INTRODUCCINLa Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afirma que
las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la enfermedad
periodontal y la mal oclusin constituyen problemas de salud pblica
que afecta a los pases industrializados y cada vez con mayor
frecuencia a los pases en desarrollo, en especial a las comunidades
ms pobres.Las enfermedades bucodentales comparten factores de
riesgo con las enfermedades crnicas ms comunes como las
enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades respiratorias
crnicas y diabetes. Siendo el factor de riesgo ms importante una
higiene bucodental deficiente.La atencin odontolgica curativa
tradicional representa una importante carga econmica para muchos
pases de ingresos altos, donde el 5%-10% del gasto sanitario pblico
guarda relacin con la salud bucodental. La Salud Bucal en el Per
constituye un grave problema de Salud Pblica, por lo que es
necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas
eficaces de promocin y prevencin de la salud bucal. La poblacin
pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento
de enfermedades bucales, solo que la poblacin pobre, tiene que
verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por alimentacin y
gasto por salud.Segn el Estudio Epidemiolgico a nivel nacional
realizado los aos 2001-2002 la prevalencia de caries dental es de
90.4%; adems en lo que se refiere a caries dental el ndice de
dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD), a los 12 aos es de
aproximadamente 6, ubicndose segn la Organizacin Panamericana de la
Salud OPS en un Pas en estado de emergencia; segn un estudio del ao
1990, la prevalencia de enfermedad periodontal fue de 85% y en
estudios referenciales se estima que la prevalencia actual de
maloclusiones es del 80%.El Plan Nacional Concertado de Salud
(PNCS) identifica los problemas sanitarios del Per y las
iniciativas polticas de concertacin para dirigir los esfuerzos y
recursos a fin de mitigar esos daos, entre ellos seala la Alta
Prevalencia de Enfermedades de la Cavidad Bucal como uno de los 12
principales problemas sanitarios en el Per y el estado peruano
tiene como respuesta a este problema sanitario, la estrategia
sanitaria nacional de salud bucal.Con R. M. N 649-2007/MINSA, se
establece a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal de la
Direccin General de Salud de las Personas; la cual se reestructura
con R.M. N 525-2012/MINSA, teniendo entre sus principales funciones
la gestin de las actividades promocionales, preventivas,
recuperativas y de rehabilitacin en todas las etapas de vida en el
marco de la atencin integral de salud; formulacin y propuesta
normativa, la articulacin intra e intersectorial y con la sociedad
civil para el abordaje multidisciplinario de las enfermedades
bucales.
I. OBJETIVOS
1.1.- GENERALEstandarizar los procesos y procedimientos
asistencia les estomatolgicos que se aplican en la Cartera de
Servicios de Atencin Primaria, en todos los escenarios y ciclos de
vida; lo que permitir garantizar una atencin integral con calidad,
calidez y equidad para la satisfaccin de nuestros usuarios.1.2.-
ESPECFICOSDisponer de una herramienta de gestin que regule y
estandarice los procedimientos estomatolgicos en Atencin Primaria
en los Servicios de Odontologa de EsSalud.Organizar los procesos de
atencin estomatolgica en el Primer Nivel de Atencin. Garantizar el
cumplimiento en la aplicacin de la cartera de servicios de Atencin
Primaria. Establecer los procedimientos estomatolgicos que deben
aplicarse en el Primer Nivel de Atencin.Incluir y normal' el uso
del instrumento tcnico normativo denominado: Ficha Clnica
Estomatolgica.II. FINALIDADFortalecimiento de la capacidad
resolutiva de los Servicios de Odontologa, mediante la
implementacin de normas y procedimientos que organicen las
actividades estomatolgicas en nuestra institucin.
III. MBITO DE APLICACINServicios de Odontologa de los Centros
Asistenciales que aplican la cartera de servicios de Atencin
Primaria a nivel nacional.
IV. BASE LEGAL1. Ley NO26842, Ley General de Salud.2. Ley N
27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud y su Reglamento,
aprobado por el Decreto Supremo N0 002-99-TR.3. Ley N 26790, Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, Reglamento Decreto
Supremo N 009-97-SA; 0.5. NOOOl-98-SA; ampliatorias y
complementarias.4. Ley NO23330, Ley que establece el Servicio Rural
y Urbano Marginal de Salud -SERUMS; reglamento aprobado por el
Decreto Supremo N 00S-97-SA. Decreto NO007-2008-SA, que aprueba
modificaciones del reglamento.5. Resolucin de Gerencia General
NO147 -GG-EsSalud -2007, que aprueba la Norma Tcnica de
Estandarizacin de Equipamiento Bsico y Mobiliario para los Centros
Asistenciales del Primer Nivel de Atencin de las Redes
Asistenciales de EsSalud.6. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N
366 - PE - EsSalud- 2010, que aprueba la Estructura Orgnica y el
Reglamento de Organizacin y Funciones de la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud.7. Ley 27878 del Trabajo del Cirujano
Dentista.8. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 211-PE- EsSalud
-2008, que aprueba el modelo de Ordenamiento Territorial de EsSalud
y sus Conceptos de Referencia. .9. Resolucin de Presidencia
Ejecutiva NO 191- PE-ESSA~LUD-2009, que aprueba los lineamientos y
parmetros para el diseo orgnico del mbito 'asistencial en los
centros asistenciales de EsSalud.10. Resolucin de Gerencia General
N 1455-GG-EsSalud-2007, del 14-11-2007, que aprob la Directiva
NO014-GG- E-2007, "Norma Marco para la Formulacin y Aprobacin
deDocumentos Tcnicos Normativos de Gestin en EsSalud".11. Resolucin
de Gerencia General N 732 GG - EsSalud-2008, que aprueba' la
Directiva N 014 -GG-ESSALUD-2008, "Normas para la formulacin del
Manual de Procedimientos en el Seguro Social de Salud"
(EsSalud).12. Resolucin de Gerencia General N109-GG-ESSALUD-2008,
que aprob el Documento Tcnico "Cartera de Servicios de Atencin
Primaria de EsSalud".13. Resolucin Ministerial NO593-2006/ MINSA,
que aprueba la norma tcnica para el uso del Odontoqrarna.14.
Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud NO 18-GCPS-
ESSALUD-2011, que aprob el Documento TcnicoNormativo "Gua de
Prctica Clnica Odontolgica".
V. DEFINICIONES OPERATIVAS
5.1 ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUDEs la estrategia fundamental del
sector salud para reducir los problemas de salud pblica, representa
el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con
el Sistema Nacional de Salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin de salud! al lugar donde residen y trabajan las personas y
constituye el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria. Incluye actividades a nivel individual,
colectivo y de gestin sanitaria.
5.2 ACTIVIDADES DE SALUD EN ATENCIN PRIMARIASon las actividades
asistencia les que se brindan en los servicios de salud de atencin
primaria, con la finalidad de coberturar las prestaciones de salud
incluidas en la cartera de servicios de atencin primaria.
5.3 CONSULTA EXTERNA ESTOMATOLGICAActividad de salud ambulatoria
otorgada al asegurado por el cirujano dentista en consulta externa
para la promocin, prevencin y rehabilitacin estomatolgica. En la
consulta externa se aplica el paquete preventivo de salud y/o
actividades recuperativas destinadas a la atencin del riesgo y/o
dao estomatolgico, segn la cartera de servicios de Atencin
Primaria.En el segundo y tercer nivel de atencin se efectan las
actividades recuperativas de mayor complejidad, tomando como
referencia la Gua de Prctica Clnica Odontolgica2010. La unidad de
medida es la sesin y los procedimientos y las actividades se miden
a travs del nmero de trabajos odontolgicos.
