta servicios de urgencias las
24 horas del día y 5 centros de salud( San Pedro, Bellavista, Pumarejo, La
Conquista, Cañaveral) que atiende consultas externas adscritas a la ESE Hospital
local de Turbaco.
5.4.1 MISION
“Somos una Entidad Oficial Prestadora de Salud de Primer Nivel que dentro de
condiciones de optima calidad, eficacia y eficiencia dirige sus acciones a la
comunidad de Turbaco y zonas circunvecinas”.
66
La misión fundamental de los servicios de primer nivel de atención es la
preservación de la salud de las personas y la colectividad, a través de los
programas preventivos, la atención integral, acciones de diagnostico y tratamiento
precoz de los eventos de salud. En general presta actividades definidas como de
baja complejidad para lograr resolver los problemas de mayor impacto en la salud
individual con repercusión en el ámbito comunitario.
La remisión a centros de mayor complejidad se hace en la ciudad de Cartagena de
acuerdo a las contrataciones de las EPS y de las patologías del paciente, de esta
manera utiliza la misma red de prestación de servicios de primer y segundo nivel
disponible para la ciudad de Cartagena.
5.4.2 VISIÓN
“Seremos en el término de cinco años, una Institución prestadora de servicios de
salud de segundo nivel que utilizando la totalidad de sus recursos humanos,
físicos y financieros, brindara una atención de optima calidad, contando con una
tecnología adecuada que permitirá competir con otras Instituciones de la zona
norte del país.
Nos constituiremos en un punto de referencia de los municipios de la zona norte
de Bolívar, contribuyendo así al desarrollo y bienestar social de la población,
propugnándose por su acceso a mejores condiciones de vida”.
5.4.3 PRINCIPIOS CORPORATIVOS
RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA
Garantizando, hasta donde está el alcance de la Empresa, los derechos
universales e irrenunciables de la persona y la comunidad para mejorar la
67
calidad de vida y el desarrollo individual y social, de conformidad con la
dignidad que debe reconocerse a todo ser humano y los recursos
disponibles por la Institución.
EFICACIA
Garantizando, en la medida en que nuestras condiciones nos lo permitan, la
solución de aquellos problemas de salud de la población usuaria que
corresponda a sus principales necesidades y expectativas.
EFICIENCIA
Buscando la mejor aplicación de los recursos humanos y administrativos,
tecnológicos y financieros disponible, con criterios de rentabilidad social y
económica.
UNIVERSALIDAD
Atendiendo a todas las personas que soliciten nuestros servicios, sin
ninguna discriminación y en todas las etapas de la vid, de conformidad con
las disposiciones legales que organizan la atención en el País y los
recursos disponibles.
INTEGRALIDAD
Brindando atención continua y oportuna a las familias y a las personas en
su contexto biosicosocial, con servicios de óptima calidad, humana,
científica, y técnica, en el marco de los servicios que constituyen nuestro
Portafolio.
CALIDAD
Buscando mejorar permanentemente nuestros patrones predefinidos para
caracterizar la gestión y los servicios.
68
PARTICIPACIÓN
Propiciando escenarios para aportar y debatir ideas que generan desarrollo
al brindar oportunidad a los empleados de hacerse presente en la toma de
decisiones trascendentales para la empresa y ejercitar su derecho a la libre
expresión.
SENTIDO DE PERTENENCIA
Compromiso y afectividad de los empleados con la empresa y de esta para
con ellos.
SOLIDARIDAD
Ampliando la cobertura con servicios de salud, a las personas de nuestra
área de influencia con menores limitaciones de acceso.
EQUIDAD
Atendiendo a las personas y grupos poblacionales expuestos a mayores
riesgos para su salud, con el fin de brindarles aquella protección especial
que esté a nuestro alcance.
RESPONSABILIDAD
Entendiéndola como el compromiso que debe existir para el desarrollo
adecuado y en tiempo en la prestación de servicios brindada al usuario
final, de este sentido de responsabilidad deben ser participes todos los
integrantes de la Institución, en todas las actividades que acometen.
TRANSPARENCIA
Ejercida al asumir un comportamiento acorde en nuestro pensar y sentir, al
existir esta concordancia necesaria realizaremos actividades adecuadas,
por las cuales nos identificará.
69
5.4.4 OBJETIVOS CORPORATIVOS
En el marco de la misión institucional de la empresa nos proponemos como
objetivos corporativos:
Aumentar la cobertura con prestación de servicios de salud a las personas,
priorizando nuestra atención a los grupos humanos más necesitados.
Disminuir la morbilidad y la mortalidad evitable entre los grupos humanos
de nuestra área de influencia.
Modernizar la gestión de nuestra empresa en las áreas, tecnológica,
administrativa y financiera.
Propender por el desarrollo continuo y permanente de nuestra empresa, y
muy especialmente de nuestro talento humano.
70
6. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
ABLACTACION:
Es el término que se usa para describir el inicio de alimentos diferente al de la
leche.
ANTIEMETICOS:
Medicamentos que ayudan a prevenir y a controlar las nauseas y los vómitos.
ANURIA:
Ausencia de orina.
ASTENIA:
Estado de debilidad caracterizado por la falta de vitalidad o tono.
