Protraction of Posterior Teeth to Replace Missing Molars - A Case … · 2020. 6. 30. · Protraction of Posterior Teeth to Replace Missing Molars - A Case Review ｜ Jeon et al.

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pISSN 2733-6026 / eISSN 2384-1230Clin J Korean Assoc Orthod 2020;10(2):79-87

https://doi.org/10.33777/cjkao.2020.10.2.79

Copyright ⓒ Korean Association of Orthodontists

Dr. 전 영 미Dr. 강 재 연 Dr. 김 정 기Dr. 전 진

Corresponding author: Young-Mi JeonDepartment of Orthodontics, Institute of Oral Biosciences and School of Dentistry, Chonbuk National University,

20 Geonji-ro, Deokjin-gu, Jeonju 54907, KoreaTel: +82-63-250-2130 Fax: +82-63-250-2139 E-mail: [email protected]

Received: February 24, 2020 / Revised: March 10, 2020 / Accepted: March 10, 2020

ABSTRACTMost frequently lost teeth due to caries or periodontal disease are first and second molars. Missing molars are conventionally restored with bridge or dental implants. However, if second or third molars are sound, missing molars can be replaced by protraction of other molars. A 30-year-old male was referred to consolidate space for implantation on his missing maxillary right first molar, mandibular left first molar and right second molar. However, orthodontic treatment option to protract second and third molars, replacing missing molars was chosen because of the patient’s request to reduce the number of implants. The treatment was achieved after 23 months. Protracting second or third molars could be a viable treatment option for missing molars. (Clin J Korean Assoc Orthod 2020;10(2):79-87)

Key words Molar protraction, Missing molar

후방 치아를 전방견인하여 상실된 대구치를 대체한 환자의 교정치료 치험례

전진,1 강재연,

1 김정기,

1,2 전영미

1,2

전북대학교 치과대학 치과교정학교실 및 구강생체과학연구소,1 전북대학교병원 의과학연구소

2

Protraction of Posterior Teeth to Replace Missing Molars - A Case ReviewJin Jeon,1 Jae Yoen Kang,1 Jong Ghee Kim,1,2 Young-Mi Jeon1,2

1Department of Orthodontics, School of Dentistry, Institute of Oral Biosciences, Jeonbuk National University, Jeonju, Korea2Biomedical Research Institute of Jeonbuk National University Hospital, Jeonju, Korea

CASE REPORT

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Clin J Korean Assoc Orthod 2020;10(2):79-87

서론

구강 내에서 제1대구치 및 제2대구치는 가장 빈번하

게 상실되며1 일반적으로 브리지 또는 임플랜트로 수복

하게 된다. 만약 상실된 대구치를 수복하지 않는다면

시간이 지남에 따라 치아가 상실된 부위의 치조골이 흡

수되고 후방의 치아가 근심 경사 이동되면서 공간을 폐

쇄하고 대합치가 정출되게 된다. 이런 경우에는 상실된

대구치를 수복하기 위해서 근심 경사된 후방의 치아를

직립시키고 폐쇄된 공간을 재형성하며 정출된 대합치를

함입시키는 추가적인 교정치료가 필요하게 된다.

이러한 일반적인 치료방법 외에 후방의 제2대구치 또

는 제3대구치를 교정치료를 통하여 전방 견인하여 상실

된 대구치를 대체할 수 있다. 본 증례 보고에서는 후방

의 대구치를 전방 견인하여 상실된 3개의 대구치를 치

료한 증례를 소개하였다.

진단

30세 남자 환자가 상실된 상악 우측 제1대구치 및

하악 좌측 제1대구치 부위 임플랜트 식립 공간 확보를

위해 본원에 의뢰되었다. 환자는 심한 우식으로 인해

6~7년 전에 상악 우측 제1대구치를 발치하고, 2년 전

에 하악 좌측 제1대구치 및 하악 우측 제2대구치를 발

치한 상태였다(Figures 1, 2). 상실된 치아를 수복하지

않고 시간이 지나 상악 우측 제2대구치와 하악 좌측 제

2, 3대구치가 근심 경사 이동되어 있었다. 그 외에 환자

는 골격성 II급 관계로 상·하악 전치부에 경미한 크라우

딩 및 하악 정중선의 좌측 편위를 보이고 있었다.

치료계획

임플랜트 공간 확보를 위해 의뢰된 증례이므로, 상악

우측 제3대구치 및 하악 좌측 제3대구치를 발치하고

근심 경사된 상악 우측 제2대구치, 하악 좌측 제2대구

치를 직립시켜 상실된 상악 우측 제1대구치 및 하악 좌

측 제1대구치 부위에 임플랜트를 식립할 수 있도록 공

간을 재형성하는 치료계획이 우선 고려되었다. 그러나

환자는 임플랜트 식립을 최소화하는 치료를 원했고, 상

악 우측 제3대구치 및 하악 좌·우측에 비교적 건전한

제3대구치를 갖고 있었고 형태 또한 정상적이었기 때문

에, 상악 우측 제2, 3대구치, 하악 좌측 제2, 3대구치,

하악 우측 제3대구치를 전방 견인하여 상실된 치아를

대체하는 치료 또한 가능하다고 판단하였다.

