Presentado por: Mónica Antón Gironés Asesorado por: Jose Luís Rodrgio Pérez Ciudad: Murcia Fecha: 15 de Mayo de 2017 Universidad Internacional de La Rioja Facultad de Ciencias de la Salud Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria Trabajo Fin de Máster Proyecto de gestión de un Servicio de Alergología
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Presentado por: Mónica Antón Gironés Asesorado por: Jose Luís Rodrgio Pérez Ciudad: Murcia Fecha: 15 de Mayo de 2017
Universidad Internacional de La Rioja Facultad de Ciencias de la Salud Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria
1. PROPÓSITODELDOCUMENTO:El siguiente documento describirá el proyecto de gestión de un Servicio de Alergología (SAL),
dentro de un Hospital comarcal gestionado bajo la modalidad de concesión administrativa ypertenecientea lareddehospitalespúblicosdelaGeneralitatValenciana,conelobjetivodeservirde base y de informe justificativo para la intención de concurso a la jefatura de servicio de dichaunidad.
Definicióndelaespecialidad:La especialidad de Alergología es aquella especialidad médica que abarca el estudio y
tratamiento de las enfermedades alergológicas. Incluye el conocimiento teórico y práctico de lascorrespondientes técnicas diagnósticas, medidas terapéuticas y recomendaciones para suprevención.ElespecialistaenAlergologíaeselcompetenteparaatendertantodeformaambulatoriacomohospitalaria,todaslaspatologíasquecorrespondenalaespecialidadalolargodetodoelciclovital.Como introducción a este proyecto destaco que enmi opinión, la gestiónno debe entenderse entérminoseconómicossolamente,sinocomolaadministracióndelaactividadsanitariaentodossusaspectos:clínicooasistencial,económico,administrativo,docente,de investigaciónydeformacióncontinua.Gestionarimplicaplanificarparadespuésorganizar,dirigiryvigilarloplanificadoy,traselestudio de las posibles desviaciones surgidas, modificar lo necesario para conseguir los objetivosprevistos.Asípues,alasfuncionestradicionalesdeunserviciocabeañadirlasdevigilanciaymejoradelacalidadylafuncióneconómicacomoimperativosdenuestrotiempo.
Por tanto para la gestión del SALme guiaré por los principios de calidad total basados en el
modeloEFQM (EuropeanFoundation forQualityManagement),que tiene comoejeprincipal a losusuarios(pacientes)ysetraduceenunabordajeintegralymultiprofesionalbasadoenlagestiónporprocesos.
equilibrio y la satisfacción de las necesidades de todos los grupos de interés (lostrabajadores,losclientes,losproveedoresylasociedadengeneral).
2. Orientaciónal cliente (paciente): Laorientaciónclarahacia lasnecesidadesde los clientesactualesypotenciales,eselmejormétodoparaconseguir la satisfaccióny fidelidadde losmismos.
3. Liderazgo y constancia en los objetivos: El comportamiento de los líderes de unaorganizaciónylacohesiónenlosobjetivos,permitealaorganizaciónyalaspersonasquelaintegranalcanzarlaexcelencia.
5. Desarrollo e implicación de las personas: Existen valores compartidos entre loscomponentesde laorganización,unaculturadeconfianzayasunciónderesponsabilidadesquefomentanlaimplicacióndetodos,facilitadoeldesarrollodelpotencialdecadapersona.
6. Aprendizaje, Innovación y Mejora Continuos: Una cultura general de aprendizaje, einnovaciónayudaalaorganizaciónaalcanzarsumáximorendimientoymejoracontinuada.
8. Responsabilidad Social: Con el objetivo de cumplir a largo plazo los intereses de laorganización y de las personas que la integran se debe adoptar por un enfoque ético quesuperelasexpectativasdelacomunidadensuconjunto.
4
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
2. MARCO GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO DONDE SE LOCALIZA LA
Desde la promulgación de la Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril 3, el SistemaSanitario Español es un sistema sanitario público, en el que el Estado reserva las facultades dedirección y de coordinación, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud,presidido por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y en el que los serviciossanitarios quedan bajo la responsabilidad de las Comunidades Autónomas desde el proceso dedescentralizaciónde1981al2002,siendolasÁreasdeSalud, lasestructurasfundamentalesqueseresponsabilizandeloscentros,establecimientosyprestacionesadesarrollar.
Se organiza en 2 niveles asistenciales: Atención primaria cuyas tareas son la promoción de la
salud, prevención de las enfermedades y resolución técnica de los problemas de salud másfrecuentes. Y Atención especializada, que cuenta con los medios diagnósticos y terapéuticos demayorcomplejidad.
! Farmacéuticas, que tiene como característica especial, que está cofinanciada por losusuarios (losactivosaportanen tornoaun40%,y lospacientescrónicos,enfermosdeSIDA,etc,tieneunacontribuciónmínima).
! Complementarias como hemoterapia, tratamiento de la infertilidad, diagnóstico porimagen,trasplante,entreotras…
En ocasiones el sector privado funciona como servicio complementario contribuyendo de
manerasignificativaalasostenibilidaddelsistemayaliberarrecursosdelsistemapúblicomediante:- Conciertos para pruebas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos o para prestaciones
sanitariasespecificas(porejemplo:rehabilitación,pruebasdeimagen,etc.)-Concesionesadministrativas.- Formación de los profesionales: mediante hospitales universitarios y colaboración en la
el gasto total en saludenEspaña representóel 9.4%de suPIB. Siendoel 73%del gastoen saludfinanciadoporrecursospúblicos5.