COMATOSO:
Relacionado con el coma, estado mórbido en que la conciencia y la motilidad se
encuentran completamente suspendidas.
DESHIDRATACIÓN:
Es la perdida excesiva del agua y sales minerales de un cuerpo.
DISENTERÍA:
Enfermedad infecciosa que se caracteriza por diarrea dolorosa con sangre,
mucosidad e inflamación del intestino.
DISFAGIA:
Dificultad para comer y tragar.
71
EDA:
Enfermedad diarreica aguda.
EXPEDITO PLAN DE MANEJO:
Que es claro, o libre de obstáculo.
ENOFTALMOS:
Es el aspecto hundido del ojo.
EXOFTALMOS:
Ojos prominentes o salidos.
FONTANELA:
Puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante hundidos en el lactante
HIPOREXIA:
Disminución del apetito.
HIPOTONIA:
Disminución del tono muscular o flacidez.
HINOPTICO:
Fármaco que puede producir o mantener el sueño.
INCIDENCIA:
Es el número de casos nuevos de una enfermedad de una población determinada
y un periodo determina
LAXAS:
Heces acuosas, sin consistencia.
72
MARASMATICO:
Es un tipo de malnutrición energética y proteica severa caracterizada por una
deficiencia calórica y energética.
MORBILIDAD:
Se refiere a los efectos de una enfermedad en una población en el sentido de la
proporción de una persona que la padece en un sitio o tiempo determinado.
MORTALIDAD:
Es el indicador demográfico que señala el numero de definiciones de una
población por cada mil habitantes durante un periodo de tiempo determinado.
OLIGURIA:
Disminución de la orina.
POLIPNEA:
Se refiere a la respiración rápida
REHIDRATACION:
Se basa en la restitución de la cantidad de agua y electrolitos que se pierden a
causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez
diagnosticada.
TRO:
Terapia de rehidratación oral.
73
TURGENCIA DEFICIENTE DE LA PIEL:
A la piel le puede faltar su elasticidad normal y regresa a su posición lentamente al
ser pinzado en un pliegue por el médico; la piel regresa en forma rápida a su
posición.
74
7. DISEÑO METODOLÓGICO
7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación que se realizó es de tipo descriptivo y retrospectivo en el hospital
local de Turbaco sobre la evaluación intrahospitalaria de enfermedad diarreica
aguda en niños menores de 5 años durante el periodo 2007-2008
DESCRIPTIVO:
Porque el objetivo de este estudio es determinar la situación de las variables
involucradas en un momento dado con relación a su presencia o ausencia, la
frecuencia con que se presenta un fenómeno , características de las personas,
lugar y periodo donde ocurre, con el objeto de describirlos y posteriormente
analizarlos.
RETROSPECTIVO:
El estudio es retrospectivo porque se realizó basándose en observaciones
clínicas y análisis de las variables a partir de un efecto que ya se presento.
En este tipo de estudio se parte de un efecto y regresan a la causa. Es como si
fuésemos hacia atrás, por eso es retrospectivo.
Las variables en el estudio fueron mortalidad, procedencia, sexo, patologías
asociadas, signos y síntomas, edad, traslado a centros de mayor complejidad, uso
de antibióticos, realización de exámenes de laboratorio, tipo de afiliación son de
75
variable a nivel nominal; grados de deshidratación, planes de rehidratación
utilizados, son medidas a nivel ordinal; temperatura, hemograma, coprologico, son
medidas a nivel interval; edad, días de estancia hospitalaria, ingresos, reingresos
por enfermedad diarreica aguda, numero de deposiciones por día, días de
duración de enfermedad diarreica aguda, tiempo de duración de EDA, peso,
numero de leucocitos en hemograma, son medidas a nivel de razón.
Para la recolección de los datos se obtuvieron inicialmente de la base de datos
del hospital para conocer los ingresos y reingresos por enfermedad diarreica
aguda y posteriormente revisamos las historias clínicas de cada paciente
hospitalizado por esta causa.
Los datos obtenidos se registraran en cuestionarios previamente diseñados en
Epi Info, se organizaran por distribución de frecuencia y se realizaran tablas y
gráficos de todas las variables, se obtendrán frecuencias relativas y acumuladas,
medidas de tendencia central como mediana, media, medidas de frecuencia como
prevalencia y tasa de incidencia.
Aspectos éticos
El trabajo de investigación que vamos a realizar es sin riesgo porque es un estudio
retrospectivo descriptivo donde revisaran historias clínicas para la obtención de
dato, con previa autorización del comité de ética de la ESE Hospital Local de
Turbaco.
7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ESCOGIDA
La población a la que se le aplicara la investigación corresponde a todos los niños
menores de 5 años con EDA en el Hospital local de Turbaco 2007-2008 de los
cuales fueron notificados 1966 casos.
76
Escogiendo para el tamaño de la muestra el numero de historias clínicas de niños
menores de 5 años con EDA en el Hospital local de Turbaco 2007 – 2008 que se
les dio manejo intrahospitalario, motivo de nuestra investigación, que
corresponden a un 3.41% de la población, encontrándose 67 historias clínicas.
