UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO HUARAZ FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA PREECLAMPSIA SEVERA EN PÁCIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015”. AUTOR: AROTOMA ORE MARCELO IDO COAUTORES: MENDOZA ALBORNOZ PATRICIA QUITO LEON JACQUELINE AROTOMA NUÑEZ ENID MENDOZA LOPEZ ANGEL HUARAZ- PERÚ
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UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO HUARAZ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA PREECLAMPSIA
SEVERA EN PÁCIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ 2015”.
AUTOR:
AROTOMA ORE MARCELO IDO
COAUTORES:
MENDOZA ALBORNOZ PATRICIA
QUITO LEON JACQUELINE
AROTOMA NUÑEZ ENID
MENDOZA LOPEZ ANGEL
HUARAZ- PERÚ
2015
ÍNDICE
Pág.
1. DATOS GENERALES 1
1.1. Titulo del proyecto
1.2. Investigadores responsables
1.3. Colaboradores
1.4. Responsabilidad de cada uno de investigadores
2. ASPECTO CONCEPTUAL. 2
2.1. Planteamiento del problema 2
2.2. Objetivos 3
2.3. Justificación 3
2.4. Marco teórico 5
2.5. Hipótesis 23
3. ASPECTO METODOLOGICO 29
3.1 Tipo de estudio 29
3.2. Diseño de la investigación 29
3.3. Población o Universo 29
3.4. Instrumentos de recopilación de datos 30
2.6. Contrastación de la(s) hipótesis (s) 32
4. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO 33
4.1. Cronograma de actividades 33
4.2. Presupuesto del proyecto 34
5. REFERENCIAS BIBLIÓGRAFICAS 35
1. DATOS GENERALES
1.1. TÍTULO DEL PROYECTO:
CARACTERISITCAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA
PREECLAMPSIA SEVERA EN PÁCIENTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015.
1.2. INVESTIGADOR RESPONSABLE: Marcelo Ido Arotoma Ore. Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela Profesional de Obstetricia de la Universidad
Nacional Santiago Antúnez de Mayolo de Huaraz.
1.3. COLABORADORES: Patricia Mendoza Albornoz, Jaqueline Quito Leon,
Enid Arotoma Nuñez y Angel Mendoza Lopez.
1.4. RESPONSABILIDAD DE CADA UNO DE LOS INVESTIGADORES
Marcelo Ido Arotoma Ore. Coordinación permanente con los corresponsables
en la elaboración y ejecución del trabajo de investigación, recopilación de
datos confiables, elaboración del marco teórico, antecedentes de
investigación, trabajo en equipo, para la elaboración y ejecución del trabajo de
investigación en su conjunto y búsqueda bibliográfica actualizada, tabulación
de instrumento.
Patricia Mendoza Albornoz. Búsqueda bibliográfica y análisis estadístico.
Arotoma Núñez Enid. Búsqueda bibliográfica, análisis de instrumento y
aplicación de instrumento de investigación.
Jacqueline Quito Leon. Elaboración del proyecto de investigación,
elaboración del instrumento y búsqueda bibliográfica.
Angel Mendoza Lopez. Búsqueda bibliográfica, aplicación del instrumento,
impresiones e informe estadístico.