Consulta Estomatolgica Preventiva.- Actividad de salud
ambulatoria otorgada al asegurado por el cirujano dentista en
consulta externa para la promocin y prevencin. Las actividades y
procedimientos preventivos de acuerdo a su grupo poblacional se
realizan una vez al ao y depender de su riesgo estomatolgico para
recibir slo el tratamiento preventivo.El asegurado puede recibir la
consulta estomatolgica de prevencin y recuperacin siendo la
consulta externa estomatolgica una atencin integral. Se aplica este
trmino para poder tener un registro de asegurados que recibieron
las actividades de prevencin estomatolgica como lo indica la
cartera de servicios de Atencin Primaria.
5.4 NIVELES DE ATENCINLos niveles de atencin en la estructura
organizacional sanitaria se clasifican por los grados de
complejidad, severidad y magnitud de las enfermedades; adems, de
acuerdo con la tecnologa y personal responsable de cada actividad,
intervencin o procedimiento de salud correspondiente, as
contamos:En el Primer Nivel de Atencin: CAP I que equivale a Posta
mdica CAPII que equivale a un Centro Mdico CAP III que equivale a
un PoliclnicoEn el Segundo Nivel de Atencin: Hospital I Hospital II
Hospital IIIEn el Tercer Nivel de Atencin: Hospital IV Hospitales
Nacionales Institutos y Centros Especializados5.5 CATLOGO DE
PROCEDIMIENTOS ESTOMATOLOGICOSEs una relacin de procedimientos
estomatolgicos normada y ordenada que se llevan l cabo en la
consulta externa estomatolgica. Un procedimiento estomatolgico es
una prestacin de salud que se otorga de manera individualy/o
colectiva a la poblacin asegurada con fines preventivos,
diagnsticos y/o teraputicos, la cual es realizada por el cirujano
dentista de cada Caso Nace de la necesidad de utilizar una
terminologa comn en la denominacin de los diferentes
procedimientos.El catlogo constituye una herramienta de gestin
imprescindible en una institucin, en primer lugar para dar a
conocer la cartera de servicios de la institucin, en segundo lugar
sirve de base para calcular parmetros de actividad y de
rendimiento, en tercer lugar, permite conocer el costo aproximado
de cada procedimiento.El catlogo est referido fundamentalmente a
los procedimientos relacionados con la asistencia clnica, un
requisito necesario es que la informacin obtenida sea fiable, para
ello la institucin cuenta con un sistema de informacin adecuado que
nos permite obtener informacin de manera segura.
5.6 FICHA CLNICA ESTOMATOLGICA (Anexo 1)Es un documento mdico
legal donde se consigna en forma ordenada y sistemtica la
informacin del paciente con la finalidad de llegar a un correcto
diagnstico y un adecuado plan de tratamiento. Para tener xito en el
tratamiento es importante comprender la importancia del correcto
llenado de la ficha clnica estomatolgica y adquirir la destreza en
el acopio de informacin, dando a conocer el estado de salud general
y riesgo estomatolgico del paciente; as como, establecer una
relacin favorable con el odontlogo. El odontograma incluido fue
elaborado en el Taller del Odontograma convocado por el Colegio
Odontolgico del Per donde participaron todas las Instituciones de
la salud a nivel nacional. Se emplea en EsSalud la ficha cllnlca
estomatolgica institucional, debiendo ser actualizada
anualmente.
5.7 FACTORES DE RIESGOEl concepto de riesgo ocupa un lugar
central en la atencin primaria de salud. Estas Ideas han surgido
precisamente por la determinacin de las posibilidades de predecir
un acontecimiento tanto en el plano de la enfermedad como en el de
la salud, lo que ofrece a la atencin primaria de salud bucal un
nuevo Instrumento para mejorar su eficacia y sus decisiones sobre
el establecimiento de prioridades.Todas las acciones de promocin y
prevencin deben dirigirse hacia los riesgos. El factor de riesgo
puede ser de naturaleza fsica, qumica, orgnica, psicolgica o
social, en alguna enfermedad anterior al efecto que se est
estudiando, que por su presencia o ausencia se relaciona con la
enfermedad Investigada, o puede ser la causa que contribuye a su
aparicin en determinadas personas, en un determinado lugar y en un
tiempo dado.La finalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la
poblacin en general o en forma especfica en los grupos de riesgo,
orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y
vulnerables en un intento por disminuir la morbilidad dentaria.
5.8 RIESGO DE CARIESPotencial para la aparicin de nuevas
lesiones cariosas o el desarrollo de las ya existentes, aspecto
variable estrechamente vinculado al conjunto de factores
etiolgicos. En la actualidad el riesgo cariognico se puede expresar
mediante el nivel de riesgo: alto, moderado y bajo. Se considera
que el "riesgo" es la probabilidad de enfermar que tiene un
individuo o un grupo de individuos. Cuando un sujeto ha enfermado,
ya no est en riesgo, puesto que ha adquirido la enfermedad. Para el
caso de la caries dental, la unidad de observacin puede ser una
poblacin, un individuo, un diente o una superficie dental. Por lo
tanto, en un sujeto con caries, aunque ya no hay riesgo de tener la
enfermedad, sus dientes que permanecen sanos s estn en riesgo de
sufrir lesiones. Y lo mismo puede decirse de las superficies
dentales sanas en un diente afectado. Determinacin del riesgo de
caries.- La determinacin del riesgo de caries dental es complejo
debido a la existencia de interacciones multifactorial. El riesgo a
caries dental cambia a lo largo de la vida de la persona, a medida
que cambian los factores de riesgo.Clasificaremos el riesgo en:
bajo, moderado o alto, utilizando como criterios predictores slo
aquellos que estn disponibles en nuestros servicios odontolgicos,
aunque es necesario conocer de la existencia de otros mtodos ms
exactos como la cuantificacin del tipo de microorganismos
presentes, del pH y velocidad de flujo salival entre otros. Se
tiene que considerar lo siguiente:1. Alto grado de infeccin por
streptococcus mutans: El streptococcus mutans, es el microorganismo
ms fuertemente relacionado con el inicio de la actividad de caries.
Los altos grados de infeccin por streptococcus mutans (> 106 UFC
(*) x > 105 rnl/sallva), significan elevado riesgo a caries y a
la transmisin del microorganismo.2. Alto grado de infeccin por
lactobacilos: Los lactobacilos se relacionan con la progresin de la
lesin cariosa en corona y/o raz. El alto grado de infeccin por
lactobacilos (> 106 UFC lactobacilos x mi de saliva), se
relaciona con elevada actividad de caries y con la elevada ingestin
de carbohidratos fermentables.3. Deficiente resistencia del esmalte
al ataque cido:Cuando la resistencia del esmalte al ataque cido es
deficiente, el proceso de desmineralizacin se extiende y se
favorece el progreso de la caries.4. Deficiente capacidad de
mineralizacin: Cuando est afectada la capacidad de incorporacin
mineral a un diente recin brotado (maduracin post- eruptiva), o la
capacidad de reincorporacin mineral al esmalte desmineralizado, la
desmineralizacin progresa y se favorece el proceso de caries.5.