Enel desglosedel gasto sanitario, el 54%correspondea la atenciónespecializada, el 16%a laatenciónprimaria,el20%algastofarmacéuticoysoloel1.4%sedestinaaprevenciónysaludpública5,6.
Lacrisiseconómicaconelaumentodelparohastanivelessuperioresal25%,hansupuestounadisminución de ingresos a la seguridad socialmuy significativa, por lo que el sistema sanitario hasufrido recortes en personal, endurecimiento de las condiciones laborales, reducción en el gastofarmacéutico,elcualcayóenmásde6%entérminosrealesduranteel20114,5.
En España contamos conun total de 759hospitales, 453 del SistemaNacional de Salud y 306privados,paracasi47millonesdehabitantes.Disponemosde140.000camas,esdecir3camasporcada100habitantes.1.200.000profesionalessanitarios,de loscualescasi132.000sonmédicos.Elgastosanitariopúblicoenrecursoshumanossuponecasi31.000millonesdeeuros6.
La OMS define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamentelaausenciadeafeccionesoenfermedades"7.El estado de salud está determinado por la biología humana, la carga genética, el medio
Las políticas sanitarias por tanto, deberían dar respuesta a los determinantes de saludextrasanitarios,loqueimplicalaparticipacióndeotrossectorescomolaeconomía,laeducación,lasobraspúblicasyelmedioambiente, sindejardeconservarymejorar laasistencia sanitariaen susaspectospreventivos,curativosyderehabilitación7.
Podríamos enumerar los retos a los que se enfrenta hoy en día el Sistema Sanitario en los
expectativa de vida (82.4 años al nacer, solo superada por Suiza y Japón 3), en la que lasenfermedades/condicionescrónicasseincrementanexponencialmente.
2. Adaptarlosavancestecnológicosylosnuevostratamientosfarmacológicos.3. Cumplir con las expectativas de los pacientes y los ciudadanos, en general con nuevos
perfiles socioculturales, cada vez más exigentes y conscientes de sus derechos, menostolerantes cuando no ven cubiertas sus expectativas por el sistema sanitario y susprofesionales.
4. Elpapelmásactivoquevanadquiriendolospacientesenlasdecisionessanitarias.5. Y las excesivas expectativas generadas por las posibilidades de la medicina que han
desembocadoenque laspersonasnoaceptemos la incertidumbrey las limitacionesque laasistenciasanitariatiene,deformaquelaprácticaclínicaescadavezmáscompleja.
Por lo tanto, el modelo de gestión sanitaria valenciana se basa en la descentralización (24
departamentos de salud con un alto grado de autonomía) y comprende cuatro principios básicos:financiacióncapitativa,gestiónintegraldelaasistenciasanitaria,facturacióndelaasistenciasanitariaentredepartamentosydirecciónporobjetivos.
deconcesiónadministrativa.Estemodelodegestiónindirecta,conocidohoycomo«ModeloAlzira»,se sostiene bajo cuatro pilares fundamentales: propiedad pública, control público, financiaciónpúblicaygestiónprivada.
El Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el texto
refundidodelaLeydeContratosdelSectorPúblico(TRLCSP)11disponequeenningúncasopodránprestarseporgestión indirecta losserviciosque impliquenejerciciode laautoridad inherentea lospoderespúblicos.Enelcasodelasanidad,noresultaunimpedimentoparaacudiraestasformasdeorganización ya que la gestión de las prestaciones sanitarias no implica, en símisma, ejercicio dedichaautoridad.
7
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
Del hecho de que la Administración sea titular del servicio se derivan importantes poderesnecesariosparaasegurarlabuenamarchadelosserviciosdequesetrate.Además,cuentaconunospoderes generales que le permiten incidir en la relación contractual, tales como interpretar loscontratos, resolver las dudas que ofrezcan su cumplimiento, modificarlos por razones de interéspúblico, acordar su resolución y determinar los efectos de ésta. Por último, a la finalización delcontratoseproducelareversióndelservicio12.
lepermitealaAdministraciónuncontrolexhaustivo,perosintenerqueparticiparenlagestión.Porotro lado,seproduce lagestión“empresarial”de laentidad,perosin latitularidadde lamisma, loque garantiza el disfrute del derecho constitucional de la protección de la salud. Por lo tanto, segarantizalaequidadatravésdelatitularidadpúblicayellogrodelaeficienciaatravésdelagestiónprivada12.
y se incorpora al patrimonio público, si bien, en virtud del contrato, se otorga su uso y el de susinstalacionesalconcesionario.Apartirdeentonces,elempresariocobraunacantidadcapitativaporcadaunodeloshabitantesalosquedebeatender(poblaciónprotegida),cantidadalaquesesumaelimportedelosserviciosprestadosaotrospacientespormotivosdeurgenciaydelaquesedetraelaatenciónprestadaporotroscentrossanitarios.Elobjeto,puesdelaconcesiónsanitariaesdoble:laconstruccióndelcentrosanitarioylaprestaciónposteriordelosserviciossanitarios12.
3.1.1.Datosdemográficos:El Hospital del Vinalopó, gestionado por Ribera Salud, forma parte de la red de hospitales
públicosdelaGeneralitatValencianayeselencargadodelaasistenciasanitariadelDepartamentode Salud del Vinalopó, integrado por los municipios de Crevillente, Aspe, Hondón de las Nieves,HondóndelosFrailesypartedeElche.