환자에게 이러한 2가지의 치료법을 제시하였고 환자

의 동의하에 후방의 치아를 전방 견인하여 상실된 치아

를 대체하기로 결정하였다.

치료경과 및 결과

치료경과

상·하악 전치부의 크라우딩이 경미하여 전치부의 치

아 배열에 소요될 시간에 비해 제2, 3대구치의 전방 견

인에 상대적으로 장기간이 소요될 것으로 예상되었다.

그래서 먼저 구치부에만 부분적으로 브라켓 및 밴드를

부착하고 골성 고정원을 이용하여 소구치를 고정한 뒤

근심 경사된 대구치를 직립시키면서 제2, 3대구치를 전

방 견인하기로 하였으며, 대구치 전방 견인 후 전체 치

열에 브라켓을 부착하고 상·하악 전치부의 경미한 크라

우딩을 개선하기로 하였다.

하악 우측 제2소구치와 제1대구치 사이와 하악 좌측

제1소구치와 제2소구치 사이 협측 부착 치은에 미니 임

플랜트를 식립하였다. 그러나 2주 후 좌측 미니 임플랜

트에 동요도 및 주변부 치은 부종이 발생하여 제거하

였고, 그 다음 2주 후 우측 미니 임플랜트도 동요도 및

주변부 치은 부종이 발생하여 제거하였다. 이에 하악은

치아 전체에 브라켓 및 밴드를 부착하고 배열하기로 하

였다. 레벨링 후 L-loop을 이용하여 근심경사된 대구

치를 직립시키고, 상실된 하악 우측 제2대구치와 하악

좌측 제1대구치 공간은 전방부 치아를 고정원으로 하여

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Protraction of Posterior Teeth to Replace Missing Molars - A Case Review ｜ Jeon et al.

탄성 체인으로 전방견인하였다. 하악 좌측 구치부는 제

2대구치의 직립 및 전방견인을 먼저 시행한 후 제3대구

치를 포함하여 치료를 진행하였다(Figures 3, 4).

치료기간 중 환자가 하악 좌측 제2대구치 및 제3대구

치의 지속적인 통증을 호소하여 치근단 방사선사진을

촬영하였고 중등도의 치주염 외에 통증의 원인이 되는

특이 소견을 발견하지 못하여 본원 보존과에 의뢰하였

다. 환자의 개인 사정으로 개인 치과에서 해당 치아의

평가를 받았으나 특별한 이상 소견을 발견하지 못하였

다(Figure 5). 일시적으로 교정력을 중단하거나 교합조

Figure 1.Pretreatmentfacialandintraoralphotographs.

Figure 2. Pretreatmentcephalometricandpanoramicradiographs.

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정을 실시하는 등 치아의 상태를 면밀하게 관찰하면서

치료를 진행하였다.

치료 15개월째 상악 전치부 및 좌측 구치부에도 브라

켓과 밴드를 부착하여 배열을 시작하였다(Figure 6).

치료 19개월째 공간폐쇄를 완료하였고 마무리 중 상·

하악 정중선을 맞추기 위해 악간 고무줄을 사용하였다.

총 치료기간은 23개월이 소요되었다(Figure 7).

치료결과

상악 우측 제2, 3대구치, 하악 좌측 제2, 3대구치,

하악 우측 제3대구치를 전방 견인하여 상실된 치아를

대체하였다. 구내사진에서 기능적으로 양호한 구치부

교합관계가 형성된 것과 파노라마방사선사진, 치료 전

후 측면 두부방사선계측사진 중첩에서 치아가 직립된

것을 확인할 수 있었다(Figures 8-10). 하악 우측 제3

Figure 3.Intraoralphotographsattheinitialphaseoforthodontictreatment.

Figure 4. Intraoralphotographsafter4monthsoforthodontictreatment.

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Figure 7.Intraoralphotographsafter19monthsoforthodontictreatment.

Figure 6.Intraoralphotographsafter15monthsoforthodontictreatment.

Figure 5.Periapicalradiographsoftheleftmandibularsecondandthirdmolarafter6monthsoforthodontictreatment.

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Figure 9.Cephalometricandpanoramicradiographsatdebondingoforthodonticappliances.

Figure 8.Facialandintraoralphotographsatdebonding.