Experiencia anterior de caries: Que se advierte por ms de dos (2)
obturaciones o caries activas en el ao. Generalmente las personas
muy afectadas por caries, tienen mayor probabilidad a seguir
desarrollando la enfermedad, tambin es importante considerar para
el riesgo la severidad de las lesiones, mientras mayor sea la
severidad de las mismas, mayor ser la probabilidad de que la
actividad de caries persista.6. Dieta cariognica: Es uno de los
principales factores promotores de caries.La cariogenicidad de un
alimento no se determina solamente en base al contenido de azcar,
sino que hay que considerar varios factores: caractersticas fsicas
del alimento, solubilidad, retencin, capacidad para estimular el
flujo salival y cambios qumicos en la saliva, la textura (tamao y
forma de las partculas), la frecuencia y horario de su consumo y
tiempo de permanencia en la boca.7. Higiene bucal deficiente: Las
deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulacin de
placa bacteriana, lo que reduce el coeficiente de difusin de los
cidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando
el proceso de desmineralizacin y elevando el riesgo a caries, sobre
todo en personas con alto nmero de microorganismoscariognicos. Para
evidenciar por medios fsicos la placa bacteriana, se utilizara el
ndice de Placa Bacteriana (IPB) de Greene y Vermillion (IHOS).8.
Baja capacidad buffer salival: La baja capacidad salival para
detener la cada del pH y restablecerlo, incrementa la posibilidad
de desmineralizacin.9. Flujo salival escaso (xerostoma): Las
funciones protectoras de la saliva, resultan afectadas al disminuir
el flujo salival, promoviendo desmineralizacin y elevacin del nmero
de microorganismos cariognicos. Ello incrementa el riesgo a
caries.10. Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva
en el despeje de carbohidratos, favoreciendo la
desmineralizacin.11. Apiamiento dentario moderado y severo,
tratamiento ortodncico y prtesis: Dificultan los procedimientos de
higiene bucal, promoviendo acumulacin de placa bacteriana patgena y
por consiguiente favorecen la desmineralizacin.12. Anomalas del
esmalte: Su prevalencia eleva el riesgo de caries, tal como la
hipoplasia, manchas blancas son consideradas seales tempranas de
enfermedad, dientes pigmentados, surcos y fosas profundas,
presencia de obturaciones defectuosas o afectadas por corrosin
(amalgamas).13. Recesin gingival: Condiciona la aparicin de caries
radicular en presencia de placa bacteriana. 14. Enfermedad
periodontal: las personas que presentan enfermedad periodontal o
secuelas de esta, tienen mayor riesgo a caries radicular.15.
Factores de riesgo social: Tales como el bajo nivel de Ingresos,
bajo nivel de instruccin, bajo nivel de conocimlen tos en educacin
para la salud, estilos de vida: hbitos alimentarios, consumo de
drogas legales (tabaco y alcohol), sedentarismo, estrs, inadecuadas
polticas de servicios de salud, se asocian a mayor probabilidad a
caries.16. Otros factores de riesgo: bajo peso al nacer, la
diabetes mellitus, embarazo, mal nutricin, hipoparatiroidismo,
hipotiroidismo, pacientes epilpticos, parlisis cerebral,
discapacitados fsicos y/o mentales, dficit vitamnico, lactancia con
bibern, personas sometidas a radioterapia, personas medicadas con
ansiolticos, psicofrmacos, antihistamnicos, sedantes y
tranquilizantes.
5.9 ACTIVIDAD DE CARIES
Actividad de caries es la velocidad con la que aparecen lesiones
de caries en un sujeto, en un periodo de tiempo determinado. En
consecuencia, para evaluar la actividad de caries en un paciente
habr que examinarlo por lo menos dos veces al ao, en dos momentos
distintos.Un sujeto que presenta diez nuevas lesiones de caries en
un ao tendr, evidentemente, una mayor actividad de caries que otro
que haga slo dos o tres lesiones en el mismo lapso.de tiempo. Se
define la actividad de caries como la sumatoria de nuevas lesiones
de caries en un tiempo determinado.
5.10 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES QUE PUEDEN CONTRIBUIR A LA
ACTIVIDAD DE CARIES Uno de los ms importantes es la dieta, a mayor
cantidad de carbohidratos y si es entre comidas hay ms caries. Si
no se modifica esto probablemente perder los dientes tempranamente
y estos son hbitos modificables, sobretodo en el nio. Flor sistmico
o tpico insuficiente. Medicamentos que producen xerostoma, problema
con los adultos que no pueden dejar de tomar alguna droga (por
ejemplo en pacientes con tratamientos antidepresivos) podran
modificarse. Se debe realizar interconsulta con el especialista.
Hbitos/habilidades de higiene bucal deficientes, por ejemplo, en
pacientes con parlisis o parkinson que van a tener una mala higiene
bucal y tienen que ayudarse con colutorios. Surcos y fisuras
profundas sin sellantes. Hbitos dlettlcos deficientes
(malnutricin).5.11 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES QUE PUEDEN
CONTRIBUIR A LA ACTIVIDAD DE CARIES Edad Educacin: La Instruccin de
higiene bucal debe empezar apenas se Inicie la erupcin dentaria y
no durante la adolescencia, ni en personas muy adultas, que tienen
hbitos y costumbres muy arraigados. Consideraciones
socio-econmicas: La falta de poder adquisitivo para adquirir el
cepillo dental, por esto el nivel socio econmico bajo esta asociado
a un alto riesgo de caries. Condiciones mdicas y/o mentales: como
Parkinson o sndrome de Down, etc.
5.12 CONSEJERIA EN SALUD BUCALEs una actividad Individual que se
brinda en forma complementaria para informar al asegurado en temas
especficos priorizados de salud bucal de acuerdo a la edad del
paciente.5.13 IN DICE CPODDesarrollado por Klein-Palmer en 1935. Se
ha convertido en el ndice fundamental de los estudios odontolgicos
que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries
dental. Seala la experiencia de caries tanto presente como pasada,
pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con
tratamientos previamente realizados.(Anexo N 2) El ndice EPO es
resultado de la suma de estos tres valores.Como la unidad observada
es diente y no superficie se expresa como EPOD y para piezas
temporales es CEOD.
VI. IDENTIFICACIN DEL PROCESOLos centros asistencia les son un
conjunto de unidades productores de servicios asistenciales y
administrativos que se agrupan por caractersticas y fines comunes,
en relacin a su clasificacin de acuerdo a la capacidad resolutiva y
los niveles de complejidad. En centros de Atencin Primaria 1
(postas mdicas) y los Centros de Atencin Primaria II (centros
mdicos) los profesionales cirujanos dentistas dependen del
responsable del centro asistencial. En los centros de Atencin
Primaria III (policlnicos) los profesionales cirujanos dentistas
dependen del Servicio de Prevencin, Promocin y Diagnostico Precoz o
del Servicio Mdico Quirrgico. En los Hospitales 1, los
profesionales cirujanos dentistas dependen del servicio Mdico
Quirrgico En los Hospitales II Y III los cirujanos dentistas
dependen del Servicio de Ciruga.
ESTANDARIZACIN DEL PROCESO DE ATENCIN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
El asegurado ingresa al proceso por las citas o derivado de la
consulta externa mdica.