Centro Poblacióncápitaasignada
ASPE (incluye Hondón de laNievesyHondóndelosFrailes)
22.162
CREVILLENT(incluyeElRealengoySanFelipeNeri)
27.430
ELX/ELCHE 99.129Tabla 2. Población asignada a 31 de
diciembrede2016148.721
Imagen2.DepartamentodesaluddelVinalopó
10
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
A falta de datos demográficos específicos del área, se describe a continuación la demografíageneraldelmunicipiodeElche,puessalvoalgunasexcepcionesescompletamenteextrapolable.
En2015Elchecuentacon227.312residentes,segúnelPadrónContinuodelINE.En el periodo de la última década, la población del municipio ha disminuido un 3,8%, un
Con respecto a la última cifra oficial de enero de 2015 y en referencia al año anterior, lapoblación ha bajado en 1.335 personas en Elche, un 0,6%. Porcentualmente el descenso ha sidomayorenlaspedanías(-1,7%)queenlaciudad(-0,3%),enéstaúltimaseencuentranempadronadosel82,3%deltotaldelapoblaciónmunicipal.Los distritos conmayor descensodepoblación son los correspondientes a las pedanías y a CarrúsEste,quesonlosquetienenungrannúmerodeextranjerosyunaltoíndicedeenvejecimiento13.
146millonesdeeurosdurante los15añosdeperíododeconcesiónadministrativa, loquesignificaque la inversión media anual supera los 9 millones de euros en el Departamento de Salud delVinalopóeninstalaciones,tecnología,equipamiento,etc.Desdeelpuntodevistapoblacional,cadaciudadanorecibeunainversiónensanidad/añode60euros,loquepermitemantenerinstalacionesytecnologíapuntera.
Cuenta además con Hospital de Día para adultos y pediátrico con 25 y 4 puestos
respectivamente.
13
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
UnServiciodeUrgenciasdelimitadoenzonadeagudos,boxesdecríticos,yobservación.UnidaddeCuidadosIntensivoscon16camas.CabedestacarqueelHospitaldelVinalopócuentaensucarteradeserviciosconespecialidadesnodisponibles en otros centros del sur de la provincia de Alicante como son la Cirugía Cardíaca,Torácica, Maxilofacial, Vascular, Medicina Nuclear, así como otras unidades específicas como laUnidaddelSueño,CirugíaHepática,CirugíasinsangreolaUnidaddeHemodinámica.
EnelHospital trabajanmásde1.000profesionalesaltamente formados,unequipoprofesionalen el que el porcentaje de contratos indefinidos está situado en un 93%, siendo una de lasorganizacionesquemásempleoestablehageneradoenlaprovinciadeAlicanteenlosúltimosaños.
o diagnósticoytratamientodelospacientesremitidosdesdeAtenciónprimariauotrasespecialidadesmédicas, o coordinacióndeagendas o organizacióndelasnecesidadesparaelfuncionamientodelservicio.o responsabledelostrabajosdeinvestigación
*Facultativoespecialistadeárea,cuyasfuncionesson:
o diagnósticoytratamientodelospacientesremitidosdesdeAtenciónprimariauotrasespecialidadesmédicas.
o realizacióndepruebasdiagnósticasyadministracióndetratamientosalergológicos, o controldematerialnecesario,susolicitudyrecibo. o organizacióndelasconsultasdeenfermería.
*Enfermera2,encargadade:
o realizacióndepruebasdiagnósticasyadministracióndetratamientosalergológicos.
RecursoshumanosdelSAL:Actualmente el SAL cuenta con 2 facultativas especialistas en Alergología, con una jornada
laboralde40horassemanalesunadeellasy20horassemanaleslasegunda,dosenfermerasconlamisma distribución de jornada laboral, una auxiliar de enfermería y una auxiliar administrativacompartidasconotrosservicios.
oExtractosparapruebascutáneas(intraepidérmicaseintradérmicas): 1. BATERI ́A DE INHALANTES: polen de gramíneas, ciprés, plátano de sombra, olivo, palmera, pino,
plántago, chenopodium, Salsola kali, S. Oppositofolia, artemisia, parietaria, dermatophagoides pterinissinus, d. Farinae, lepidoglyphus, acarus siro, glyciphagus, tyrophagus, blomia, alternaria, cladosporium, aspergillus, botritis, epitelio de gato, perro, caballo, conejo, caballo, hamster, plumas de pájaros, cucaracha, látex, anisakis, profilina, LTP de melocotón y polcalcina.
19
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
2. BATERI ́A DE FRUTAS: albaricoque, aguacate, fresa, kiwi, manzana, melocotón, naranja, papaya, piña, plátano, melón, pera, sandia y uva.
3. BATERI ́A DE FRUTOS SECOS: almendra, avellana, cacahuete, castaña, nuez, pistacho y semilla de girasol
4. BATERI ́A DE MARISCO: mezcla de crustáceos, almeja, calamar, cangrejo de mar, gamba y langosta, mejillón, ostra y anisakis.
