PROVA PARA O PROGRAMA DE ENDOSCOPIA 2017... · acordo com o atual Consenso Brasileiro de Doença Hepática Gordurosa Não ... taquipneia, desconforto abdominal, saída de secreção

DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

► PROVA PARA O PROGRAMA DE ENDOSCOPIA

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas).

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só serápermitidaao final dohorário estabelecidoparaa realizaçãodaprova, ou seja, depois dedecorridas as quatro horas do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA 1

Situações-Problema de 1 a 15QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

Situação-Problema 3 Portador de cirrose hepática por hemocromatose, Child C, retorna ao ambulatório de Hepatologia queixando-se

de dor e aumento do volume abdominal há 24h, acompanhados de febre baixa. Negou tosse ou sintomas urinários. Ao exame físico, regular estado geral, eupneico, febril: 37,8oC. Abdome globoso por ascite volumosa, doloroso à palpação profunda difusamente e com leve dor à descompressão brusca. Os exames revelaram leucocitose de 15000, com neutrofilia, creatinina 1,5 e bilirrubina total 3,2mg/d.

Diante desse quadro, indiqueA) a principal hipótese diagnóstica.B) o agente etiológico mais comumente causador dessa complicação .C) o agente cuja administração associada à de antibióticos demonstrou reduzir a incidência de Síndrome Hepatorrenal nesse contexto.

Situação-Problema 1 Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, atendido em ambulatório de Gastroenterologia com história de um

ano de dor torácica intermitente associada à impactação alimentar recorrente em esôfago, especialmente de carnes. Tem rinite alérgica. A endoscopia realizada mostrou a presença de sulcos longitudinais ao longo do esôfago, cuja mucosa estava recoberta por um pontilhado esbranquiçado fino.

Diante do quadro, indiqueA) o diagnóstico etiológico mais provável do distúrbio digestivo.B) oquerepresentaopontilhadofinoesbranquiçadonasuperfíciedoesôfago,descritonaendoscopia.C) a droga recomendada que faz parte da conduta terapêutica medicamentosa de primeira linha.

Situação-Problema 2 Paciente, sexo masculino, 82 anos de idade, refere que há nove meses apresenta halitose, episódios

frequentes de regurgitação de alimento não digerido, e que é internado pela segunda vez, em quatro meses, com diagnóstico de pneumonia aspirativa. Refere engasgos frequentes quando se alimenta, com dificuldade ao iniciar a deglutição e, ainda, sensação de “alimento preso” na garganta. Refere também que ingere melhor líquidos do que sólidos e que costuma ouvir sons de borbulhas à deglutição.

Diante desse relato, indiqueA) o diagnóstico etiológico, mais provável, da anormalidade subjacente do tubo digestivo.B) o exame radiológico mais apropriado para esse caso.C) uma forma de tratamento apropriada para essa condição.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA2

Situação-Problema 6 Paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, portador de cirrose hepática por Hepatite C, Child B, MELD 18,

com história de hematêmese, ocorrida há 12h, acompanhada de melena. Negou uso de AINE. Ao exame da admissão no Pronto-Atendimento, apresentava estado geral regular, icterícia ++/IV, palidez cutaneo mucosa acentuada, taquicardia (108bpm) e hipotensão (90X40mmHg). O exame segmentar mostrava múltiplos spiders em tórax, eritema palmar bilateral, abdome com ascite moderada e leve esplenomegalia.

Diante desse quadro,A) após o atendimento inicial, a monitorização multiparamétrica e a ressuscitação volêmica, indique a droga que deve ser administrada

que terá maiores chances de resultar na parada do sangramento, antes mesmo da realização da endoscopia digestiva alta.B) indique a medida farmacológica (droga) que pode reduzir a incidência de infecções nesse paciente, nesse contexto.C) o paciente realizou endoscopia digestiva alta, que demostrou varizes esofágicas de grosso calibre com sinais da cor vermelha,

sendoqueemumadelasidentificou-sepontoderuptura,sendorealizadaligaduraelásticadasvarizes.Após72h,adespeitodaterapia clínica otimizada, cursou novamente com melena e a nova endoscopia revelou nova ruptura de variz esofágica, tratada desta vez com injeção intravasal de cianoacrilato. Considerando essa evolução, em caso de novo ressangramento, indique o procedimento minimamente invasivo que reduz a hipertensão portal e as chances de um futuro sangramento varicoso.

Situação-Problema 4 Paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, etilista crônico, trazido à UPA para avaliação médica, apresenta

quadro de dor em hipocôndrio direito, de início há cinco dias, contínua, associada a náuseas, vômitos, hiporexia. Ao exame físico, apresenta icterícia moderada e hepatomegalia dolorosa, Murphy negativo. A ultrassonografia do abdome confirma o aumento das dimensões do fígado e evidencia hiperecogenicidade difusa do parênquima, com vesícula biliar, vias biliares e baço normais. Os exames laboratoriais mostram leucocitose de 18000, com neutrofilia, tempo de protrombina 19s (tempo de protrombina-controle de 12s); GGT: 1235UI/m (valor normal até 85UI/m), AST: 280UI/m (valor normal até 45UI/m), ALT: 115UI/m (valor normal até 45UI/m), bilirrubina total: 10,4mg/d e bilirrubina direta: 7,3mg/d.