1
2. ASPECTO CONCEPTUAL
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los objetivos del Desarrollo del Milenio para el año 2015 es reducir la
morbimortalidad materna y perinatal a sus tres cuartas partes. En el año 2009 se
calculo que más de medio millón de mujeres morían cada año en el mundo por
causa relacionados al embarazo, 99% e países en vías de desarrollo. Para el año
2014, la Organización Mundial de Salud (OMS), EL Banco MUNDIAL y las
Naciones Unidas, comunicaron que, 289,000 mujeres murieron en el año 2013 a
nivel mundial, lo que significo un descenso del 45% desde 1990(1,2,3) En América
Latina y El Caribe, la tasa de mortalidad materna se ha reducido a 28% desde 1990
hasta el 2010. (1,3)
La mortalidad materna en el Perú se ha reducido a 28% desde 1990 hasta el
2010(1,3). La mortalidad materna en el Perú, según el Ministerio de Salud (MINSA),
fue 92,7 por 100mil nacidos vivos en el año 2014(4), en el Perú los trastornos
hipertensivos del embarazo son responsables de casi 17 a 21% de muertes
maternas, ocupando el segundo lugar después de las hemorragias obstétricas. El
denominador común de estos trastornos es el incremento de la presión arterial (PA)
igual o mayor a 140/90 mmHg durante el embarazo o el aumento de la presión
arterial media de 106 mmHg, siendo el trastorno hipertensivo mas frecuente la
preeclampsia y causa morbimortalidad materna y perinatal en países en vías de
desarrollo; inclusive en Hospitales de ESSALUD en Lima ciudad es la primera
causa de muerte materna(1,4) se relaciona con 17 a 25% de las muertes perinatales y
es la causa principal de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)(4)
La preeclampsia es el desorden hipertensivo mas frecuente del embarazo,
variando su incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo (1). En
Estados Unidos de Norteamérica la frecuencia está entre 6% y 7%, mientras que en
Puerto Rico se calcula en 30%. En el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el
año 2014 fue del 9% respectivamente, mientras que el promedio nacional fue del
10%.(1,2,4)
2
Uno de los principales problemas en la prevención y el manejo de esta entidad es el
desconocimiento de su etiología; por lo que en el sector salud la meta más
importante del cuidado prenatal consistirá en identificar en las gestantes una
población de riesgo con mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia(1,4 )
Identificada esta población se puede evaluar diferentes programas
preventivos y comparar su efecto en relación a la tasa de preeclampsia
en la población en general, o realizar cuidados prenatales más rigurosos
en este grupo de riesgo con el objeto de detectar la enfermedad lo mas
tempranamente posible y de este modo intentar prevenir su progreso, y
logar la disminución de la tasa de morbimortalidad materna y perinatal (4 )
Por las consideraciones enunciadas anteriormente, se juzgo necesario realizar el
proyecto de investigación científica formulando el siguiente problema: ¿Cuáles son
las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes
atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?
2.2. OBJETIVOS
2.2.1. Objetivo general:
Determinar las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia
severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015.
2.2.2. Objetivos específicos:
a. Identificar las características clínicas de la preeclampsia severa
b. Determinar las características epidemiológicas de la preeclampsia severa.
c. Identificar las complicaciones de la preeclampsia severa.
2.3. JUSTIFICACIÓN
La investigación propuesta se considera importante dado a que la preeclampsia
constituye una de la segunda causa de morbimortalidad tanto maternas como fetales;
3
además que, permite abordar una patología frecuente que se presenta en las
gestantes a nivel regional, nacional e Internacional.
Asimismo, la relevancia del estudio está dada por su proyección se sabe que la
preeclampsia severa es una patología que afecta al 9-11%(4) del total de gestantes
que acuden a prestar atención medica al Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz
como en otros establecimientos de salud principalmente en países en desarrollo
como es el Perú complica el embarazo, parto y puerperio y pone en riesgo la vida
de la madre y el feto. Es por eso que se ha considerado necesario realizar un estudio
que describa las características y la epidemiologia de ésta patología para poder así;
captar en forma precoz las atenciones prenatales, a las gestantes con mayor riesgo
de sufrir preeclampsia y promocionar cuidados de salud que disminuyan la gravedad
de la misma y así proteger la calidad de vida de la gestante y el niño por nacer; los
datos estadísticos evidencian que en nuestro país y en particular en la ciudad de
Huaraz existe un alto porcentaje de enfermedades hipertensivas del embarazo;
además los expertos del MINSA y de la OMS, y las instituciones académicas y
profesionales relacionadas con salud pública y epidemiología, reconocen el valor
del diagnostico precoz de la preeclampsia y su tratamiento oportuno en todos los
niveles de atención, para evitar las complicaciones como la preeclampsia severa,
eclampsia y síndrome de HELLP; por lo que el presente proyecto de investigación
se justifica en lo siguiente:
a. La relevancia social de esta investigación está dada por su proyección, en tanto
los resultados de la investigación beneficiaran a un amplio tales como médicos,,
pacientes, instituciones de salud, familia e instituciones educativas; contando con
un registro actualizado de casos podría influir en la toma de decisiones para
implementar planes de salud y programas de prevención en el sector salud y
lograr la disminución de la morbimortalidad materna y perinatal por esta
patología.