5. BATERI ́A DE VERDURAS: apio, espinaca, judía verde, patata, tomate y zanahoria. 6. BATERI ́A DE HARINAS: alfa-amilasa, gliadina, harina de arroz, harina de cebada, harina de
centeno, harina de maíz, harina de trigo, soja cascara y harina, gran de trigo y triturado de cereales. 7. BATERI ́A DE LACTEOS : leche de vaca, alfalacto albumina, betalactoglobulina, caseina y leche de cabra. 8. BATERI ́A DE HUEVO Y PROTEINAS: huevo entero, clara, yema, ovoalbúmina y ovomucoide. 9. BATERI ́A DE CARNES: carne de cerdo, conejo y pollo. 10. BATERI ́A DE PESCADOS: mezcla de pescado blanco, mezcla de pescado, atún, bacalao, besugo,
mezcla de pescado azul, gallo, lenguado, merluza, pescadilla, rape, salmonete, sardina y trucha. 11. BATERI ́A DE ESPECIAS: Mostaza, aceituna, curry, pimienta y cacao. 12. BATERI ́A DE LEGUMBRES: garbanzo, guisante, haba, judía blanca y lenteja. 13. BATERI ́A DE MADERAS: Ukola, iroko, pino finlandés, pino, sapelli, embero, roble y mongoy 14. BATERI ́A DE HIMENOPTEROS: apis, vespula y polistes.
o Sustanciasparapruebasepicutáneasodecontacto(parches): 1. BATERIA PLASTICO Y COLAS: Ácido abiético,Alfa-pineno,Benzoilo peróxido,Bisfenol A, Butilo
detectarlasamenazasyoportunidadesdenuestroentornoconrelaciónalcumplimientodelamisióndel SAL. Se trata de una reflexión que ayudará en la priorización de los procesos estratégicos delservicioidentificandolosFactoresCríticosdeéxito(FCE).
Situacióneconómicaactual.Dificultad paraaumentarplantillas cuandoexiste aumentode la demandaasistencial.Aumento de laprevalencia dedeterminadaspatologías.Contención delgasto.Incrementodela
Estructura sanitariaorientada a laatenciónuniversal.Nuevas tecnologías ytratamientos que vana mejorar la calidadde vida de nuestrospacientes.
Profesionalescualificados en otrosServicios, lo quepermite estableceralianzas para tratarpatologíascomunes.Reconocimiento del
demanda quepuede elevar lapresiónasistencial.Intrusismo porparte de otrasespecialidades.Escasavaloración porparte del aAdministración.
Servicio por premiosconseguidos yresolución depatologíaspormejoraenlostratamientos.
Tabla13.MatrizDAFOdelSAL
24
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
4.PLANDEACTUACIÓNDELAUNIDADDEGESTIÓNCLINICA:4.1.Misión,VisiónyValoresdelServiciodeAlergologia:Misión: Proveer servicios de salud en prevención, diagnóstico y tratamientos
y universal, se realice de una manera competitiva, eficiente y de calidad, y que satisfaga lasnecesidadesdesaludde lapoblación,apartirdeunequipoaltamentecapacitadoymotivado,unalabordocentecomprometidayunainvestigacióncientíficaadecuadaalosmediosdisponibles.
todos los profesionales delmismoparticiparán en un proyecto de equipo, implicado en lamejoracontinua de la asistencia sanitaria, así como en las labores de docencia, investigación y gestión, atravésdelainnovación.
Finalmente, este Servicio persigue y promueve la máxima calidad en la formación enpatologíaAlergológicadelpregradoypostgradoencolaboraciónconotrasentidades.
unaorganizaciónhacialosresultadosdeseados.Esimportanteidentificarlosprocesosclavesdel SAL (clínico-asistenciales, estratégicos o de apoyo) y promover su diseño y aplicaciónlideradoporunGestordelProcesoqueseresponsabilicedelmismoylodesarrolle.
2. Disminuirlavariabilidadclínica:Puedemejorarlaeficienciaylaseguridad,asícomoreducirelgastoinnecesario.La mejor manera de reducir la variabilidad clínica es ajustarse a la medicina basada en la
evidencia, por lo que los facultativos del SAL trabajarán según las guías y últimos protocolospublicadosdelaespecialidad.
3. Gestiónintegraldeconsultasexternas:- Maximizar el rendimiento de las agendas de cada facultativo: En situaciones de
necesidad, dar prioridad a las actividades asistenciales sobre otro tipo de actividades(docentesodeinvestigaciónodecalidad).Aseguraruntiempomínimodehorasdeconsultaaldíaparacadaagenda.
-EstableceruncribadodelalistadeesperaencoordinaciónconlaDirecciónMédicayUnidadde Citaciones: Supervisar las citaciones que se reciben en cada Unidad y categorizarlas enpreferentes o normales y dar prioridad a las consultas preferentes, y también por motivo deconsulta para una corrrecta organización de las consultas. El criterio de preferencia se basarásolamenteenmotivosclínicosynoenlaprocedenciadelpaciente.
-Estimularunprogramacomúndeplanificacióndelasagendasparaunperiodode6mesesysies posible de 12 meses (ajustar periodos de vacaciones, libre disposición, congresos,...)teniendocomoobjetivodisminuirlasreprogramaciones.Estimularladisminucióndelnúmerodecitasreprogramadashastaunlímitemenoroigualal5%.
- Estimular la Cita Personalizada Ajustada para pacientes preferentes. Las citas deconsultassucesivaspreferentesseprogramarándesdelapropiaconsultaenelmomentoenqueloindiqueelFEAdeAlergologíayposteriormente laUnidaddeAdmisiónseencargaráde realizarunrecordatorio(víatelefónica)delacitación.Ellopermiteatenderlavoluntaddelpacienteydelpropiofacultativo.Estetipodecitaciónesmuyadecuadaparadarresultadostraslaprimeravisitayfacilitaunaresoluciónrápidayeficazdelproceso.