Para la escogencia de la muestra se realizo de una manera no aleatoria o no
probabilístico, en esta técnica no se utiliza el muestreo al azar, utilizando las
muestras que tenemos a nuestro alcance. Se denominan accidentales porque no
responden a una planificación previa en cuanto a los sujetos a elegir. De hecho,
toma las muestras disponibles sin introducir selección o modificación alguna.
7.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS
Para la recolección de los datos se obtendrán inicialmente de la base de datos del
hospital para conocer los ingresos y reingresos por enfermedad diarreica aguda y
posteriormente revisaremos las historias clínicas de cada paciente hospitalizado
por esta causa.
Los datos obtenidos se registraran en cuestionarios previamente diseñados, se
organizaran y se realizaran tablas y gráficos de todas las variables
Comportamiento de la EDA por grupo de edad y sexo.
Manejo intrahospitalario de EDA por sexo y grupo de edad.
Técnico Científica
Número de niños que necesitaron mas manejo intrahospitalario por sexo y grupo de edad
Observación, revisión y análisis de historia clínica
Historia clínica
Secundaria
Signos y síntomas Fenómeno revelador de una enfermedad
Técnico científica
Número de niños menores de 5 años con exoftalmos, signo del pliegue, fiebre, vomito, hipotonía e irritabilidad.
Observación y análisis de HC
Historia clínica
Secundaria
Porcentajes de
casos con Laboratorio
Es el porcentaje de niños con exámenes de laboratorio
Técnico científica
Número de pacientes con realización de coprologico y hemograma
Observación y análisis de HC
Historia clínica
secunda
ria
78
8. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL PROYECTO.
8.1 CRONOGRAMA
Evaluación del Manejo Intrahospitalario De La Enfermedad Diarreica Aguda En
Niños Menores De 5 Años En Hospital Local Turbaco, 2007-2008
Actividades Septiembre
Octubre
Noviembre -
Enero
Febrero Marzo
Definición de tema X
Anteproyecto X
Revisión y
discusión de
anteproyecto
X
Proyecto X
Recolección y
análisis de datos
X
Informe final
Presentación X
79
9. PRESUPUESTO
Evaluación del Manejo Intrahospitalario De La Enfermedad Diarreica Aguda En
Niños Menores De 5 Años En Hospital Local Turbaco, 2007-2008
Componente
Gasto
Cantidad
necesaria
Costo Fuentes de
financiación
unidad
de
medida
Cantidad Unitario Total Recursos
propios
Hospital
Local
Turbaco
Papelería hojas 1000 30 30.000 100%
Artículos de
librería lápiz,
borrador,
lapicero
Articulo 40 1000 40.000 100%
Transcripción del
trabajo
Hojas
impresas
600 500 300.000 100%
Asesor de
monografía
400000 100%
Transporte 4 00000 100%
TOTAL 1170.000
80
9.1 RECURSOS DISPONIBLES
Recurso humano
Estudiantes de postgrado de gestión de calidad y auditoria en salud:
Bacterióloga: 2 (dos)
Recursos físicos
Archivo clínico hospital local Turbaco
Base de datos hospital local Turbaco
Registro de laboratorio
Computadores con Internet
81
10. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Durante el periodo del 2007 y 2008 por SIVIGILA se notificaron 1966 casos de
diarrea, y de estos solo el 3.41% tuvieron manejo intrahospitalario, el 96.59%
fueron tratados en diferentes unidades prestadoras de servicios de salud del
municipios con manejo ambulatorio.
Se analizaron 67 historias clínicas, donde se estudió el manejo intra hospitalario
de niños menores de 5 años.
Los niños que predominaron en el manejo intrahospitalario de la enfermedad
diarreica aguda por complicaciones relacionadas fueron los niños de 12 a 23
meses con un total de 31 niños con un 47%, el sexo mas tratado fue el masculino
con 36 casos para todas las edades con un 56,25%. Ver tabla No. 1 y Grafico
No.1
Tabla No 1
Fuente: historias clínicas Hospital Local de Turbaco
Grupos De Edad
Total Masculino Femenino Frecuencia Relativa Simple
0-11 MESES 11 5 6 16,20%
12-23 MESES 31 19 12 47%
24-35 MESES 16 6 10 23,50%
36-47 MESES 7 4 3 10,30%
48-60 meses 2 2 0 3%
TOTAL 67 36 31 100%
82
10.1 Comportamiento de la EDA por grupo de edad y sexo en niños menores
de 5 años.
De acuerdo al estudio realizado la mayoría de los episodios diarreicos ocurren
durante los 2 primeros años de vida. La incidencia es mayor en niños de 12 – 23
meses, después del destete.
De acuerdo al análisis del grafico se infiere que la edad es un factor determinante
de la aparición y gravedad de las enfermedades diarreicas agudas.
Efectos combinados de la disminución de anticuerpos maternos y la consiguiente
introducción de alimentos que puedan estar contaminados con enteropatogenos,
incrementan el riesgo de sufrir diarreas en este grupo de edades.
El comportamiento según edades de nuestros pacientes se corresponde con la
mayoría de los reportes referentes a la diarrea aguda, existiendo consenso en que
los niños menores de 2 años tienen mayor probabilidad de enfermar por esta
causa.
