Protocolos de Protocolos de Medicina Materno-fetal (Perinatología) (Perinatología) 4ª Edición Medicina Materno-fetal Ll. Cabero i Roura M.Á.Sánchez Durán Cátedra de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron Barcelona Ll. Cabero i Roura M.Á.Sánchez Durán
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(Perinatología)4ª Edición
Medicina Materno-fetal
Ll. Cabero i RouraM.Á.Sánchez Durán
Cátedra de Obstetricia y GinecologíaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’HebronBarcelona
Los autores y el editor han hecho todo lo posible para asegurarse de que los tratamientos recomendados en esta obra,incluyendo la elección de fármacos y sus dosis, estén de acuerdo con las normas y la práctica aceptadas en el momento de la publicación. Sin embargo, como tanto la investigación como las regulacionescambian constantemente las normas clínicas, se insta al lector a que examine el prospecto del producto incluido concada fármaco y que expone las dosis recomendadas, advertencias y contraindicaciones, lo que es particularmenteimportante con los fármacos nuevos o poco utilizados.
Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede serrealizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Españolde Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra
PROF. LLUÍS CABERO I ROURAJefe de Servicio de Obstetricia y GinecologíaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’HebronCatedrático de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona
DRA. ELENA CARRERAS MORATONASJefe de Sección. Unidad de Medicina FetalServicio de Obstetricia. Hospital UniversitarioMaterno-Infantil Vall d’HebronProfesor Asociado de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona
DR. MANUEL CASELLAS CAROMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron. Profesor Asociado de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona
DRA. CRISTINA COPONS FERNÁNDEZ
Médico Adjunto. Servicio de NeonatologíaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron
DR. OCTAVI CÓRDOBA CARDONA
Médico Adjunto. Unidad de MamaServicio Ginecología. Hospital UniversitarioMaterno-Infantil Vall d’Hebron
DRA. MARÍA TERESA HIGUERAS SANZ
Médico adjunto. Responsable de la Unidad de Ecografia obstétrica. Hospital UniversitarioMaterno-Infantil Vall d’Hebron
DR. ANTONIO GIL MORENOJefe Sección. Unidad de OncologíaGinecológica. Servicio GinecologíaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron Profesor Titular de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona
DRA. MARÍA GOYA CANINOMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron
DRA. TERESA HIGUERA SANZResponsable de la Unidad de Ecografía obstétrica. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron
DR. CÉSAR W. RUÍZ CAMPILLOMédico Adjunto. Servicio de NeonatologíaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron
DR. JUAN SAGALÁ MARTÍNMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron
DRA. Mª ANGELES SÁNCHEZ DURÁNResponsable de la Unidad de DiagnósticoPrenatalHospital Universitario Materno-InfantilVall d’HebronProfesor Asociado de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona
DRA. ANNA SUY FRANCHMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron
I.A. PARTE GENERALClasificación de los niveles de riesgo 5Controles generales en el embarazo de bajo riesgo 6Controles generales en el embarazo de riesgo elevado 9Consulta preconcepcional. Asesoramiento reproductivo 12
I.B. PROCEDIMIENTOSAborto farmacológico 15Amniocentesis genética 16Amniocentesis en la segunda mitad de la gestación 17Amniodrenaje 18Amnioinfusión 18Amnioscopia 19Biometría uterina 20Biopsia corial 21Cerclaje cervical 23Cordocentesis 24Cribado de cromosomopatías 26Cristalización del moco cervical 32Diagnóstico prenatal 32Dieta en la gestante 33Doppler 35Ecocardiografía 38Ecografía 41Edad de gestación (diagnóstico) 43Embarazo (diagnóstico) 44Estática fetal (diagnóstico) 44EXIT 46Fetoscopia-láser 47Fetoscopia-oclusión de cordón 48Fetoscopia-colocación de PLUG 48Frecuencia cardíaca fetal (determinación) 48Fondo de ojo 48Glucemia capilar (determinación) 49Índice de masa corporal (IMC) 49Interrupción del embarazo 50Legrado obstétrico 53Líquido amniótico (medida) 55Longitud cervical (medida ecográfica) 56Maduración pulmonar fetal (aceleración farmacológica) 57Maduración pulmonar fetal (diagnóstico) 58Movimientos fetales (recuento) 58Neuroprotección fetal 58Perfil biofísico (BPS) 60Pesario cervical 61pH vaginal 62Profilaxis antitrombótica 63
Profilaxis de la isoinmunización Rh 65Reanimación cardiopulmonar en la embarzada 66Resonancia magnética fetal 67Sangre fetal (identificación) 68Shunt pleuro-amniótico fetal 69Tensión arterial (determinación) 69Test de Clements 70Test de fibronéctina 70Test de fluoresceína 71Test de O’Sullivan 71Test de tolerancia oral a la glucosa 72Test no estresante (TNS, NST) 73Test estresante (prueba de tolerancia a las contracciones, PTC,
prueba de la oxitocina) 75Tinción de Sudán III 78Toracocentesis preparto 78Transfusión intrauterina 78Versión cefálica externa (VCE) 80