-DesarrollodeConsultasMultidisciplinares(Urticaria).Existendeterminadaspatologíascrónicasque requieren un abordaje multidisciplinar e integral. Este tipo de patologías requiere de una“asistencia horizontal” y que permita integrarmejor las actividades de interconsulta, excelencia,docencia e investigación. Asimismo puede ser pionero a nivel autonómico y nacional. No deberequerirdegrandesrecursos,perotampocosepuedensustraerdelosquehabitualmenteseestánrealizando.BuscarsolucionesimaginativasentreServiciosseráunhechoprimordial.
- Además de las interconsultas no presenciales que se realizan diariamente, valorar laimplantacióndeconsultasdeapoyotelefónico/sesionesclínicaspresencialesamédicosdeAtenciónprimaria. Se establecería una hora cada 2 semanas, en los diversos Centros de Especialidades yHospital,paraquelosMAPpudieranresolversusdudasenlosprocesosdelaespecialidad.Conesteapartado se podrían disminuir las derivaciones tanto de primeras comode sucesivas y facilitar elcontinuumasistencial.
adecuada. La definición de la Cartera de Servicios es necesaria, pues se trata de la principal
26
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
herramienta para la organización de una Unidad o Servicio hospitalario, no sólo para definir ydistribuir el trabajo, sino para delimitar cuál es la funcióndelmédicoespecialista enAlergologíarespectodelosdemásServicioshospitalarios,asícomosuinteracciónconellosyconlosequiposdeAtenciónPrimaria.
Actualmente la Alergia infantil está asumida dentro de la cartera de servicios de Pediatría; elalergólogoeselespecialista formadoparapoderatender lapatologíaalérgicaencualquieredadde lavida.Con lacolaboracióndeDirecciónmédica,deberíahaberuncambioen laatenciónsanitariade laAlergologíainfantil,dadoqueseobservanfallosenlaatenciónsanitariaenestecampo.
6. Creacióndeprocesosasistencialesintegradosymultidisciplinares:La atención sanitaria alergológica debe ser considerada como un proceso ininterrumpido,
buena comunicación entre las distintas especialidades, no es posible conseguir una asistenciasanitariadecalidad.Elestablecimientodeuncontinuumasistencialdeexcelenciapermiteobtenergrandes beneficios en relación al uso eficiente de recursos, evitar repetición de pruebas, evitar larealización de pruebas no informativas o que no son relevantes para el proceso, disminuir lasdemorasylaslistasdeesperaymejorarelniveldesatisfaccióndelospacientes.Sedebeconsiderarlaatenciónalergológicacomounprocesoasistencialúnicoyhorizontalenelqueparticipanatenciónprimaria-alergólogo-restodeatenciónespecializada.
a. Elaborarguíasde informaciónparapacientesyfamiliaressobreenfermedadesespecíficas(GuíasdeEnfermedadesparaPacientes).
b. ElaborarhojasdeinformaciónparapacientessobreelfuncionamientodecadaConsulta Monográfica, componentes de las Unidades, normas defuncionamiento,facultativos,auxiliares,horarios,teléfonosdecontacto,normas,etc...).
c. Estimular el uso adecuado del consentimiento informado (tratamientos,determinadaspruebascomplementarias…).
d. Estimular la realización de cursos y formación sobre técnicas de comunicación yentrevistaclínicaentodoelpersonalsanitario.
e. Garantizardarlainformacióndeunamaneraadecuada(privacidad,confidencialidad,cercaníaeneltrato,espaciofísicoadecuado).
8. Participarencomisionesclínicasygruposdemejora:Las Comisiones Clínicas son un instrumento necesario para la definición de la práctica clínica
correctayadecuadaensituacionesconcretasypararesolverdeformainterdisciplinarlosproblemaso casos complejos que puedan presentarse durante la actividad asistencial. Los grupos de trabajoque las constituyen son los encargados de elaborar, a partir del consenso entre los profesionalesexpertos, los criteriosdeactuación clínica según losdatosaportadospor lamedicinabasadaen laevidencia.
Las comisiones clínicas y los grupos de mejora, constituyen una importante forma departicipaciónde losprofesionalesen lagestiónymejorade lacalidad,constituyendorealmenteuníndicedecalidad.
9. Mejorarlaculturadeseguridadylagestióndelriesgo:Es necesario que en la organización, los gestores establezcan unos objetivos generales de
asociadosocomotutoresdeprácticas.- Realización de cursos de formación/actualización en patologías alergológicas de alta
prevalenciaparamédicosdeatenciónprimaria.- Actividad docente para pacientes y familiares, mediante la realización de charlas
informativas, desarrollo de guías o folletos, información sobre aplicaciones o portales desaluddeadecuadaevidenciacientífica.
11. PotenciarlasactividadesformativasdelosFEAsylaparticipaciónenlainvestigación:La formación continuada es una exigencia ética para todo profesional de la salud, como
consecuenciadelanecesidadquetienedeactualizarcontinuamentesusconocimientos,habilidadesy actitudes, ante el continuo avance científico y tecnológico. Y es que la competencia de losprofesionalesdelasaludestransitoria,loqueobligaasuactualizaciónperiódica.
La participación en la investigación es fundamental para el avance científico y debe serpromovidatambiénpor la institución, facilitandoa los facultativosqueéstasepueda llevaracabodurantesujornadalaboral.