b. Esta investigación tiene valor teórico, porque aportara información sobre la
identificación de las características epidemiológicas de la preeclampsia severa y
permitirá comparar los resultados del estudio con otras investigaciones llevadas a
4
cabo en otras realidades diferentes a la región; a la vez aportara, al avance de la
ciencia, recomendaciones y/o hipótesis para estudios posteriores.
c. La utilidad metodológica de esta investigación se basa en que los resultados del
presente estudio se presentara a las autoridades del Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz y a la comunidad universitaria principalmente de la FCM-
EPO, como una propuesta educativa, orientados a la importancia del cuidado
prenatal de calidad y promover la difusión de los resultados por los distintos
medios de comunicación, local regional y nacional, para la toma de decisiones de
las autoridades del sector salud.
Finalmente, la ejecución del presente trabajo de investigación es viable, ya que se
cuenta con recursos humanos investigadores coautores que laboran en el
mencionado Hospital y se cuenta con el apoyo incondicional de las autoridades
del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, para el acceso a dicho
establecimiento de salud y obtener una información veraz relacionada al proyecto
de investigación, que redundara en beneficio de la comunidad local, nacional e
Internacional.
2.4. MARCO TEÓRICO
2.4.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Sánchez SE (2014) Preeclampsia severa, eclampsia, síndrome de HELLP,
comportamiento clínico. España. Artículo de investigación. Se realizó un
estudio retrospectivo transversal, descriptivo, para identificar las
características clínico-epidemiológicas de la enfermedad hipertensiva
aguda del embarazo en su forma severa. Se revisaron 127 pacientes al año.
La preeclampsia severa-eclampsia se observó en 40 casos, de 15 a 20 años
de edad provenientes del medio rural (55%), de medio socioeconómico
bajo (93%). Las más afectadas primigestas (51%), recibiendo cuidados
prenatales el 57.4%. Los síntomas más comunes fueron edema (85%),
cefalea (73%), hiperreflexia (69%), fosfenos (40%), acúfenos (37.8%). Las
cifras tensionales más frecuentes fueron 110 mmHg la diastólica y 160
mmHg la sistólica. En 72 casos de preeclampsia severa (56%) hubo 29
eclámpticas (23%). La interrupción del embarazo en 70% de los casos fue
5
abdominal con anestesia regional. El resultado de los productos de parto
vaginal en la mayoría, tomándose en cuenta la edad gestacional y Capurro
(40%), con un porcentaje considerable para productos pretérmino menores
de 36 semanas de gestación (18%), con un APGAR de 7-120 (58.5%), con
mejoría a los cinco minutos (96%), se presentaron 17 óbitos (12.5%), el
peso más frecuente fue de 1,000 a 2,500 gramos (46%). De acuerdo a la
puntuación de Capurro, la mayoría de recién nacidos fue de término, sin
embargo 25 neonatos fueron pretérmino, lo cual establece su pronóstico,
aunado al bajo peso al nacer que fue entre 1,000 y 2,500 gramos en el 59%
de ellos, con algún grado de retardo de crecimiento intrauterino.