VII. PROGRAMACIN DE LAS ACTIVIDADES ODONTOLOGICAS
Segn la directiva de Programacin de Actividades Asistenciales
para el Primer Nivel de Atencin, estas deben garantizar la atencin
integral y estar en funcin de indicadores que permitan medir el
grado de aplicacin o ejecucin de las lneas de accin: La programacin
de actividades en los centros asistenciales que brindan
prestaciones primarias o atencin integral a asegurados adscritos al
mismo y que incluye a los hospitales con poblacin adscrita, deben
realizarse basados en las prestaciones e intervenciones contenidos
en la Cartera de Servicios de Atencin Primaria vigente. Los centros
asistenciales del primer nivel de atencin y hospitales con poblacin
adscrita determinan la meta de cobertura de las actividades
asistenciales de Atencin Primaria que brindarn a sus asegurados
adscritos, el cual estar basado en las necesidades de la demanda de
la poblacin asegurada y capacidad resolutiva ptima con criterios de
eficiencia y eficacia de la oferta del centro asistencial. Los
hospitales con poblacin asegurada adscrita deben tener diferenciada
la oferta de servicios asistenciales de Atencin Primaria y
hospitalarios, identificando los recursos asignados par-a ambos
tipos de servicios.En el primer nivel de atencin se programan de
acuerdo los lineamientos.VIII. REA ODONTOLGICA PARA El PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
El servicio de odontologa es el rea encargada de realizar
tratamientos y procedimientos estomatolgicos, adems de realizar
prevencin y promocin de la salud bucal. Todos los centros
asistenciales de EsSalud cuentan con el servicio de odontologa.El
consultorio de odontologa tiene un rea diferenciada en el Centro
Asistencial de Atencin Primaria.La instalacin de la unidad
odontolgica requiere un ambiente adecuado para el consultorio. Al
disear los componentes del consultorio, se debe contemplar que la
circulacin del paciente y asistente desde la puerta de entrada
hasta sus puestos, sea lo ms directa posible. El cirujano dentista,
desde su posicin de trabajo deber tener fcil y rpido acceso, con
movimientos cortos a cualquiera de sus reas de trabajo (boca, mesa
de trabajo, instrumental dinmico, gabinetes, etc.).Antes de
instalarse un equipo se debe cumplir con las siguientes
especificaciones: Instalacin de agua, aire, energa elctrica y
desage.IX. EQUIPAMIENTO BSICO PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Equipo dental bsico: Unidad dental completa. Esterilizador a
vapor de mesa 15 - 25 litros. Pieza de mano de alta velocidad.
Micromotor de baja velocidad. Destartarizador ultrasnico. Equipo de
rayos X dental. Procesador de pelculas dentales. Equipo
fotopolimerizable. Amalgamador.Set de instrumental odontolgico:
Instrumental bsico para el PNA Set de examen clnico. Set de
operatoria dental. Set de Ciruga. Set de procedimientos de tejido
de soporte.Set de insumos odontolgicos: Insumos bsicos para el PNA
De acuerdo al petitorio de materiales e insumos odontolgicos
aprobado con Resolucin N 188 -GG-2009.
X. DETERMINACIN DE INDICADORES y TRATAMIENTO SEGN RIESGO
ESTOMATOLGICO
10.1 DETECCIN DE PLACA BACTERIANA:
Las piezas dentarias a evaluar son las siguientes:
10.2 EXPERIENCIA DE CARIES DENTALEs el nmero de lesiones de
caries (superficies) presentes, en el momento del examen se obtiene
la informacin del odontograma incluido en la Ficha Clnica
Estomatolgica.
10.3 FRECUENCIA DE CONSUMO DE CARBOHIDRATOSLa necesidad de
analizar los hbitos dietticos es uno de los factores que se oponen
o favorecen el riesgo de caries dental. Se le pregunta al paciente
acerca de los alimentos lquidos y slidos que ha Ingerido en las
ltimas 24 horas.Identificar los carbohidratos fermentables
asociados a la caries dental y se procede a evaluar sus hbitos
dietticos y el potencial cariognico de su dieta.
10.4 INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLGICO y SU TRATAMIENTO
PREVENTIVO PARA NIOS MENORES DE 3 AOS
10.5 INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLGICO y SU TRATAMIENTO
PREVENTIVO PARA NIOS MAYOR. ES DE 3 AOS, NIOS, ADOLESCENTES,
GESTANTES, ADULTOS y ADULTO MAYOR
XI. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES PROMOCIONALES
11.1 NIO MENOR DE 1 AO11.2 NIO DE 1 A MENOS DE 2 AOS11.3 NIO DE
2 A MENOS DE 3 AOSEs la atencin brindada al nio dirigido a
determinar el diagnstico a travs de un examen estomatolgico. Se
realizarn los siguientes procedimientos:Ficha clnica
estomatolgica.Determinacin de factores de riesgo
estomatolgico:Visualizacin de placa blanda, frecuencia de consumo
de carbohidratos, transmisibilidad microbiana (Investigar si la
persona que est en contacto con el bebe contamina sus
alimentos).Consejera en salud bucal a los padres y/o cuidador del
nio menor de 3 aos con el fin de prevenir, Identificar daos y
tratarlos a tiempo:a. Instruccin de higiene bucalb. Caries del
bibern.c. Asesora diettica.d. Accin del fluor en los dientes.e.
Hbitos bucales nocivos.f. Fomento de la consulta estomatolgica.
Deteccin de trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes.
Deteccin y orientacin precoz de las maloclusiones. Topicaciones con
flor barniz (protector) dirigido a la prevencin de la caries
dental. Programacin de controles.
11.4 NIO DE 3 A MENOR DE 5 AOSEs la atencin brindada al nio de 3
a 5 aos dirigido a determinar el diagnstico y plan de tratamiento
estomatolgico, a travs de los siguientes procedimientos
preventivos: Ficha clnica estomatolgica Determinacin de factores de
riesgo estomatolgico para el mayor de 3 aos de edad: ndice de Placa
Bacteriana (IPB), Experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de
Consumo de Carbohidratos (FCCH). Consejera en salud bucal a los
padres y/o cuidador del nio de 3 a 5 aos con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos:
a. Instruccin de higiene bucal.b. Asesora diettica.c. Accin del
fluor en los dientes.d. Caries del bibern.e. Hbitos bucales
nocivos.f. Fomento de la consulta estomatolgica. Deteccin de
trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes. Deteccin y
orientacin precoz de las mal oclusiones Deteccin y eliminacin de
placa bacteriana y profilaxis. Topicaciones con gel fluorado
acidulado al 1,23% a partir de los 3 aos de edad, segn riesgo
estomatolgico, dirigido a la prevencin de la caries dental. Alta
estomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico
11.5 NIO DE 05 A MENOR DE 10 AOS11.6 ADOLESCENTE DE 10 A MENOR
DE 18 AOSEs la atencin brindada al nio a travs de un examen
estomatolgico. Se realizarn los siguientes procedimientos:
Ficha clnica estomatolgica Determinacin de factores de riesgo
estomatolgico: ndice de placa bacterlana (IPB), experiencia de
caries dental (EC), frecuencia de consumo de carbohidratos (FCCH).