12. Fomentarlapresenciaenlasociedad:Estimular la difusión del SAL en la sociedad ilicitana, difundiendo logros y actividades y
13. Objetivosfinancierosydesostenibilidad:-Mejorarlacalidaddelaprestaciónfarmacéutica:usoracionaldelmedicamento.- Mejorar abordaje asistencial hacia la cronicidad: desarrollo y participación en el plan de
-Implicaralosprofesionalesenlagestióndelprocesodelqueformanparte,convirtiéndolosenlosmotoresdelcambioyen losprotagonistasde lasaportacionespara lamejorapermanentey laintegración de innovaciones, la gestión de los recursos, la organización de las actividades quecomponen el proceso, los procedimientos adecuados en cada momento y la mejor entrega deservicios. Integra por tanto la gestión clínica, y pretende aportar una visión dinámica de lacontribucióndelosprofesionalesalagestión.
-Porotrolado,poneespecialénfasisy,enciertamedida,obligaaconstruirelprocesosobreeltrabajo en equipo, aunando personas de diferentes disciplinas, que desarrollan su actividad endiferentesespacios,enarasdelograrunprocesodeatencióncoherenteeintegrado.
- Práctica clínica adecuada, que aporta al proceso las recomendaciones clínicas necesarias enformadeguíasdeprácticaclínicayplanesdecuidadosestandarizadosquesustentencadaunadelasactuaciones, y que incorporen las innovaciones necesarias establecidas durante el rediseño delproceso.
- Sistema de información integrado, que proporcione el conocimiento necesario sobre quéactividadesserealizan,paraquién,enquémomento,cuáleslaefectividaddeestasactuacionesysucoste. Es decir, un sistema de información que permita evaluar las intervenciones para lamejoracontinua.
- Por último, la continuidad de la asistencia, como objetivo fundamental. Se trata no sólo demejorar el qué y cómo se realizan las actuaciones, sino también el cuándo, parámetro que serelaciona directamente con la efectividad y eficiencia de lasmismas. Así, el objetivo se centra enromperlas interfases,rellenarlosespaciosenblanco,yeneliminarlasactuacionesquenoaportanvalorañadidoalprocesodeatención.
de4ºdemedicinadelaasignaturadeAlergologíaeInmunologíaClínicadelaUniversidadCatólicadeMurcia, con asistencia de éstos a las consultas externas de Alergología durante varias semanas alaño.
Humanos,trasvalorarunaplandocenteelaboradoporcadaFEAafinalesdeaño,conlaspropuestasde actividades a realizar en el siguiente año, cursos y congresos de interés para la formaciónalergológica.
Mensualmente se participa en sesiones interhospitalarias de la provincia de Alicante conparticipaciónactivaenunadelasreuniones,presentacióndeuntemaodecasosclínicosdeinterésgeneralcondebateposteriorentrelosparticipantes.
35
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
Elpersonaldeenfermería tambiénparticipaencursosde formacióndirigidosaestegrupo,asícomoasistenciaa congresonacionalde la sociedadespañola cadadosañosy regionaldecarácteranual.
Actualmente se está participando en un estudio observacional sobre la seguridad en laadministración de inmunoterapia y otro experimental sobre la eficacia y seguridad de estetratamientoconuntipoespecialdeinmunoterapia.
Aprobadorecientementeestudioobservacionalsobrelavaloraciónlongitudinaldelcuestionariode calidad de vida para pacientes con alergia a alimentos, base de la tesis doctoral de una de lasFEAs.
Esta actividad supone un incremento importante en la actividad laboral, siendo la actividadasistencial la que en estos momentos, por motivos de demanda asistencial y cumplimiento deobjetivosdelaadministración,presentaunamayordedicación.
Tabla16.CuadrodemandoIntegraldelSAL Dentrodemisprioridadescomo jefadeServicioestará la revisiónde los resultadosobtenidos,
históricayanualmente,paracadaunodeestosindicadorespropuestos,conelobjetivodefijarunosestándares propios para nuestro servicio que sean realistas y alcanzables, pero que permitan lamejoradelacalidadyelcaminohacialaexcelenciadelSAL.
*Ensayoclínicoprospectivomulticéntricoaleatorizadodedoblesimulacióncontroladoconplacebodebúsquedadeladosismáseficazparaeltratamientoderinitis/rinoconjuntivitisporalergiafrente a un extracto alergénico mezcla de Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoidesfarinae.
* Estudio transversal para evaluar la gravedad de la alergia respiratoria según el perfil desensibilizaciónaácaros.Investigadoraprincipal.
Comunicacionesacongresosyponencias:- “INMUNOTERAPIA: consideraciones generales y avances”, para el curso de doctorado “ALERGIARESPIRATORIAIII-IV”delaUniversidaddeAlcalá,celebradoenAbrilde2003y2004enMadrid.
- “ERRORES Y PREGUNTAS COMUNES EN ELMANEJO DE LA ALERGIA” paraMédicos de AtenciónPrimariaenAlicanteenNoviembrede2008.
- “Utilidad de la determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico (FENO) en la consulta dealergia” en curso de Doctorado “Alergia y Asma Bronquial” realizado en el Hospital GeneralUniversitariodeElchelosdías7y8deMayode2009.
- “TALLER DE ACTUALIZACIÓN SOBRE INMUNOTERAPIA” celebrado en Centros de Salud delDepartamentodeSaluddeEldaenlosmesedeMarzoyAbrilde2010.
-Artículosen libro“CasosClínicosderesidentesenAlergología2002”titulados:“Mujerde65añosremitida para descartar alergia medicamentosa” y “Varón de 34 años que consulta por probablereacciónalérgicamedicamentosa”.
- Artículos en libro “Casos Clínicos de residentes en Alergología 2003” titulados: “Valoraciónpreanestésica en unamujer de 54 años con sospecha de alergia a Nolotil” y “Varón de 42 años,carpinterodeprofesión,condisnea,sibilanciasyrinoconjuntivitis”.