Complicaciones maternas 20 casos, la más frecuente, insuficiencia renal,
seguida por edema agudo pulmonar y siguiendo enfermedad vascular
cerebral. Fallecimientos por eclampsia cuatro, la hospitalización para la
mayoría de las pacientes de 1-3 días (61%), sólo una paciente permaneció
más de 16 días. El egreso (90%) por mejoría. Las pacientes con
preclampsia severa-eclampsia son referidas de otros centros hospitalarios
de segundo nivel en un 44% de los casos.(5)
Rodríguez Allison. (2013) Trastorno hipertensivo en embarazadas en
edades extremas (14-19 años) (35-45 años) en el Hospital Matilde Hidalgo
de Procel de septiembre del 2012 a febrero del 2013. Ecuador. Tesis de
Licenciatura. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de los
Trastorno Hipertensivos en el embarazo en edades extremas (14-19 años)
(35-45 años) atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel entre el periodo comprendido de Septiembre 2012-
Febrero 2013, utilizando 113 Historias Clínicas, valiéndonos del programa
Microsoft Excel se tabularon del universo 113 casos de los cuales, se
evaluaron: tipos de trastornos hipertensivos, edad cronológica, paridad,
antecedentes patológicos familiares de hipertensión, antecedentes
27. Baschat, A. A. (2015), First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol, 45: 119–
129.
28. Magee L.A., Pels A., Helewa M., Rey E., Von Dadelszen P. (2014) Diagnosis,
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29. Bujold E, Roberge S, Lacasse Y, Bureau M, Audibert F, Marcoux S, Forest JC,
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30. Chesley L.C. Hypertensive disorders in pregnancy.1978.
31. Long PA, Abell DA, Beischer N.A. Parity and preeclampsia. Aus NZJ Obstet
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32. Botella J, Clavero J.A. Tratado de Ginecología. Tomo II: Patología obstétrica. .
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34. Davies AM, Dunlop W. Hypertension in pregnancy.
35. Need J.A. Preeclampsia in pregnancies by different fathers: Inmunological
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38. Cunningham F. Gary y col. Obstetricia de Williams. Editorial Mc Graw
Hill. Vigésimosegunda Edición. 2005. Tomo II.
39. Oliva J. Temas de Obstetricia y Ginecología. Enfermedad hipertensiva
durante el embarazo. Versión digital. La Habana: 2000.
40. Ciero Pavón M., Rodriguez Olivares D., Fernández-Limos F. Hipertensión arterial:
41. riesgos para la madre y el bebé. Seguim. Farmacoter. 2003;1(3):91-98.
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43. Bajo Arenas J.M., Melchor Marcos J.C., Mercé L.T. Fundamentos de
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Gráficas Marte, S. L. Madrid – España. 2007.
44. Bozzo M., y col. Síndrome HELLP y factor V de Leiden. European
Journal of Obstetric Gynecology and Reproductive Biology (Edition Española)
2001;1:364-368.
45. Hernández Roberto, Carlos Fernández y Pilar Baptista.2003. Metodología de la
investigación. México DF.: Mc Graw-Hill.
ANEXOS
ANEXO N° 1.
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA PRE ECLAMPSIA
SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ 2015.
I. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Cefalea: 1. Si ( ) 2. No ( )
2. Enfermedad renal: 1. Si ( ) 2. No ( )
3. Diabetes gestacional: 1. Si ( ) 2. No ( )
4. Hipertensión: 1. Si ( ) 2. No ( )
5. Dolor epigástrico: 1. Si ( ) 2. No ( )
6. Alteraciones visuales: 1. Si ( ) 2. No ( )
II. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
1. Edad a. < de 19 años
b. de 20- 35 años
c. > de 36 años.
2. Lugar de residencia:
a. Urbana
b. Urbana/marginal
c. Rural
3. Escolaridad
a. Sin instrucción
b. Primaria
c. Secundaria
d. Superior4. Paridad
a. Nulípara
b. Multípara (de 1 a 3 hijos)
c. Gran multípara (> de 3 hijos)
5. Edad gestacional
a. < de 37 semanas
b. entre 37 y 41 semanas
c. Mas de ≥42 semanas.