Una de las recomendaciones de mayor importancia en este caso es evitar el uso
de biberones, mejorar las practicas relacionadas con la preparación y
almacenamiento de alimentos de destete, para minimizar la contaminación e
impedir el crecimiento bacteriano, consumir agua limpia para beber, lavarse las
manos después de defecar o desechar las heces de los niños menores, antes de
preparar los alimentos y antes de comer, desechar adecuadamente las heces,
incluyendo las de los lactantes.
Todos los enteropatogenos que causan diarrea se transmiten por la vía fecal-
oral, a través del agua, bebidas, alimentos y manos contaminadas; por esta razón
las medidas a tomar para interrumpir la transmisión de diarrea tomaran en cuenta
esta modalidad de contagio.
83
|
En relación al sexo, hay autores que plantean que el sexo masculino tiene mayor
susceptibilidad a las infecciones, lo cual está en relación con la hipótesis de que el
cromosoma humano ( X ) porta los genes del control del nivel de IgM y del hecho
de que los factores ambientales son responsables de la variación observada en
los niveles de IgG e IgA, mientras que las variaciones de IgM son mas bien
resultados de un gen ligado a X.
Grafico No 1
Fuente Historias Clínicas Hospital Local de Turbaco
0
5
10
15
20
25
0-11 MESES 12-23 MESES 24-35 MESES 36-47 MESES 48-60 meses
Nº
CA
SOS
COMPORTAMIENTO DE LA EDA POR GRUPO DE EDAD
masculino femenino
84
10.2 Identificación de signos y síntomas clínicos de los pacientes menores
de 5 años que recibieron manejo intrahospitalario.
Al analizar las historias clínicas de los pacientes que se les realizó el estudio,
además del aumento del número de deposiciones liquidas, presentaron malestar
general, nauseas, vómitos repetidos, dolor abdominal, a veces dolor de cabeza y
con frecuencia fiebre en mayor o menor medida. En algunos casos, se observó
sangre en las heces.
En general los pacientes presentaron irritabilidad, decaimiento, letargo o
inconsciencia en algunos casos; la mayoría presentaba signos como: ojos muy
hundidos y secos lagrimas ausentes, las mucosas orales muy secas, sed, bebían
ávidamente o mal y en algunos casos no eran capaz de hacerlo, la respiración
muy rápida y profunda, antes de internarse no habían orinado por 6 horas, el
pliéguese deshacía muy lentamente, la fontanela muy hundida, el pulso muy
rápido o no se podía palpar.
La deshidratación, sangre en las heces, dolor intenso, fiebre son signos de alarma
y motivo para consultar inmediatamente al médico.
En cuanto a los signos de deshidratación se observó que los que más presentaron
fue enoftalmos que se observó presente en 62de los 67 casos revisados para una
frecuencia de 91,75%, seguido de signo del pliegue y el signo bebe ávidamente
con sed detectado en 57 casos con una frecuencia de 83.80%.
El signo de irritabilidad se observo presente en 51 casos para una frecuencia de
75%.
Ver grafico Nº2
85
Grafico No 2.
Fuente historia clínica del hospital de Turbaco.
`
Uno de los problemas asociados a la mayor gravedad de EDA en niños menores
de cinco años atendidos en centros de salud es la falta de conocimiento de los
padres y otros responsables del cuidado de los niños al respecto de los signos de
alarma que indican que el niño debe ser visto por un personal de salud.
En muchos casos se observo que aun cuando los servicios y el personal de salud
están accesibles a la población, los niños enfermos no son llevados a tiempo para
0
10
20
30
40
50
60
70
enoftalmos signo delpliege
fiebre vomitos hipotonia irritabilidad depresionde la
fontanela
bebeavidamente
casos
Signos
SIGNOS DE DE LA EDA
86
ser atendidos por estos. El manejo de EDA de un niño en el hogar es aconsejado
siempre que las medidas de tratamiento que se apliquen no sean potencialmente
nocivas y recomendadas por el personal de salud y siempre que los padres o
responsables del cuidado del niño conozcan y sepan identificar los signos de
alarma para decidir que el niño debe ser atendido por un personal de la salud.
La demora en la consulta al servicio de salud puede provocar un agravamiento de
la enfermedad e incluso puede provocar la muerte del niño. Por esta razón es muy
importante que la familia y la comunidad conozcan los signos de alarma que se
deben observar en un niño cuando tiene EDA para concurrir inmediatamente al
servicio de salud en caso de que aparezcan.
El desconocimiento de la madre sobre signos de deshidratación se ha relacionado
como un factor de riesgo en muerte con un grado de asociación importante.
También se ha reconocido que las madres que saben de signos de alarmas
emplean con frecuencia el SRO. Estos hechos permiten sugerir que aprovechar el
tiempo de consulta con la madre en la explicación de los signos de alarma y en la
preparación, uso, y función del SRO es importante en la prevención del deterioro y
la posible muerte de un niño con EDA.
La estrategia AIEPI promueve la difusión de estos conocimientos y ´por eso su
implementación es necesaria en nuestro país.