- Artículos en libro “Casos Clínicos de residentes en Alergología 2004” titulados: “Urticaria yangioedematraslapreparaciónparalarectoscopia:doscasosclínicos”y“Reaccióninmediatatraslaingestadelechugaenunpacientede30añospreviamentesensibilizadofrenteapólenes”.
-Artículoen libro “Sesiones interhospitalarias curso2003-2004”de laSociedadMadrid-Castilla LaManchadeAlergologíaeInmunologíaClínica(pags.155-164).
- Capítulo libro ALERGIA BASICA “Medicinas alternativas en Alergologia” 2015.
- Capitulos libro MANUAL DE ALERGIA PARA ENFERMERÍA “ Pruebas de exposición controlada con medicamentos o fármacos” y “ Desensibilización con medicamentos o fármacos” Editorial Uno.
- “Alergia respiratoria I” dirigido por la Dra. de la Hoz y el Dr. Pérez Corral y el Departamento deMedicinadelaUniversidaddeAlcalá.Nota:Sobresaliente9.
- “Alteraciones hidro-electrolíticas y ácido-base VII” dirigido por el Dr. Ortuño del Servicio deNefrologíadelHosp.RamónyCajal.Nota:Sobresaliente9.
10. “VALIDEZDELASPRUEBASDEDIAGNOSTICOENLAALERGIAALASPROTEINASDELHUEVO EN LA POBLACIÓN INFANTIL” el 19 de mayo de 2003 con la calificación de APTO CUMLAUDE(nota:9́5)
- “Curso de electrocardiografía” dirigido por el Dr. Marín del Servicio de Cardiología del HospitalRamónyCajaldeMadrid,celebradoenDiciembrede2000.
- “Curso de Resucitación Cardiopulmonar avanzada” dirigido por la Dra. Concejo del Servicio deUrgenciasdelHospitalRamónyCajal,celebradolosdías15a18deMarzode2004conunaduraciónde20horaslectivas.
CursosRealizados:- “Actualización en Aparato Respiratorio” dirigido por Dr. Campos del Servicio de Neumología deHospitaldeSanVicentedelRaspeigdel11al21deMayode2009(cursodelEVES)
- “ALERGIARESPIRATORIA II” dirigidopor laDra.Da. Belénde laHoz, de laUniversidaddeAlcalá,celebradoenAbrilde2002enMadrid.
-“BASESINMUNOLOGICASDELASREACCIONESALERGOLÓGICAS(B.I.RA.III)”celebradoenDiciembrede 2002 en Bilbao (Bial-Aristegui), (acreditado con 3,2 créditos por la Comisión Nacional deFormaciónContinuadadelServicioNacionaldeSalud).
- “REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS” dirigido por la Dra. Martínez Cócera en cursoacadémico 2002/2003, de la Universidad Complutense de Madrid, equivalente a 3 créditos (33horas).
-“TRATAMIENTOETIOLÓGICODELASENFERMEDADESALÉRGICASRESPIRATORIAS”dirigidoporDr.Emilio Álvarez Cuesta en Septiembre de 2003 en Madrid (acreditado por Consell Cátala de laFormacióMèdicaContinuadaypor laComisióndeFormaciónContinuadadel SistemaNacionaldeSaludcon1,5créditos).
- “PROBLEMAS Y SOLUCIONES EN DERMATOLOGÍA.MÓDULO 2.” Nº de registro delMinisterio deSanidadyConsumo99006302/0026a.Acreditadopor lacomisióndeformacióncontinuadadelSNScon0,8créditos.
-“XXHORASDEENTRENAMIENTOPRÁCTICOENALERGIAMEDICAMENTOSA”enelHospitalDosdeMaigdeBarcelona,dirigidoporelDr.MartíGuadañolosdías11y12deAbrilde2005,(acreditadopor el Consell Cátala de FormacióMédica Continuada y la Comisión de FormaciónContinuada delSistemaNacionaldeSaludcon4,13créditos).
-“EVALUACIÓNDELASJORNADASCURRENTOPINIONENCONTROLDELASMA”celebradoenAlcaládeHenares losdías6y7deMarzode2009,acreditadocon3 créditosy con títuloemitidopor laUniversidaddeAlcalá.
-“INMUNOTERAPIACOMOHERRAMIENTACLÍNICAMODERNA”,realizadodel15deoctubrede2008al 15 de Diciembre de 2009, acreditado por la Comisión de Formación Continuada del SistemaNacionaldeSaludyporelConsellCataládeFormacióMèdicacontinuadacon6,7créditos.
- “CURSO METODOLOGÍA BÁSICA DE ELABORACIÓ DEL PLAN DE CALIDAD DE UN SERVICIO DEALERGIA”, celebrado en Valencia los días 25 y 26 de Febrero de 2011, acreditado con 2 créditosequivalentea8horaslectivasporCGCOM
-“ALERGIAS:PREVENCIÓN,DIAGNÓSTICOYTRATAMIENTO”,cursorealizadoentreel2deMayoyel31 de Diciembre de 2011 acreditado por el CGCOM con 14,9 créditos equivalentes a 75 horaslectivas.
- “LA COMUNICACIÓN CIENTÍFICA: TÉCNICAS EFICACES PARA PRESENTACIONES EN PÚBLICO”celebradoenMadridlosdías26y27deMarzode2010,acreditadocon1,6créditosporlaComisióndeFormaciónContinuadadelSNSyavaladoporlaSEAIC.
- “GESTIÓN CLÍNICA” celebrado el 13 de Julio de 2013 en Fundacion 2000 de Madrid, con unaduracionde6horaslectivas.