Consejera en salud bucal con el fin de prevenir, identificar daos y
tratar los mismos:a. Instruccin de higiene bucalb. Hbitos
alimenticiosc. Accin del fluor en los dientesd. Hbitos bucales
nocivose. Fomento de la consulta estomatolgica anual Deteccin de
trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes. Deteccin y
orientacin precoz de las maloclusiones. Deteccin y eliminacin de
placa bacteriana destartraje y profilaxis. Aplicacin de sellantes
en piezas dentarias (despus del primer ao de erupcionadas (slo si
existe riesgo anatmico, etapa entre 05 a menor de 10 aos)
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% segn riesgo
estomatolgico dirigido a la prevencin de la caries dental. Alta
estomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico.
11.7 ADULTO DE 18 A MENOR DE 60 AOSEs la atencin brindada al
adulto dirigido a determinar el diagnstico y plan de tratamiento
estomatolgico a travs de los siguientes procedimientos preventivos:
Ficha clnica estomatolgica Determinacin de factores de riesgo
estomatolgico:ndice de Placa Bacteriana (IPB), Experiencia de
Caries Dental (EC), Frecuencia de Consumo de Carbohidratos (FCCH).
Consejera en salud bucal con el fin de prevenir, identificar daos y
tratar los mismos:a. Instruccin de higiene bucal.b. Accin de fluor
en los dientes,c. Asesora diettica.d. Relacin de enfermedades
sistmicas, tabaco, alcohol y medicamentos con enfermedades de la
cavidad bucal (cncer bucal).e. Prtesis dental desadaptadas y
complicaciones.f. Fomento de la consulta odontolgica anual:
Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas. Deteccin
precoz de transtornos de la Articulacin Temporo Mandibular (ATM).
Higiene y conservacin de sus prtesis dentales. Deteccin y
eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis, Aplicacin
de fluor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de
hipersensibilidad cervical o segn riesgo estomatolgico. Alta
estornatolqca y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico.
11.8 ADULTO MAYOR (MAYOR DE 60 AOS)Es la atencin brindada al
adulto mayor dirigido a determinar el diagnstico y plan de
tratamiento estomatolgico, a travs de los siguientes procedimientos
preventivos:Ficha clnica estomatolgica.Determinacin de factores de
riesgo estomatolgico:ndice de Placa Bacteriana (IPB), Experiencia
de CariesDental (EC), Frecuencia de Consumo de
Carbohidratos(FCCH).Consejera en salud bucal con el fin de
prevenir, identificar daos y tratar los mismos:a. Instruccin de
higiene bucalb. Asesora nutricional.c. Relacin de enfermedades
sistmicas tabaco, alcohol y medicamentos con enfermedades de la
cavidad bucal (cncer bucal).d. Prtesis dentales desadaptadas y
complicaciones.e. Fomento de la consulta estomatolgica anual.
Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas. Deteccin
precoz de transtornos de la Articulacin Ternporo Mandibular (ATM).
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y
profilaxis. Higiene y conservacin de sus prtesis dentales.
Aplicacin de fluor gel acidulado 1.23% barniz fluorado, en caso de
hipersensibilidad cervical o segn riesgo estomatolgico . Alta
estomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico.
11.9 GESTANTEEs la atencin brindada a la gestante dirigida a
determinar el diagnstico y plan de tratamiento estomatolgiCo I a
travs de los siguientes procedimientos preventivos: Ficha clnica
estomatolgica Determinacin de factores de riesgo estomatolgico:
ndice de Placa Bacteriana (IPB), Experiencia de Caries Dental (EC),
Frecuencia de Consumo de Carbohldratos (FCCH). Consejera en salud
bucal (:01'1 el fin de prevenir, identificar daos y tratar los
mismos:a. Instruccin de higiene bucal.b. Asesora diettica.c. Accin
del fluor en los dientes.c. Gingivitis del embarazo.e. Fomento de
la consulta estomatolgica antes, durante y despus del periodo de
gestacin. Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y
profilaxis, Topicacin con fluor gel acidulado 1.23%, segn riesgo
estomatolgico. Alta estomatolgica y programacin de controles segn
riesgo estomatolgico. 11.10 CONSEJERAEn salud bucal se brinda
consejera a los padres y/o cuidadores con el fin de prevenir,
identificar daos y tratarlos a tiempo de acuerdo a los temas
indicados en los paquetes preventivos dependiendo de la edad del
paciente, as considera mas:A. CARIES DE INFANCIA TEMPRANA/ CARIES
DEL BIBERNLa caries del bibern es una enfermedad de evolucin rpida
y aqresiva que afecta a la denticin temporal de nios de muy corta
edad, en los que la alimentacin con bibern se ha prolongado ms all
del tiempo recomendable.El estancamiento de la leche o de otros
lquidos azucarados en la boca del nio, unido a la falta de higiene
oral, produce este tipo de lesiones, que dan lugar a una odonto
destruccin severa.La caries del bibern suele tener su inicio en las
superficies lisas del diente, poco susceptibles a padecer caries en
circunstancias normales. Este cuadro clnico se presenta, sobre
todo, en nios que suelen dormir con el chupn impregnado en
sustancias azucaradas (miel, azcar, leche condensada, etc.) o en
aquellos que toman el bibern de leche o zumo acostados.El nio se
duerme y la leche o lquido azucarado se acumula alrededor de los
dientes, brindando un excelente medio de cultivo para los
microorganismos acidgenos (estreptococo mutans), y esto, unido a la
disminucin del flujo salival que se produce durante el sueo, agrava
la situacin y da lugar a un ambiente altamente cariognico que
propicia as la aparicin de caries agresivas, de localizacin
preferente en el maxilar superior, siendo los incisivos superiores
los dientes ms afectados. Cuando el hbito es diurno, se afectan
menos los incisivos superiores y aparecen caries en lingual de
molares mandibulares.
B. ASESORA DIETTICAEl papel de la dieta como factor clave en la
etiologa de la caries dental se encuentra bien establecido; la
dieta afecta la Integridad dental, al producir alteraciones en la
cantidad, pH y composicin de la saliva.Aunque exista un gran nmero
de carbohidratos con un papel epidemiolgico relevante en el
desarrollo de la caries dental, tras ser estos fermentados por
microorganismos, la sacarosa tiene especial relevancia. Entre los
factores relacionados con la dieta, la frecuencia de consumo de
azcares e hidratos de carbono es la que presenta mayor importancia.
Es complicado definir la relacin entre el total de azcar ingerido y
la incidencia de caries dental; aunque existen muchos estudios que
indican que la frecuencia de ingestin del azcar tiene ms influencia
en el desarrollo de la caries que el total consumido.La total o
parcial sustitucin de la sacarosa por edulcorantes no cariognicos
existentes en el mercado, constituyen una opcin para mejorar la
salud dental. Los edulcorantes sustituyen al azcar en variadsimos
productos, tales como edulcorantes para el caf y t, bollera,
chicles, medicinas y bebidas.Las recomendaciones dietticas deben
ser realistas y siempre basadas en los comportamientos dietticos de
la familia, y deben ser dadas por' el cirujano dentista al nio y a
sus padres. La educacin nutricional se consigue enseando a los
padres la importancia de reducir el consumo de azcar y dulces, lb
cual es necesario, pero no es suficiente para cambiar los hbitos
dietticos.Debe evitarse la transmisin de microorganismos bucales al
nio durante el acto alimentario de la siguiente manera:No probar el
alimento con la misma cuchara que alimentar al nio.No soplar los
alimentos para enfriarlos.Capacitar a los profesionales de la salud
vinculados con los centros asistenciales de salud.Reconocimiento de
los alimentos con potencial cariognico.Disminuir la ingesta de
alimentos de alto nivel calrico o compensarlas aumentando la
actividad fsica.Consumir carbohidratos complejos: pan integral,
cereales, vegetales, races o frutas.