En la actualidad por las condiciones del modelo de salud colombiano se promueve
una consulta rápida donde se obvia la parte educativa porque el tiempo empleado
genera más costos para las empresas promotoras de salud y para las instituciones
prestadoras de salud.
El deterioro del tiempo y de la calidad de la consulta favorece el mal manejo de
EDA en los niños.
87
Es claro también que se necesita un enfoque cualitativo a fin de abordar este
problema para poder hacer intervenciones más efectivas.
10.3 Porcentaje de casos con exámenes de laboratorio
Es muy importante la realización de exámenes de laboratorio como hemograma y
coprológico porque son de gran ayuda diagnostica en el tratamiento de las
diarreas agudas.
En los casos de EDA con deshidratación grave se manifiesta una elevación
marcada del hematocrito debido a que las pérdidas gastrointestinales contraen el
líquido extracelular y en muchos casos disminuyen la presión osmótica de la
sangre haciendo que los eritrocitos se hinchen. Un hematocrito muy elevado
puede considerarse como un indicador de deshidratación grave en este contexto.
El cuadro hemático es útil para valorar la evolución de un cuadro infeccioso, o la
existencia de anemia como parte de una patología crónica de base.
La etiología puede establecerse con una muestra de heces en busca de
hematíes, polimorfonucleares y parásitos.
El PH fecal puede ser útil para la determinación etiológica, PH ácidos indican EDA
de tipo viral y PH alcalinos indican EDA invasivas.
El PH fecal esta alterado en la intolerancia de los azucares, porque la reducción
de los azucares por las bacterias en el colon producen acido. Los micelios nos
indican EDA producida por hongos.
Los leucocitos están presentes en las heces en enfermedades intestinales
inflamatorias, esto puede ser el resultado de una EDA bacteriana o parasitaria, es
88
así que entre 10-20 leucocitos (principalmente polimorfonucleares) indican EDA
bacterianas invasivas.
Con respecto a los azucares reductores, los más comúnmente encontrados, son la
maltosa y lactosa. Estos carbohidratos y otros como la sacarosa, se encuentran en
materia fecal cuando existen fallas congénitas o adquiridas de disacaridasas
intestinales produciendo EDA.
Investigaciones previas realizadas en población con diarrea reportan una amplia
variedad de especies y serotipos de agentes infecciosos entre sus principales
causas.
En este sentido, la identificación de enteropatógenos en diarrea aguda y la
variedad de especies que pueden estar implicadas indica la importancia del
estudio microbiológico de las heces para búsqueda de agentes infecciosos que
puedan guiar la conducta médica en el sentido del tratamiento apropiado y el
control de la infección. De esta forma se pueden evitar las complicaciones de la
diarrea así como la prescripción de fármacos innecesarios, ajustar el costo del
tratamiento y facilitar la remisión de la enfermedad. También estos exámenes
aportan información para aplicación de medidas de saneamientos ambientales y
educativos hacia la comunidad.
89
En el estudio realizado se observó que no a todos los pacientes hospitalizados se
les ordeno examen coprológico, se realizo este estudio a 40 de los 67 pacientes
para una frecuencia de 58.8. Ver grafico No. 3.
Grafico No. 3
Fuente historia clínica hospital de Turbaco.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
hemograma coprologico
po
rce
nta
je
examen de laboratorio
porcentaje
90
10.4 Evaluación del manejo realizado a pacientes con enfermedad diarreica
aguda a menores de 5 años.
Después de realizar el análisis en el manejo a los pacientes con EDA en menores
de 5 años, encontramos que no se está socializando la norma para el manejo de
la enfermedad diarreica aguda en el hospital de Turbaco y falta orientación sobre
el uso racional de la hidratación endovenosa solo en los casos con deshidratación
grave y/o shock cuando el paciente no puede beber y no es posible utilizar sonda
nasogástrica y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral ( TRO ) ocurriendo
en la mayoría de los casos , hidratando a los niños por vía endovenosa
injustificadamente.
Observamos en el 100% de los casos del tratamiento de estos pacientes el uso
indiscriminado de antibióticos los cuales no son eficaces contra la mayoría de los
microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del
paciente. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos
de algunos gérmenes causantes de diarrea. Por lo tanto, los antibióticos no deben
usarse de rutina para tratar la disentería y el cólera. Así mismo, los antidiarreicos
incluyendo los antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en
los pacientes y por el contrario, algunos tienen efectos colaterales graves.
En un 80% encontramos que no se evalúa integralmente al paciente y las
historias clínicas no incluyen la clasificación y determinación del tratamiento
adecuado, lo cual se requiere para mejorar su diligenciamiento, facilitar la
recolección de datos y el análisis de los diferentes fenómenos inherentes a la
salud que afectan la población.
91
Además de evaluar el estado de hidratación, es indispensable clasificar la diarrea
como Diarrea aguda, disentería y crónica, por las implicaciones que esta
clasificación tienen desde el punto de vista de las secuelas.
En las historias analizadas se encontró que la diarrea aguda fue la de mayor
incidencia en el servicio de hospitalización con 59 casos con una frecuencia de
86.7%, seguida por la diarrea disentérica y la crónica. Ver grafico Nº 4.