Frente a esse quadro,A) indique o diagnóstico clínico mais provável.B) cite uma droga que pode reduzir a mortalidade associada à doença de base, considerando não haver infecção, sangramento

digestivoouinsuficiênciarenalC) considerando que, após 48h da admissão, o quadro do paciente complicou com agitação psicomotora, tremores de extremidades,

alucinações visuais, taquicardia, hipertensão, febre baixa, sudorese, indique a suspeita diagnóstico dessa nova complicação.

Situação-Problema 5 Paciente, sexo feminino, 48 anos de idade, hipertensa, obesa e dislipidêmica, sedentária, procura

Unidade Básica de Saúde para avaliar anormalidades encontradas em exames de rotina. Faz uso apenas de losartana 50mg/dia, nega uso de chás, outras drogas ou medicações. Refere “etilismo social”. Tem AST normal,

ALT e GGT elevadas em duas vezes o limite superior da normalidade. Sorologias para hepatites B e C negativas. Ultrassonografia de abdome superior mostra esteatose hepática moderada. O exame físico mostra IMC 33,5kg/m2, sem outras anormalidades.

Diante desse quadro,A) indique o consumo semanal máximo de etanol que essa paciente deve ingerir, para que esse caso seja considerado como Doença

Hepática Gordurosa não Alcoólica.B) indiqueoexamecomplementardiagnósticoquepodeserempregadoparaaferiraalteraçãometabólicamaisespecíficaquese

relaciona com o casoC) citeasduasmedicaçõesquepodemserrecomendadas,especificamente,paraotratamentodeesteato-hepatitenãoalcoólica,de

acordo com o atual Consenso Brasileiro de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA 3

Situação-Problema 7 Paciente, sexo masculino, 36 anos de idade, submetido a gastroplastia cirúrgica por via laparoscópica

(derivação gastrojejunal em Y de Roux), sem utilização de anel de silicone. Evoluiu bem no pós-operatório imediato e teve alta para casa no dia seguinte à cirurgia. A partir do trigésimo quinto dia do pós-operatório, quando fazia a transição da dieta líquido-pastosa para a dieta sólida, passou a cursar com sensação de disfagia baixa, náuseas, vômitos e incapacidade para ingerir sólidos. A tomografia computadorizada com contraste oral não demonstrou escape do contraste.

Diante do quadro descrito, indiqueA) a mais provável causa dos síntomas.B) o exame complementar para melhor avaliar esse quadro.C) o tratamento de primeira linha para essa complicação.

Situação-Problema 8 Homem, 54 anos de idade, vem em segunda consulta em ambulatório de hepatologia por cirrose hepática

por álcool, abstinente há um mês, sem queixas. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, lúcido, ictérico 1+/4, com PA: 110X70mmHg, FC: 80bpm, FR: 12irpm, SatO2: 98%, asculta sem alterações. Abdome globoso, com macicez móvel presente, fígado não palpável e espaço de Traube ocupado. Sem asterix ou edema de membros inferiores. Traz os exames solicitados na primeira consulta: USG de abdome evidenciando hepatopatia crônica, sem lesões hepáticas focais, com esplenomegalia homogênea e moderada quantidade de líquido livre. Endoscopia digestiva alta com três varizes esofágicas de médio calibre, sem sinais da cor vermelha. Exames séricos revelam Hb: 11g/d, leucócitos: 5600/mm3, plaquetas: 70mil/mm3,

Cr: 1,0mg/d, Ur: 30mg/d, Na: 135mEq/, K: 4,0mEq/, AST: 20U/, ALT: 16U/, BT: 2,5mg/d (D: 1,9mg/d), RNI: 1,5, albumina: 3,2g/d.

Diante desse quadro, indiqueA) o escore de Child-Pugh desse paciente.B) duas opções terapêuticas para prevenção de hemorragia digestiva para esse paciente.C) o principal método para rastreio de carcinoma hepatocelular nesse paciente e o intervalo de tempo recomendado para repetição

desse método.

Situação-Problema 9 Homem, 60 anos de idade, dá entrada na emergência com melena, há seis horas. Nega comorbidades.

Apresenta-se em regular estado geral, descorado 2+/4, desidratado 1+/4, FC: 100bpm, PA: 100X70mmHg, SatO2: 98%. Ausculta sem alterações. Abdome com dor à palpação em epigástrio, sem outros achados. Toque retal sem sangue em dedo de luva. Iniciada expansão volêmica e solicitados exames laboratoriais, com

Hb: 8g/d, Ht: 25%. Realizada endoscopia digestiva alta, que evidenciou úlcera gástrica em antro, com vaso visível.