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대구치에서 근심 치근의 외흡수가 관찰되었으나 임상적

상태는 양호하였다.

치료 후 유지 10개월째 상악 우측 제2, 3대구치, 하

악 좌측 제 하악2, 3대구치는 공간이 재발되지 않고

잘 유지되고 있었으나 하악 우측 제3대구치의 근심 측

에 약 1.0 mm의 공간과 동요도가 발생하였다(Figures

11, 12).

고찰

상실된 대구치는 일반적으로 브리지 또는 임플랜트로

수복한다. 그러나 브리지의 20년 생존율은 65~66.2%

이며2,3

임플란트의 16년 생존율은 82.94%에4 불과하여

보철물이 상실된 치아를 완전히 대체할 수 없는 것을

알 수 있다.

상실된 대구치를 치료하는 또 다른 방법으로 상실된

Figure 10.Superimpositionofthepretreatmentandposttreatmentcephalometrictracings.

Figure 11.Intraoralphotographsat10-monthfollow-up.

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대구치 후방의 제2, 3대구치를 전방 견인하는 것이 있

다. 이 경우 고정원의 조절이 중요하며 제2, 3대구치를

전방 견인할 때 전치부가 설측으로 쓰러지지 않도록 주

의해야 한다. 그러나 교정 영역에 골성 고정원의 도입으

로 이전에 비해서 상대적으로 쉽게 구치를 전방 견인할

수 있게 되었다.5

상실된 대구치를 대체하기 위해 제2, 3대구치를 전방

견인할 때 고려해야 할 점으로 상대적으로 치료기간이

장기화되는 것과 치근 흡수의 위험성이 있다. 브리지나

임플랜트 수복에 비해 치료기간이 장기화되는 것에 대

해 환자에게 미리 설명하고 동의를 구해야 한다. 그리고

교정치료 시 치아 이동에 따른 치근 흡수는 불가피하나

그 정도가 미미하여 일반적으로 치아의 수명에 영향을

주는 경우는 드물다.6,7

그러나 상실된 대구치를 대체하

기 위해 후방의 제2, 3대구치를 전방 견인하는 경우 치

료기간과 치아의 이동거리가 길기 때문에 치근 흡수의

위험성이 증가하게 된다.

Kim 등8의 연구에 따르면 상실된 치아 공간으로 하

악 대구치를 전방 견인하였을 때 치근 길이와 치조

골 높이가 각각 0.80 mm, 0.56 mm 감소하였다. 2

mm 이상의 치근 외흡수와 치조골 높이의 감소는 각각

4.0%와 2.0%에 불과하였다. 따라서 후방의 제2, 3대구

치를 전방 견인하여 상실된 대구치를 대체하는 치료법

은 양호한 결과가 보장되는 효과적인 치료법으로 생각

된다.

본 증례의 환자는 5개의 대구치를 전방 견인하여 상

실된 3개의 대구치를 대체하였고 근심 치근이 흡수되고

치료 후 유지 10개월째 동요도가 발생한 하악 우측 제3

대구치를 제외하고는 임상적으로 안정적이고 만족스러

운 결과를 얻을 수 있었다.

치료기간 중 환자의 구치부 구강위생관리가 불량하

여 지속적으로 구강위생교육과 스케일링을 진행하였으

나 구강위생상태가 잘 개선되지 않았고, 이는 치료종료

시 관찰되는 하악 양측 대구치 부위의 치조골 소실에

어느 정도 기여했을 것으로 생각된다. 치료기간 중 특별

한 임상 증상이 없던 하악 우측 제3대구치도 하악 좌

측 제2대구치 및 제3대구치와 같이 더 짧은 시간 간격

으로 방사선사진을 촬영하면서 치근흡수를 확인하고,

초기 치근흡수 발생 시 일시적으로 교정력을 줄이거나

중단하는 등 필요한 처치를 하면서 치료를 진행하고 올

바른 구강위생관리가 동반되었다면 하악 우측 제3대구

치도 임상적으로 더 좋은 결과를 얻을 수 있었을 것으

로 생각된다.

Figure 12. Panoramicradiographat10-monthfollow-up.

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결론

일반적으로 상실된 대구치를 브리지나 임플랜트로 수

복하여 치료한다. 하지만 환자가 건전한 제2, 3대구치

를 가지고 있고 장기간의 교정치료를 받아들일 수만 있

다면 후방의 제2대구치 또는 제3대구치를 전방 견인하

여 상실된 제1대구치 또는 제2대구치를 대체하는 치료

법을 고려해 볼 수 있다. 치료 진행과정 중 전방 견인하

는 치아들을 임상적으로, 그리고 방사선학적으로 주기

적으로 검사하면서 치료를 진행한다면 임상적으로 만

족스러운 치료결과를 얻을 수 있을 것이다.

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