Grafico No 4 Fuente Historia Clínica Hospital Local De Turbaco
0%
20%
40%
60%
80%
100%
aguda cronica disenteria
CLASIFICACION DE LA EDA
porcentaje
92
10.5 Causas más frecuentes de la diarrea y estado de los servicios públicos
y saneamiento ambiental de Turbaco.
Al analizar las manifestaciones clínicas y de acuerdo a las características del
coprológico podemos suponer que la diarrea en este municipio es causada
principalmente por agentes infecciosos como bacterias y parásitos y virus
respectivamente; porque presentaban fiebres, diarrea frecuente algunas veces
sanguinolenta, cólicos abdominales, y leucocitos en las heces, que se asocian con
una diarrea bacteriana siendo la predominante ; otros presentaban fiebre ,
mialgias cefaleas ,diarrea acuosa , carente de leucocitos y pH de 8 característicos
de una diarrea viral y también encontramos pacientes que presentaban diarreas
con presencia de grasa , sin leucocitos con presencia de parásitos.
La mayor parte de las diarreas infecciosas se pudieron adquirir por transmisión, a
través de ingestión de agua o alimentos contaminados por materias fecales, como
consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación.
En el análisis de los factores de riesgos que vimos en esta comunidad están
relacionados con la falta de medidas higiénicas tales como la falta de lavado de
alimentos, falta de lavado de manos, consumo de agua no hervida, son los
principales factores para la ocurrencia de diarrea en una población que carece de
servicios básicos en cuestión de salud pública.
La forma de obtención del agua de la comunidad en algunos casos dependen del
agua de lluvia .Estas condiciones hacen que muchos habitantes almacenen agua
en recipientes o albercas.
El número de personas por casas está muy asociado a los casos de diarrea.
Uno de los problemas más apremiantes de esta población es el acueducto y
alcantarillado El servicio de agua se presta con una cobertura del 56% (6725
93
usuarios), tomándose el agua del Rió Magdalena (Canal del Dique, corregimiento
de Gambote) y muchos toman de las fuentes de agua como:
Arroyos o pozos perforados.
La prestación del servicio se hace en forma intermitente. El agua no llega
frecuentemente y para el abasto muchas veces se recibe de agua de lluvia, que
se almacena en tanques habilitados al efecto, en los que la higienización no se
realiza en forma periódica.
En la parte rural predomina también el abastecimiento de agua tomada de pozos,
represas y quebradas.
Los anteriores aspectos unidos la presencia de cuerpos de aguas estancadas,
vertimiento de aguas residuales a las calles, matadero municipal en regulares
condiciones, etc. permiten la presencia de riesgos para enfermedad diarreica
aguda.
La empresa Acueductos y Alcantarillados de Colombia S.A ESP ACUALCO S.A
Es la empresa que presta los servicios de acueducto en Turbaco, Departamento
de Bolívar.
Según los últimos informes no existen redes y que sea dado prioridad a la
normalización del servicio de acueducto, pero existe un potencial riesgo de
salubridad cuando se mejore dicho servicio, y se podrían colmatar los pozos
sépticos que se encuentran en las viviendas.
Con respecto a la calidad del agua según estudios previamente realizados se
observa que el porcentaje de aceptabilidad microbiológica del agua suministrada a
la población, no se encuentra dentro de los parámetros señalados en las normas
vigentes para la época, lo que indica que no se está suministrando agua apta para
consumo humano.
94
Actualmente no se está prestando el servicio de alcantarillado, ya que no existen
redes habilitadas para la prestación del servicio de alcantarillado, no existe un
sistema de recolección y transporte de aguas residuales, así mismo no se cuenta
con un sistema de tratamiento y disposición final de aguas residuales.
En el municipio no existe el servicio de alcantarillado, el proceso de eliminación de
excretas y aguas se hace a través de pozas sépticas conectadas a inodoros o
letrinas en un 88% y el resto lo hace a campo abierto, lo cual incide en la
contaminación de las personas, de agua y suelo.
La disposición de excretas se realiza en el 44.8% mediante poza séptica el 8%
campo abierto, 21% utiliza inodoro, 20% mediante tasa sanitaria, 6.2% usa letrina.
El 58% se abastece del acueducto, 42% de otros como pozos, carro tanque, etc.
La basura la vierten en los patios o en los alrededores del municipio, con
presencia de micro vertederos en las viviendas. En algunos sitios se recoge a
través de transporte habilitado. El servicio de recolección de basuras se presta de
manera precaria y eso genera el incremento de los basureros satélites por lo cual
se presentan muchas quejas de la comunidad.
Aproximadamente existen 9 basureros satélites a campo abierto: En la vía de
Turbana, Corregimiento de Chiquito, Aguas Prietas, Cañaveral y los barrios
Conquista, La Granja, El Valle, San Pedro, Media tapa.
Donde la gente se acostumbró a tirar los desechos. También tiran desechos en los
cauces de los arroyos. Otro problema son los carretilleros que se trasladan el
problema de un lugar a otro, pues cuando ven las calles despejadas tiran basuras
en cualquier parte.
El servicio de recolección de basura se hace dos veces por semana en un 20%
aproximadamente por una empresa de aseo privada, no se cuenta con un relleno
sanitario aprobado por entidades ambientales, se utiliza métodos poco técnicos
95
para la disposición de los desechos, tiene varios botaderos de basura que se
encuentran en su mayoría distantes del casco urbano y que contribuyen a la
contaminación ambiental.