Diante do quadro descrito,A) indiquequemedicaçãodeveconstarnaprescriçãoinicialdessepaciente(especifiqueadroga,viadeacessoeposologia).B) cite os dois fatores de risco mais importantes para o achado endoscópico.C) indique uma terapia endoscópica que pode ser realizada nesse caso.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA4

Situação-Problema 11 Paciente, 26 anos de idade, IMC 42 kg/m2, foi submetida

a derivação gástrica em Y de Roux por via laparoscópica, tendo sido admitida em UTI para pós-operatório. No 3O dia pós-operatório, a paciente inicia quadro de taquicardia, taquipneia, desconforto abdominal, saída de secreção amarelada pelo dreno e queda importante do estado geral. Exames laboratoriais mostram Hb: 11,6mg/d, leucócitos 26000 cel/mm3 com desvio a esquerda, PCR: 225mg/, glicose: 186mg/d, ureia: 90mg/d, creatinina: 2mg/d. A TC de abdome mostrou a imagem ao lado.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) osachadostomográficosapontadospelasduassetasretasepelassetascurvadas.C) o tratamento no momento.

Situação-Problema 10 Mulher, 70 anos de idade, apresenta-se na UPA por quadro de diarreia, há 10 dias, atualmente com fezes

líquidas, cerca de seis evacuações ao dia, com presença de muco, sem sangue. Associadamente, apresenta dor abdominal em cólicas. Há uma semana, fez uso de ciprofloxacino por infecção urinária. Ao exame, regular estado geral, descorada +/4, desidratada +/4, FC: 100bpm, T: 37oC, PA: 100X60mmHg. Ausculta sem alterações, abdome doloroso difusamente à palpação. Exames admissionais com Hb: 10g/d, leucócitos: 12.000/mm3 (88% de segmentados), plaquetas: 170mil/mm3, Ur: 60mg/d, Cr: 1,2mg/d, PCR: 10mg/d, Na: 134mEq/,

K: 3,6mEq/. Sumário de urina sem alterações.

Frente a esse quadro,A) indique a principal suspeita diagnóstica.B) indiquedoisexamesquepodemserrealizadosparaconfirmaçãodasuspeitadiagnósticaprincipal.C) cite duas complicações que podem ocorrer no curso desse quadro, levando a indicação cirúrgica.

Situação-Problema 12 Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, cronicamente constipado procura Pronto-Atendimento com

queixa de dor em região inguinal direita há seis dias. Evoluiu com aumento da dor progressivamente, hiperemia local, temperatura, de 39ºC e vômitos intensos. Ao exame, apresentava FC: 126bpm, FR:30irpm, febril. PA:140X80mmHg. Abdome distentido, doroloso a palpação, principalmente em FID. Em região inguinal, área de hiperemia, edema e flutuação. Raio X de abdome mostra níveis hidroaéreos.

Frente ao quadro descrito, indique:A) o diagnóstico mais provável.B) osignificadoclinicodosníveishidroaéreosnoRaioX.C) o tratamento nesse momento.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA 5

Situação-Problema 13 Paciente, 9 anos de idade, portador de hemoglobinopatia SC com necessidade de múltiplas transfusões

prévias, vem em consulta de acompanhamento. Ao exame físico, BEG, hipocorado 2+/4+, normocárdico, normotenso. Abdome flácido, doloroso à palpação com baço palpável em região de hipocondrio esquerdo e espaço de traube ocupado, RHA presentes. Exames laboratoriais revelam Hb: 7,8mg/d, leucócitos: 3200 cel/mm3, com neutropenia e plaquetas: 76000.

Frente ao quadro descrito, indiqueA) o diagnóstico mais provável do quadro de pancitopenia.B) o procedimento cirúrgico para diminuir a frequência de transfusões.C) a conduta, antes do procedimento cirúrgico, para evitar riscos infecciosos tardios.

Situação-Problema 14 Paciente, 50 anos de idade, etilista e diabético tipo 2 procura a Unidade Básica de Saúde devido a queixa

de dor de forte intensidade em joelho esquerdo há dois dias, associada a edema importante e impossibilidade de deambular. Ao exame físico febril, normocárdico, normotenso. Joelho esquerdo edemaciado e eritematoso, com limitação de movimento em flexão de 45º e dor à movimentação passiva. Exames laboratóriais mostram hemoglobina: 13,5mg/d, leucócitos: 16500cel/mm3, ureia: 23mg/d, creatinina: 0,8mg/d, PCR:150mg/.

Diante do quadro descrito, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) oexamenecessárioparaconfirmaçãodiagnóstica.C) a melhor conduta no momento , considerando que após cinco dias de tratamento com vancomicina EV, o paciente não apresentou

melhora do quadro.

Situação-Problema 15 Mãe traz lactente, 6 meses de vida, sexo feminino, hígida, sem antecedentes patológicos. A genitora referiu que

a lactente, há quatro horas, apresentou três episódios de choro forte, vômitos, palidez e contração do corpo como se estivesse com muita dor e que, após esses episódios, ficava tranquila e mamava normalmente; associado ao caso apresentou fezes mucossanguinolentas. O exame físico da lactente foi normal, com exceção de massa cilíndrica palpável em fossa ilíaca direita, indolor.

Frente a esse caso, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) o melhor tratamento para esse caso.C) a melhor conduta, caso a massa persista após as medidas tomadas.