C. ACCIN DEL FLUOR EN LOS DIENTESLa remineralizacin dental es un
tratamiento odontolgico conservador de la enfermedad de la caries
dental. Consiste en el uso de sustancias con capacidad
remineralizante, como los complejos fluorados que actan
restableciendo el componente mineral dental que ha sido eliminado
previamente, mediante procesos de desmineralizacin activa o pasiva.
La utilizacin del fluor es utilizado como tratamiento de la caries
dental, se ha considerado tradicionalmente, como la piedra angular
sobre la cual se apoya gran parte de la odontologa preventiva y
conservadora.
D. RELACIN DE ENFERMEDADES SISTMICAS, TABACO, ALCOHOL Y
MEDICAMENTOS CON ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCALLa mucosa bucal
puede estar afectada por lesiones traumticas, infecciones virales,
micticas y bacterianas, tumores benignos y malignos, malformaciones
del desarrollo y enfermedades autoinmunes, genticas y
psicosomticas.Tambin pueden observarse signos de deficiencias
nutricionales, trastornos hematolgicos y endocrinopatas.En las
lesiones de la mucosa bucal se encuentran el liquen plano y la
leucoplasia; las ulceraciones que comprenden las aftas bucales y la
estomatitis aftosa recurrente; las alteraciones en el color de la
mucosa o discromas; las infecciones secundarias; la hiperplasia
gingival y las alteraciones linguales.Las lesiones tumorales
malignas de la mucosa bucal se asocian principalmente con el
consumo de tabaco y alcohol. Las medidas preventivas ms importantes
para el cncer bucal estn dirigidas a la lucha contra el consumo de
tabaco y el alcoholismo.Dentro de las enfermedades sistmicas con
manifestaciones clnicas en la cavidad oral encontramos: diabetes,
hipertensin arterlaf insuficiencia renal, alteraciones asociadas
por infecciones por VIH- sida, epilepsia, hemofilia, leucemia,
insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosls heptica, parkinson,
puberculosis y asma.Es importante explicar al paciente sobre los
factores de riesgo que producen alteraciones en la mucosa bucal y
fomentar la consulta estomatolgica ms an si se evidencian lesiones
que se consideren sospechas con o sin sintomatologa.
E. GINGIVITIS DEL EMBARAZOLa gingivitis, una afeccin frecuente
durante el embarazo, es una forma de enfermedad periodontal que
conlleva inflamacin y sangrado de las encas, debido a la infeccin
que destruyen los tejidos de soporte de los dientes (encas,
ligamentos periodontales y hueso alveolar).La gingivitis se debe a
los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, y ms del 50% de
todas las mujeres embarazadas experimentan alguna forma de
gingivitis del embarazo. Usualmente la gingivitis no trae aparejado
riesgo alguno, a menos que no se la trate a tiempo. Hay que cuidar
mucho la prevencin y tratamiento de esta infeccin, porque en el
caso de complicarse los problemas periodontales podran dar lugar a
un parto prematuro.Hay varias razones que hacen que la gingivitis
sea tan frecuente durante el embarazo:El incremento del flujo
sanguneo que se produce durante el embarazo es el causante de que
las encas se inflamen y duelan, e Incluso que sangren, aumentando
el riesgo de padecer gingivitis.El aumento de los niveles
hormonales en esta etapa: las encas y los dientes se vuelven ms
sensibles a las bacterias que se ocultan en la placa.Un factor
menos relevante (y que no en todos los casos est implicado) seran
las nuseas durante el embarazo, que podran provocar en algunas
mujeres la aversin hacia la pasta dental o a una higiene profunda
de la boca, ya que le provocara vmitos.En el caso de que las nuseas
vayan acompaadas de vmitos, el incremento de los vmitos durante el
embarazo tambin puede perjudicar las encas. Ello es debido a que el
cido estomacal del vmito podra llegar a daar el tejido periodontal
y el esmalte de los dientes, haciendo que la cavidad oral se vuelva
mucho ms sensible.
F. FOMENTO DE LA CONSULTA EXTERNA ESTO MATOLGICAPromover en el
asegurado la importancia de la salud bucal como parte de la salud
general. Introducir el concepto y manejo de prevencin en salud
bucal como primer tratamiento para evitar las enfermedades bucales
ms frecuentes en la poblacin asegurada.
XII. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS12.1
HIGIENE BUCAL:Cuando hablamos de salud bucal nos referimos al
estado de la boca, incluyendo la lengua, los dientes, las encas y
los tejidos que los sostienen. La prevalencia y gravedad de la
enfermedad periodontal est relacionada con el nivel de higiene
bucal Individual. El cuidado deficiente de los dientes puede
Influir en la salud general del individuo y alterar actividades
corno: comer, sonrer, hablar, besar, oler, degustar, masticar y
tragar, entre otras acciones necesarias o placenteras en nuestra
vida cotidiana.Es imprescindible el inicio de la higiene bucal
desde el nacimiento. Aqu presentamos un protocolo para nios menores
de tres aos:
a) CEPILLADOEl cepillado dental es un hbito cotidiano en la
higiene de una persona. Es una actividad necesaria para la
eliminacin de la placa dental relacionada tanto con la caries
dental como con las enfermedades periodontales.Se recomienda el uso
de cepillos de dientes de cerdas sintticas y con un grado de dureza
medio o blando. Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y
se debe utilizar el que ms se adapte a cada edad y a nuestras
necesidades; se recomienda cambiar el cepillo dental cuando veamos
que las cerdas empiezan a doblarse hacia los lados ya que esto
podra daar las encas y el cepillo no sera adecuado para la limpieza
bucal.Existen muchas tcnicas de cepillado pero cabe destacar que ms
que la tcnica lo importante es la minuciosidad, el cuidado con el
que se realiza el cepillado, consiguiendo as el mismo resultado con
cualquiera de las tcnicas.La tcnica de bass es la ms efectiva: en
esta tcnica el cepillo se coloca en ngulo de 45 grados contra la
unin del diente con la enca, luego se realiza un movimiento
horizontal para remover la placa bacteriana. Para las caras
internas de los incisivos superiores e inferiores, se cepilla
verticalmente con el cepillo. La superficie de masticacin de los
molares y premolares se cepillan por medio de movimientos de
frotamiento hacia adelante y atrs. No olvidar cepillar la lengua y
el paladar. Un buen cepillado debiera durar al menos 3 minutos por
lo menos 3 veces al da, es malo por exceso y por defecto.b) MEDIOS
AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCALLas funciones principales son:
Limpiar eficazmente los espacios interdentales y proteger contra la
caries y la enfermedad periodontal.HILO DENTALEl hilo dental est
pensado para personas con espacios interdentales pequeos, mientras
que el cepillo interdental es ms adecuado para personas con
espacios interdentales ms anchos.1. Utilice aproximadamente 40 cm.