6. Índice de masa corporal previo a la gestación: a. Bajo peso (≤ 19.8)
b. Normal (19.8 - 26)
c. Sobre preso (26 - 29)
d. Obesa (≥30)
7. Ganancia ponderal de peso durante el embarazo:
a. Baja (≤ 7 Kg.)
b. Adecuada (7 Kg.- 11.5 Kg.)
c. Alta (11.5 Kg. – 16 Kg.)
d. Excesiva (≥ 16 Kg.)
8. Antecedente familiar de EHE
a. No tiene
b. Abuela
c. Madre
d. Hermana
9. Antecedente personal de preeclampsia
a. No tiene
b. Preeclampsia
c. Preeclampsia severa
d. Eclampsia
e. Síndrome HELLP.
III.ASPECTOS CLINICOS
10. Seguimiento de la curva de la presión arterial diastólica en la gestación
a. Normal
b. Plana
c. Patológica
11. Atenciones prenatales
a. Sin CPN
b. Deficiente CPN (≤5)
c. Controlada (≥6)
12. Síntomas premonitorios de eclampsia
a. No hubo
b. Cefalea
c. Alteraciones visuales
d. Dolor en hipocondrio superior derecho
e. Dolor en epigastrio.13. Complicaciones intraparto
a. No hubo
b. Eclampsia.
c. Síndrome HELLP
d.CID
e. DPP
f. Edema pulmonar
g.Rotura hepática
h. Otra complicación:…………………………………………
ANEXO N° 2“CARACTERISITCAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA
PREECLAMPSIA SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015”.
FORMATO DE VALIDACION DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS
A continuación se presenta ocho aspectos relacionados al Proyecto de Investigación, a los cuales se calificara con las puntuaciones de 1 a 0, de acuerdo a su criterio:
1. El instrumento persigue los fines del objetivo general ( )
2. El instrumento persigue los fines de los objetivos específicos ( )
3. La hipótesis es antingente al problema y a los objetivos planteados ( )
4. El numero de los ítems que cubre cada dimensión es el correcto ( )
5. Los ítems están redactados correctamente ( )
6. Los ítems despiertan ambigüedades en el encuestado ( )
7. El instrumento a aplicarse llega a la comprobación de la hipótesis ( )
PREECLAMPSIA SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015”.
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Realizado el cálculo de la confiabilidad del instrumento mediante el Coeficiente alfa de
Crombach, se obtuvo como resultado un instrumento de investigación confiable según el
siguiente detalle:
Estadísticos de confiabilidad
Alfa deCronbach
Alfa de Cronbach basada en el uso de
elementos específicos
Nºde elementos
,899 ,732 13
ANEXO N° 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha:__________________________
Yo: _______________________________, identificado con DNI N°_____________
A través de este documento expreso mi voluntad de participar en la investigación titulada.
“CARACTERISITCAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA
PREECLAMPSIA SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015”.
Habiendo sido informado del propósito de la misma así como de los objetivos, y teniendo la
confianza plena de que la información que en el instrumento vierta será solo y
exclusivamente para fines de la investigación en mención; además confío en que el
investigador utilizara adecuadamente dicha información asegurándome la máxima
confidencialidad: habiendo manifestado su deseo de participar, y dado su consentimiento
informado; se compromete con Ud. a guardar la máxima confidencialidad de la
información; así como también asegura que los hallazgos serán utilizados para fines de
investigación y no le perjudicarán en absoluto su persona.
Atentamente.
………………………………..
FIRMA DE LA PACIENTE
………………………………..
FIRMA DEL INVESTIGADOR
DNI N° 07285410
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS
¿Cuáles son las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?
¿Cuáles son las características clínicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?
¿Cuáles son las características epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?
2.2.1. Objetivo general:Determinar las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015.
2.2.2. Objetivos específicos: a. Identificar las características clínicas
de la preeclampsia severa
b. Determinar las características epidemiológicas de la preeclampsia severa.
c. Identificar las complicaciones de la preeclampsia severa.