- Curso presencial de Buena Práctica Clínica en ensayos clínicos realizado por BIO ROI Consulting,acreditadoporlaComisióndeFormaciónContinuadadelasProfesionesSanitariasdelaCM-SNScon1,2créditosdeformacióncontinuada.
DATOSDEINTERÉS:- Miembro de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) desde 2002.
MiembrodelaJuntadirectivacomovocaldesde2016.- Miembro de la Sociedad Valenciana de Alergología e Inmunología Clínica (AVAIC) desde 2004.MiembrodelaJuntadirectivacomotesorera(2007-2014),presidenta(2015-actualidad)
-Carnetdeconducir,permisoB.
45
Proyecto de gestión de un Servicio de Alergologia
Trabajo Fin de Master en Gestión Sanitaria
Mónica Antón Gironés
5.1.FuncionesdeunjefedeServicio:
*RealizarálasfuncionesdeorganizaciónysupervisióngeneraldelServicio.*Desarrollará las actuaciones necesarias en materia de coordinación con el resto de losserviciosclínicosynivelesasistenciales.*Se responsabilizaráde lagestiónde los recursosasistencialesbajo sumando,deacuerdoconloscriteriosgeneralesestablecidosporlaDireccióngerencia.*Impulsaráeldesarrollodeactividadesyprogramasasistenciales,destinadosaunacorrectaprestacióndeserviciosdelaespecialidad.*Impulsarálapolíticadecalidadasistencialenelámbitodelaespecialidad.*Fomentarálasactividadesdedocencia,investigaciónyformacióncontinuadaensuámbitodecompetencia.*Será responsable de todo el personal adscrito al servicio en relación a la actividadasistencial que desarrolle así como de la custodia y utilización adecuada de los recursosmaterialesdepositadaendichoservicio.
5.2.Atributosyrequisitosdeunjefedeservicio:
Los requisitos y atributos que debería de tener un Jefe de Servicio para desempeñar sus
funcionesdirectivasserían:*Capacidadcomoespecialistaypotencialintelectual.*Personalidadagradableyatractiva,quepromuevalabuenavoluntaddelpersonalyenfermos.*Espíritu de servicio, lo que supone estar siempre en la mejor disposición de resolver losproblemasyatenderconeficienciayresolucióncualquierquejaosugerencia.*Imaginaciónpararesolversituacionesnuevaseinesperadas.*Iniciativapara,criticandolosmétodosconsagrados,buscarmejoressolucionesalosproblemas.*Don de mando, que es la habilidad de transmitir las ordenes a un subalterno, no soloconvenciéndole de las razones que existen para cumplirlas, sino escoger la mejor forma detransmitirlas,poniendodemanifiestoquerealizarlasnosoloesunatareasinounprivilegioqueentrañaresponsabilidadysatisfacciónpersonalparaelquelacumple.*Conocimiento de la naturaleza humana, para entender que toda persona es un complejobalancedecualidadesydefectosyaprovecharloquetienedebueno.*Decisión, para llegar a establecer un sistema o método de organización hasta sus últimasconsecuencias,sitienelaíntimaconviccióndequeleasistelarazón,queprocedeconjusticiayquecuentaconelapoyosuficienteparamantenersudecisión.*Paciencia,paraentenderqueuncambio,aunqueseadeimportancia,oparezcaurgente,podrátardarenejecutarse,silosobstáculossondifícilesdevencer.*Lealtad,consuspropios idealesoconviccionesycon laspersonasdel servicio,asícomoa losobjetivosinstitucionales.*Estabilidad emocional para evitar los despliegues innecesarios de fuerza, la exhibición deemociones exageradas o de un carácter irritable y agresivo que no son compatibles con unabuenadirección.*Sentidodelhumor,quepuestodemanifiestoenelmomentooportuno,constituyeunade lasmejoresformasdeacrecentarlasbuenasrelacioneshumanas.*Equidad,paranohacerdiferenciaseneltrato.*Capacidadparaaceptarcríticasconstructivasydebuenafe.Capacidadcomoguíayconsejero,nosoloenlarelaciónconlaorganizacióninternadelservicio,sinomuchasvecesenlarelaciónconlassituacionespersonales.*Experienciaencargosderesponsabilidad.*Motivación, deriva del latín motivium que significa: Lo que pone en movimiento, es decir,aquelloquepropone laacción,por tantounade las funciones importantesadesarrollarporeljefedeservicio,serálamotivacióndelpersonal.
unidad. Vitoria: Osakidetza/Servicio Vasco de Salud. [Consultado en noviembre 2016].Disponible en: docplayer.es/20722501-De-autoevaluacion-efqm-para-unidades-de-gestion.html
Internacional,celebradaenNuevaYorkdel19dejunioal22dejuliode1946,firmadael22dejulio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World HealthOrganization,Nº2,p.100).
8. Guerrero Fernández M. El ciudadano y la salud. El paciente activo ante su salud. Madrid:
Ergon;2014
9. Lalonde MA. New perspectives on the health of canadians. A working document. Otawa:InformationCanada;1974.
10. Ley. 5/1982, de 1 de julio, de Estatuto de Autonomía de la Comunidad Valenciana.Boletín
OficialdelEstado,2010,no164,p.10.
11. Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el textorefundidodelaLeydeContratosdelSectorPúblico.BoletínOficialdelEstado,2011,no276.
12. Cortázar, I. (junio, 2015).Las formas de gestión de la sanidad pública en España.Gabilex.