El 16. % de las viviendas del Municipio realizan la disposición final de basuras en
relleno sanitario, el 22,9 % mediante quema, y el 38.7 realiza disposición a cielo
abierto.
Mientras, no haya una política de educación y no exista un servicio regulado, el
manejo de basuras será un gran problema.
En el municipio de Turbaco existen 12.896 viviendas, de las cuales 12.237 están
localizadas en la cabecera municipal y 659 en la parte rural. Las viviendas del
municipio, algunas presentan necesidades que van básicos insatisfechos. En la
zona urbana .el 89.14 % de las viviendas son tipo casa, el 3.78% son
apartamentos en buenas condiciones los pisos en la mayoría son de cemento o
baldosa, techo de eternit, el tipo cuarto el porcentaje es de 6.6% algunos
predomina la tierra, los techos de gran parte de las los techos son de zinc sin
cielo raso, otro tipo de vivienda con un porcentaje de 0.40% como cambuchas,
hay viviendas en las que las tejas son latas cribadas que poco protegen a sus
moradores, particularmente en épocas de lluvia. El piso es de tierra en la mayoría
de los casos y en los campamentos más pobres el suelo es fangoso y el relleno de
tierra y desperdicios, viviendas ubicadas alrededor de arroyos.
En el área rural el 98.94% son casas, el 0.76% son casa tipo indígena, el 0,15% tipo cuarto. El predominio del estado de la vivienda por comuna es el siguiente: En la comuna 1 predomina el buen estado con el 93% de las viviendas en su
jurisdicción, en la comuna 2 predomina el regular estado con 41.41% y en
segundo nivel el mal estado con el 36% de sus viviendas; en la comuna 3 el
regular estado con 36.90% y buen estado con 34%, en la comuna 4 el 73% en
buen estado y un 22% en regular estado, la comuna 5 predomina el mal estado
96
con 52.01% y regular estado con el 34% , por último la comuna 6 el buen estado
con 41.33% regular estado con 30.21% .
TABLA No 2 Estado de la Vivienda
Comuna Buen Estado
Regular Estado Mal Estado En Construcción
1 13.15% 1.00% 0.10% 8.33%
2 5.25% 16.01% 17.01% 22.92%
3 16.67% 26.64% 24.62% 22.92%
4 40.91% 18.22% 2.62% 27.08%
5 4.98% 17.87% 33.23% 5.21%
6 19.05% 20.26% 22.41% 13.54%
Total 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
Distribución total
43.79% 30.08% 24.87% 1.29%
Fuente: PLANEACION
97
VULNERABILIDAD Necesidades Básicas Insatisfechas Las personas u hogares que no tienen estándares de calidad de vida poseen
Necesidades Básicas Insatisfechas (N.B.I.). Se observa que el indicador de N.B.I.
está alrededor del 43.3% de los hogares del municipio, siendo los aspectos que
más impactan la vivienda inadecuada con 11.2%, el hacinamiento con 17.7% y la
alta dependencia económica con 16.2%; los servicios públicos inadecuados con
un18.3%; el hacinamiento, la vivienda inadecuada y los servicios inadecuados son
los factores que mayor impactan el indicador. En la cabecera se destaca los
servicios inadecuados como factor de mayor peso en los resultados, mientras que
en la zona rural el hacinamiento y la alta dependencia económica disparan la
tasa; los niveles de miseria son tres puntos más altos en la zona rural, al tiempo
que en la cabecera está relativamente por debajo.
Tabla No 3. Niveles de N.B.I Municipales
Vivienda Inadecua
da
Servicios Inadecuado
s
Hacinamiento
Inasistencia
Escolar
Alta Dependenci
a Económica
NBI Complet
o
Miseria
Turbaco 11.2 18.3 17.7 6.6 16.2 43.3 18.2
Cabecera 10.9 19.5 16.8 6.1 15.7 42.7 17.8
Resto 14.6 7.0 26.7 11.8 21.5 49.6 21.9
98
11. CONCLUSIÓN
En el estudio de manejo intrahospitalario de la diarrea aguda en niños menores de
5 años en Hospital Local Turbaco, 2007-2008.
Se concluye que en el hospital de Turbaco en el periodo evaluado no se observo
un manejo protocolizado de la diarrea en niños, incumpliendo con las guías de
manejo lo que aumenta el riesgo de iatrogenia, reingresos y además eleva costos
en la prestación de servicios.
Es de destacar que no se está realizando correctamente diligenciamiento de la
historia clínica lo cual es importante para revisión de historia con fines
investigativos o medico legales.
Sugerimos que se realice revisión de protocolos para el manejo de diarrea con
medicina basada en la evidencia para implementarlas en la institución, además
medicina continuada en todos los profesionales de la salud.
En cuanto a la tasa de prevalencia de EDA durante los últimos tres años,
observamos que ésta ha bajado en la población estudiada, a pesar de esta
disminución, sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad en niños
menores de 5 años; aún hay muchos factores que influyen para el padecimiento
de esta enfermedad.