de hilo. Enrolle los extremos del hilo alrededor del dedo central
de las dos manos. Tense unos 2-3 cm. utilizando los dedos pulgares
e ndices.2. Deslice el hilo suavemente entre los dientes en la Lnea
de las encas con movimientos hacia delante y hacia atrs. Utilice un
trozo limpio de hilo para la limpieza de cada diente y espacio
interdental.CEPILLO INTERDENTAL1. Utilice el tamao de interdental
ms adecuado para cada espacio. El cepillo debe introducirse
holgadamente, de modo que sean los filamentos, y no el alambre, los
que estn en contacto con los dientes.2. Mueva el cepillo desde
adentro hacia afuera, sin hacerla girar.3. Para limpiar ms
fcilmente las piezas posteriores, acople el capuchn protector al
mango.DENTRFICO DENTALEl dentfrico es una sustancia que se utiliza
en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los
dientes. El cepillo dental tiene la funcin ms importante en la
eliminacin de la placa bacteriana; pero el dentfrico contribuye a
ello, por medio de sustancias tensoactivas, espumigenos,
bactertcidas y abrasivos. Adems el dentfrico brinda sensacin de
limpieza a travs de las sustancias saporiferas, como la menta, al
grado de que muchas persona no se cepillan los dientes cuando
carecen de pasta dental. Algunos dentfricos contienen sustancias
desensibilizantes, las cuales disminuyen la hipersensibilidad de la
dentina en personas con este problema. Otro componente es el
fluoruro, el cual puede ser sodio o estao omonofluorofosfato de
sodio; pero independientemente del tipo adicionado, todos contienen
la misma cantidad del ion, es decir, 500 partes por millon (ppm).
Se recomienda usar poca cantidad de dentfrico para evitar la
ingestin excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental, en
caso de nios menores.ENJUAGATORIOS BUCALESLos beneficios de los
enjuagatorios son muchos, entre los cuales podemos destacar: Ayudan
a eliminar las bacterias que causan la gingivitis, la placa
bacteriana, el mal aliento y la caries dentaria, actuando donde el
cepillo dental no alcanza, pues permanece por ms tiempo en la boca
una vez que lo utilizamos.Existen diversos enjuagatorios bucales en
el mercado con muchas formulaciones y sabores, lo importante es que
contenga flor para ayudar a reducir el riesgo de la caries
dentaria.
12.2 DETECCIN DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y ERUPCION DE LOS
DIENTESLos trastornos de la erupcin dentaria, la oclusin y el
crecimiento y desarrollo faciales son tan prevalentes que todo
cirujano dentista debe estar preparado para detectarlas
precozmente, aconsejar a los padres y referir al nio al
especialista adecuado en caso necesario.Existen patrones
establecidos en la edad media de erupcin de los dientes temporales
y permanentes respectivamente que hace posible diagnosticar la edad
dental y las alteraciones ms frecuentes en la cronologa de la
erupcin. La erupcin de los dientes, tanto temporales como
permanentes, se produce con bastante simetra con respecto al eje
central, es decir, ambos incisivos centrales inferiores erupcionan
prcticamente a la vez, e igualmente sucede con todos los pares de
dientes en ambas hemiarcadas. Cuando una asimetra eruptiva
localizada persiste un cierto tiempo por ejemplo erupciona uno de
los incisivos centrales superiores y el otro no lo hace durante
varios meses-, el pediatra debe sospechar la presencia de algn
factor etiolqlco que la est condicionando. Los ms frecuentes son:1)
El diente o dientes que no erupcionan no existen.Entre un 2 y un 5%
de los individuos normales presentan alguna agenesia dentaria (Si
se consideran los cordales esa proporcin es muy superior).Los
dientes que con mayor frecuencia presentan agenesia son los
segundos premolares y los incisivos laterales superiores e
inferiores.2) El diente o dientes que no erupcionan existen, pero
no pueden erupcionar por alguna de las siguientes causas:Falta de
espacio. Prdida prematura del predecesor.Obstculos fsicos
interpuestos en la va eruptiva de un diente normal: Dientes
supernumerarios, restos radiculares de temporales, alteraciones
morfolgicas (dientes dobles, macrodoncia), quistes,
odontomas.Secuelas de traumatismos.En cuanto a las alteraciones del
desarrollo de los dientes, tanto temporales como permanentes, es
posible determinar con bastante exactitud sobre una base estadstica
cundo actu el factor etiolgico conociendo simplemente el grado de
desarrollo del diente que comienza siempre por la corona- en cada
momento de la vida del nio. No podemos olvidar que gran parte del
desarrollo del diente temporal tiene lugar en la vida
intrauterina.Las radiografas panormicas se trata del arma
diagnstica ms importante para detectar las alteraciones de la
erupcin dentaria. La informacin que nos ofrece permite en muchos
casos poner en marcha medidas interceptivas capaces de resolver o
impedir que se agraven muchos trastornos eruptivos. En una
radiografa panormica hay que valorar bsicamente:1. Las alteraciones
eruptivas:Cronologa de la erupcin.Asimetras eruptivas.Alteraciones
en el nmero, forma y posicin de los dientes (hay que aprender a
contar los dientes que an no han erupcionado y detectar a tiempo
las malposiciones de los grmenes dentarios y las Impactaciones de
dientes totalmente desarrollados, entre las cuales la ms frecuente
es la del canino superior). Algunas alteraciones en el nmero, la
forma y la erupcin de los dientes constituyen un signo de alarma
frente a trastornos generales y sndromes que por ser leves,
Incompletos o hlposlntomticos en ocasiones pasan desapercibidos (As
por ejemplo, la disminucin del nmero de dientes puede ser expresin
de una displasia ectodrmica; la presencia de cmaras pulpa res muy
grandes, llamada taurodoncia, es tpica del sndrome de Klinefelter,
etc.).
12.4 DETECCIN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TMPORO
MANDIBULAR (ATM)La anamnesis inicial es bsica. Se debe investigar
sobre la presencia de actividades parafuncionales (interrogar al
paciente sobre un posible bruxismo, rechinar de dientes o cualquier
otro hbito oral), que pueden desarrollarse por mecanismos
subconscientes, y actividades funcionales (hablar, masticar,
deglutir, cepillarse los dientes, afeitarse, lavarse), as como el
efecto de la tensin emocional y la fatiga.Es importante anotar la
presencia de antecedentes mdicos y farmacolgicos y la posible
relacin con otras manifestaciones dolorosas, as como la realizacin
de un estudio psicolgico en casos de dolor crnico. Deben
investigarse los puntos concretos referentes al dolor orofacial,
incluida la localizacin del dolor, la forma de Inicio, las
caractersticas propias de ste, los factores que lo agravan o
mitigan, cte.La Articulacin Temporo Mandibular (ATM) debe ser
examinada de rorma activa, con la boca abierta, o de forma pasiva,
con In manipulacin mandibular por parte de un examinador. El grado
de apertura y desviacin debe menitorizarse para una correcta
evaluacin del tratamiento.La apertura interincisal normal es de
unos 53-58 mm, en funcin de la celad. El paciente debe abrir la
boca lentamente, hasta hallar la distancia entre los bordes
Incisales de los maxilares superior e inferior. Se mide en dos
posiciones, la primera en la apertura de mxima comodidad para el
paciente y la segunda intentando que fuerce la apertura al mximo.