I.C. PATOLOGÍAAbdomen agudo en el embarazo 83Aborto espontáneo 84Aborto / pérdida fetal recurrente o habitual 87Acortamiento cervical: prevención de parto prematuro 90Amenaza de parto prematuro 92Anemias y gestación 96Apendicitis 108Arritmia fetal 109Artritis reumatoide 115Asma 116Carcinoma de cérvix 118Cáncer de ovario 122Carcinoma de mama 124Cardiopatía 126Chagas 144Ciatalgia 145Cirrosis 147Citomegalovirus (CMV) 147Cistitis (ver infección urinaria)Coagulación intravascular diseminada (CID) 150Colestasis recidivante del embarazo (colestasis gestacional, CG) 151Cólico nefrítico 154Corioamnionitis 154Coriocarcinoma (ver enfermedad trofoblástica gestacional)Defectos de la pared abdominal 156Defectos del tracto gastrointestinal 158Defectos torácicos fetales 160Defectos urológicos fetales 161Dermopatías 163Dermatitis papulosa del embarazo 163Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPPNI) 164Diabetes mellitus (DM) 167DIU y gestación 179Drepanocitosis (ver anemias) 179Eclampsia (ver EHE)
Obesidad y gestación 291Oligohidramnios 296Pancreatitis aguda 298Pápulas y placas del embarazo (PUPP) erupción polimorfa del embarazo 299Parvovirus B19 300Pielonefritis (ver infección urinaria)Placenta previa (PP) 302Polihidramnios 304Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) 306Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) 310Rotura prematura de membranas (RPM) 317Rubéola 320Sarcoidosis 322Secuencia TRAP (Twin reversed arterial perfusion) 322Shock séptico 323Sífilis 327Síndrome antifosfolípido (SAFL) 330Síndrome de Cushing 336Síndrome de HELLP (ver EHE) 338Síndrome de inmunodeficiencia humana. VIH y gestación 339Síndrome de Sjögren 346Tabaco y gestación 346TEP (ver enfermedad tromboembólica venosa)Toxicomanías 347Toxoplasma 356Transfusión feto-fetal 358Trasplante renal 360Traumatismo durante la gestación 363Trombosis (ver enfermedad tromboembólica)Tuberculosis y embarazo 365Vaginitis 370Varicela-herpes zóster 371Vasculitis 373
II. PROTOCOLOS DE SALA DE PARTOS (PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO)
II.A. PARTE GENERALParto normal. Factores del parto 377Parto normal (evolución) 378Asistencia al parto normal. Dirección médica del parto 378Analgesia en el trabajo de parto 381
Episiotomía y episiorrafia 405Estática fetal 406Estreptococo β-hemolítico (profilaxis de la transmisión vertical) 406Expulsión de la placenta (aceleración) 410Histerectomía postparto 410Inducción del parto 412Legrado puerperal 413Ligaduras vasculares (ligadura de arterias hipogástricas) 414Maduración cervical 414Parto instrumentado 418Pelvis materna (valoración) 421pH fetal (determinación) 422Prevención de la hemorragia postparto 424Profilaxis antiinfecciosa en la cesárea 424Reanimación neonatal y cuidados del recién nacido en sala de partos 425Revisión del canal del parto 435Revisión placentaria 436Revisión uterina 436Sutura compresiva uterina (sutura de Lynch) 437Test de Apgar 438Test de Bishop 438
II. C. PATOLOGÍAAcretismo placentario 441Anomalías del trabajo de parto 441Desgarros del canal del parto 442Desgarros perineal 443Distocia de hombros 446Distocia dinámica 447Embolismo de líquido amniótico 449Fallo de inducción 452Fiebre intraparto 453Hemorragia del alumbramiento y el postparto inmediato 454Atonía uterina 456Inversión uterina 458Parto estacionado - Desproporción pelvifetal 459Pérdida del bienestar fetal intraparto 464Presentación cefálica deflexionada 466Presentación podálica 469Procidencia de cordón 472Prolapso de cordón 473Retención de placenta 474Rotura uterina 474Situación transversal y oblícua 476Trauma obstétrico 477
II.D. PARTO EN SITUACIONES ESPECIALESCardiopatía materna 479Coagulopatías (ver protocolos de embarazo)Cirugía uterina previa 488Diabetes 489Feto muerto 490Hipertensión/preeclampsia 491Plaquetopenia (ver protocolos de embarazo)Malformación fetal 492
Obesidad 493Parto gemelar 495Parto pretérmino 497Síndrome de inmunodeficiencia humana 499
III. PROTOCOLOS DEL PUERPERIO
III.A. PARTE GENERALAsistencia al puerperio 503
III.B. PROCEDIMIENTOSLactancia materna 507Inhibición de la lactancia 512Profilaxis antitrombótica en el puerperio 513
III.C. PATOLOGÍAEndometritis puerperal 515Hemorragia puerperal 516Fiebre puerperal 517Incontinencia de orina en el puerperio 517Incontinencia fecal en el puerperio 518Infección de la episiotomía 520Infección de la pared abdominal 520Infección urinaria 520Mastitis (ver patología de la lactancia)Patología de la lactancia 521Prolapso de los órganos pélvicos en el puerperio 523Psicosis puerperal (alteraciones psiquiátricas postparto) 525Tromboflebitis pélvica séptica 527
III.D. PUERPERIO EN SITUACIONES ESPECIALESCardiopatía materna 529Diabetes 531Epilepsia 532Hipertensión/preeclampsia (ver protocolo de parto) 532Malformación/muerte fetal 533Muerte fetal (ver protocolo de embarazo)Obesidad 534
IV. APÉNDICEAbreviaturas en perinatología 537Autopsia fetal 539Consentimientos informados 542Definiciones en bioética 566Definiciones perinatales 566Fármacos y embarazo 572Fármacos y lactancia 578Niveles hospitalarios: servicios de obstetricia y neonatología 579Recomendaciones de la OMS y de la FIGO 585Transporte materno 588Certificado de mortalidad perinatal 589Vacunas durante el embarazo 592