En este estudio se observo que en el municipio de Turbaco para el periodo 2007-
2008 se presentaron 1966 casos, con una tasa de incidicencia de 2742.36 por
10.000 habitantes, comparándolo con la población menor de 5 años en el
municipio; para el periodo 2008-2009 se presentaron 1574 casos para una tasa de
incidencia de 2058.36 por 10.000 habitantes y para el periodo 2009 -2010 se
99
presentaron 1476 casos para una tasa de incidencia de 2058.36 por 10.000
habitantes.
Con los resultados obtenidos en este estudio, podemos concluir que los hábitos de
higiene y las practicas en el manejo de agua influyen en la aparición de casos de
EDA en los niños menores de 5 años, lo mismo que la deficiente manipulación de
los alimentos así como las condiciones regulares del medio ambiente en las que
se desarrollan los niños y niñas del estudio podrían guardar una estrecha relación
con la incidencia de la diarrea.
La ausencia de servicios básicos de agua potable y alcantarillado como el caso del
municipio de Turbaco es reconocida como factor de riesgo para la aparición de
EDA en la bibliografía revisada.
Todas estas variables dejan entrever la relación reciproca entre la diarrea y la
desnutrición, puesto que los factores que favorecen a la incidencia de ambas
están muy relacionadas y por lo tanto no se puede afirmar que únicamente la
diarrea aguda es la que influye en el deterioro del estado nutricional, sino en
cualquiera de los dos casos, la aparición del uno puede conllevar al otro.
100
12. RECOMENDACIONES
En el presente estudio Manejo Intrahospitalario De La Enfermedad Diarreica
Aguda En Niños Menores De 5 Años En el Hospital Local Turbaco, 2007-2008
sugerimos las siguientes recomendaciones:
1. Es necesario unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación para
clasificar la diarrea y así facilitar el manejo correcto del paciente en todos
los niveles de atención.
2. Mejorar el diligenciamiento de la historia clínica para facilitar la recolección
de datos y el análisis de los diferentes fenómenos inherentes a la salud que
afectan la población.
3. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica para observar el
comportamiento y la distribución de la enfermedad en la población e
intervenir de manera adecuada los factores de riesgo que contribuyen a la
presentación del evento en estudio.
4. Mejorar las condiciones sanitarias en el municipio de Turbaco tales como, el
abastecimiento de agua potable, recolección y disposición de basuras,
servicio de alcantarillado.
5. Mejorar el ambiente en el que se encuentran eliminando factores de riesgos.
6. Desarrollar un programa para la prevención de diarreas, dirigido al personal
de atención de salud y pacientes
101
7. Brindar educación en salud sobre diarreas agudas para la práctica de
hábitos saludable.
8. Agregar al programa de control epidemiológico de la diarrea aguda en niños
de 0 a 5 años la cantidad de episodios por los cuales consulta durante el
periodo de un año para establecer la eficacia de la guía de tratamiento
luego de su implementación en la institución.
9. Organización de la atención para la búsqueda activa de casos.
10. Visitar a la comunidad por parte del personal administrativo, educación para
la salud y de higiene y epidemiologia.
11. Participación de la comunidad en la solución de la situación.
12. Coordinaciones de trabajo con los medios de difusión del país y otros
organismos.
13. Mantenimiento de la vigilancia epidemiológica. y educación sanitaria al
personal de salud, familiares y en la comunidad.
14. Mantener vigilancia epidemiológica de esta entidad de forma permanente
por su vulnerabilidad.
15. Perfeccionar acciones de control ante la aparición de casos.
16. Reforzar las acciones de control ambiental y lograr conjuntamente con la
comunidad la solución definitiva de los problemas higiénicos detectados.
17. Identificar las zonas de riesgos.
18. Limpieza de tanques de almacenamiento de aguas de consumo.
102
19. Establecimiento de una adecuada disposición de residuales líquidos.
20. Establecimiento de una adecuada disposición de basuras, realización de
saneamiento en aquellas zonas donde no se realiza el servicio de recogida.
21. Cloración del agua de consumo en tanques de almacenamiento en la
comunidad.
22. Realización de desinsectación y desratización en la comunidad.
23. Higienización adecuada de utensilios y áreas de cocina comedor, en la
comunidad.
24. Orientación sobre correctas normas de manipulación de alimentos en las
familias.
103
13. BIBLIOGRAFÍA
1. Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países
de la región de las Américas. UNICEF, Washington.D.C, E.U.A, 1992
Organización Panamericana de la Salud.
2. Control de la Diarrea - Manual del Voluntario de las Unidades de
Rehidratación Oral Comunitaria - UROC. Ministerio de Salud - UNICEF.
Bogotá - 1998.
3. Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF. Ministerio
de Salud, Santafé de Bogotá, D.C. 1997.
4. Fundamentos de epidemiologia. Kahl – Martin Colimon. Madrid 1990.
5. Vélez A, Hernán, síndrome diarreico agudo.
6. Enfermedades infecciosas. 6° edición.
7. Editorial el CIB, Medellín, 2004
8. Cama RI, Parashar UD, Taylor DN, et al. Enteropathogens and othe factors
associated with severe disease in children with acute watery diarrhea in