En ausencia de dolor, las dos medidas coinciden. Se considera una
restriccin de la apertura bucal cuando la distancia es menor de 40
mm, medida normal en los nios menores de 6 aos de edad y en un15%
de los pacientes ancianos. Debe examinarse tambin la fuerza de
apertura bucal, en la que hay que considerar cualquier movimiento y
desviacin. La protrusin activa mandibular es normal a una medida de
10 mm y el movimiento lateral debe ser equidistante con la lnea
media (Es normal una distancia de 10 mm por cada parte).La
irregularidad del movimiento articular debe observarse en la
exploracin dinmica mandibular y registrar cualquier movimiento
limitado o que siga un trayecto Inusual.Palpacin articular. Las
maniobras correctas de palpacin articular comportan 3 fases:1.
Palpacin lateral de la articulacin con la boca cerrada.2. Palpacin
lateral articular durante la apertura y el cierre.3. Palpacin
digital detrs del cndilo con la boca totalmente abiertaLos sonidos
articulares pueden ser tanto clics como crepitaciones, apreciables
a la palpacin digital. Una exploracin ms' exhaustiva se realiza con
la colocacin de un estetoscopio encima de la articulacin. Es
importante realizar la exploracin para diferenciar el tipo de
sonidos y adems conocer si stos se producen durante la apertura, el
cierre, o durante ambas acciones. Sin embargo, debemos saber que la
ausencia de sonidos en la exploracin local no Indica una correcta
posicin del disco. Se han hallado desplazamientos discales en un
15% de las articulaciones estudiadas mediante artrogramas con una
exploracin negativa para los sonidos.Es de gran importancia la
exploracin dental, que debe ser adecuada y cuidadosa. Va dirigida a
la deteccin de caries, la restitucin dentaria, el uso de dentaduras
y los puntos de presin dental. El aspecto ms importante es la
evaluacin de la estabilidad y las roturas que puedan comportar la
alteracin de la oclusin.
Clasificacin de los antibiticos ms utilizados en odontologaI.
Antibiticos de primera eleccinPENICILINASSon los antibiticos ms
eficaces y los de mayor utilizacin en teraputica
antimicrobiana.Despus de la administracin parenteral, la absorcin
de la mayora de las penicilinas es completa y rpida. Por va
intramuscular producen dolor, es por ello que cuando se necesitan
grandes dosis se utiliza la va intravenosa.Lapenicilina, ampicilina
y amoxicilinason frmacos bactericidas tiles tanto para el
tratamiento de la fase aguda de la infeccin odontognica como para
la prevencin de complicaciones.Se ha desarrollado una nueva
formulacin de amoxicilina/cido clavulnico mejorada
(amoxicilina/cido clavulnico 1000/62.5 mg) que disminuye el nmero
de tomas diarias a dos.MACROLIDOSSe emplean siempre por va oral,
puesto que por va parenteral ocasionan dolor e irritacin venosa. La
gran tolerancia gastrointestinal y su espectro antimicrobiano han
hecho que estos agentes sean una buena alternativa para muchos
esquemas teraputicos.Macrlidos en odontologaEn odontologa, adems de
laeritromicinaasociada
ametronizadol,laazitromicinayclaritromicinaestn indicadas para
pacientes alrgicos a la penicilina en el tratamiento de las
infecciones endodnticas despus de la descontaminacin del conducto
radiculary en abscesos periapicales.Indicada en el tratamiento de
infecciones leves o moderadas cuando no se pudiera emplear una
penicilina.II. Antibiticos de segunda eleccinMETRONIDAZOLEn
odontologa se prescribe en asociacin conamoxicilinapara el
tratamiento de la periodontitis avanzada y/o aguda y,
principalmente, para la gingivitis ulcerosa necrosante (GUN). Y en
el tratamiento de infecciones agudas, como pericoronaritis y
abscesos periapicales.LINCOSAMIDASClindamicina en odontologaContina
siendo el tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a
betalactmicos en la mayora de la sinfecciones
odontognicas.TETRACICLINASSe pueden utilizar en el tratamiento de
algunas enfermedades periodontales, pero su papel en la infeccin
odontognica es poco relevante.Nombres comerciales ms frecuentes de
las tetraciclinas- Doxiciclina: Vibracina, Retens.- Minociclina:
Minocin.3. ANALGSICOSSon utilizados en situaciones de dolor y como
tratamiento coadyudante de antibiticos.a.Analgsicos que actan sobre
el sistema nervioso perifrico: no opioides-
Analgsicos-antipirticos: acetaminofn o paracetamol-
Analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ms frecuentes
cido acetil-saliclico (AAS) Ibuprofeno Diclofenaco Ketorolaco
Metamizol Piroxicamb.Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso
central: opioides- Dolor leve-moderado: codena, tramadol,
propoxifeno, oxicodona a bajas dosis.- Dolor moderado-severo o
severo: morfina, meperidina, pentazocina, oxicodona.A. No
opioidesACETAMINOFEN O PARACETAMOLIndicado para el tratamiento del
dolor leve-moderado y de la fiebre.No tiene propiedades
antiinflamatorias ni sedantes.Se administra por va oral, aunque
tambin se puede administrar por va rectal; se metaboliza en el
hgado y se elimina en la orina.Su uso en odontologa por perodos
cortos (mximo 10 das).B. OpioidesEn Odontologa se considera su uso
por pocos das, para el alivio del dolor severo en forma inmediata,
o para un efecto combinado analgsico y sedante.MORFINALa morfina
contina siendo el frmaco prototipo y el que ms se utiliza para
fines teraputicos.En Odontologa se emplea para el alivio del dolor
severo; es muy til para el manejo del dolor postoperatorio en
general.Nombres comerciales ms frecuentes, Oramorph, Svredol,
Skenan.4. ANTIINFLAMATORIOSLas acciones farmacolgicas de inters
teraputico de los AINEs son: analgsica, antitrmica,
antiinflamatoria, antiagregante plaquetaria y accin
uricosrica.ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS)El tipo de dolor que alivia
el AAS es el de poca intensidad que se presenta en estructuras y no
en vsceras, cefalalgia, mialgia y artralgia.IBUPROFENOEs til para
las condiciones en las que la aspirina o el acetaminofn no
proporcionan un alivio adecuado del dolor o donde la combinacin de
analgsicos con opioides provoca efectos en el sistema nervioso
central o efectos secundarios gastrointestinales. Es ampliamente
utilizado para el dolor orofacial agudo y crnico.
CONCLUSIONESLas instituciones de salud odontolgica; son
encargadas de brindar actividades de recuperacin y rehabilitacin
desarrollando as mismo actividades de promocin y prevencin de la
salud odontoestomatologica en nuestro nivel de complejidad. Brindar
atencin integral de la salud bucal, con la participacin coordinada
de los rganos competentes. Promover la salud, prevenir riesgos y
daos, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades
de los pacientes con patologa odontoestomatolgica en al mbito de su
competencia y con proyeccin a la familia y a la comunidad, mediante
el diagnstico precoz y tratamiento oportuno Establecer la promocin
de la salud bucal a la persona, familia y comunidad. Prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de los pacientes con patologas del
sistema estomatogntico, mediante el diagnostico precoz para el
tratamiento oportuno. Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y
procedimientos de atencin odontoestomatolgica especializada,
orientados a brindar un servicio eficiente y eficaz. Estimular,
orientar y monitorear la investigacin, en el campo de su
competencia, as como apoyar la docencia, en el marco de los
convenios correspondientes. Asegurar el cumplimiento de las normas
de bioseguridad.